CC BY
22
На базе лаборатории высоких технологий РКОД внедрена методика регионарной химиотерапии при первичных и метастатических опухолях печени. Совместно с клиникой БГМУ выполняется установка имплантируемого подкожного порта в печеночную артерию с последующими длительными регионарными инфузиями цитостатиков, эффективных в отношении первичной опухоли. С 2007 года по данной методике пролечено 23 пациента.
Таргетная терапия - одно из самых перспективных направлений лекарственной терапии на современном этапе. Благодаря включению ряда таргетных препаратов в систему ОНЛС (бевацизумаб, ретук-симаб, гефитиниб, иматиниб, трастузумаб), врачами РКОД отработаны методики лечения больных метастатическим и местнораспространенным раком молочной железы, колоректальным раком, немел-коклеточным раком легкого, злокачественными лимфомами, ГИСТ. Кроме того, успешную клиническую апробацию на базе РКОД прошли препараты ла-патиниб (метастатический рак молочной железы) и эрбитукс (метастатический колоректальный рак).
Особенностью химиотерапевтических противоопухолевых препаратов является их низкий терапевтический индекс, то есть интервал между максимально переносимой и токсической дозами. В связи с неспецифичностью действия противоопухолевых средств наряду с действием на быстро растущую опухолевую ткань препараты повреждают многие нормальные клетки, находящиеся в стадии пролиферации (костный мозг, слизистые оболочки пищеварительного тракта, репродуктивные органы, волосяные фолликулы, лимфоидную ткань). Широкое применение комбинированной терапии злокачественных опухолей, включающей хирургический метод, лучевую терапию усиливает риск возникновения осложнений.
Прогнозирование, профилактика и коррекция осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей является одним из важнейших аспектов работы в РКОД. Разработана и внедрена методика коррекции постлучевой и цитостатической нейтро-пении препаратом церулоплазмин, разработан алгоритм для прогноза тяжелой токсической нейтро-пении.
Широкое внедрение в повседневную практику колониестимулирующих факторов, низкомолекулярных гепаринов и эритропоэтинов позволило значительно снизить количество осложнений. Возросла эффективность лечения, так как сохраняется тайминг программной терапии.
Участие РКОД в международных клинических исследованиях обогатило врачей центра новыми знаниями и умениями, которые внедряются в повседневную практику.
Серьезной проблемой является отсутствие отделения химиотерапии в структуре диспансера.
Лекарственная терапия - одно из наиболее перспективных и бурноразвивающихся направлений онкологии на данном этапе. Большое стремление коллектива врачей химиотерапевтов к внедрению нового и поддержка администрации позволяют успешно развивать этот раздел в РКОД.
Литература
1. Введение в фармакотерапию злокачественных опухолей / М. Л. Гершанович, В. А. Филов, М. А. Акимов, А. А. Акимов. - СПб, 1999. - 143 с.
2. Поддубная И. В. Достижения современной химиотерапии // Современная онкология. - 2003. -Т. 5.- № 2. - С. 49-58.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЯЗЫКА Т2-Т3Ы0М0
А.А. Смольников, Р.Т. Бакиров, Г.Д. Кулешова, М.А. Вахитов
Республиканский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)
В настоящее время не существует единой концепции лечения рака языка на стадии T2-T3N0M0. В нашей стране широко применяется комбинированный метод лечения рака языка, основным компонентом которого является операция. Большинство специалистов рекомендуют на первом этапе комбинированного лечения дистанционную гамма-терапию (первичный очаг, пути лимфоотто-ка), второй этап - оперативное вмешательство на первичном очаге.
Ряд авторов придерживаются тактики проведения операции на первичном очаге с обязательным
проведением превентивных лимфодиссекций, не включая лучевой компонент.
Другие считают достаточным проведение операции на первичном очаге без проведения операции на путях лимфооттока и лучевой терапии, рекомендуя активное динамическое наблюдение.
Есть мнение, что возможно выполнение операции на первичном очаге с последующим облучением путей лимфооттока.
При раке языка T2-T3N0M0 результаты комбинированного лечения, по данным различных авторов, составили до 37% излечений в течение 5 лет.
КрУаТ|и1ин!аЯ1ХиИиптйй1и1инКдиЯвия
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ
51
Рассматриваемая проблема остается актуальной и по сей день и требует четкой аргументации для определения объема лечебных мероприятий.
Цель исследования
Определить эффективность комбинированного лечения рака языка в сравнении с хирургическим и лучевым методами лечения.
Материалы и методы
Нами были проанализированы истории болезней больных с диагнозом рак языка Т2-Т3N0M0, находившихся на лечении в отделении «опухоли головы и шеи» РКОД г.Уфа за период 2006-2008 гг.
Эффективность комбинированного лечения оценивалась по следующим критериям:
• частота возникновения рецидивов рака языка;
• частота метастазирования при раке языка.
В изучаемую группу вошли больные раком языка Т2-Т3NOM0, получавшие комбинированное лечение: предоперационная ДГТ СОД 40-46 Гр и операция на первичном опухолевом очаге (различные виды резекции языка).
Группы сравнения:
• больные, получившие хирургическое лечение на первичном очаге;
• больные, получившие хирургическое лечение на первичном очаге на путях регионарного лимфо-тока;
• больные, получившие лучевую терапию по программе.
Результаты и обсуждение
В указанный период по поводу рака языка Т2-Т3N0M0 проведено лечение 132 пациентам. Результаты анализа представлены в таблице 1.
Таблица 1
Хирургическое лечение -операция на первичном очаге Хирургическое лечение -операция на первичном очаге + операция на путях регионарного лимфотока Комбинированное лечение ДГТ по радикальной программе ХЛТ Всего
2006 14 5 13 12 4 48
2007 12 4 9 10 4 39
2008 13 5 10 10 7 45
Всего 39 14 32 32 15 132
Из 132 пациентов раком языка T2-T3N0M0 хирургическое лечение (операция на первичном очаге) получили 39 человек (29,5%); хирургическое лечение на первичном очаге и на путях регионарного лимфотока - 14 человек (10,6%); лучевая терапия проведена 32 пациентам (24,3%); комбинированное лечение - 32 больным (24,3%).
Таблица 2
Частота рецидивов рака языка после проведенного лечения
д £ Частота рецидивов после хирургического лечения Частота рецидивов после лучевого лечения Частота рецидивов после комбинированного лечения
2006 2 7 -
2007 1 3 1
2008 2 4 2
Всего,(%) 13% 43,75% 9,4%
При анализе выявлено, что частота появления рецидива опухоли после комбинированного лечения была ниже (соответственно 9,4%) в сравнении с частотой после вышеуказанных методов лечения.
Частота появления рецидива опухоли при лечении первичного опухолевого очага составила 13%.
Частота появления рецидивов после проведенной лучевой терапии составила 43,75%.
Средние сроки появления рецидивов после хирургического лечения составили от 1 года до 1,5 лет.
Таблица 3
Частота появления метастазов рака языка в регионарные лимфатические узлы после лечения
Частота метастазирования после хирургического лечения первичного очага Частота метастазирования после хирургического лечения первичного очага и превентивной лимфодиссекции Частота метастазирования после лучевого лечения Частота метастазирования после комбинированного лечения
2006 1 1 5 2
2007 8 - 4 1
2008 4 2 2 2
Всего 15 3 11 5
Анализ показал, что частота появления метастазов в регионарных лимфатических узлах после проведенного комбинированного лечения в 2 раза меньше (15,6%), чем при хирургическом лечении.
Средние сроки появления метастазов после хирургического и комбинированного лечения составили от 1 года до 2 лет.
Отмечено, что появление метастазов в регионарных лимфатических узлах после хирургического лечения наблюдалось чаще при уровне инвазии первичной опухоли в мышечный слой.
Выводы
1. На сегодняшний день хирургический метод лечения рака языка является лидирующим.
2. Комбинированный метод лечения рака языка является более радикальным методом лечения.
3. Частота метастазирования при комбинированном методе лечения в 2 раза меньше, чем при хирургическом лечении.
Литература
1. Айдарбекова А.А., Любаев В.Л. Результаты проведения консервативных методов лечения на зоны регионарных метастазов у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки // Наука и новые технологии. - 2006. - №2. - С. 143-145.
2. Айдарбекова А.А. Комбинированное лечение регионарных метастазов у больных раком гортаног-лотки // Наука и новые технологии. - 2006. - № 34. - С. 152-154.
3. Гейдаров А.Х. Превентивные методы воздействия на зоны регионарного метастазирования при комбинированном лечении рака подвижной части языка II-III стадии: Автореф. канд. мед.наук. -М., 1994.
4. Химиолучевая терапия местнораспространен-ного плоскоклеточного рака головы и шеи III-IV стадии // Вестник РОНЦ. - 2007. - №2. - Т. 18. - С. 39-42.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ
Н.М. Сулейманов, Р.Д. Атнабаев,Р.Т. Аюпов
Республиканский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)
Актуальность
В последние десятилетия как в России, так и в большинстве экономически развитых стран мира отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки. (Ветпо F, 1995; Чиссов В.И. 1996; Двойрин В.В., 1997). Рак прямой кишки занимает 3 место среди опухолей желудочно-кишечного тракта и 4-6% в структуре злокачественных новообразований всех локализаций (Ганцев Ш.Х., 2004). Согласно прогнозам, в первые десятилетия наступившего тысячелетия рак данной локализации возникнет у каждого 16-17-го жителя планеты. (Ю.А.Барсуков, В.И.Кныш, 2008)
Чащевсегоновообразования прямой кишки встречаются в экономически развитых странах, что связано с особенностями питания, потреблением большого количества рафинированной пищи с недостаточным содержанием в рационе растительной клетчатки и пищевых шлаков. Рак прямой кишки - удел преимущественно пожилых людей: подавляющее большинство больных перешагнуло пятидесятилетний рубеж. Сегодня в мире ежегодно регистрируется 510 000 новых случаев рака толстой кишки, из которых рак прямой кишки составляет не менее 30-40%. Поражение печени - наиболее частое отдалённое проявление ректального рака. Наличие печёночных метастазов свидетельствует о высокой стадии заболевания и значительно ухудшает прогноз.
Однако в настоящее время развитие новых методов лечения позволяет добиться 5-летней и более выживаемости у некоторых пациентов из этой группы.
Наилучшие результаты достигаются при возможности хирургического удаления присутствующих в печени метастазов. К сожалению, только у 20% пациентов с метастазами в печень возможно их удаление. В некоторых случаях можно добиться уменьшения размера метастазов и их резектабель-
ности после проведения нескольких курсов химиотерапии. С развитием хирургической и фармацевтической техники появляются не только новые химиопрепараты, позволяющие более эффективно воздействовать на метастазы в печень, но и технологии, дающие возможность физически устранять их. Одна из таких технологий - радиочастотная аб-лация. При ее выполнении в ткань метастаза вводится электрод, на который подаются радиочастотные волны. При их воздействии в ткани метастаза повышается температура, и наступает его некроз. Преимуществом данной системы является то, что во время проведения процедуры происходит температурный контроль за качеством выполнения манипуляции в режиме реального времени, что обеспечивается наличием нескольких встроенных в зонд термодатчиков. Благодаря этому даже при расположении опухоли у достаточно крупного сосуда после процедуры возможно оценить адекватность ее проведения и при необходимости ее повторить.
Данная процедура обладает низкой травматич-ностью для пациента, легка в выполнении, а также характеризуется небольшим процентом осложнений при ее проведении.
Цель исследования
Оценить непосредственные и ближайшие результаты лечения больных с новообразованиями прямой кишки с метастазами в печень.
Материалы и методы
Нами были изучены показатели выживаемости у 178 пациентов, оперированных по поводу рака прямой кишки. Исходя из методов лечения, сформированы подгруппы. У всех пациентов, включенных в исследование, были диагностированы мета-
