CC BY
33
Высокое значение коэффициента вариации по прямому билирубину (156,5% в основной группе и 41,2% в группе других анализаторов) имеет место в связи с тем, что величина среднеквадратиче-ского отклонения (±SD) данного показателя в основной группе (3,6 мкмоль/л) превышает среднее его значение в этой же группе (2,3 мкмоль/л). Анализаторы серии «Vitros» не определяют такие значения по данному аналиту из-за высокого порогового предела, поэтому величина разброса определённых концентраций превышает их среднее.
В целом, результаты межлабораторного контроля показали удовлетворительную воспроизводимость по наиболее часто используемым в диагностике биохимическим аналитам.
Литература
1. Качество клинических лабораторных исследований. Новые горизонты и ориентиры, под ред. В.В. Меньшикова.-М.2002.-304с.
2. Мошкин А.В., Долгов В.В. Обеспечение качества в клинической лабораторной практике.-М.:Медиздат,2004.-216с.
3. Назаренко ГИ., Кишкун А.А. Управление качеством лабораторных исследований.-М.:Медицина,2001.-360с.
УДК 616.24-002-0226:579
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МИКРОФЛОРЫ МОКРОТЫ БОЛЬНЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Н.М. Бисенова, Н.М. Митус, Э.А. Тулеубаева, А.С. Ергалиева, А.Б. Куанышбекова, А.А.Камаева, Р.Т. Тайшикова Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Инфекции дыхательных путей являются самыми частыми инфекционными заболеваниями у человека. Несмотря на наличие в арсенале врача большого количества антибактериальных препаратов разных классов, результаты лечения этих заболеваний не улучшаются, В последние годы во многих странах мира отмечается рост хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и пневмоний.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний, что обусловлено загрязнением окружающей среды, табакокурением и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями. В развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ [1,2]. Эксперты Европейского респираторного общества считают, что адекватное лечение может значительно улучшить качество и продолжительность жизни больных, страдающих этим заболеванием [2,3]. Ухудшение состояния и случаи смерти у людей, страдающих ХОБЛ, чаще всего связаны с обострениями данного заболевания. Во многих случаях обострение ХОБЛ развивается за счет бактериальной инфекции [3,4].
Внебольничная пневмония (ВП) относится к наиболее частым бактериальным инфекциям человека и занимает 1-е место среди причин смерти от инфекционных заболеваний [5,6]. Летальность от ВП оказывается наименьшей у лиц молодого и среднего возраста. Однако у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, живущих в домах престарелых, а также при тяжелой ВП этот показатель возрастает до 15-30 %.
Микробиологические особенности респираторных инфекций характеризуются динамическим изменением видовой структуры возбудителей. Поэтому необходим постоянный микробиологический мониторинг за видовым составом, свойствами и структурой антибиотикорезистентности возбудителей, что в свою очередь должно определять выбор препаратов для антибиотикотерапии.
Данная работа посвящена изучению этиологической структуры мокроты больных с бактериальными пневмониями и обострением хронической обструктивной болезни легких.
Материалы и методы
Проведено количественное микробиологическое исследование больных с пневмонией и больных с обострением ХОБЛ, находившихся на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля Национального научного медицинского центра МЗ РК в 2008 - 2010 годах. Количественному бактериологическому исследованию подвергалась мокрота данных больных. Первичный посев клинического материала проводили на кровяной агар, желточно-солевой агар, Калина - агар, среду Эндо и агар Сабуро [7]. Микроорганизмы, после выделения чистой культуры и окраски по Граму, идентифицировали на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» (Austria) и «Mini- Api» (Франция).
Антибиотикочувствительность выделенных штаммов определяли на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» и «MiniAPI» и диско-диффузионным методом, согласно методическим указаниям «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам», 2004 г.
Результаты и обсуждение
При количественном бактериологическом исследовании мокроты больных с респираторными инфекциями нижних дыхательных путей выявлено 46 видов бактерий, однако многие виды были представлены единичными штаммами.
За этиологический фактор принимались только те виды микроорганизмов, которые выделялись из мокроты в количестве 106 КОЕ в 1 мл и выше.
Сравнительный анализ спектра микрофлоры мокроты больных с ХОБЛ и пневмонией за 2008
- 2010 годы приведен в таблице.
Результаты проведенных исследований показали, что основными возбудителями инфекций нижних дыхательных путей у больных за 2008-2010 годы являлись следующие микроорганизмы
- Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus,
В 2008 году Staphylococcus aureus не выделялся из мокроты больных с пневмонией, в то время как из мокроты больных с обострением ХОБЛ, бактерии этого вида были выделены в 5, 9% случаях. В последующие годы наблюдения Staphylococcus aureus встречался и в мокроте больных с пневмонией, но процентный показатель встречаемости данных микроорганизмов при обострении ХОБЛ был выше. В итоге, за наблюдаемый период, средний процент выделения золотистого стафилококка при обострении ХОБЛ был достоверно выше и составил 6,0%, а при пневмонии аналогичный показатель был 2,9%.
Из мокроты больных с респираторными инфекциями выделялось 15 видов стрептококков, но основными были Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridians. Остальные виды стрептококков встречались в единичных случаях.
Streptococcus pneumoniae в 2008 году из мокроты больных с пневмонией был выделен в 45,6% случаях, а из мокроты больных с обострением ХОБЛ этот показатель составил 29,6%. В 2009 году наблюдалось увеличение процента выделения пневмококков от больных с обострением ХОБЛ до 41,6%. В 2010 году процент обнаружения Streptococcus pneumoniae у данной категории больных опять уменьшился и составил 27,5%. В среднем за три года наблюдения Streptococcus pneumoniae от больных с пневмонией выделялся в 42% случаях, а из мокроты больных с обострением ХОБЛ в 34,3%.
Таблица - Сравнительный анализ микрофлоры мокроты больных с ХОБЛ и пневмонией
№ п/п Вид микроорганизма Годы Итого
2008 2009 2010 ХОБЛ пневмо ния
ХОБЛ пневмо ния ХОБЛ пневмо ния ХОБЛ пневмо ния M±m% M±m%
1 Staphylococcus aureus 5,9±2,0 - 7,1±1,9 5,3±2,6 4,3±1,8 2,8±1,9 6,0±1,1 2,9±1,2
2 Staphylococcus haemolyticus - 1,7±1,7 - - - - - 0,5±0,5
3 Staphylococcus epidermidis 0,7±0,7 5,2±2,9 - - - - 0,2±0,2 1,4±0,8
4 Streptococcus pneumoniae 29,6±3,9 45,6±6,5 41,8±3,7 48±5,8 27,5±4,1 35,2±5,6 34,3±2,3 42,0±3,4
5 Streptococcus mitis - - - - 6,0±2,2 4,2±2,3 1,6±0,6 1,4±0,8
6 Streptococcus аcidominicus - - - - - 2,8±1,9 - 0,9±0,7
7 Streptococcus agalactiae - - 0,5±0,5 - - - 0,2±0,2 -
8 Streptococcus disagalactiae - - - - 0,8±0,8 - 0,2±0,2 -
9 Streptococcus anginosus - - - - 0,8±0,8 - 0,2±0,2 -
10 Streptococcus viridans 13,3±2,9 10,5±4,0 8,8±2,1 10,7±3,6 12,9±3,1 - 11,3±1,5 6,8±1,7
11 Streptococcus sangius - - - - 0,8±0,8 4,2±2,3 0,2±0,2 1,4±0,8
12 Streptococcus parasangius - - - - 1,7±1,2 1,4±1,3 0,5±0,3 0,5±0,5
13 Streptococcus pyogenes 5,9±2,0 3,5±2,4 6,6±1,8 2,7±1,9 3,4±1,6 5,6±2,7 5,5±1,1 3,9±1,3
14 Streptococcus bovis - - - 2,7±1,9 - - - 0,9±0,7
15 Streptococcus mutans - 3,5±2,4 - - - - - 0,9±0,7
16 Streptococcus аnhaemolyticus 1,4±1,0 - - - - - 0,5±0,3 -
17 Streptococcus oralis - - - - 2,5±1,4 2,8±1,9 0,7±0,4 0,9±0,7
18 Streptococcus salivarius - - 1,6±0,9 1,3±1,3 0,8±0,8 5,6±2,7 0,9±0,5 2,4±1,1
19 Micrococcus luteus - - - - - 1,4±1,3 - 0,5±0,5
20 Micoplasma pneumoniae - - - - - 2,8±1,9 - 0,9±0,7
21 Moraxella catarrhalis 19,2±3,3 14,0±4,5 21,4±3,0 22,6±4,8 17,2±3,5 19,7±4,7 19,7±1,9 18,8±2,7
22 Moraxella lacunata - - 1,6±0,9 - 1,7±1,2 - 1,2±0,5 0,5±0,5
23 Haemophylus spp. 2,9±1,4 2,9±1,4 0,5±0,5 1,3±1,3 0,8±0,8 1,4±1,3 1,4±0,6 2,9±1,2
24 Haemophilus haemolyticus - - - - 0,8±0,8 - 0,2±0,2 -
25 Enterococcus faecium 2,2±1,2 - 0,5±0,5 - - - 0,9±0,5 -
26 Enterococcus faecalis 2,2±1,2 8,7±3,7 0,5±0,5 1,3±1,3 0,8±0,8 1,4±1,3 1,2±0,5 3,4±1,3
27 Enterococcus durans 2,9±1,4 1,7±1,7 3,8±1,4 1,3±1,3 6,8±2,3 - 4,4±0,9 0,9±0,7
28 Enterococcus hirae - - 0,5±0,5 - - - 0,2±0,2 -
29 Exiguobacterium acetylicum 1,4±1,0 - - - - - 0,5±0,3 -
30 Escherichia coli 1,4±1,0 - 1,1±0,8 - - - 0,9±0,5 -
31 Klebsiella pneumoniae 2,2±1,2 - - - 0,8±0,8 - 0,9±0,5 -
32 Klebsiella oxytoca - - - - - 1,4±1,3 - 0,5±0,5
33 Kluyvera ascorbata - - - - - 1,4±1,3 - 0,5±0,5
34 Enterobacter cloacae - - 0,5±0,5 - 1,7±1,2 - 0,7±0,4 -
35 Enterobacter aerogenes 0,7±0,7 - - - - - 0,2±0,2 -
37 Rahnella aquatilis - - - - 0,8±0,8 - 0,2±0,2 -
38 Serratia marcencens - - - - 0,8±0,8 - 0,2±0,2 -
39 Acinetobacter spp. 1,4±1,0 1,7±1,7 - - - - 0,5±0,3 0,5±0,5
40 Xanthomonas campestris - - - - 1,7±1,2 - 0,5±0,3 -
41 Pseudomonas aeruginosa 2,2±1,2 - 2,2±1,1 - 1,7±1,2 1,4±1,3 2,1±0,7 0,5±0,5
42 Pseudomonas putida - - - - 0,8±0,8 - 0,2±0,2 -
43 Candida - - - 1,3±1,3 - 4,2±2,3 - 1,9±0,9
44 Candida albicans 2,9±1,4 3,5±2,4 - - - - 0,9±0,5 0,9±0,7
45 Corynebacterium spp. 0,7±0,7 - - - - - 0,2±0,2 -
46 Shewanella putrefaciens - - 0,5±0,5 - - - 0,2±0,2 -
Streptococcus pyogenes в 2008, 2009 годах у больных с ХОБЛ в мокроте встречался в 5,9%, 6,6% соответственно. В эти же годы выделение Streptococcus pyogenes от больных с пневмонией было намного ниже и составило 3,5% и 2,7%. В итоге за все годы наблюдения высеваемость Streptococcus pyogenes из мокроты больных с обострением ХОБЛ составила 5,5%, а от больных с пневмонией 3,9%.
Из мокроты больных с обострением ХОБЛ Streptococcus viridians выделялся достоверно чаще, по сравнению с больными пневмонией (11,5% и 6,8%).
На втором месте после Streptococcus pneumoniae по частоте выделения из мокроты больных с респираторными инфекциями в 2008-2010 годах находились микроорганизмы вида Moraxella catarrha-lis (19,2%, 21,4%, 17,2% и 14,0%, 22,6%, 19,7% соответственно). Видно, что достоверной разницы в выделении Moraxella catarrhalis от больных с пневмонией и обострением ХОБЛ не обнаружено.
Бактерии рода Haemophylus из мокроты больных пневмонией выделялись в 2,9%, в то время как аналогичный показатель от больных с обострением ХОБЛ составил 1,6%.
Из мокроты больных с обострением ХОБЛ выделялось четыре вида энтерококков, и процентный показатель за три года составил 6,7%. От больных с пневмонией за аналогичный период было выделено два вида энтерококков в 4,3% случаях.
От больных с обострением ХОБЛ в 3,6% случаях выделялись условно патогенные энтеробакте-рии семи видов. От больных с пневмонией было выделено два вида энтеробактерий в 1,0%.
Pseudomonas aeruginosa была изолирована из мокроты больных с обострением ХОБЛ в 2,1%, в то время, как от больных с пневмонией показатель высева синегнойной палочки был равен 0,5%.
Таким образом, результаты наших исследований по изучению этиологической структуры мокроты больных с воспалительными заболеваниями дыхательных путей за 2008-2010 годы позволяют сделать следующие выводы:
1. Основным возбудителем, как пневмонии, так и обострения ХОБЛ являлся Streptococcus pneumoniae, соответственно 42,0% и 34,3%.
2. При ХОБЛ достоверно чаще (Р<0,05) наблюдается выделение в этиологически значимых концентрациях Staphylococcus aureus, условно-патогенных энтеробактерий и энтерококков.
Литература
1. Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. Практическое руководство для врачей. Москва 2004 г.
2. 3-й конгресс IUATLD Европейского региона. 14-й Российский Национальный когресс по болезням органов дыхания. // Хроническая обструктивная болезнь легких.//Москва 2004 г.
3. Санджай Сэти., Нэнси Эванс и др. Новые штаммы бактерий и обострения хронической обструк-тивной болезни легких. Международный медицинский журнал. Том 6 №2. 2003г.155-160.
4. Миронов А.Ю., Савицкая К.И., Воробьев А.А. Условно-патогенные микроорганизмы при заболеваниях дыхательных путей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии - 2000, №1, с.81-84.
1. Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Особенности клинической картины и течения внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ // Журнал «Пульмонология» 2009, выпуск 2.
2. Ю.С. Ландышев, М.В. Бабич Фармакоэкономическая оценка эффективности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии, ассоциированной с ХОБЛ. Журнал «Пульмонология» 3'2010
3. Приказ №535 МЗ СССР от 22 апреля 1982 г. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях.//Москва - 1983.- 126с.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Д.Р. Оразбаева, Г.Е. Тусупбекова, Ш.Д. Бейсенова АО «Национальный медицинский холдинг», Астана, Казахстан АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи», Астана, Казахстан
В последние годы проблема внематочной беременности стала очень актуальной. Это объясняется тем, что в последнее время все больше возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологий беременности. 98,7% эктопической беременности составляет трубная. Внематочная беременность - это беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Возможны четыре варианта клинического течения трубной беременности:
• прогрессирующая трубная беременность;
• беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта;
• беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы;
• неразвивающаяся трубная беременность.
Цель работы - ультразвуковые возможности при выявлении внематочной беременности.
Материалы и методы. УЗИ проводилось на сканере Siemens Sonoline G40 (Корея) конвексным датчиком 5-3,5 МГц и трансвагинальным датчиком 9-4,5МГц.
За период с мая 2010 по май 2011гг. было 149 обращений с подозрением на внематочную беременность.
Эхографические признаки эктопической беременности:
Достоверные признаки: обнаружение вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом (плодом);
Косвенные признаки:
• Визуализация в проекции придатков матки гетерогенного образования, имеющего различную форму и размеры;
• Отсутствие маточной беременности;
• Увеличение размеров матки при отсутствии органических изменений миометрия или маточной беременности;
• Утолщение срединного М-эха в результате стимуляции эндометрия прогестероном (деци-дуальная реакция);
• Обнаружение ложного плодного яйца в полости матки;
• Выявление свободной жидкости в углублениях малого таза;
• Обнаружение кисты желтого тела;
Зона гиперваскуляризации в придатковом образовании.
Обнаружение патологического образования в проекции придатков является наиболее точным из косвенных признаков. Данное образование представляет собой трубу с плодовместилищем. При прогрессирующей трубной беременности в просвете маточной трубы определяется полость амниона, округло-овальной формы, внутри которой визуализируется желточный мешок в виде кольцевидной структуры. Особенностью визуализацией плодного яйца в маточной трубе является хорошо определяемый хорион, который окружает полость амниона по периферии в виде ткани солидной структуры. Увеличение размеров матки при эктопической беременности встречается в 20 - 30 % случаев.
