CC BY
79
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УДК 610.21
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
А.Т. Курмаева, К.З. Сакиев, Т.С. Сергалиев, Ш.Д. Джакетаева, Б.С. Ибраева, Н.У. Шинтаева, Т.М. Садвакасов, Д.Б. Кулов, А.М. Уралбаева
Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда
Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний РК,
г. Караганда
Карагандинский областной психоневрологический диспансер, г. Караганда Карагандинский областной центр переливания крови, г. Караганда Актюбинское управление по защите прав потребителей, г. Актобе
Сальмонеллёз в настоящее время занимает одно из первых мест по распространённости среди кишечных инфекций, не только в Республике Казахстан, но и во всём мире. Установлено, что сальмонеллезы, вызываемые возбудителями S.typhimurium, S.newport, S.virchow возникали в теплое время года (с апреля по сентябрь), очаги были спорадическими. Заболевало в основном взрослое население. Сальмонеллы группы С, составившие - 20,8%, были представлены S.newport, S.virchow. Для сальмонеллезов группы С также была характерна сезонность.
Ключевые слова: эпидемиология, сальмонеллез, население, структура, заболеваемость
Внутрибольничные сальмонеллёзы представляют серьёзную проблему для стационаров различного профиля [1].
В структуре внутрибольничных кишечных инфекций доля их может достигать 50% и они чаще других инфекций этой группы формируют внутрибольничные вспышки [2].
Присоединение сальмонеллёза к уже имеющейся патологии у пациентов приводит к утяжелению основного заболевания. До 5,6% внутрибольничных саль-монеллёзов заканчиваются летальным исходом, а в детских стационарах эта цифра достигает 30% [3].
Дополнительные расходы на лечение присоединившейся инфекции и удлинение сроков пребывания в стационаре ведут к увеличению экономических затрат: ущерб от 1 случая госпитального сальмонеллёза в среднем на 12,5% выше, чем от 1 внебольничного случая [4].
Этиологическая структура внутрибольничных сальмонеллёзов достаточно
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
обширна. Госпитальные случаи могут вызывать различные серовары: S.heidelberg, S.haifa, S.muenchen, S.virchow, S.Stanleyville, S.java, S.Johannesburg, S.enteritidis и др. Однако лидирующая роль принадлежит, безусловно, S.typhimurium, с которой связано подавляющее большинство случаев внутрибольничного сальмонеллёза. Именно на примере этого серовара (серотип) изучен эпидемический процесс внут-рибольничных сальмонеллёзов и разработаны принципы эпидемиологического надзора.
Цель исследования. Оценка социально-гигиенического течения внутри-больничного сальмонеллеза, вызванного S.typhimuium, в сравнении с внутриболь-ничным сальмонеллезом.
Сальмонеллы группы Д составляли в целом по республике более 50% в общей массе выделенных культур, в южных областях их доля была незначительна - 1,0 - 5,0% и только в Алматинской области они составили 27%. Роль сальмонелл редких групп в развитии инфекционного процесса неравнозначна. Если у населения Жамбылской области сальмонеллы редких групп выделяли только в 6,6%, то в остальных южных областях они занимали значительное место. Так в Алматинской области на них приходилось 18,2%, в Кызылординской - 35,0% и в ЮжноКазахстанской - 58,3% [5].
В Алматы сальмонеллезам присущи те же эпидемиологические закономерности, что и для других регионов республики. Отмечается постоянная их циркуляция во внешней среде и выявляются бактерионосители при профилактическом обследовании декретированных контингентов [4,5].
В период 1991 -2006 гг. в г. Алматы низкие показатели регистрации были в 1993г., 1998г. и 2004г. соответственно: 303, 390, 252 случая. Периоды подъема отмечены в 1991-1993 гг., 1995-1997 гг., 1999-2003 гг. (рисунок 1). По сравнению с 2004г. в 2005г. и 2006г почти в 2 раза увеличилось заболеваемость сальмонел-лезом в г. Алматы (рисунок 1).
Рисунок 1 - Заболеваемость сальмонеллезом в г. Алматы с 1991-2006 гг.
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
Начиная с 1993 г. наблюдался рост сальмонеллеза, обусловленного S.ente-ritidis, который на 72,2% определял общий уровень заболеваемости данной инфекцией. Отмечается тенденция к моноэтиологичности S.enterica и продолжает снижаться доля S.typhimurium. В последнее десятилетие произошло снижение значимости данного серовара с показателя 43,7 % до 5,2 %. При обследование очагов сальмонеллезов чаще обнаруживались S.enteritidis (71,6% от общего числа возбудителей сальмонеллезов), S.newport - 19,4%, S. typhimurium составили 8,7%, S.vir-chow - 3,3%, сальмонеллы редких групп - 3,3%, сальмонеллы группы А - 3,3 %. При сальмонеллезах, вызываемых S.enteritidis была значима роль, таких пищевых продуктов как куриные яица, куриное мясо (чаще гриль, шашлык), а также различных кулинарных продуктов с использованием мясного фарша, реже молочных продуктов, которые чаще приобреталось в местах выносной и лоточной торговли, где не исключалась возможность контаминирования патогенной микрофлорой. Установлено, что сальмонеллезы, вызываемые данным возбудителем, возникали в теплое время года (с апреля по сентябрь), очаги были спорадическими. Заболевало в основном взрослое население. Сальмонеллы группы С, составившие - 20,8%, были представлены S.newport, S.virchow. Для сальмонеллезов группы С также была характерна сезонность. В теплое время года: мае, июне, сентябре от больных было выделено 71,4% возбудителей данной группы. При этом значение имел возраст - лица старше 18 лет составили 71,4 %, до 1 года - 6% больных. Среди употребляемых пищевых продуктов в анамнезе больных чаще упоминаются: гриль, окорочка, яйца и салаты с добавлением яиц и майонеза, а также изделия из мяса крупного и мелкого рогатого скота. Сальмонеллезы группы А и редких групп выделялись, в основном у больных, употреблявших мясные изделия. В целом сальмонеллезом чаще болело взрослое население, что было обусловлено пищевым фактором передачи (95,2%), о чем свидетельствуют данные по заболеваемости и карты эпидемиологического обследования очагов г. Алматы. Удельный вес очагов с единичными случаями сальмонеллеза составил 95,5%. Установлен рост инфицированности пищевых продуктов и других объектов внешней среды, а также снижение количества циркулирующих сероваров как среди людей так и среди объектов внешней среды. В 2004-2006 гг. исследовано более 400 тысяч проб из окружающей среды: пищевые продукты, вода, стоки, смывы с инвентаря и оборудования. В 2006г. по сравнению с 2004г. снизилось число проводимых санитарно-бактериологических анализов с 147932 до 120205. Всего за наблюдаемый период выделено 373 культуры сальмонелл, включающих серовары групп А, В, С, Д, Е и редких групп. В целом за 2004-2006 гг. удельный вес сероваров S.typ-himurium, выделенных из объектов внешней среды, значительно снизился и возросла роль S.enteritidis и сальмонелл редких групп, которые составили 58,3% от всего количества выделенных штаммов [5-10].
В то же время эпидемический процесс госпитального сальмонеллеза, обусловленного другими сероварами, может существенно отличаться, что требует
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
коррекции системы эпидемиологического надзора [11].
Таким образом, отмеченные в публикации различия биологических свойств сальмонелл различных сероваров определяют особенности клинической картины внебольничного сальмонеллеза и внутрибольничного сальмонеллеза.
Литература
1. Акимкин В.Г., Покровский В.И. Нозокомиальный сальмонеллёз взрослых. - М.: Издательство РАМН, 2012. - 136 с.
2. Шубин Ф.Н., Ковальчук Н.И., Кузнецова Н.А. и др. Предэпидемическая диагностика и профилактика госпитального сальмонеллёза: метод. указания. -Владивосток, 2011. - 23 с.
3. Abbot S.L., Portoni B.A., Janda J.M. Urinary Tract Infections Associated with Nontyphoidal Salmonella Serogroups // J. Clin.Microbiol. - 2009. - Vol.12. - P.4177-4178.
4. Биглхол Р.. Бонита Р., Колстрем Т. Основы эпидемиологии. ВОЗ. -Женева, 2008.
5. Кенжебаева А.Т., Аймурзаева Е.Т., Омарова М.Н., Карбузова А.Т. Этиологическая структура и заболеваемость сальмонеллезами в Казахстане // Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Х.Жуматова. - Алматы, 2007.
6. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. - М.: Медиа Сфера, 2011. - 392 с.
7. Брусина Е.Б. Современное представление об эпидемиологии госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии (литературный обзор). - Кемерово, 2006. - 20 с.
8. Магадей М.В., Слюсарь В.Н., Рожнова С.Ш. Особенности сальмонеллё-зов в Республике Молдова в разные периоды эпидемического неблагополучия // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2008. - №3. - С.43-48.
9. Покровский В.И., Килессо В.А., Ющук Н.Д. Сальмонеллёзы: этиология, эпидемиология, клиника, профилактика. - М.: Медицина, 2009. - 344 с.
10. Сёмина Н.А., Прямухина Н.С., Жилина Н.Л. Заболеваемость внутри-больничными инфекциями в Российской Федерации // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2007. - №2. - С.30-34.
11. Ряпис Л.А., Беляков В.Д. Проблемы номенклатуры и классификации сальмонелл и сальмонеллёзов // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2007. - №4. - С.115-118.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
Тужырым
Сальмонеллез тек ^азакстанда гана емес, сондай-ак бYкiл элемде к;аз1рп тацда iшек аурулары арасында таралуы бойынша бiрiншi орында тур. S.typhimurium, S.newport, S.virchow коздыргыштары тудыратын сальмонеллез кебшесе ауа-райыныц жылы кезецдершде тсркелген (сэуiр айынан кыркYЙек айына дешн), ошактар кездейсок пайда болады. Бул сыркатпен негiзiнен Yлкен кiсiлер гана ауырган. С тобыныц сальмонеллары 20,8% курайды. Бул топ кебiнесе S.newport, S.virchow тYрлерiмен керсетiлдi. С тобыныц сальмонеллездерi маусым-ды; кезецд^пен ерекшеленедь
TYwndi свздер: эпидемиология, сальмонеллез, тургындар, курылым, аурушандык
Summary
Salmonellosis is currently ranked one of the first places among the prevalence of intestinal infections, not only in Kazakhstan, but also throughout the world. It is established that the salmonellosis caused by this pathogen occurred in the warm season (April to September), the focuses were sporadic. Ill mainly adults. Salmonella group C, which amounted to 20.8%, were presented to S. newport, S. virchow. For Salmonella group C was also characterized by seasonality.
Key words: epidemiology, salmonellosis, population, structure, disease incidence
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №1 (50), 2016
