CC BY
60
УДК 616.2-055(061.5)
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕСПИРАТОРНОГО ЗДОРОВЬЯ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ
Г.Л. Игнатова1, И.А. Захарова1, О.В. Родионова1, Е.В. Шекланова2 1 Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск; 2Областная клиническая больница № 4, г. Челябинск
Проведен скрининг лиц молодого возраста крупного промышленного города. Обследовано 474 человека (118 мужчин и 356 женщин) в возрасте от 19 до 44 лет, средний возраст составил 26,38 ± 7,7 и 24,91 ± 8,2 года соответственно. Выявлено, что у трети респондентов (35,65 %) присутствуют факторы риска легочных заболеваний, такие как отягощенный аллергологический анамнез и наследственные заболевания. Среди мужчин выявлено большее число курильщиков (50,1 % против 24,1 % у женщин), что сопровождается более низкими значениями функции внешнего дыхания. У курящих лиц выявлено достоверно большее число респираторных симптомов, позволяющих заподозрить бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких.
Ключевые слова: молодой возраст, раннее выявление, бронхиальная астма, ХОБЛ, курение.
Хронический бронхит, бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время занимают ведущее место среди других хронических заболеваний по распространенности, тяжести течения, сложности терапии и затратам на лечение [1, 2]. Ежегодно болезни органов дыхания поражают до 30 % населения России, занимая одну из лидирующих позиций в структуре заболеваемости [3]. Проблема здоровья человека сегодня приобрела государственное значение и рассматривается как один из основных факторов национальной безопасности государства [4]. Хронизацию патологии обусловливают не только образ, условия жизни и отношение населения к собственному здоровью, но и некоторые особенности нынешнего состояния здравоохранения - недостаточная профилактика и низкая возможность выявления заболеваний на донозологических или ранних стадиях [5]. Кроме этого, табакокурение является третьим по значимости фактором риска развития неинфекционных заболеваний в РФ [6]. В связи с этим, весьма важным и актуальным является ранняя диагностика бронхолегочных заболеваний в молодом возрасте.
Цель исследования: выявление распространенности респираторных симптомов и факторов риска бронхолегочных заболеваний среди лиц молодого возраста, проживающих в крупном промышленном городе, в зависимости от статуса курения и пола.
Материалы и методы. В соответствии с целью работы было проведено одномоментное обследование лиц молодого возраста (18-44 года),
проживающих на территории обслуживания офиса врачей общей практики ГБУЗ ОКБ № 4. С марта по июнь 2013 года методом случайного отбора респонденты приглашались в поликлинику, где проводился запланированный объем обследования.
Всего обследовано 474 человека (118 мужчин и 356 женщин) в возрасте от 19 до 44 лет. Средний возраст составил 26,38 ± 7,7 и 24,91 ± 8,2 года соответственно, статистически значимых различий по возрасту в группах не определялось.
Обследование включало заполнение анкеты, где содержались сведения о месте работы, специальности, образовании, вносились сведения о факторах риска: отягощенном семейном анамнезе, перенесенных заболеваниях, в частности простудных (ОРВИ), профессиональных вредностях, курении, его интенсивности и стаже. При анализе клинических респираторных жалоб оценивали показатель отношения шансов (ОШ), который вычисляли по формуле ОШ = А х Б / В х С, где А -наличие фактора в группе курящих; В - отсутствие фактора в группе курящих; С - наличие факторов риска в группе некурящих; Б - отсутствие фактора в группе некурящих. ОШ оценивали с вычислением границ его 95 % доверительного интервала. Фактор считали значимым при ОШ > 1. Атрибутивный риск (АР) вычисляли по формуле [(ОШ - 1) / ОШ] х 100 %. Для установления степени риска развития ХОБЛ и бронхиальной астмы у курящих лиц определяли АР выявленных респираторных симптомов. В соответствии с величиной АР выделили 3 степени риска развития ХОБЛ и БА:
I (низкий риск) - АР от 30 до 49 % и 1 < ОШ < 2;
II (средний риск) - АР от 50 до 69 % и 2 < ОШ < 3;
III (высокий риск) - АР > 70 % и ОШ > 3. Из функциональных тестов проводились спирометрия на аппарате Microlab (Англия). Оценку параметров объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (FEV1), форсированной жизненной емкости легких (FVC) и отношения FEV1 / FVC проводили после теста с бронхолитиком (ДАИ Сальбутамол 400 мкг). Лицам с выявленными отклонениями при спирографии проводилась дополнительно бодиплетиз-мография на аппарате «Master Screen Body», Jaeger (Германия). Статистический анализ производился с использованием программы Statistica 10.0. Статистическая значимость оценивалась по точному критерию Фишера, критерию t Стьюдента и по критерию Пирсона. Статистически значимое различие считалось при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. В соответствии с целью работы нами было проанализировано наличие факторов риска возникновения легочной патологии в зависимости от пола обследованных респондентов. Согласно современным рекомендациям GINA, 2011 [7], одними из основных факторов риска возникновения астмы и провоцирующими появление симптомов в дальнейшем, являются генетические факторы, воздействие аллергенов. Как видно из табл. 1, практически треть всех респондентов вне зависимости от пола отметили наличие факторов риска, таких как аллергические состояния (пищевая растительная, эпидермальная или медикаментозная сенсибилизация) и заболевания легких в анамнезе у близких кровных родственников. Статистически значимых различий среди мужчин и женщин выявлено не было.
Отдельный, важнейший вклад в развитие легочной патологии вносит курение табака. Это связано не только с непосредственным вредом курения, но и с распространенностью табакокурения, которое приобрело в настоящее время характер эпидемии [8]. В табл. 2 представлены результаты анализа анамнеза курения у опрошенных респон-
дентов. В нашем исследовании общее число курящих составило 32,73 %, около двух третей лиц (67,27 %) отметили, что не курят, из них 6 % являются экс-курильщиками. Количество мужчин среди всех обследованных оказалось 50,1 % от всех лиц мужского пола, женщин - 24,1 %, различие статистически значимо (р < 0,0001). Полученные нами результаты согласуются с данными глобального опроса взрослого населения о потреблении табака в РФ, проведенного в 2009 г., в котором показано, что частота курения среди взрослого населения в России составила 39,1 % (43,9 млн человек), среди мужчин оказались постоянными курильщиками 60,2 % лиц (30,6 млн), среди женщин - 21,7 % (13,3 млн) [9].
Для дальнейшего изучения истории курения и степени никотиновой зависимости респондентам предлагалось заполнить разделы анкеты о стаже курения, количестве выкуриваемых сигарет в сутки, а также ответить на вопросы теста Фагерст-рома (см. табл. 2). Тест Фагерстрома оценивали по следующей шкале: 0-2 балла - очень слабая зависимость; 3-4 - слабая; 5 - средняя; 6-7 - высокая; 8-10 баллов - очень высокая зависимость. Показатель «пачка / лет» рассчитывали по формуле: число сигарет, выкуриваемых в день х количество лет курения / 20 (количество сигарет в пачке).
Известно, что риск хронической обструктив-ной болезни легких, повышается при индексе «пачка/лет» более 10 (GOLD, 2011). В нашем исследовании было получено достоверное различие по этому показателю: у мужчин он составил 9,31 ± 6,14, в то время как у женщин более чем в половину меньше - 4,05 ± 3,08 (р < 0,0001). Таким образом, хотя средний возраст лиц мужского пола оказался лишь 26,38 ± 7,7 лет, в этой группе доказано выше риск развития ХОБЛ. С другой стороны, в некоторых исследованиях показано, что женщины более чувствительны к действию табака, поэтому уровень показателя «пачка/лет» в этой группе обследованных также может быть достаточно
Таблица 1
Анализ гендерных различий факторов риска возникновения легочной патологии (%)
Факторы риска, всего Аллергия Наследственность
да нет да нет да нет
Общее число 35,б5 б4,35 31,б5 б8,35 29,48 70,25
Мужчины 10,97 13,92 б, І2 18,78 5,б9 19,19
Женщины 24,б8 50,42 25,53 49,58 24,05 51,0б
Таблица 2
Анализ истории табакокурения у мужчин и женщин
Число курящих Индекс пачка!лет Тест Фагерстрома
да нет
Общее число 32,73 % б7,27 % 5,77 і 3,2б 3,94 і 1,87
Мужчины 50,1 % 49,9 % 9,31 і б, І4 4,7б і 1,93
Женщины 24,1 %* 75,9 % 4,05 і 3,08* 3,37 і 1,б8*
Примечание. * - р < 0,0001.
Проблемы здравоохранения
высоким, чтобы оказывать свое патологическое воздействие на организм [10, 11].
Кроме стажа курения нами была проанализирована степень никотиновой зависимости у обследуемых лиц (см. табл. 2). Общее количество баллов во всей выборке составило 3,94 ± 1,87. При анализе групп по отдельности были получены статистически значимые различия: число баллов у мужчин выше, чем у женщин (4,76 ± 1,93 и 3,37 ± 1,68 соответственно). Таким образом, можно сделать вывод, что оба показателя, которые характеризуют зависимость от табакокурения, выше в группе респондентов мужского пола.
Кроме анамнестических данных, при проведении анкетирования респондентам предлагалось ответить на ряд вопросов, характеризующих нали-
чие респираторных жалоб. В международных рекомендациях GINA, 2011 и GOLD, 2011 [2, 7] сформулированы вопросы, которые следует рассмотреть при подозрении на бронхиальную астму и ХОБЛ. В нашем исследовании были проанализированы данные, полученные у курящих и некурящих пациентов соответственно.
В целом, экспонированные к табаку респонденты демонстрировали значительно худшие показатели респираторного здоровья (табл. 3, 4). Блок вопросов, позволяющих заподозрить бронхиальную астму, представлен в табл. 3. У курящих лиц выявлено два клинических симптома, достоверно чаще встречающихся в сравнении с некурящими. Их чаще (в 2,1 раза), чем некурящих респондентов, беспокоили эпизоды свистящих хрипов
Таблица 3
Частота респираторных симптомов, позволяющих заподозрить бронхиальную астму
Признак Респонденты ОШ АР, %
Курящие (n = 152) Некурящие (n = 323)
Абс. % Абс. %
Бывают ли у Вас эпизоды свистящих хрипов, в том числе повторяющиеся? 38 25,00 40 12,38* 2,3 5б,52
Беспокоит ли Вас кашель по ночам? 20 13,1б 19 5,88 2,4 58,33
Отмечаются ли у Вас свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки? 47 30,92 41 12,б9* 3,1 б7,74
Бывают ли у Вас эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или кашля после контакта с воздушными аллергенами или раздражающими факторами внешней среды? 19 12,5 48 14,8б 0,8 -25 %
Отмечаете ли Вы, что простуда «спускается в грудную клетку» или продолжается более 10 дней? 37 24,34 74 22,91 1,1 9,09
Примечание. * - р < 0,05.
Таблица 4
Частота респираторных симптомов, позволяющих заподозрить ХОБЛ
Признак Респонденты ОШ (95 % ДИ) АР, %
Курящие (n = 152) Некурящие (n = 323)
Абс. % Абс. %
Стали ли Вы больше кашлять за последние несколько лет? 4б 30,2б 38 11,7б* 3,2 б8,75
Были ли у Вас за последние 3 года проблемы с дыханием, которые не позволяли Вам работать, заставляли оставаться в помещении, дома или в постели? 25 1б,45 52 1б,09 1,1 9,09
Были ли Вы когда-либо госпитализированы из-за болезни органов дыхания? 20 13,1б 32 9,91 1,4 28,57
Участились ли у Вас случаи одышки за последние несколько лет? 43 28,29 49 15,17* 2,2 54,55
Откашливается ли у Вас мокрота в большинстве дней (более 1 столовой ложки)? 35 23,01 31 9,59* 2,8 б4,29
Если Вы простудились, переходит ли простуда на органы дыхания? 37 24,34 74 22,91 1,1 9,09
Примечание. * - р < 0,05.
(25,0 % против 12,38 %; р < 0,005), в том числе после физической нагрузки (30,9 % против 12,69 %; р < 0,05). При анализе риска развития бронхиальной астмы симптомов высокого риска возникновения БА выявлено не было. К факторам среднего риска развития БА - симптомы со значениями АР от 50-69 % и ОШ от 2 до 3 относились эпизоды свистящих хрипов, в том числе после физической нагрузки и кашель в ночное время или спровоцированный физической нагрузкой. Свистящие хрипы после контакта с аллергенами и раздражающими факторами внешней среды не отмечались чаще в группе курящего населения, так же как и простуда, «спускающаяся в грудную клетку», не имела достоверного отличия от группы некурящих лиц.
Аналогично симптомам, предполагающим возможность наличия бронхиальной астмы, нами был проведен сравнительный анализ вероятности развития ХОБЛ у курящих лиц (см. табл. 4). Курящие респонденты достоверно чаще, чем некурящие, жаловались на учащение кашля за последние несколько лет (30,26 % против 11,76 %), появление случаев одышки (28,29 % против 15,17 %) и отхождение мокроты (23,01 % против 9,59 %). Эти же симптомы были отнесены к симптомам среднего риска развития ХОБЛ (АР 50-69 % и ОШ от 2 до 3). Факты госпитализации из-за болезней органов дыхания или тяжелых проблем с органами дыхания, которые не позволяли бы респондентам работать, не имели статистически значимой разницы между курящими и некурящими лицами.
Для более углубленного исследования функции легких всем пациентам проводилась спирометрия. Оценивались показатели, полученные при обследовании до и после бронхолитика. Нами
была проведена сравнительная оценка результатов функции внешнего дыхания между курящими и некурящими респондентами - показатель объема форсированного выдоха за первую секунду (РЕУ^ составил 100,1 ± 0,63 % и 102,3 ± 0,83 % соответственно и не имел достоверной разницы. Результаты, полученные при сравнении групп по гендерному признаку, представлены на рис. 1. У лиц мужского пола при первичном обследовании (до приема саль-бутамола) показатель БЕУ1 составил 98 %, тогда как в группе женщин - 101 % от нормальных значений. Хотя в обеих группах показатель характеризует отсутствие обструктивных нарушений, было получено статистически значимое снижение данного значения у мужчин (р < 0,05). После приема бронхолитика показатели несколько увеличились, в группе мужчин процент прироста составил 4,37 ± 0,34 %, а в группе женщин - 3,62 ± 0,65 %. БЕУ1 в обеих группах также соответствует нормальным значениям, достоверного различия между группами не выявлено.
В дополнение к основному показателю, характеризующему наличие или отсутствие обструк-тивных нарушений, было проанализировано изменение отношения объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких (РЕУ^УС). До проведения медикаментозной пробы данный показатель статистически не различался в обеих группах и составил 85,34 ± 6,2 и 86,28 ± 4,3 соответственно в 1-й и 2-й группах. В постбронходилатационных попытках выявлено достоверное различие в сторону снижения его у лиц мужского пола (85,39 ± 7,44 против 89,21 ± 7,56 соответственно), (р < 0,0001). При анализе данных результатов можно сделать вывод
Рис. 1. Соотношение FEV1 при проведении спирометрии до и после бронхолитика у мужчин и женщин: * - р < 0,005
Проблемы здравоохранения
Рис. 2. Данные бодиплетизмографии у мужчин и женщин
о более высоком риске возникновения обструк-тивных нарушений у лиц мужского пола.
Респондентам, у которых обнаруживались значения ниже референсных, проводилась дополнительно бодиплетизмография с целью выявления изменения не только скоростных, но и объемных показателей. Всего обследовано 32 человека. Нами были проанализированы три основных показателя: внутригрудное давление (ГТвУ), остаточный объем легких (ЯУ) и остаточная емкость легких (ТЬС). Как видно из результатов, представленных на рис. 2, все показатели в обеих группах соответствовали референсным значениям и были сопоставимы в обеих группах.
Как видно из данных (см. рис. 2), все показатели в обеих группах соответствовали референс-ным значениям и были сопоставимы между собой. Полученные результаты позволяют сделать заключение об отсутствии более серьезных нарушений функции внешнего дыхания, оцениваемой с помощью метода бодиплетизмографии, так как у этих пациентов еще нет развившегося заболевания легких, сопровождающегося стойкими обструк-тивными нарушениями и, как следствие, появлением изменений объемных показателей.
Заключение
1. У 35,65 % обследованных респондентов молодого возраста, проживающих в крупном промышленном городе, не страдающих легочными заболеваниями, выявляются факторы риска возникновения легочной патологии, такие как аллергические состояния и наследственная предрасположенность.
2. В группе мужского пола статистически выше число курящих, показатель интенсивности курения и степени никотиновой зависимости.
3. У курящих лиц достоверно выше количество респираторных симптомов, которые позволяют заподозрить риск развития бронхиальной астмы и ХОБЛ.
4. При проведении спирометрии выявлены более низкие значения, характеризующие степень обструкции, у мужчин, чем у женщин, хотя в обеих группах показатели находятся в пределах рефе-ренсных значений.
5. Метод бодиплетизмографии не выявляет клинически значимых отклонений в обеих группах, что, возможно, связано с отсутствием стажа легочных заболеваний у обследованных лиц.
Литература
1. Самойленко, В.А. Влияние различных видов ингаляционных устройств на эффективность лечения бронхиальной астмы / В.А. Самойленко // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2012. - № 1. - С. 6-10.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease // NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2011. - http://www.goldcopd.org/.
3. Антипова, С.И. Болезни органов дыхания в Беларуси: обзор ситуации и некоторые проблемы / С. И. Антипова // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2009. - № 4. -С. 44-51.
4. Клочкова, С.В. Распространенность и факторы риска развития хронических заболеваний легких у военнослужащих / С.В. Клочкова, Г.Л. Игнатова //Вестник ЮУрГУ. - 2011. - № 39. - С. 124-126.
5. Трофимов, В.И. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии
у военнослужащих / В.И. Трофимов, В.Н. Марченко //ГВМУ МО РФ. - М.: Издат. дом «М-Вести», 2003. - С. 80.
6. Чучалин, А.Г. Табакокурение и болезни органов дыхания / А.Г. Чучалин // Рус. мед. журн. -2008. - Т. 16, № 22. - С. 1477-1481.
7. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Update 2011. - http:// www.ginasthma.org/.
8. Пелевина, И.Д. Особенности ведения больных с сочетанной патологией на фоне отказа от курения в амбулаторных условиях / И.Д. Пелевина, Н.Л. Шапорова, В.И. Трофимов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2011. -№ 4. - С. 55-60.
9. Батожаргалова, Б.Ц. Влияние экспозиции
к табачному дыму на респираторное здоровье подростков /Б.Ц. Батожаргалова, Ю.Л. Мизерницкий // Вестник НГУ. Серия «Биология, клиническая медицина». - 2012. - Т. 10, вып. 3. - С. 112-121.
10. Sex related differences in COPD in five Latin American cities: the PLATINO study / Valera M. V. Lopez, M. Montes de Oca, R.J. Halbert et al. // The European respiratory journal: official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology. -2010. - Vol. 36. - P. 1034-1041.
11. Блинова, Е.В. Влияние приоритетных факторов риска на формирование хронической об-структивной болезни легких у женщин, работающих на крупном промышленном предприятии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Блинова. -Самара, 2006. - 18 с.
Игнатова Г.Л., доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии факультета послевузовского и профессионального дополнительного образования, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск), [email protected].
Захарова И. А., кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии факультета послевузовского и профессионального дополнительного образования, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск), [email protected].
Родионова О.В., кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии факультета послевузовского и профессионального дополнительного образования, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск), [email protected].
Шекланова Е.В., кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе, Областная клиническая больница № 4 (Челябинск), [email protected].
Bulletin of the South Ural State University Series “Education, Healthcare Service, Physical Education” _________________________________2013, vol. 13, no. 3, pp. 88-93
COMPARATIVE ANALYSIS OF CLINICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF RESPIRATORY HEALTH OF YOUNG MEN AND WOMEN LIVING IN A LARGE INDUSTRIAL CITY
G.L. Ignatova, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, [email protected], I.A. Zakharova, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, [email protected],
O.V. Rodionova, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, [email protected],
E.V. Sheklanova, Regional Clinical Hospital № 4, Chelyabinsk, Russian Federation, [email protected]
Young people living in a large industrial city have been screened. 474 people aged 19-44 have been examined (118 men and 356 women), the average age of men is 26,38 ± 7,7, the average age of women is 24,91 ± 8,2. It’s been found out that one third of respondents (35,65 %) have a risk factor of pulmonary diseases, such as allergic history and hereditary diseases. There are more smokers among men (50,1 % male smokers against 24,1 % female smokers), that is followed by a low value of respiratory function. Smoking people have more respiratory symptoms which enable to suspect bronchial asthma and chronic obstructive lung disease.
Keywords: young age, early detection, bronchial asthma, chronic obstructive lung disease, smoking.
Поступила в редакцию 19 июня 2013 г.
