CC BY
331
О.С. Васильев, С.П. Левушкин
Сравнительный анализ антропометрических параметров как фенотипических маркеров синдрома дисплазии соединительной ткани у спортсменов
Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма
(ГЦОЛИФК), г. Москва
O.S. Vasiliev, S.P. Levushkin
Comparative analysis of anthropometric parameters as phenotypic markers connective tissue dysplasia syndrome in athletes
Russian state university of physical education, sport, youth and tourism (SCOLIPE), Moscow
Ключевые слова: сложнокоординационные виды спорта, дисплазия соединительной ткани, антропометрия.
В статье представлены результаты сравнительного анализа стандартизированных антропометрических исследований в спорте на предмет минимально достаточных для фенотипи-ческой диагностики дисплазии соединительной ткани. Данный синдром может быть выявлен уже на этапе обследования спортсменов методом антропометрии. Этот метод не требует длительных временных затрат, сложного инструментального оборудования, к тому же антропометрические измерения в спорте традиционно входят в число обязательных исследований, сопровождающих тренировочный процесс.
В высококоординационных видах двигательной активности, связанных с искусством движения (балет, художественная гимнастика, акробатика, синхронное плавание, фигурное катание на коньках и т.п.), отмечается наибольшее число представителей, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ) разной степени выраженности [1; 8]. На фоне ежедневных тренировочных нагрузок, соревновательной деятельности даже незначительные проявления ДСТ могут приводить к серьезным заболеваниям опорно-двигательного аппарата вплоть до инвалиди-зирующих (юношеские артрозы, грыжи дисков, спондилолистезы, асептический некроз головки бедренной кости и др.). В этой связи
Keywords: technical sports, connective tissue dysplasia, anthropometry.
This paper presents the results of the study, which aimed at a comparative analysis of standardized anthropometric studies in Sports for a minimum threshold, sufficient for phenotypic diagnosis of connective tissue dysplasia. This syndrome can be detected at the stage of examination of athletes by anthropometry. This method neither require lengthy time, nor difficult measuring devices. Anthropometric measurements in sports traditionally are mandatory for studies conducted the training process.
представители указанных видов двигательной активности составляют группу риска по наличию у них ДСТ [13].
Синдром ДСТ может быть заподозрен, а в ряде случаев и диагностирован уже на этапе физикального обследования при комплексной оценке фенотипических маркеров [4—7]. Обнаружение внешних стигм не требуют специальных инструментальных исследований и доступно врачебному осмотру, врачебно-педагогической антропометрии (морфоме-трии) и тестированию.
Антропометрические измерения в спорте традиционно входят в число обязательных исследований, сопровождающих тренировочный процесс. Такие измерения, как прави-
ло, проводят тренерско-преподавательский состав, методисты спортивных школ в рамках обязательного тестирования по общей физической подготовке (ОФП) и по специальной физической подготовке (СФП).
Спортивный врач при соответствующей организации медико-педагогического сопровождения может воспользоваться результатами такого антропометрического тестирования либо обучить ему сестринский и/или тренерско-преподавательский состав [2].
В разных видах спорта могут использоваться свои специфические антропометрические критерии. Большинство из них напрямую или косвенно позволяют определить наличие долихостеномиелии и оценить характер и степень астеничности спортсмена. Это ведущие антропометрические маркеры ДСТ.
Цель статьи — сравнительный анализ стандартизированных антропометрических исследований в спорте на предмет минимально достаточных для фенотипической диагностики ДСТ.
Использование антропометрических индексов в спорте
Наиболее массово антропометрическое тестирование проводится на этапе отбора и начальной физической подготовки, т.е. в возрасте 7—10 лет. В это время различия между мальчиками и девочками по таким показателям, как длина и масса тела, практически отсутствуют. Достоверные гендерные различия отмечаются по окружности грудной клетки (ОГК). Этот показатель выше у девочек 8-9 лет (табл. 1, 2) [12].
Далее мы рассмотрим основные антропометрические индексы с позиции верификации признака астеничности ( нормы, если не указано иное, соответствуют школьному возрасту) [3].
Критерии, функционально не зависящие от массы тела
Критерий «длина — возраст» по центилъной шкале. Норма длины тела по центильной шкале определяется значениями от 3 до 95 центилей. Значения по центильной шкале выше 95 центилей являются признаками астеничности.
Индекс гармоничности развития Вервека (ИВ). Индекс гармоничности развития рассчитывается по следующей формуле: ИВ = (длина тела, см) / (масса тела, кг х 2 + окружность грудной клетки, см). В норме ИВ находится в интервале от 0,85 до 1,25, значения индекса выше 1,25 являются признаками астеничности.
Индекс Вервека от 0,75 до 0,85 свидетельствует о преобладании поперечных размеров тела над продольными; от 0,86 до 1,25 — о гармоничном физическом развитии, от 1,26 до 1,35 — об увеличении роста по сравнению с поперечными размерами тела.
Трохантерный индекс (ТИ). Отражает соотношение длины тела к длине нижних конечностей. Значительно меняется на скачках роста и в период полового созревания. Для астенической конституции характерно относительное удлинение нижних конечностей. Рассчитывается по следующей формуле: ТИ = (длина тела, см) / (высота вертельной точки, см).
Значение ТИ снижается с возрастом: у мальчиков — с 2,22 в 3 года до 2,05 в 7 лет, у девочек — с 2,18 в 3 года до 2,0 в 7 лет. Нормальные показатели и признак астенично-сти приведены в таблице 3.
Получается, что астеничность по тро-хантерному признаку может наблюдаться только при замедленном половом развитии.
Индекс Пирке (Бедузи) (ИП). Отражает соотношение верхнего и нижнего сегмен-
Таблица 1 Показатели средних величин антропометрических индексов мальчиков младшего школьного возраста [12] Таблица 2 Показатели средних величин антропометрических индексов девочек младшего школьного возраста [12]
Возраст, лет Индекс Вервека Индекс Кетле Индекс Эрисмана Индекс Пинье Возраст, лет Индекс Вервека Индекс Кетле Индекс Эрисмана Индекс Пинье
7 1,12±0,03 16,2±0,72 0,93±1,37 36,2±2,23 7 1,10±0,04 16,6±0,73 2,66±2,3 34,6±3,50
8 1,05±0,03 16,7±0,86 1,34±1,9 28,4±5,10 8 1,13±0,03 16,3±0,62 -1,30±1,7 35,5±2,40
9 1,03±0,03 17,5±0,68 -2,60±1,28 31,9±2,90 9 1,00±0,02 17,1±0,59 0,37±1,8 33,4±2,05
10 0,93±0,07 17,9±0,61 -1,90±1,2 31,9±7,10 10 0,95±0,02 18,3±0,8 2,08±1,3 32,8±6,50
Таблица 3 Оценка полового развития по ТИ [14]
Половое развитие Признак астеничности
Нормальное: 1,90—1,96 -
Замедленное: 1,83—1,89 <1,89
Ускоренное: >1,96 -
Таблица 6
Оценка индекса Эрисмана [11]
Индекс Норма Признак
астеничности
Индекс До 1 года: от +13,5 до +10 <12
Эрисмана 2-3 года: от +9 до +6 <5
6-7 лет: от +4 до +2 <1
8-15 лет: от +2 до -3 <(-2)
тов тела. Для астенической конституции характерно относительное удлинение нижних конечностей. Индекс рассчитывается по следующей формуле: ИП = (ДТ - ДТс) / ДТс х 100, где ДТс — длина тела сидя.
С возрастом значение данного индекса достоверно увеличивается.
Оценка результатов проводится в соответствии с таблицей 4.
Таблица 4 Оценки индекса Пирке [3]
Норма Признак астеничности
До 1 года: 54-58 >55%
2-3 года: 68-70 >67%
6-7 лет: 78-80 >77%
8-15 лет: 80-95 >92%
Верхняя граница значений индекса по каждому возрастному периоду соответствует наличию астеничности (для данного возраста).
Индекс телосложения Бругша (body build index) (ИБ). Для астенической конституции характерно уменьшение окружности грудной клетки относительно роста. Рассчитывается по следующей формуле: ИБ = [(окружность груди, см) / (длина тела, см)] х 100%. Нормальные показатели и признак астеничности для детей до 15 лет приведены в таблице 5.
Таблица 5 Оценка индекса телосложения Бругша [3]
Норма Признак астеничности
До 3 лет: 65-68 <66%
6-7 лет: 51-63 <52%
8-15 лет: 49-53 <50%
Индекс Эрисмана (ИЭ). Отражает физическое развитие ребенка, рассчитывается по формуле: ИЭ = (окружность груди, см) — (длина тела, см) / 2. Нормальные показатели индекса и признак астеничности для детей до 15 лет приведены в таблице 6.
Индекс Эрисмана постепенно стремится к нулю по мере физического развития ребенка. При этом положительная величина индекса говорит о нормальном физическом развитии у детей до 15 лет [11].
Долихостеномиелия (непропорционально длинные конечности) является значимым признаком астеничности [13]. Нормальные антропологические соотношения и признаки астеничности приведены в таблице 7.
Таблица 7 Оценка степени астеничности по данным долихостено-миелии
Антропометрическая формула Норма Признак астеничности
[(длина кисти, см)/(длина тела, см)]х100% <1% >11%
[(длина стопы, см)/(длина тела, см)]х100% <15% >15%
[(размах рук, см)/(длина тела, см)]х100% <1,03% >1,03%
(длина тела — НС) / НС <1 (0-5 лет) <0,9 (8-9 лет) <0,85 (старше 10 лет)
Примечание: НС — нижний сегмент: расстояние от края лобковой кости до пола в положении стоя.
Критерии, функционально зависящие от массы тела
Дефицит массы тела по центиль-ной шкале. За норму массы тела приняты показатели от 10 до 90 центилей. Признаком астеничности является масса тела менее 10 центилей.
Индекс Варге (ИВа). Способствует определению дефицита массы тела, рассчитывается по формуле: ИВа = (масса тела, г / рост2, см) — (возраст, годы / 100). Нормальные показатели и признак астенично-сти приведены в таблице 8.
Массо -ростовой индекс (МРИ). Рассчитывается по формуле: МРИ = (масса тела, г) / (длина тела, см).
Таблица 8 Оценка индекса Варге [9]
Индекс Норма Признак астеничности
Индекс Варге >1,5 (от 7 до 17 лет), >2 (от 21 до 55 лет) <1,5 (астеничность) <1,3 (синдром Морфана)
Таблица 10
Средние значения индекса Пинье у детей
дошкольного возраста [3]
Возраст, лет Норма
2—3 года 23
6—7 лет 30-35
8—15 лет 26-35
В норме МРИ составляет 350—400 г/ см для мужчин и 325—375 г/см для женщин. В период с 3 до 7 лет он повышался и у мальчиков (со 166,2 в 3 года до 208,9 в 7 лет), и у девочек (со 151,5 в 3 года до 213,9 в 7 лет). Средний показатель для юношей 16—18 лет — 350—400 г/см, для девушек 16—18 лет — 325—375 г/см. У женщин этот показатель составляет 300—375 г/см, у мужчин — 350—400 г/см.
Индекс массы тела (ИМТ), индекс Кетле (ИК). Используется при оценке соответствия массы тела норме. Используется для взрослых мужчин и женщин от 20 до 65 лет и рассчитывается по формуле: ИМТ = (масса тела, кг) / (длина тела, м)2. Нормальные показатели и степени изменения массы тела для взрослых людей приведены в таблице 9.
Оценка данного индекса может оказаться неверной для спортсменов, беременных и кормящих женщин, престарел ых и подрост -ков (до 18 лет).
Росто-весовой показатель (РВП). Рассчитывается по формуле: РВП = (масса тела, кг) х 100% / (длина тела, см).
Нормативные величины РВП находятся в пределах 37—40%. При снижении данного показателя на 20% и более можно говорить о наличии астенического телосложения.
Индекс Пинье (ИПн). Рассчитывается по формуле: ИПн = (длина тела, см) — (масса тела, кг + окружность груди, см).
При значении ИПн >30 следует заподозрить астеническое телосложение. Норме соответствуют показатели 10—30. Значения
ИПн <10 говорят об ожирении, показатели >35 для детей от 6 лет — об астеничности. Нормальные показатели ИПн для детей в зависимости от возраста приведены в таблице 10.
Индекс Брока (ИБр). Рассчитывается по формуле: ИБр = (масса тела, кг) — (длина тела, см — 100 см).
За идеальный вес тела (ИВТ) может быть принята величина:
• в атлетических видах спорта: ИВТ = длина тела, см — 105 см;
• в астенических видах спорта: ИВТ = длина тела, см — 110 см.
В художественной гимнастике за идеальный вес тела предлагается заведомо «астеническая» величина: ИВТ = длина тела, см — 122 см. Нормальные (рекомендуемые для спортсменов) показатели ИБр в зависимости от длины тела приведены в таблице 11.
Идеальный вес тела следует рассчитывать по формуле:
• для спортсменов мужского пола: ИВТ = 0,9 х (длина тела, см — 100 см);
• для спортсменов женского пола: ИВТ = 0,85 х (длина тела, см — 100 см).
Таблица 11 Оценка индекса Брока для юных спортсменов и детей школьного возраста
Длина тела, см «Рекомендуемый» ИБр = масса тела, кг - (длина тела, см - 100)
115-125 (для девочек 6 лет) -5 < ...< -2
126-130 -8 < ...< -6
131-135 -10 < ...< -9
136-140 -12 < ...< -11
141-145 -14 < ...< -13
146-150 -16 < ...< -15
151-155 -19 < ...< -17
156-160 -20 < ...< -16
161-165 -21 < ...< -15
166-170 -22 < ...< -14
Таблица 9 Оценка индекса массы тела
Показатели массы тела Для людей от 18 до 60 лет
Дефицит массы тела <18,5
Норма 18,5-24,9
Избыточная масса тела 25-29,9
Ожирение I степени 30-35,9
Ожирение II степени 35-39,9
Ожирение III степени <40
Модифицированный ИБр рассматривают как величину относительного отклонения от идеального веса: (ИБр / ИВТ) х 100%. При этом гипотрофия у спортсмена может быть расценена как признак асте-ничности. Нормальные показатели и степени изменения веса приведены в таблице 12.
Таблица 12 Оценка модифицированного индекса Брока (более применима для взрослых спортсменов)
Степени изменения веса Отклонение от идеального веса, %
Гипотрофия III степени < -30
Гипотрофия II степени -30 < ...< -20
Гипотрофия I степени -20 < ... < -10
Норма -10 < ... < 10
Ожирение I степени 10 < ... < 20
Ожирение II степени 20 < ... < 30
Ожирение III степени < 30
Заключение
Рассмотренные антропометрические критерии (индексы) можно сопоставить с позиции их функциональной зависимости от исходных данных (табл. 13) . Индексы, зависящие от сходных измеряемых параметров (например, индекс Бругша и индекс Эрисмана) достаточно применять по одному.
Относительно выявления маркера асте-ничности индексы, связанные с массой тела,
находятся в функциональной зависимости. Тоже можно сказать и про индексы, не связанные с массой тела (они тоже находятся в состоянии функциональной зависимости) . Таким образом, в качестве маркера астенич-ности достаточно использовать по одному индексу из каждой группы критериев.
Антропологические критерии долихо-стеномиелии стоят особняком от остальных приведенных антропологических критериев и функционально от них не зависят.
Выводы
На основании проведенного сравнительного анализа типичных антропометрических критериев, применяемых в спортивной практике, можно заключить, что для выявления фенотипических антропометрических маркеров ДСТ достаточно наличие одного антропометрического маркера до-лихостеномиелии и двух антропометрических маркеров астеничности по двум группам критериев (связанным и не связанным с массой тела). Выбор конкретного антропометрического индекса из указанных двух групп критериев принципиального значения не имеет и может определяться традицией выполнения антропометрии в данном виде спорта.
Таблица 13 Функциональная зависимость антропометрических показателей
Критерий (индекс) Формула Измеряемые параметры
Критерий «длина — возраст» по центильной шкале По таблице ДТ, возраст
Индекс гармоничности развития Вервека ИВ = ДТ / (2 X МТ + ОГК) ДТ (см), МТ (кг), ОГК (см)
Троханторный индекс ТИ = ДТ / ВВТ ВВТ — высота вертельной точки ДТ (см), ВВТ (см)
Индекс Пирке ИП = (ДТ — ДТс) / ДТс X 100 ДТ (см), ДТс (см)
Индекс Бругша ИБ = (ОГК / ДТ) X 100% ДТ (см), ОГК (см)
Индекс Эрисмана ИЭ = ОГК — ДТ / 2 ДТ (см), ОГК (см)
Долихостеномиелия (длина кисти / ДТ) х 100% (длина стопы / ДТ) х 100% (размах рук / Дт) х 100% ДТ (см), длина кисти, длина стопы, размах рук (см)
Дефицит массы тела по центильной шкале по таблице МТ (кг)
Индекс дефицита массы тела Варге ИВа = (МТ / ДТ2) — (возраст/100) ДТ (см), МТ (г), возраст (годы)
Массо-ростовой индекс МРИ = МТ / ДТ ДТ (см), МТ (г)
Индекс массы тела Кетле ИМТ = МТ/ ДТ2 ДТ (м), МТ (кг)
Росто-весовой показатель РВП = (МТ / ДТ) х 100% ДТ (см), МТ (кг)
Индекс Пинье ИПн = ДТ — (МТ + ОГК) ДТ (см), МТ (кг), ОГК (см)
Индекс Брока ИБр = МТ — (ДТ — 100 см) ДТ (см), МТ (кг)
Литература
1. Батуева А.Э., Яичик В. В. Особенности медико-биологического сопровождения тренировочного процесса спортсменов с признаками дисплазии соединительной ткани // Теория и практика физической культуры. 2004. № 6. С. 37-38.
2. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. Л., 1986.
3. Доскин В.А., Келлер X. и др. Морфофун-кциональные константы детского организма. М.: Медицина, 1997.
4. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб., 2000.
5. Кадурина Т. И. Наследственные коллаге-нопатии. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. СПб.: Невский диалект, 2000.
6. Корж Н.А., Сердюк С.А., Дедух Н.В. Дисплазия соединительной ткани и патология опорно-двигательной системы // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. № 4. С. 150-155.
7. Мадякин П. В., Девликамовна Ф.И. Болевой синдром как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей и подростков, занимающихся балетом и художественной гимнастикой // Медицинский альманах. 2011. № 1 (14). С. 139-142.
8. Макарова Г.А. Справочник детского спортивного врача: клинические аспекты. М.: Советский спорт, 2008.
9. Маккьюсик В. А. Наследственные признаки человека. М.: Медицина, 1976.
10. Марушко Ю.В., Марушко Т.В., Горди-енко И.Н. Клиническое значение синдрома дисплазии соединительной ткани для врачебной и спортивной практики // Спортивная медицина. 2007. № 2. С. 24-31.
11. Медведева Н.Н. Сборник методических указаний для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине «Антропология» для специальности 060103 - Педиатрия (очная форма обучения) / Сост. Н.Н. Медведева, Т.В. Казакова, В.П. Ефремова [и др.]. -Красноярск: Кип. КрасГМУ, 2012.
12. Митягова А.А., Тятенкова Н.Н. Динамика показателей физического развития детей младшего школьного возраста г. Ярославля / / Ярославский педагогический вестник. 2011. № 2. Т. III (Естественные науки). С. 88-90.
13. Наследственные нарушения соединительной ткани: Российские национальные рекомендации. М., 2012.
14. Федоров А.И. Особенности вегетативной и эндокринной регуляции процессов адаптации учащихся к условиям среды в различные возрастные периоды: Дисс. ... д-ра биол. наук. Томск, 2008.
Контакты:
Левушкин Сергей Петрович,
директор НИИ спорта ФГБОУ ВПО РГУФКСМиТ. Тел. моб.: +7-916-965-00-94. E-mail: [email protected]
