CC BY
38
iv^^T/ребёнка
КлУчна гастроентеролопя / Clinical Gastroenterology
УДК 616.34-022.7-036.1-053.2]:616.15-074 DOI: 10.22141/2224-0551.14.0.2019.165525
Усачова О.В., Печупна В.В.
Запорзький державний медичний ун1верситет, м. Запоржжя, Укра/на
■■ ■ W | л
nopiBHqAbHa оцiнка piBHq цинку и IgA в сироватцi KpoBi
■ w ■ я я
дiтеи з гострими кишковими iнфекцiями
For cite: Zdorov'e rebenka. 2019;14(Suppl 1):S83-S87. doi: 10.22141/2224-0551.14.0.2019.165525
Резюме. Актуальтсть. Hoei рекомендацНВсесвтньоЧоргатзаци охорони здоров'я щодолкування diapei сто-суються застосування цинку (Zn). Zn при diapei покращуе абсорбцт води в кишечнику, прискорюе регенеращю eнтepоцитiв, збыьшуе кшьккть кишкових фepмeнтiв, покращуе iмунну eidmeidb, важливою ланкою яког' е iмуноглобулiн А (IgA). Метою було визначити piвнi Zn та IgA у сироватщ кpовi dimeü раннього вку в динамц гостро1 шфекцтног' дiape'i (Д) бaктepiaльно'i та вipусноi етологи. MamepiaÄU та методи. nid спостере-женням знаходилися 36 дтей вком вiд 4 мкящв до 15ротв з тфекцшною дiapeею. Дти були розподшет на три групи: I — 14 дтей вком до двох ротв з 1Д бaктepiaльноi етологи, II — 9 дтей вiдповiдного вку з 1Д pотaвipусноi етшлоги, III — 13 дтей з дiapeею вжом старше двох ротв. У дтей було визначено piвнi Zn та IgA у сироватщ кpовi на 1-й та 5-й день лжування. Результати. Встановлено, що у 19,44 % хворих на Д вiдмiчaеться низький piвeнь Zn сироватки кpовi в 1-й день стащонарного лкування, а у 25 % — вище вiд норми. У хворих I та II групи низький piвeнь Zn був у 26,09 %, вище вiд норми — у 13,04 % (6,78—35,5мкмоль/л), а у дтей групи III — у 11,11 % був нижче за норму i у 66,67 % — високим (7,9—9,5мкмоль/л). Рiзницi у чaстотi гтоцинкеми у дтей раннього вку з Д pотaвipусноi та бaктepiaльноi eтiологii вiдмiчeно не було. Також було виявлено зниження piвня сироваткого IgA у кожного 8-го хворого серед дтей раннього вжу в пepшi дт стащонарного лкування за вiдсутностi вiдповiдних змш у старшт вгковт грут. На 5-й день стащонарного лкування вiдбулaсь ноpмaлiзaцiя показнитв цинку та сироваткого IgA в усх дтей. Висновки. Отже, у чвepтi дтей раннього вжу в гострому mpMi Д вipусноi чи бaктepiaльноi етологи спостеркаеться дефцит цинку та зниження piвня сироваткого IgA, що потребуе проведення подальших клшто-лабораторних до^джень. Krn40Bi слова: шфекцтна дiapeя; дти; цинк; селективний IgA
Вступ
Незважаючи на прогрес в лшуванш i профтакти-Ш шфекцшних захворювань, гострi кишковi шфекци (ГК1) продовжують залишатися досить важливою проблемою в ушх без винятку крашах свпу, осюльки як i рашше стабильно утримують друге мюце в структурi за-хворюваност i смертност в свт. За повщомленнями Всесвггаьо'1 оргашзаци охорони здоров'я (ВООЗ) [7], щорiчно в усьому свт рееструеться близько 1,7 млрд випадюв дааре1. Дiарея е другою за значимютю причиною смерт серед дггей у вщ до п'яти роюв [1]. Госщ кишковi шфекци визначають високу захворювашсть населення, особливо в дитячому вщ, а також велик! матер1альш витрати на л^вання. На пострадянсько-му просторi i в даний час вщзначаеться не ттьки ви-
сока захворювашсть, але i смертнють дггей вщ ГК1. Так, С.О. Крамарьов вiдмiчае, що, зпдно з даними офщшно! статистики, в Укра'1ш щорiчно рееструють-ся 50—60 тис. випадюв шфекцшних дiарей (1Д) у дггей, вмирають 20—30 дггей вщ ГК1 в кра'1ш щорiчно [7].
Незважаючи на значний штерес до ГК1 у дггей, до цих тр залишаеться невиршеною цта низка питань: це i труднощi у досягненш стабшзаци випорожнень при затяжних дiареях, i низька ефективнiсть етютроп-но1 терапи, i нездатнiсть в низщ випадкiв впевнено прогнозувати подальший розвиток захворювання, i т.п. Щ проблеми пов'язанi в першу чергу з особливютю епiдемiологií сучасних ГК1, недостатньою ефектив-нiстю iснуючих методiв клшчно! та лабораторно'1 даа-гностики [2]. Кшшчний спектр дiарейних захворювань
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: Усачова Олена Вгталивна, доктор медичних наук, професор, завщувач кафедри дитячих ¡нфекцмних хвороб, Запорвький державний медичний ун1верситет, проспект Маяковського, 26, м. Запор1жжя, 69035, Укра'на; e-mail: [email protected]; контактний тел.: +38 (050) 598-71-46.
For correspondence: Olena Usachova, D.M, Professor, Head of the Department of Children's Infectious Diseases, Zaporizhzhia State Medical University, Mayakovsky avenue 26, Zaporizhzhia, 69035, Ukraine; e-mail: [email protected]; phone: +38 (050) 598-71-46.
варше вiд самообмежувальних захворювань з можли-вiстю коротко!' госпiталiзацiï протягом кшькох днiв до бiльш тривалого захворювання, яке може бути усклад-нене тяжким зневодненням, недощанням i смертю
[3]. Кишковi iнфекцiï частiше рееструються у дiтей до 3 роыв, у яких е незрiлiсть ферментних систем i регу-ляторних механiзмiв, нестiйкiсть процесiв травлення i метаболiзму, недорозвиненiсть лiмфоïдного апарату кишечника. Це призводить до швидкого всмоктуван-ня токсишв, швидко'1' i яскраво'1' машфестаци' хвороби
[4]. Основними заходами для л^вання дiареï фахiвцi ВООЗ вважають такк
— регiдратацiя за допомогою пероральних глюкозо-сольових розчинiв;
— цинк;
— репдратащя внутрiшньовенно в разi неможли-востi проведення перорально! регiдратацiï або шоку;
— харчовi продукти, багатi поживними речовинами (протилежшсть «голодно!'» паузи);
— використання антибютиюв тiльки в разi потреби (наявнють гемоколiту);
— утримання вiд застосування антидiарейних пре-паратiв [7].
Пероральна регiдратацiя при гострих дiарейних за-хворюваннях рекомендована експертами як основна, базова тератя (рiвень доказовостi 1А). Пероральна репдратащя при легкому та помiрному зневодненш — найбiльш фiзiологiчний i патогенетично виправданий спосiб корекци' стану [10].
Новi рекомендаций ВООЗ щодо лiкування дiарей стосуються також i застосування цинку. Цинк при дiа-ре1 покращуе абсорбцiю води в кишечнику, прискорюе регенеращю ентероципв, збiльшуе кiлькiсть кишко-вих ферменпв, покращуе iмунну вiдповiдь. Активна роль цинку як учасника антиоксидантних процешв при рiзних станах показана багатьма дослщниками [1]. Вiдомо, що цинк мае цитопротективну дш на слизову шлунково-кишкового тракту. ВООЗ вважае, що добавки цинку в репонах iз частою реестрацiею гшоцинке-ми' зменшують тривалiсть дiареï на 25 % i призводять до зменшення об'ему випорожнення на 30 % [7].
1снуе калька механiзмiв да цинку при гострiй дiареï, деякi з яких е специфiчними для шлунково-кишково-го тракту. Цинк вщновлюе цiлiснiсть бар'ера слизових оболонок й активнють ферментiв щiтковоï облямiвки ентероципв. Вiн сприяе виробленню антитiл i цирку-люючих лiмфоцитiв, активних проти кишкових пато-генiв, та безпосередньо впливае на iоннi канали, дшчи як блокатор калiевих каналiв секреци' хлору, опосеред-ковано! 3-5-циклiчним аденозинмонофосфатом [5]. В даний час обговорюеться важливють цинку при ГК1 у дггей. Так, С.В. Халiуллiн вважае, що дефщит цинку впливае на функщональну активнiсть багатьох органiв i систем: шлунково-кишкового тракту, центральну i пе-риферичну нервову систему, iмунну, кюткову, репродук-тивну системи i т.п. Важливють цинку в обмЩ речовин людини стае особливо помггаою при його нестачi [1, 10, 11]. При недостатносп цинку змшюеться функцiя практично всiх клiтин iмунноï системи. Погiршуеться функцiя моноцитiв, знижуеться цитотоксичнiсть при-
родних (натуральних) ктер1в (НК), зменшуеться здат-н1сть до фагоцитозу нейтрофшв, п1двищуеться апоптоз В-л1мфоципв. Цинк е одним 1з ключових м1кроелемен-т1в для розвитку 1 функщонування кл1тинного 1мун1тету, нейтрофшв 1 НК-кштин. Недостатн1сть цього м1кро-елемента вщбиваеться на функцй макрофаг1в, зокрема фагоцитоз^ продукц1я цитокЫв завжди знижуеться при дефщип цинку. Недостатн1сть цинку також вщо-бражаеться на зртосп та функцй' Т- 1 В-л1мфоцит1в. Проте дискутабельним е питання щодо призначення цинку при вщсутносп його недостатносп.
Доведено, що антигени, яю потрапили в шлунково-кишковий канал, контактують з В-л1мфоцитами та р1з-ними 1мунорегуляторними Т-л1мфоцитами л1мфо1дно! тканини [8]. До процесу шдключаеться 1мунна система. Останн1м часом усе бтьшу увагу придтяють 1муногло-бул1ну А (IgA). В1домо, що 1муноглобул1ни виконують роль антипл 1 синтезуються плазматичними кл1тинами завдяки антигенному стимулу та хелперному сигналу. Основна функщя ^А в орган1зм1 людини — це захист мукозального еп1тел1ю за рахунок специф1чного роз-п1знавання антиген1в 1 гаптешв та взаемоди з шшими складовими секрету. Мономерн1 одиниц1 1муногло-бул1н1в складаються з 1дентичних двох тяжких та двох легких ланцюпв, яы утримуються разом дисульфщ-ними ковалентними й нековалентними зв'язками [6]. У сироватщ кров1 IgA (1§А1, мономер) становить 15 % в1д ус1х 1муноглобул1н1в, його нормальна концентращя залежить в1д в1ку, а перюд нап1врозпаду становить 5—6 д1б. Сироватковий 1муноглобулш А здатен ел1м1нувати м1кроби завдяки активаци фагоцитозу й комплементу альтернативним шляхом. Вважають, що в дггей, молод-ших за 4 роки, зниження р1вня 1муноглобул1н1в може бути ф1зюлопчним [9].
Отже, в аспекп розум1ння можливих прогноз1в пе-реб1гу та наслщюв 1 тривалосп переб1гу ГК1 у д1тей мо-жуть бути важливими показники вмюту цинку та 1му-ноглобул1ну в сироватщ кровь
Мета дослщження: визначити кшшчне значення зм1ни р1вн1в цинку та IgA у сироватц1 кров1 д1тей ран-нього в1ку з гострою 1нфекц1йною д1ареею у динамда 11 переб1гу.
Матерiали та методи
Шд нашим спостереженням перебували 36 д1тей вь ком в1д 4 мюящв до 15 рок1в з шфекцшною д1ареею, як1 знаходилися на л1куванш в обласн1й шфекцш-шй кл1н1чн1й л1карн1 Запор1зько'1 обласно'' державно'' адмшютраци. При надходженн1 оц1нювали ктшчш симптоми (частота 1 характер випорожнень, ступ1нь дегщратаци 1 И тривалють, частота 1 характер блюван-ня, тривалють д1аре! 1 блювання) 1 лабораторш показники: загальний анал1з кров1; загальний анал1з сеч1; бюх1м1чний анал1з кров1: р1вн1 сечовини, креатиншу, кал1ю, натр1ю у сироватц1 кровь Загальна група пащ-ент1в була розподшена на три групи: до I ввшшли 14 д1тей в1ком до двох рок1в з кишковою 1нфекц1ею бак-тер1ально! етюлоги; до II — 9 дггей вщповщного в1ку з кишковою 1нфекц1ею ротав1русно! етюлоги, до групи контролю (III група) — 13 дггей з д1ареею в1ком стар-
ше двоx рокiв. Дiaгноз «ротaвiрyснa шфекщя» 6ув ве-рифiковaний нa пiдстaвi дaниx aнaмнезy, скaрг бaтькiв, суб^ктивния тa об'eктивниx симптомiв, резyльтaтiв iмyноxромaтогрaфiчного тесту CITO TEST ROTA (TOB «Фaрмaско»). Бaктерiaльнa етiологiя бyлa шдтвердже-нa бaктерiологiчним дослiдженням випорожнень та кишкову пaтогеннy групу тa групу yмовно-пaтогениx мiкрооргaнiзмiв. Усi дослiдження проводились з ш-формовaноï письмово! згоди бaтькiв дiтей. Усiм тащ-eнтaм було нaбрaно кров нa перший, третш тa п'ятий день перебyвaння в стaцiонaрi. B циx зрaзкax було проведено визнaчення рiвнa цинку методом колориме-тричного тесту з 5-бром-PAPS, тест-системою Global Scientific у день зaборy кровi. Biдповiдно до дaноï тест-системи референтш покaзники рiвня цинку у дггей в сировaтцi кровГ дорГвнюють бЗ,8—110 мкг/дл (9,8— 1б,б мкмоль/л), новонaродженi — 49,54—110 мкг/дл (7,б—15,З мкмоль/л). Для визнaчення рГвня IgA сиро-вaткy кровГ зберiгaли у зaмороженомy стат при —20 °С. Рiвень IgA визнaчaли зa допомогою Гмунофермент-ного aнaлiзy Seramun Diagnostica GmbH та бaзi Ha-вчaльного медико-лaборaторного центру Зaпорiзького держaвного медичного yнiверситетy, референтш по-кaзники були тaкi: новотароджеш — 70—940 мг/мл; дгга вщ 1 до 12 мюящв — 100—1,З10 мг/мл; вгд 1 до 1З ротв — 19—З95 мг/мл; дорослГ — 700—4,000 мг/мл.
Зa всiмa xворими проводилось динaмiчне спостере-ження, резyльтaти якого фшсувзли у спецiaльно роз-робленш кaртi, що мiстилa пaспортнi дaнi, короткий опитувБльник, клшчний дiaгноз, дaнi пaрaклiнiчниx дослiджень i сxемy призтаченого лiкyвaння. Oтримaнi в процесi дослгдження кшшчш тa лaборaторнi дaнi були оброблеш методом мaтемaтичноï стaтистики зa допомогою стaндaртниx пaкетiв прогрaм Microsoft Excel, aдaптовaниx для медико-бiологiчниx дослiджень. B^ знaчaлись: середньоaрифметичне (M), стaндaртне вгд-xилення (м), вГрогщнють вiд'eмностей (р), стaтистичне врaxyвaння вщмшностей при р < 0,05. Для визтачення вГрогщносл вiд'eмностей чaстоти реeстрaцiï певниx покaзникiв у грyпax порГвняння використовyвaли кри-терй' xi-квaдрaт Maк-Hемaрa.
Результати та обговорення
У всix xвориx дiaгностовaно кишкову iнфекцiю серед-нього ступеня тяжкост неyсклaдненого перебйу. У всix дiтей був дiaрейний тa iнтоксикaцiйний синдроми, в 11 морж спостерiгaлося здуття. Maйже в ydx (84 %) xворо-бa починaлaся з блювaння. Дгга нaдxодили в стaцiонaр зГ скaргaми та блювaння, рщт випорожнення, пгдвищен-
ня температури тiла до фебрильних цифр (у середньому 38,5 °С). Тривалють лихоманки в обстежених становила в середньому 3 дш. Клiнiчнi прояви ГК1 у дiтей обсте-жуваних груп на початку захворювання не вiдрiзнялися. Блювання спостерiгалося з частотою до 4 разiв на добу, з максимумом до 10 разiв. Тривалють його становила до 3 дшв. Частота i тривалiсть блювання не залежали вгд вiку пащенлв. У всiх дiтей груп спостереження вщзначалася дiарея ргдкого характеру з частотою випорожнень вщ 3 до 10 разiв на добу, тривалютю до 3—5 днiв.
У процеш наукового дослгдження кровi 36 дггей з дiареею встановлено (табл. 1), що у 19,4 % вгдмГчаеть-ся низький рiвень Zn в сироватщ кровГ в перший день стацюнарного лiкування; у 16,7 % рiвень Zn був вище вгд референтних значень та у 63,9 % коливався в межах норми. Отже, майже з однаковою частотою в загаль-нш груш вiдмiчено гшо- та гiперцинкемiю. Що стосу-еться вГково! групи до 2 роив, то було визначено, що зниження рГвня цинку в сироватщ кровГ в перший день стацюнарного лкування вгдзначалося у 26,1 %, а ось у пащенлв старше вщ 2 рокгв — лише у 7,7 % (р < 0,05). Таи ж висновки ми бачимо в зарубiжних колег у статп «Serum Zinc Level and Its Correlation with Vesikari System Scoring in Acute Pediatric Diarrhea» [3]. При порГвнян-ш рГвня Zn у сироватщ кровГ дггей перших роив життя залежно вгд збудника дГаре! можна зробити висновки, що у хворих з 1Д бактерГально! етюлоги майже одна-ковГ вгдсотковГ спiввiдношення з вГрусною. При цьому О.1. СмГян Гз спiвавторами визначили значне зниження рГвня цинку в сироватщ кровГ у дгтей з ротавГрусною ш-фекщею [12].
При дослщженш рГвня Zn в динамщ захворювання виявлено (табл. 2), що на 3-тю — 5-ту добу лише у 13 % хворих рГвень Zn був нижче за норму (щ дгга мали хвиле-подГбний перебГг захворювання). У всгх шших пащенпв вш досягнув референтних значень (рГвень цинку ста-новив вгд 6,78 до 35,5 мкмоль/л Гз середшм значенням 12,7 ± 5,5 мкмоль/л). У вшэвш груш старше вгд 2 рокгв рГвень цинку коливався вгд 10,8 (нижня межа норми) до 19,5 мкмоль/л, середне значення 15,1 ± 3,4 мкмоль/л.
Що стосуеться рГвня сироваткого IgA, то було визначено (табл. 3), що серед дггей вГком до 2 рокгв у перший день стацюнарного лГкування показники IgA були нижче за норму у кожного 8-го та коливалися вгд 11,69 до 395,83 мг/мл (норма — 19—395 мг/мл) (р < 0,05 вгднос-но дГтей старшого вку). Можливо, це пов'язано з тим, що у дггей IgA починае синтезуватись шзшше вгд ушх останшх клашв Ig, до 6 мюящв його концентращя становить третину доросло! норми, а рГвень, порГвняний
Таблиця 1. Вмст цинку в сироватц крOBi пац1ент1в груп спостереження в перший день стацюнарного л1кування
Група M ± m Вище вщ референтних значень,n (%) Нижче за референтш значення,n (%) У межах референтних значень, n(%)
I (n = 14) 13,3 ± 7,0 1 (7,1)* 4 (28,6)* 9 (64,3)
II (n = 9) 11,5 ± 3,1 2 (22,2) 2 (22,2)** 5 (55,6)
III (n = 13) 15,1 ± 3,4 3 (23,1) 1 (7,7) 9 (69,2)
Примтки: * — р < 0,05 м'ж групами I i III за показником xi-квадрат; ** — р < 0,05 м'ж групами II та III за показником xi-квадрат.
Примтки: * — р < 0,05 м'ж групами I i III за показником xi-квадрат; ** — р — < 0,05 м'ж групами II та III за показником xi-квадрат.
Таблиця 4. Порiвняльна таблиця показниюв IgA кровi дтей раннього в'1ку в динамц ГК1, n (%)
Таблиця 2. Показники цинку кровi дтей раннього в'1ку в динамiцi ГК1, n (%)
Група Цинк 1 Цинк 2-3
Вище вщ норми В межах норми Нижче за норму Вище вщ норми В межах норми Нижче за норму
I (14 дтей) 1 (7,1) 9 (64,3) 4 (28,6) 1 (7,1) 11 (78,6) 2 (14,3)
II (9 дтей) 2 (22,2) 5 (55,6) 2 (22,2) 2 (22,2) 6 (66,7) 1 (11,1)
Таблиця 3. Показники рiвня IgA кровi дтей груп спостереження в перший день стащонарного л1кування
Група М ± m Вище вщ референтних значень,n (%) Нижче за референты значення,n (%) В межах референтних значень,n (%)
I (n = 14) 188,5 ± 99,0* 0* 2 (14,3) 12 (85,7)
II (n = 9) 151,7 ± 128,0** 0** 1 (11,1) 8 (88,9)
III (n = 13) 538,3 ± 332,9 9 (69,2) 0 4 (30,8)
Група IgA 1 IgA 3
Вище вщ норми В межах норми Нижче за норму Вище вщ норми В межах норми Нижче за норму
I (14 дтей) 0 12 (85,7) 2 (14,3) 1 (7,1) 13 (92,9) 0
II (9 дтей) 0 8 (88,9) 1 (11,1) 0 9 (100) 0
з показниками дорослих, досягаеться в 3—4 роки [6]. У контрольнш rpyni зниження показниюв сироваткого IgA не було зафксовано в жодного. Взаг^ у 69 % хворих III групи спостериався тдвищений piвень селективного IgA з середшм значенням 538,3 ± 332,9 мг/мл, тодi як в I i II групах в жодного не було цього зареестро-вано (р < 0,05). При поpiвняннi показниюв IgA кpовi в динамщ захворювання дггей перших двох роюв жит-тя (група I i II) вщзначено, що його вмют на 3-тю добу л^вання у переважно!' бтьшосп коливався в межах норми, у 7,1 % пащентав з Щ бактеpiальноï етiологiï був вище вщ референтних показникiв (табл. 4).
Висновки
1. У чверт дней раннього вiку в гострому перюд ш-фекцiйноï дiаpеï вipусноï чи баи^ально!' етiологiï спосте-piгаеться дефщит цинку, який нiвелюеться до 3-5-ï доби.
2. Лише у дггей перших двох роюв життя piвень IgA кpовi в перший день л^вання дiаpейного захворювання може бути нижче за норму незалежно вщ етю-лопчного чинника, що свщчить про наявнiсть шзньо!' вщповщ на iнфекцiйну дiаpею у виглядГ адекватного синтезу у цьому вщь
Конфлiкт ÎHTepecÎB. Автори заявляють про вщсут-нють конфлшту iнтеpесiв при шдготовщ дано1 статтi
References
1. Galkevich NV, Dovnar-Zapol'skaia ON. Innovative approach to the treatment of acute intestinal infections in children. Vestnik Ural'skogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2015;(29-30):186-192. (inRussian).
2. Khaliullina SV. Sovremennye printsipy diagnostiki i lecheniia ostrykh kishechnykh infektsii u detei. Diss. dokt. med. nauk [Modern prin-
ciples of diagnosis and treatment of acute intestinal infections in children. Dr. med. sci. diss.]. Kazan; 2016. 40 p. (in Russian).
3. Eskander AE, Sherif LS, Nabih M, et al. Serum Zinc Level and Its Correlation with Vesikari System Scoring in Acute Pediatric Diarrhea. Open Access Maced J Med Sci. 2017 Aug 12;5(5):677-680. doi: 10.3889/ oamjms.2017.097.
4. Milevskaia EV, Galkevich NV, Dovnar-Zapol'skaia ON. Modern approach to the treatment of diarrhea in children. In: Sikorskii AV, Doronina OK, Barkovskii EV, Terekhova TV, editors. Innovations in Medicine and Pharmacy 2015: Proceeding of the Remote Scientific-practical Conference of Students and Young Scientists. Minsk: Belarusian State Medical University; 2015. 253-257 pp. (in Russian).
5. Lazzerini M, Wanzira H. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 20;12:CD005436. doi: 10.1002/14651858.CD005436.pub5.
6. Moskalets OV. Immunoglobulin A and its selective deficiency. Kazan medical journal.2017;98(5):809-813. (inRussian).
7. World Health Organization. Diarrhoeal disease. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease. Accessed: May 2, 2017.
8. Lohvinova OL, Gonachar MO, Pomazunovska OP. What should pediatrician know about selective IgA deficiency (update 2017). Zdorov'e rebenka. 2017;12(7):820-826. doi: 10.22141/22240551.12.7.2017.116188. (in Ukrainian).
9. Chopyak VV, Potemkina GA, BilyanskayaLN, Kril'II, Mzurak MV, Lishchuk-Yakimovich KA. Immune regulatory mechanisms studies and their possible correction in frequently ill children. Sovremennaiya pedyatriya. 2015;(67):85-91. doi: 10.15574/SP.2015.67.85. (in Ukrainian).
10. Lobzin YuV, Anokhin VA, Khaliullina SV. Acute intestinal infections in children. A new look at an old problem. IP Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2014;(3):40-47. (in Russian).
11. Khaliullina SV Anokhin VA, Valiev VS. Acute infectious diarrhoeas and zinc deficiency in a child's body. Pediatric Nutrition. 2014;12(1):14-21. (inRussian).
12. Smiyan OI, Smiyan-Horbunova KO, Loboda AM, et al. Macro- and microelements determination in children with rotavirus infection. Zaporozhye medical journal. 2018;20(3):371-374. doi: 10.14739/23101210.2018.3.130456.
OTpuMaHO 28.02.2019 ■
Усачева Е.В., Печугина В.В.
Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина
Сравнительная оценка уровня цинка и IgA в сыворотке крови детей с острыми кишечными инфекциями
Резюме. Актуальность. Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению диареи касаются применения цинка (Zn). Zn при диарее улучшает абсорбцию воды в кишечнике, ускоряет регенерацию энтероцитов, увеличивает количество кишечных ферментов, улучшает иммунный ответ, важным звеном которого является иммуноглобулин А (IgA). Целью было определить уровни Zn и IgA в сыворотке крови детей раннего возраста в динамике острой инфекционной диареи (ИД) бактериальной и вирусной этиологии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 36 детей в возрасте от 4 месяцев до 15 лет с инфекционной диареей. Дети были разделены на три группы: I — 14 детей в возрасте до двух лет с ИД бактериальной этиологии, II — 9 детей соответствующего возраста с ИД ротавирусной этиологии, III — 13 детей с диареей в возрасте старше двух лет. У детей были определены уровни Zn и IgA в сыворотке крови на 1-й и 5-й день лечения. Результаты. Установлено, что у 19,44 % больных ИД отмечается низкий уровень Zn сыворотки крови в 1-й день стацио-
нарного лечения, а у 25 % — выше нормы. У больных I и II группы низкий уровень Zn был у 26,09 %, выше нормы — у 13,04 % (6,78—35,5 мкмоль/л), а у детей группы III — у 11,11 % был ниже нормы и у 66,67 % — высоким (7,9—9,5 мкмоль/л). Разницы в частоте гипоцинкемии у детей раннего возраста с ИД ротавирусной и бактериальной этиологии выявлено не было. Также было определено снижение уровня сывороточного IgA у каждого 8-го больного среди детей раннего возраста в первые дни стационарного лечения при отсутствии относительных изменений в старшей возрастной группе. На 5-й день стационарного лечения произошла нормализация показателей цинка и сывороточного IgA у всех детей. Выводы. Таким образом, у четверти детей раннего возраста в остром периоде ИД вирусной или бактериальной этиологии наблюдается дефицит цинка и недостаточность сывороточного IgA, что требует проведения дальнейших клинико-лабораторных обследований. Ключевые слова: инфекционная диарея; дети; цинк; селективный IgA
Е.V. Usachоva, V.V. Pechugina
Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine
Comparative assessment of serum zinc and IgA
Abstract. Background. New WHO guidelines for the treatment of diarrhea relate to the use of zinc (Zn). The use of Zn for diarrhea treatment improves the absorption of water in the intestine, accelerates the regeneration of enterocytes, increases the number of intestinal enzymes, improves the immune response, an important part of which is IgA. The purpose was to determine the serum level of Zn and IgA in young children in the dynamics of acute infectious diarrhea (ID) of bacterial and viral etiology. Materials and methods. Thirty-six children aged from 4 months to 15 years with infectious diarrhea were examined. The children were divided into three groups: I — 14 children under 2 years with bacterial ID, II — 9 children of the corresponding age with a viral one, III — 13 children over 2 years. In children, serum Zn and Ig A levels were determined on the 1st and 5th day of treatment. Results. It was established that a low level of serum Zn was observed on the 1st day of inpatient treatment in 19.44 % of patients with ID,
levels in children with acute intestinal infections
and in 25 % — above the norm. The patients of groups I and II had a low level of Zn in 26.09 % cases, higher than the norm — in 13.04 % (6.78-35.5 pmol/l), and 11.11 % children of group III had low values and 66.67 % — high velel (7.9-9.5 ^mol/l). There were no differences in the frequency of hypozincaemia in young children with ID of rotavirus and bacterial etiology. The reduced level of serum IgA was determined in every 8th patient among young children in the first days of inpatient treatment, in the absence of relative changes in the older age group. On day 5 of inpatient treatment, zinc and serum IgA values normalized in all children. Conclusions. Thus, a quarter of young children in the acute period of viral or bacterial ID presented with zinc and serum IgA deficiency. To clarify the role of zinc and serum IgA during the course of ID, it is recommended to conduct further clinical and laboratory examinations.
Keywords: infections diarrhea; children; zinc; selective IgA
