CC BY
76
Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи
УДК 616.5:616.89-088.19
Н.И. Корплякова, Е.В. Тадиева., О.И. Исаев, З.А. Кузина
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧЕЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ, КОСМЕТОЛОГОВ
Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра кожных и венерических болезней.
Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: sidenko_natalya@mail.ru
Цель: выявление и оценка степени профессионального выгорания у врачей дерматовенерологов и косметологов.
Материалы и методы: объектом данного исследования стали 47 врачей ЛПУ г. Ростова-на-Дону по специальности дерматовенерология и косметология. Для оценки степени профессионального выгорания использовался «Опросник на выгорание» (К. Маслак, в адаптации Н.Е. Водопьяновой).
Результаты: установлена прямая зависимость между уровнем стресса по шкале ПС и высокими баллами по субшкалам методики MBI: чем больше баллов набрано по шкалам эмоциональный дефицит, деперсонализация и интерес к профессиональной деятельности, тем более высокая степень выраженности профессионального стресса (p<0,009).
Выводы: уровень эмоционального выгорания среди врачей дерматовенерологов и косметологов, работающих в разных условиях (стационар, поликлиника, кафедра и косметологические кабинеты), варьируется.
Ключевые слова: эмоциональное выгорание, врачи-дерматологи, венерологи, косметологи.
N.I. Korplyakova, E.V. Tadieva; O.I. Isaeva, Z.A. Kuzina
COMPARATIVE ANALYSIS OF BURNOUT SYNDROME IN PRACTICE OF DERMATOVENEREOLOGISTS AND
COSMETOLOGISTS
Rostov State Medical University, Department of Skin and Venereal Diseases.
29 Nakhichevansky str., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: sidenko_natalya@mail.ru
Purpose: the identification and assessment of professional burnout among physicians of dermatovenerologists and kosmetologists.
Materials and methods: this study were 47 doctors from hospitals Rostov-on-don for dermatovenerology and cosmetology. To assess the degree of professional burnout used «Questionnaire on the burning» (K. Maslak, adaptation N.E. Vodopyanova).
Results: a direct relationship between the level of stress on a scale of PC and the highest score on the subscales techniques MBI: the more points scored on scales of emotional deficit, depersonalization and interest to the profession, the higher degree of occupational stress (p <0,009).
Summary: we can conclude that the level of burnout among doctors dermatologists and beauticians working in different environments (hospital, clinic, chair and cosmetic surgeries) varies.
Key words: burnout syndrome, dermatovenereologists, cosmetologists.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
В подавляющем большинстве случаев можно четко определить, здоров человек или болен. И, соответственно, можно быстро начать необходимое лечение включая прием лекарственных препаратов или другие меры немедикаментозного характера. Однако иногда провести точную границу между здоровьем и болезнью весьма затруднительно. Один из таких случаев — СЭВ (синдром эмоционального выгорания).
В современном обществе внешность человека зачастую определяет его успешность, в связи с чем дерматологические болезни сопровождаются значительным ухудшением качества жизни пациента. Кожные заболевания вызывают у пациентов чувство отверженности среди окружающих, венерические - чувство стыда и вины. Одной из основных задач врача является поддержание у пациента чувства оптимизма, душевного спокойствия, доверия и уважения [1]. Но, чтобы следовать этим принципам, врачу важно быть увлеченным своей работой. Во врачебной специальности часто встречается симптом профессионального выгорания, что приводит к сокращению кадров и некачественному оказанию медицинской помощи. Исследователь Э. Морроу образно описал синдром выгорания как «запах горящей психологической проводки» [2]. Объективно же, под понятием «синдром профессионального выгорания» подразумевается развивающееся на фоне хронического стресса истощение эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека. При таком состоянии полноценная деятельность и активная жизненная позиция практикующего врача подменяется апатией и безразличным отношением не только к своей деятельности, но и к другим жизненным ценностям [Maslach С., Jackson S.E., 1986], влияя на психическое и соматическое здоровье специалиста, качество его работы, профессиональные взаимоотношения с сотрудниками, пациентами, а также на его личную жизнь [Юрьева Л.Н., 1998; Ларенцова Л.И., Барденштейн Л.М. 2009; Johnson D.V., 1971; 1993; Beal M.F., 1995; Sonneck G.,1996; и др.]
Впервые понятие эмоционального выгорания на работе ввел в 1974 г. психолог Х.Фрейденберг, обнаружив его у работников кризисных центров и психиатрических клиник и объяснив это явление «отрицательным воздействием профессиональной деятельности на личность в сфере человек-человек» [3]. Разработанная им модель оказалась удобной для оценки этого состояния у медицинских работников, чья профессия считается наиболее склонной к «выгоранию». Ведь их рабочий день - это постоянное взаимодействие с больными, требующими неусыпных заботы, внимания и сдержанности. Позже было установлено, что выгорание присуще представителям множества профессий и что его признаки во всех случаях практически одинаковы. Поэтому постепенно эмоциональное выгорание на работе стало называться синдромом профессионального выгорания или просто синдромом выгорания.
Основными симптомами СЭВ являются:
усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности;
психосоматическпе проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница);
появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений);
отрицательная настроенность к выполняемой деятельности; агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);
функциональное, негативное отношение к себе;
тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины.
СЭВ в настоящее время имеет статус диагноза в рубрике МКБ-1О 273 - Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью. Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе ее. Выгорание можно при равнять к дистрессу (тревога, депрессия, враждебность, гнев) в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации - стадии истощения. Выгорание - не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса.
Все вышеизложенное делает актуальным проводимое исследование и подтверждает его научно-практическую значимость.
Цель - явилось выявление и оценка степени профессионального выгорания у врачей дерматовенерологов и косметологов.
Материалы и методы
Объектом данного исследования стали 47 врачей ЛПУ г. Ростова-на-Дону по специальности дерматовенерология и косметология (10 мужчин и 37 женщин), средний стаж работы - 10 лет, средний возраст - 37 лет. Респонденты были разделены на следующие группы: дерматовенерологи кафедры кожных и венерических болезней (11 человек), врачи, работающие в кожно-венерологическом отделении (10 человек), в поликлинике (16 человек), врачи-косметологи (11 человек). Для оценки степени профессионального выгорания использовался «Опросник на выгорание» (К. Маслак в адаптации Н.Е. Водопьяновой). Данный опросник был использован для подтверждения результатов на синдром профессионального выгорания [4]. Методика предназначена для измерения степени «выгорания» в профессиях типа «человек-человек», в настоящее время признана базовой методикой выявления «эмоционального выгорания». Адаптацию использованного варианта в исследовании произвела Н. Е. Водопьянова. Включенным в исследование необходимо ответить, как часто они испытывают чувства, перечисленные в опроснике. Для этого на бланке для ответов надо отметить по каждому пункту позицию, которая соответствует частоте мыслей и переживаний испытуемого: «никогда», «очень редко», «иногда», «часто», «очень часто», «каждый день».
№ 3 2014
19
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
Всего опросник имеет три шкалы: «эмоциональное истощение» (проявляется в переживаниях сниженного эмоционального тонуса, утрате интереса к окружающему или эмоциональном перенасыщении; в агрессивных реакциях, вспышках гнева, появлении симптомов депрессии), «деперсонализация» (проявляется в деформации (обезличивании) отношений с другими людьми: повышении зависимости от других или, напротив, негативизма, циничности установок и чувств по отношению к реципиентам (пациентам, подчиненным, ученикам) и «редукция личных достижений» (проявляется в тенденции к негативному оцениванию себя, в уменьшении значимости собственных достижений, ограничении своих возможностей, негативизме относительно служебных обязанностей, в снижении самооценки и профессиональной мотивации, в редуцировании собственного достоинства, в снятии с себя ответственности или отстранении («уходе») от обязанностей по отношению к другим). Обработку результатов осуществляют путем сопоставления с «ключом». Чем больше сумма по каждой шкале в отдельности, тем больше у обследуемого выражены различные стороны «вы-горания».[5]
Первые стадии СЭВ — промежуточная ступень между здоровьем и болезнью, когда уже становится плохо, но еще ничего не болит. Но в дальнейшем в клиническую картину этого состояния подключаются и сугубо соматические симптомы, такие как диффузная и мигрирующая по всему телу мышечная, костная и суставная боль, мигрени, гипертония, сосудистые нарушения. А к ним постепенно присоединяются уже не только усталость и частая смена настроений, но и психические расстройства (депрессии, фобии, мании). Человек попадает в изоляцию и может дойти даже до суицидальных мыслей.
Тестирование проводили индивидуально. На основании полученных результатов проводили корреляционный анализ результатов и подсчитывали достоверность полученных данных с помощью коэффициентов Стьюдента по фазам синдрома.
Результаты
Среди работников кафедры, врачей-косметологов и врачей, работающих в стационаре, отмечается низкий уровень эмоционального истощения (в среднем, 12 баллов); среди врачей, работающих в поликлинике, - средний уровень (в среднем, 19 баллов). Отмечается более высокий уровень профессионального выгорания у врачей со стажем 15-30 лет (в среднем, 17 баллов), что приводит к редким
случаям пренебрежения принципам деонтологии. Различия показаний среди мужчин и женщин одной группы выявлено не было. Симптомы СЭВ можно разделили на три главные группы:
физические (быстрая утомляемость, частые головные боли, периодические нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта, потеря веса, появление одышки, бессонница и др);
поведенческие (излишняя категоричность, неспособность своевременно принимать необходимые решения, раздражительность, общее снижение деловой активности, отстранение от общения с коллегами, высокомерие по отношению к пациентам, злоупотребление алкоголем или наркотиками и др.);
психологические (разочарование в профессии, ощущение своей невостребованности, неоправданное беспокойство, общая негативная установка на жизненные перспективы, депрессия и т.д.).
Сами врачи отмечали, что в современных условиях формирования рыночной экономики сложности профессии обостряются. Недостаточное финансирование государственных учреждений сказывается на их общем рабочем климате в них, а высокая интенсивность труда, завышенные требования пациентов к врачам приводят к дополнительным стрес-согенным нагрузкам, в частности, к формированию СЭВ.
В коммерческих же структурах проводится правильное руководство и планирование практической работы, лучше оснащен лечебный процесс, соблюдается режим профессиональной нагрузки.
Установлена прямая зависимость между уровнем стресса по шкале ПС и высокими баллами по субшкалам методики MBI: чем больше баллов набрано по шкалам «эмоциональный дефицит», «деперсонализация» и «интерес к профессиональной деятельности», тем более высокая степень выраженности профессионального стресса (p<0,009).
Выводы
Уровень эмоционального выгорания среди врачей дерматовенерологов и косметологов, работающих в разных условиях (стационар, поликлиника, кафедра и косметологические кабинеты) варьирует. Однако врачи, работающие в поликлинике, больше подвержены эмоциональному истощению.
Результаты могут быть использованы для разработки профилактических и коррекционных программ. Надо учитывать, что справиться с СЭВ можно только комплексно (занятия спортом, отдых, использование витаминов и мокроэлементов).
ЛИТЕРАТУРА
1. Магазник Н.А. Диагностика без анализов. Лечение без лекарств. // М.:Ньюдиамед, - 2011. - С. 54-55.
2. Самоукина Н.В. Эффективная мотивация персонала при минимальных финансовых затратах.// М.: Вершина, 2007. -С. 95-97.
3. Р.Д. Робертс, Дж. Мэттьюс [и др.] Эмоциональный интеллект: проблемы теории, измерения и применения на прак-
тике // Психология: журнал Высшей школы экономики. -2004. - Т.1, №4. - С. 7.
4. Kleijweg, Jeroen H M, Verbraak, Marc J P M, Van Dijk, Maarten K. The clinical utility of the Maslach Burnout Inventory in a clinical population. // 2012.
5. Старченкова Е., Водопьянова Н. Синдром выгорания// СПб.: Питер, 2009. - С. 176 - 182.
