Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения кариеса дентина с использованием денситометрического метода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Проблемы стоматологии Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry The problems of dentistry

2017, т. 13, № 3, стр.42-46 Оригинальные исследования / Original research papers 2017, v. 13, № 3 pp. 42-46

© 2017, Екатеринбург, УГМУ © 2017, Ekaterinburg, USMU

DOI: 10.18481/2077-7566-2017-13-3-42-46 УДК: 616.31-085 (075.8)

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ДЕНТИНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕм ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКОГО МЕТОДА

Суфиярова Р. М.Герасимова Л. П.2

1 ГБУЗ РБ «Стоматологическая поликлиника № 2», г. Уфа, Россия

2 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа, Россия Аннотация

Предмет. В настоящее время проблема лечения кариеса дентина решена не полностью. В практике широко распространен способ его лечения с использованием лечебных прокладочных материалов. Перспективным, на наш взгляд, является применение бурых водорослей при заболеваниях полости рта. В статье представлены результаты денситометри-ческого исследования пациентов до и после лечения кариеса дентина с использованием традиционного и комплексного методов с применением препарата из бурых водорослей и низкоинтенсивного лазерного излучения.

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности лечения кариеса дентина с применением лечебной прокладки на основе гидроксида кальция и препарата из бурых водорослей в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением у лиц молодого возраста с помощью метода денситометрии дентина.

Методология. Было исследовано 98 пациентов в возрасте 21-30 лет с диагнозом кариес дентина II класса по Блэку, которые были разделены на две репрезентативные группы: в I лечение проводили традиционным способом (57 зубов), во II — по предложенному нами методу (62 зуба).

Результаты. В настоящей работе проведен сравнительный анализ эффективности лечения кариеса дентина с применением лечебной прокладки на основе гидроксида кальция и препарата из бурых водорослей в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением у лиц молодого возраста с помощью метода денситометрии дентина до и после лечения, спустя 6 и 12 месяцев. В I группе через 12 месяцев денситометрические показатели в точках А и В изменились незначительно: в точке А — на 6,5±1,7 у. е., в точке В — на 7,2±0,7. А во II группе через 12 месяцев произошли достоверные изменения денситометрических показателей: в точке А — на 33,7±0,8 у. е., в точке В — на 34,1±1,5 и приблизились к показателям нормы.

Выводы. В результате проведенных исследований после лечения кариеса дентина II класса по Блэку у лиц молодого возраста предложенный нами метод оказался более эффективным, чем традиционный метод с применением лечебной прокладки на основе гидроксида кальция. У пациентов II группы, лечение которых проводилось с использованием предложенного нами метода, через 12 месяцев наблюдалось полное восстановление оптической плотности дентина в 92% случаев, а в I — частичное восстановление в 53,8% случаев.

Ключевые слова: кариес дентина, гидроксид кальция, денситометрия, оптическая плотность, бурые водоросли.

Адрес для переписки:

Регина Мунировна Суфиярова

врач-стоматолог-терапевт I категории

ГБУЗ РБ «Стоматологическая поликлиника

№ 2», Уфа, Российская Федерация

[email protected]

450075, г. Уфа, пр. Октября, 105/3

Тел. 8 (987) 2591060

Образец цитирования:

Суфиярова Р.М., Герасимова Л. П. СРАВНИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ДЕНТИНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКОГО МЕТОДА Проблемы стоматологии, 2017, т. 13, № 3, стр. 42-46 © Суфиярова Р. М. и др. 2017

Correspondence address:

Sufiyarova Regina Munirovna

FGBOU IN «Bashkir State Medical University»

Russian Ministry of Health

E-mail: [email protected]

450000, Ufa, Lenina Street 3

Tel. 8 (987) 2591060

For citation:

Sufiiarova R. M., Gerasimova L. P. A COMPARATIVE ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF VARIOUS METHODS OF TREATMENT OF CARIES DENTIN USING A DENSITOMETRIC METHOD. The problems of dentistry, 2017. Vol. 13, № 3, pp. 42-46

Суфиярова Р. М. и др. Sufiiarova R.M. et al.

Проблемы стоматологии The problems of dentistry (Russia)

a comparative analysis of the effectiveness of various methods of treatment of caries dentin using a densitometry method.

Sufiiarova R. M.1, Gerasimova L. P.2

1 GBUS Dental clinic № 2, Ufa Russia

2 FGO of higher professional education Bashkir state medical University

The article presents the results of densitometric studies of patients before and after treatment of caries dentin using conventional method and the complex method with application of a preparation from brown algae and low-intensity laser radiation. Was studied 98 patients aged 21-30 years with a diagnosis of caries of dentin, II class by Black, which was divided into two representative groups: group 1 — patients underwent conventional means (57 teeth), group 2 — treatment, which was carried out by our proposed method (62 teeth). In the present work a comparative analysis of the effectiveness of treatment of caries of dentin with the use of medicated pads based on calcium hydroxide and with the use of the drug of brown algae in combination with low-intensity laser beam at persons of young age, using the method of densitometry of dentin before and after treatment, after 6 and 12 months. Statistical processing was performed in software package Ststistica v. 6.0. Proposed method includes application of preparation from brown algae Laminaria Angustata, which is represented by domestic gel "Lamifaren", combined with a low-frequency laser radiation apparatus AALST — 01 Optodan. In studies conducted after the treatment of caries of the dentin of class II on Blake at persons of young age using our proposed method is more effective than the traditional method with the use of medicated pads based on calcium hydroxide. In patients of group II, the treatment of which was carried out using our proposed method, after 12 months showed complete recovery of the optical density of dentin in 92% of cases, and in I — partial recovery in 53.8% of cases.

Keywords: caries of dentin, calcium hydroxide, dental pulp, densitometry, optical density, kelp.

Введение интактных зубов и зубов с кариесом. В связи с этим

В настоящее время кариес зубов является наи- определение показателей оптической плотности ден-более распространенным заболеванием человечества. тина зубов является актуальной проблемой в практи-

Несмотря на достигнутые успехи в его лечении и профилактике, процент осложнений кариеса остается высоким [3, 6]. Лечение кариеса зависит от характера изменений в твердых тканях зуба и пульпы. Наиболее частым его осложнением является пульпит, больные с данным диагнозом в структуре обращения составляют 14-20% [2]. Сохранение жизнеспособности пульпы зуба необходимо, так как она обеспечивает питание и нормальное функционирование всех тканей зуба [11]. Осложнения кариеса могут приводить к потере или снижению трудоспособности, возникновению эстетических дефектов, нарушению функции желудочно-кишечного тракта [7]. Особую важность в его лечении имеет точная диагностика. Широко известны такие методы, как термодиагностика, рентгенография, электроодонтометрия, трансиллюминация, люминесцентная диагностика.

На сегодняшний день одним из перспективных является денситометрическое исследование, объединяющее в себе различные методы получения изображения, его количественного анализа, основной задачей которого является определение минеральной плотности костной ткани объекта. Преимуществами денситометрической радиовизиографии являются высокая чувствительность, компьютерная обработка данных, быстрое получение изображения на мониторе, возможность определить и выделить ткани одинаковой плотности с помощью цветового насыщения. Оптическая денситометрия позволяет объективно оценить результаты и эффективность проводимого лечения [8].

В доступной литературе мы не встретили данных о денситометрических показателях дентина

ческой стоматологии.

В настоящее время проблема лечения кариеса дентина решена не полностью [1]. В практике широко распространен способ лечения кариеса дентина с использованием лечебных прокладочных материалов. Как правило, эти пасты содержат гидроокись кальция и пластические пасты, содержащие эвгенол [4, 5]. Все эти материалы имеют как положительные, так и отрицательные свойства.

Традиционный метод с использованием каль-мецин-пасты эффективно стимулирует выработку заместительного дентина при хронически протекающих формах кариеса дентина. Однако эта паста имеет высокий рН 11 и может вызывать щелочной некроз пульпы зуба, кроме того, она практически не обладает антисептическим действием.

Также в качестве лечебной прокладки используют цинк-эвгенольную пасту, которая, несмотря на то, что обладает одонтотропным эффектом и антибактериальной активностью, она долго твердеет, что увеличивает количество посещений к врачу, а также является труднодоступной из-за основного компонента пасты — гвоздичного масла.

Перспективным, на наш взгляд, является использование бурых водорослей при заболеваниях полости рта. Бурые водоросли стимулируют процесс обмена веществ, обладают противовоспалительными, деток-сикационными, антибактериальными и другими свойствами. Одним из таких средств является отечественный препарат «Ламифарэн», который богат натуральным кальцием, в такой «природной» форме кальций усваивается лучше всего.

Проблемы стоматологии 2017, Т. 13, № 3, стр. 42-46 © 2017, Екатеринбург, УГМУ

Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry Оригинальные исследования / Original research papers

Также на твердые ткани зубов благотворно влияет свет низкоинтенсивного лазерного излечения, который применяется для лечения кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта: оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшает микроциркуляцию, нормализует обменные процессы, повышает уровень кислорода в тканях, ускоряет регенерацию мягких и костных тканей, стимулирует системы иммунологической защиты.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что исследования, направленные на разработку методов диагностики и комплексного лечения кариеса дентина с применением препарата из бурых водорослей и низкоинтенсивного лазерного излучения, являются актуальной задачей в стоматологии.

Цель исследования — провести сравнительный анализ эффективности лечения кариеса дентина с применением лечебной прокладки на основе гидроксида кальция и с применением препарата из бурых водорослей в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением у лиц молодого возраста, с помощью метода денситометрии дентина.

материалы и методы исследования

Проводили исследование молодых лиц в возрасте 21-30 лет, обратившихся в ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника» № 2» г. Уфы с кариесом дентина.

Критериями включения являлись: возраст обследуемых (от 21 до 30 лет); добровольное решение принять участие в исследовании (предварительно у всех обследованных было получено письменное информированное согласие); кариес дентина II класса по Блэку; низкий индекс КПУ; отсутствие тяжелых соматических заболеваний.

Критериями исключения являлись: наличие тяжелой соматической патологии, которая могла повлиять на формирование и строение зубов (наследственные и специфические заболевания, сахарный диабет, эпидемический паротит, болезнь Шегрена в анамнезе и др.); прием лекарственных препаратов, влияющих на состояние органов и тканей полости рта; токсическая, в том числе алкогольная, и (или) наркотическая зависимости, установленные на основании анамнестических данных либо выявленные на любом этапе обследования; беременность или лактация; лица, не понимающие цели исследования и не подписавшие добровольного информированного согласия на участие в исследовании, а также отказавшиеся от участия на любом из его этапов.

Комплекс клинико-инструментального обследования пациентов включал выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания, объективный осмотр полости рта. На основании клинического обследования у 98 пациентов выявили 119 зубов с кариесом дентина.

Обследованные пациенты были разделены на две репрезентативные группы: в I лечение проводили традиционным способом (57 зубов), во II — по предложенному нами методу (62 зуба).

Традиционный метод лечения заключается в том, что после препарирования твердых тканей зубов, антисептической обработки, высушивания и обезжиривания отпрепарированной кариозной полости на ее дно накладывалась лечебная прокладка толщиной 0,5 мм под временную пломбу на 5 дней. Во второе посещение удалялась временная пломба и заменялась постоянной.

Мы предложили комплексный метод лечения кариеса дентина с применением препарата из бурых водорослей и низкоинтенсивного лазерного излучения.

Представителем препарата из бурых водорослей Laminaria Angustata является отечественный гель «Ламифарэн». Низкоинтенсивное лазерное излучение проводили аппаратом АЛСТ-01 Оптодан. [10].

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

1. Под обезболиванием производили раскрытие кариозной полости, удаление нависающих краев эмали по всей окружности, некрэктомию и медикаментозную обработку 0,06% раствором хлоргексидина.

2. Вводили на стенки и дно кариозной полости препарат «Ламифарэн» равномерным слоем 1 мм. Проводили облучение дна и стенок кариозной полости лазерным аппаратом АЛСТ-01 Оптодан, используя непрерывный 2 режим (импульсный) в течение 5 минут (мощностью 5 ватт и частотой 2000-3000 Гц). Далее препарат оставляли на 1 сутки и закрывали зуб временной пломбой.

3. Во второе посещение убирали временную пломбу и препарат «Ламифарэн» смывали дистиллированной водой.

4. Проводили облучение дна и стенок кариозной полости лазерным аппаратом АЛСТ-01 Оптодан, используя непрерывный 2 режим (импульсный) в течение 5 минут (мощностью 5 ватт и частотой 2000-3000 Гц).

5. Приступали к стандартному протоколу восстановления полости с учетом функциональных и эстетических параметров конкретного зуба. Использовали изолирующую прокладку и постоянную светоотвер-ждаемую композитную пломбу.

При диагностике кариеса дентина пациенты предъявляли жалобы на боль от воздействия температурных, механических и химических раздражителей, которая проходила после устранения раздражителя. При объективном осмотре зуба в 78% случаев обнаруживалась глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином, скрытая глубокая кариозная полость — в 22% случаев. При зондировании отмечалась болезненность в области эма-

Суфиярова Р. М. и др. Sufiiarova R.M. et al.

Проблемы стоматологии The problems of dentistry (Russia)

лево-дентиннои границы и по всему дну кариознои полости, перкуссия была безболезненна. Для определения интенсивности кариеса в исследуемых группах использовали индекс КПУП, который был низким, составил в среднем 2,16±0,41. Денситометрию дентина проводили на аппарате «Trophy 2000» (Франция) до лечения, через 6 месяцев и 12 месяцев после лечения больного. По предложенному нами методу определяли плотность дентина зубов с кариесом по II классу и оценивали в двух точках А и В [9]. Для статистическои оценки значимости различии средних арифметических результатов исследования проводили с использованием критериев Манна-Уитни, Стьюдента (t) и уровня значимости (р).

Сравнительный анализ эффективности лечения кариеса дентина с использованием предложенного метода с помощью электроодонтометрии представлен в таблице. За показатели нормы были приняты ранее разработанные нами критерии: в точке А — 132,5 ±3,7 у. е., в точке В — 136,8±4,4.

Рис. Динамика результатов исследования денситометрических показателей. Fig. The dynamics of the results of the study densitometry characteristics.

Из таблицы видно, что в I группе через 6 и 12 месяцев денситометрические показатели в точках А и В изменились незначительно; через 6 месяцев в точке А они увеличились на 2,3±1,9 у. е., в точке В — на 2,4±0,8, через 12 месяцев в точке А — на 6,5±1,7 у. е., в точке В — на 7,2±0,7. А во II группе произошли достоверные изменения денситометрических показателей, через 6 месяцев в точке А они увеличились на 16,7±0,7 у. е., в точке В — на 16,8±0,7, через 12 месяцев в точке А — на 33,7±0,8 у. е., в точке В — на 34,1±1,5 (р< 0,05; 0,01) и приблизились к показателям нормы.

Выводы

При клиническом обследовании 98 пациентов с кариесом дентина II класса по Блэку в 78% случаев была установлена локализация кариозной полости на контактной и жевательной поверхностях, в 22% — глубокая кариозная полость с локализацией только на контактной поверхности. По результатам рентгенологических методов обследования выявлена глубокая кариозная полость без сообщения с полостью зуба в 100% случаев.

На основании данных денситометрического анализа было определено улучшение показателей в обеих группах, однако в I определено недостоверное повышение показателей денси-тометрии, во II достоверно улучшились и приблизились к показателям нормы.

Проведенный сравнительный анализ комплекс -ного лечения кариеса дентина с использованием

Таблица

Динамика денситометрических показателей дентина у пациентов i и ii групп в зависимости от метода лечения

Table

Dynamics of densitometric characteristics of dentin in patients of groups i and ii, depending on the method of treatment

Показатели нормы I группа II группа

денситометрия (у. е.) денситометрия (у. е.) денситометрия (у. е.)

точка А (у. е.) точка В (у. е.) точка А (у. е.) точка В (у. е.) точка А (у. е.) точка В (у. е.)

До лечения 132,5 ±3,7 136,8±4,4 96,6±3,1* 95,7±2,2* 96,8±3,3* 95,8±2,0*

Через 6 месяцев после лечения 98,9±1,2** 98,1±1,4*** 113,5±4,0** 112,6±2,7**

Через 12 месяцев после лечения 103,1±1,4*** 102,9±2,9*** 130,5±4,1*** 129,9±3,5***

Достоверность по отношению к показателям нормы (р* > 0,05).

Достоверность показателей по сравнению с исходными данными после лечения через 6 месяцев (р** < 0,05), через 12 месяцев (р*** < 0,01).

Проблемы стоматологии 2017, Т. 13, № 3, стр. 42-46 © 2017, Екатеринбург, УГМУ

Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry Оригинальные исследования / Original research papers

препарата из бурых водорослей и низкочастотного лазерного излучения по сравнению с традиционным методом лечения установил более высокую эффективность первого метода на основании данных денсито-метрического исследования. У пациентов II группы,

лечение которых проводилось с использованием предложенного нами метода, через 12 месяцев наблюдалось полное восстановление оптической плотности дентина в 92% случаев, а в I группе — частичное восстановление в 53,8% случаев.

Литература

1. Голованенко, А. Л. Использование комбинированных лекарственных паст для лечения кариеса дентина. Обзор / А. Л. Голова-ненко // Стоматология для всех. — 2016. — № 3. — С. 6-11.

2. Кариес зубов и его осложнения / К. Г. Караков, О. А. Соловьева, А. А. Саркисов [и др.]. — Ставрополь, 2015. — 124 с.

3. Оценка эффективности применения кальцийсодержащих препаратов в программе профилактики кариеса зубов / А. А. Кунин, И. А. Беленова, А. Ю. Скорынина [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т. 19, № 2. — С. 226-227.

4. Куцевляк, В. Ф. Клиническая эффективность лечение глубокого кариеса с использованием лечебных прокладок на основе гидроокиси кальция / В. Ф. Куцевляк, М. Р. Сурмина // Вестник стоматологии. — 2011. — № 4 (77). — С. 18-22.

5. Куцевляк, В. Ф. Сравнительная характеристика лечебных прокладок на основе гидроокиси кальция при лечении глубокого кариеса / В. Ф. Куцевляк, М. Р. Сурмина // Вестник стоматологии. — 2012. — № 2 (79). -С. 58-62.

6. Падалка, А. И. Дифференцированный подход к профилактике кариеса постоянных зубов / А. И. Падалка // Молодий учений. — 2014. — № 8-2 (11). — С. 132-134.

7. Распространенность осложнений кариеса зубов / А. Ж. Петрикас, Е. Л. Захарова, Е. Б. Ольховская, Е. В. Честных // Стоматология. — 2014. — Т. 93, № 1. — С. 19-20.

8. Сорокин, А. П. Оптическая денситометрия периапикальной области по данным радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии / А. П. Сорокин, Л. П. Герасимова // Практическая медицина. — 2013. — № 5. — С. 150-154.

9. Суфиярова, Р. М. Денситометрический метод исследования зубов / Р. М. Суфиярова, Л. П. Герасимова // Фундаментальные исследования. — 2015. — № 1-8. — С. 1685-1688.

10. Суфиярова, Р. М. Эффективность комплексного метода кариеса дентина по данным лазерной допплеровской флоуметрии и денситометрии / Р. М. Суфиярова, Л. П. Герасимова // Проблемы стоматологии. — 2016. — Т. 12, № 4. — С. 28-33.

11. Чернышёва, Т. В. Анализ методов сохранения жизнеспособности пульпы в стоматологической практике / Т. В. Чернышёва // Медицинский журнал. — 2015. — № 2 (52). — С. 109-113.

References.

1. Golovanenko A. L. [The use of combined medicinal paste for the treatment of caries of the dentin. Review]. Stomatologiya dlya vsekh = Dentistry for all, 2016, no. 3, pp. 6-11. (In Russ.)

2. Karakova K. G., Solov'eva O. A., Sarkisov A.A. et al. Kariyes zubov iyego oslozhneniya [Dental caries and its complications]. Stavropol, 2015, 124 p.

3. Kunin A.A., Belenov, I. A., Skorynina A. Yu. et al. [Evaluation of the effectiveness of calcium preparations in the prevention program of dental caries]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy = Bulletin of new medical technologies, 2012, vol. 19, no. 2, pp. 226-227. (In Russ.)

4. Kuzilek V. F. [Clinical efficacy of treatment of deep caries using a medical gasket on the basis of calcium hydroxide]. Vestnik stoma-tologii = Journal of dentistry, 2011, no. 4 (77), pp. 18-22. (In Russ.)

5. Kuzilek V. F. [Comparative characteristics of treatment pads on the basis of calcium hydroxide in the treatment of deep caries]. Vestnik stomatologii = Journal of dentistry, 2012, no. 2 (79), pp. 58-62. (In Russ.)

6. Padalka A. I. [Differentiated approach to the prevention of caries in permanent teeth]. Molodiy ucheniy = Molodi exercises, 2014, no. 8-2 (11), pp. 132-134. (In Russ.)

7. Petrikas A. Z., Zakharova E. L., Olkhovskaya E. B., Fair, E. V. [Prevalence of sequelae of dental caries]. Stomatologiya = Dentistry, 2014, vol. 93, no. 1, pp. 19-20. (In Russ.)

8. Sorokin A. P., Gerasimova L. P. [Optical densitometry of the periapical area according to radiovisiography and dental computer tomography]. Prakticheskaya meditsina = Practical medicine, 2013, no. 5, pp. 150-154. (In Russ.)

9. Sufiyarov R. M., Gerasimova L. P. [Densitometric method for the study of the teeth]. Fundamental'nyye issledovaniya = Fundamental research, 2015, no. 1-8, pp. 1685-1688. (In Russ.)

10. Sufiyarov R. M., Gerasimova L. P. [The effectiveness of a comprehensive method of caries dentin according to laser Doppler fluometry and densitometry of dentistry]. Problemy stomatologii = Problems of dentistry, 2016, vol. 12, no. 4, pp. 28-33. (In Russ.)

11. Chernyshev T. V. [Analysis of methods of preserving the viability of the pulp in dental practice]. Meditsinskiy zhurnal = Journal of medicine, 2015, no. 2 (52), pp. 109-113. (In Russ.)

Авторы:

ГЕРАСИМОВА лариса Павловна

зав. кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уфа, Российская Федерация СУфИЯРОВА Регина Мунировна врач-стоматолог-терапевт, I категории, Стоматологической поликлиники № 2, г. Уфа

Authors:

GERASIMov Larisa Pavlovna

Head of the Department of therapeutic dentistry with course IDPO Federal state budgetary educational institution of higher education from the Bashkir State Medical University of the Russian Federation Ministry of Health, MD, Professor SuFIYARovA Regina Munirovna dentist-therapist, I category, Dental Clinic № 2 Ufa

Поступила 01.09.2017 Received

Принята к печати 25.09.2017 Accepted