CC BY
143
AI
SSM
обоснованных регламентаций, на основании микробиологического мониторинга должна проводиться своевременная замена применяемых антибиотиков для исключения возникновения антибиотикорезистентных штаммов [6, 7].
Выводы
Микробиологический мониторинг является важнейшим элементом системы эпидемиологического надзора за ИСМП.
Мониторинг за УПМ, циркулирующей среди новорожденных, в динамике их пребывания в стационаре, с использованием стандартных и унифицированных подходов, в соответствии с регламентами по забору проб, типу локусов и периодичности их контроля, позволяет разрабатывать научно обоснованные, эффективные методы профилактики ГСИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в ЛПУ. СПб. 2003.
Zueva L.P. Opyt vnedreniya sistemy infekcionnogo kontrolya v LPU. SPb. 2003.
2. Кузнецова М.В., Карпунина Т.И., Авдеева Н.С. Мониторинг колонизации условно-патогенной микрофлорой новорожденных в период пребывания в лечебных учреждениях. Медицинский альманах. 2011. № 6 (19). С. 156-162.
Kuznecova M.V., Karpunina T.I., Avdeeva N.S. Monitoring kolonizacii uslovno-patogennoi microfloroi novorozhdennyh v period prebyvaniya v lechebnyh uchrezhdeniyah. Medicynscii almanah. 2011. № 6 (19). S. 156-162.
3. Волкова Э.О., Маркович Н.И., Касатов А.В. и др. Алгоритм отбора проб клинического материала для бактериологического исследования с
целью идентификации возбудителей гнойно-септических инфекций. Методические рекомендации. Пермь. 2006. 30 с.
Volkova E.O., Marcovich N.I., Kasatov A.V. I dr. Algoritm otbora prob klinicheskogo materiala dlya bakteriologicheskogo issledovaniya s celyu identifikacii vozbuditelei gnoino-septicheskih infekcyi. Metodichescie reko-mendacii. Perm'. 2006. 30 s.
4. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 г.
Ob unifikacii mikrobiologicheskih metodov issledovaniya, primenyae-myh v kliniko-diagnosticheskih uchrezhdeniyah lechebno-profilakticheskih uchrezhdenii. Prikaz MZSSSR № 535 ot 22.04.1985 g.
5. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Роспотребнадзор, 2011.
Nacionalnaya koncepciya profilaktiki infekcii, svyazannih s okazaniem medicinskoi pomoschi. Rospotrebnadzor, 2011.
6. Шаханина И.Л., Щуров Д.Г., Игонина Е.П. Экономическая значимость внутрибольничных инфекций новорожденных в Москве. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. № 3. С. 11-17.
Shahanina I.L., Schurov D.G., Igonina E.P. Economicheskaya znachimost' vnutribol'nichnyh infekcii novorozhdennyh v Moscve. Epidemiologiya I vakcinoprofilaktika. 2010. № 3. S. 11-17.
7. Шкарин В.В., Ковалишена О.В. Концепция многоуровневой системы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. Медицинский альманах. 2009. № 2. С.14-21.
Shkarin V.V., Kovalishena O.V. Koncepciya mnogourovnevoi sistemy epidemiologicheskogo nadzora za gospitalnymi infekciyami. Medicinskii almanah. 2009. № 2. S. 14-21.
УДК: 614.2:616-036.882-036.22 Код специальности ВАК: 14.02.02
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ РАЗНОГО ПРОФИЛЯ
М. И. Петрухина, А. М. Мартынова, Н. Г. Политова, Г. В. Юшенко, Н. В. Старостина
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва
Петрухина Марина Ивановна - e-mail: [email protected]
В работе представлены материалы по изучению этиологической структуры микроорганизмов, выделенных из патологических локусов больных в ОРИТ различного профиля. Определена частота проведения бактериологических исследований у пациентов этих отделений. Проведен сравнительный анализ микрофлоры, выделяемой от больных. Показано, что в ОРИТ разного профиля выделялся большой спектр микроорганизмов, но отмечалось преобладание определенных видов характерных для всех типов ОРИТ (K. pneumonia, P. aeruginosa). Сделаны предположения, что для каждого типа ОРИТ характерен свой доминирующий штамм, который вызывает не только колонизацию пациентов этими микроорганизмами, но и предопределяет их роль как этиологического агента в реализации патологического процесса.
Ключевые слова: госпитальные штаммы, инфекции, связанные с медицинской помощью, отделения реанимации и интенсивной терапии, микрофлора, выделяемая от больных.
The research represents materials of studying etiological structure of microorganisms separated from pathologic loci of patients in Resuscitation and Intensive Care Departments of different specialization. Frequency of carrying out bacteriological studies is determined in the case of patients of such departments. Comparative analysis of microbial flora of these patients is carried out. It is shown that in RICD of different specialization a large variety of microorganisms was separated, but the preemptive types typical of all RICDs were also noted (K.pneumonia, P.aeruginosa). Suppositions are made that in the case of each type of RICD its dominant strain is typical which not only causes colonization of patients by these microorganisms, but also predetermines their part as etiological agents in pathologic process implementation.
Key words: hospital strains, infections connected with medical aid, resuscitation and intensive care
departments, patients' microbial flora.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В основе формирования госпитального клона лежит а даптация к условиям больничной среды. В процессе адаптации возбудитель постепенно колонизирует пациентов, персонал, контаминирует объекты окружающей среды и длительное время на них сохраняется. Манифестные формы инфекции с тяжелым течением и высокой заболеваемостью проявляются у пациентов группы риска, когда госпитальный микроорганизм приобретает определенные гены вирулентности [1].
Работы ряда авторов [2, 3, 4, 5] показывают, что формирование госпитальных штаммов при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), происходит преимущественно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Микрофлора, выделяемая от больных, находящихся в этих отделениях, приобретая устойчивость, в дальнейшем распространяется по отделениям стационара.
ОРИТ разного профиля имеют существенные различия, как по нозологическим формам, так и по контингентам больных, там находящихся.
Изучение этиологической структуры микроорганизмов, выделенных из патологических локусов больных, позволяет не только подобрать этиотропную терапию для каждого пациента, но проследить формирование госпитального штамма для дальнейшей разработки целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий [6].
Целью настоящей работы стал сравнительный анализ микрофлоры, выделяемой от больных в ОРИТ разного профиля.
Материал и методы
По данным историй болезни и результатам лабораторных исследований проведен ретроспективный анализ патологического материала, взятого из очага воспаления у больных, находившихся в ОРИТ: взрослого стационара, перинатального центра и трех отделений детской многопрофильной больницы (терапевтического, хирургического и неонатального).
Результаты исследования
Проведенный ретроспективный анализ наблюдения в течение двух лет в ОРИТ разного профиля показал, что наибольший процент бактериологических исследований от числа больных, прошедших через отделение, проводится в терапевтическом ОРИТ детской больницы, взрослом стационаре и перинатальном центре (22,9%; 22,5% и 21,9% соответственно); наименьший - в хирургическом и неонатальном ОРИТ детской больницы (2,3% и 3,1% соответственно). Вместе с тем процент положительных находок был выше в хирургическом ОРИТ детской больницы (53,9%), частота выделения микроорганизмов оставалась на высоком уровне и в других ОРИТ (от 24,5 до 49,2%) (таблица).
Также отличалось количество выделенных микроорганизмов в ОРИТ разных стационаров. Так, в ОРИТ для новорожденных в перинатальном центре было выделено всего 76 культур, а в аналогичном ОРИТ детской больницы 487. Во взрослом ОРИТ и хирургическом ОРИТ детской больницы количество штаммов было приблизительно одинаковым - 441 и 476. Наибольшее число выделенных культур отмечалось в детском терапевтическом ОРИТ -
3935, что объясняется большим числом проведенных бактериологических исследований в этом отделении.
Спектр микроорганизмов, выделяемых от больных, был представлен определенными видами, встречающимися с той или иной частотой во всех типах ОРИТ - P. aeruginosa, K. pneumonia, St. haemolyticus, Enterococcus spp. Во всех отделениях, кроме перинатального центра, высевались S. aureus, St. epidermidis, E. coli, Acinetobacter baumanii, грибы рода Candida.
В целом этиологическая структура в разных ОРИТ отличалась между собой и отражала особенности стационара.
Так, в ОРИТ перинатального центра первое ранговое место занимал St. haemolyticus, на его долю пришлось 61,5% от выделенных культур, а K. pneumonia и P. aeruginosa определялись в 19,2% и 13,5% соответственно. В таком же отделении детской больницы лидировала P. aeruginosa, она выделялась в 16,0% случаев, на втором месте была K. pneumonia - 11,9%, а St.haemolyticus был выделен всего лишь в 2,3% (рис. 1, 2).
В хирургическом ОРИТ детской больницы на первом месте по частоте выделения была K. pneumonia - 18,3%, за ней шел Acinetobacter baumanii - 15,5%. P. aeruginosa занимала третье место с частотой выделения 12,4%.
В терапевтическом ОРИТ детской больницы, так же, как и в хирургическом, лидирующее место принадлежало K. pneumonia, на ее долю пришлось 18,9% от выделенных штаммов возбудителей, на втором месте был отмечен S. haemolyticus - 14,4%, на третьем Acinetobacter baumanii -8,9% (рис. 3).
Для всех трех отделений детской больницы было характерно выделение Acinetobacter baumanii, в то время как в перинатальном центре этот возбудитель от новорожденных не был выделен, а во взрослом ОРИТ составил всего лишь 0,7% в этиологической структуре выделенных микроорганизмов. В этой связи можно сделать предположение о наличии и циркуляции госпитального штамма Acinetobacter baumanii в детском стационаре.
Во взрослом ОРИТ микробный пейзаж был представлен микроорганизмами рода Proteus - 20%, на долю St. aureus пришлось 15,6%, P. aeruginosa была выделена в 15,4%, а K. pneumonia в 11,1%, что отличается от микробного пейзажа детских отделений, где протей совсем не встречался, золотистый стафилококк составлял от 0,7 до 6,8% в разных стационарах (рис. 4).
Обсуждение
Представляет интерес, из каких патологических локусов выделялись те или иные микроорганизмы. Так, во взрослой реанимации при бактериологическом исследовании мокроты больных St. aureus выделялся в 49,0% случаев, при бактериологическом исследовании крови - в 30,4%, при бактериологическом исследовании мочи и отделяемого ран - в 10,0%. P. aeruginosa чаще была выделена при бактериологическом исследовании мокроты - 53,9%, мочи - 21,5%, крови - 15,4%, из отделяемого ран - 4,6%. Proteus чаще обнаруживался при исследовании мокроты (55,7%), а также мочи (38,6%) и при бактериологическом исследовании крови (6,8%).
В перинатальном центре при бактериологических посевах отделяемого зева в основном выделялся St. haemolyticus, на его долю пришлось 52,2%, что позволяет предположить, что
РИС. 1.
Микрофлора, выделяемая от пациентов в ОРИТ перинатального центра (%).
РИС. 2.
Микрофлора, выделяемая от пациентов в ОРИТ для новорожденных в детской больнице.
ТАБЛИЦА.
Результаты бактериологических обследований больных в ОРИТ различных стационаров за два года
ОРИТ Кол-во прошедших через отделение б-х о . Ч о. ф ф 55 * — \© « Се О^о4 Выявлены положительные результаты о X о. еу делу
1 = = т го са И абс. число % л =? В
ОРИТ взрослого стационара 1300 22,5 93 31,7 447
Перинатальный центр 967 21,9 52 24,5 76
н Терапевтическое отд. 1018 22,9 6897 49,2 3935
ль о ГО Хирургическое отд. 1235 2,3 755 53,9 476
О (и 1=1 Неонаталь-ное отд. 1754 3,1 824 44,0 487
РИС. 4.
Микрофлора, выделяемая в ОРИТ от взрослых пациентов.
РИС. 3.
Микрофлора, выделяемая от пациентов в ОРИТ детской больницы хирургического (1) и терапевтического профиля (2).
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
на фоне циркуляции данного микроорганизма в отделении идет колонизация новорожденных этим штаммом, а сам возбудитель можно отнести к разряду госпитальных, т. к. его находили при бактериологическом исследовании отделяемого трахеи в 8,7% случаев, пупочного катетера - в 6,5%, крови - в 4,3% случаев.
В детской больнице в терапевтической и хирургической реанимации доминировала K.pneumonia, которая достаточно часто обнаруживалась при исследовании мазков, взятых из ануса и зева. Это также свидетельствует о колонизации данным штаммом детей, находящихся в отделении, при широкой циркуляции в нём возбудителя. Об этиологической роли клебсиеллы, как госпитального штамма, свидетельствует её обнаружение в различных локусах и полостях: гнойном отделяемом ран, при исследовании эндотрахеального аспирата, мокроты, в посевах тампонов из брюшной полости и особенно при исследовании крови и спинномозговой жидкости.
Acinetobacter baumanii также играл особую роль в этих двух отделениях. В основном находки этого микроорганизма были при посевах мазков из зева и ануса, что свидетельствует о колонизации этими возбудителями в отделении. Кроме этого, ацинетобактерии обнаруживались при исследовании эндотрахеального аспирата, мочи, спинномозговой жидкости, крови, плевральной жидкости, дренаже и жидкости из брюшной полости, что свидетельствует об этиологической роли этого возбудителя в реализации патологического процесса.
P. aeruginosa занимала первое ранговое место в ОРИТ новорожденных и третье ранговое место в хирургическом ОРИТ, но гораздо реже встречалась в терапевтическом ОРИТ детской больницы. Выделение культуры этого микроорганизма наблюдалось при исследовании тампонов брюшной полости, мочи, эндотрахеального аспирата, мокроты, трахеостомы, плевральной жидкости. Кроме этого, были находки синегнойной палочки в спинномозговой жидкости, крови, просвете катетера.
Выводы
Таким образом, в ОРИТ разного профиля от пациентов выделяется большой спектр микроорганизмов, но отмечается преобладание определенных видов, характерных для всех типов ОРИТ (K. pneumonia, P. aeruginosa). Имеет место неравномерное распределение микрофлоры по типам ОРИТ, как в количественном, так и в качественном отношении. Для каждого типа ОРИТ характерен свой до-
минирующий штамм, который вызывает не только колонизацию пациентов этими микроорганизмами (посевы из зева, ануса и др.), но и предопределяет их роль как этиологического агента в реализации патологического процесса (высевы из крови, спинномозговой жидкости, брюшной полости и т. д.).
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В. и др. Госпитальный штамм - непознанная реальность. Эпидемиология и вакцинопрофи-лактика. 2013. № 1 (68). С. 30-35.
Briko N.I., Brusina E.B, Zueva LP., Kovalischena O.V. i dr. Gospitalnyi schtamm -nepoznannaya realnost Epidemiologiya i vactsinoprofilactika. 2013. № 1 (68). S. 30-35.
2. Акимкин В.Г. Структура внутрибольничных инфекций в многопрофильных стационарах и система мер по их профилактике. М.: Издательский дом «Русский врач», 2002. С. 96.
Akimkin V.G. Struktura vnutribolnichnixinfektziyvmnogoprofilnixstatsionarax i Sistema po ix profilaktike. M.: Izdatelski dom «Russkiy vrach», 2002. S. 96.
3. Шамаева С.Х., Миронов А.Ю., Матвеев А.С., Потапов А.Ф., Голубев А.М. Микробиологический мониторинг патогенов внутриболь-ничной интраабдоминальной инфекции и их антибиотикорезистентность у экстренных хирургических больных в отделении реанимации и интенсивной терапии. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2010. № 4. С. 116-120.
Schamaeva S.X., Mironov A.J., Matveev A.S., Potappov A.F., Golubev А.М. Mikrobiologichesky monitoring patogenov vnutribolnichnjy intrffbdominalnoy infektsii i ich antibiotikorezistentnost u ekstrennyx xirurgicheskix bolnyx v otdelenii reanimatsii i intensivnoy terapii. Kurskiy nauchno-prakticheskyi vestnik «Chelovek i ego zdorovie». 2010. № 4. S. 116-120.
4. Габриэлян Н.И. и др. Основные возбудители инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2012. № 5. С. 22-24.
Gabrielan N.I. i dr. Osnovnie vozbuditeli oslozhneniy u postradavschich s tyazholimi travmamy. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunologii. 2012. № 5. S. 22-24.
5. Егорова О.Н. Инфекции, обусловленные Pseudomonas aeruginosa в отделении реанимации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. № 5. С. 51-54.
Egorova O.N. Infektsii, obuslovlennie Pseudomonas aeruginosa v otdelenii reanimatsii. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunologii. 2011. № 5. S. 51-54.
6. Голубкова А.А., Богушевич Ю.А. Гнойно-септические инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2009. № 2. С. 69-71.
Golubkova А.А., Boguschevich J.A. Gnoyno-septicheskie infektsii v otdelenii reanimatsii i intensivnoy terapii chirurgicheskoy kliniki. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunologii. 2009. № 2. S. 69-71.
