CC BY
30
Статья
severe headache (relative risk (RR) - 5,7; 95% confidence interval (CL) - 2,3-13,9). Another often manifestations of comorbid upper and lower respiratory tract infections were revealed: 1) subjective poor condition (RR - 2,2; CI 1,2 - 5,1); 2) plasma concentration CRP -higher 115 mg/ml (RR - 2,2; CI 1,4 - 3,1); 3) CP level in plasma -higher 5,5 mg/ml (RR - 1,7; CI 1,2 - 2,3).
We believe that the sufficient indications for emergency low-dose digital fluorography of the paranasal sinuses (PS) may be the following: 1) patient’s complaints of severe headache; 2) subjective patient’s estimation of his poor condition; 3) significant increasing of plasma concentrations of proteins of acute phase of inflammation (CRP - higher 115 mg/ml; CP - higher 5,5 mg/l). We offer the algorithm for examining the patients with comorbid upper and lower respiratory tract infections: 1) emergency X-Ray examination PS; 2) urgent otolaringologist’s consultation; 3) draining of the affected paranasal sinuses; 4) sanitation of the focuses of active infection.
Key words: community acquired pneumonia
ЙХацкевич Виктор Леонидович окончил военно-медфакультет при Томском государственном медицинском институте; в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию. Начальник рентгеновского отделения Саратовского военно-медицинского института. Автор 23 научных работ.
ЙШульжевский Роман Викторович, военно-
медицинский факультет при Саратовском государственном медицинском университете в 2003 году. Начальник медицинского пункта в/ч 50661, г. Саратов. Автор 2 научных работ.
УДК 681.3
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВНС НЕКУРЯЩИХ И КУРЯЩИХ СТУДЕНТОВ С ХОБЛ, РАЗДЕЛЕННЫХ ПО ПОКАЗАНИЯМ АЛЕКСИТИМИЧНОСТИ, НА ОСНОВЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВСР С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ПРОБЫ
Е.В. ЛИТВИНОВ*
В последние годы курение стало распространяться среди молодых людей с угрожающей скоростью, чему способствует масштабная пропаганда продукции сигаретных компаний, отсутствие государственной антиникотиновой стратегии, полное безразличие со стороны работников медицинских и педагогических учреждений. Раннее употребление сигарет ведет к возникновению и тяжелому течению ХОБЛ, которая очень редко выявляется на ранних стадиях развития, а когда клинические признаки выражены - время для полного излечения уже упущено [1-2].
Цель работы — определение функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) в группе курящих студентов с ХОБЛ, разделенных по степени алекситимичности с помощью пробы с фиксированным ритмом дыхания, и сравнение данных с таковыми у студентов с ХОБЛ из группы некурящих.
Проба с фиксируемым ритмом дыхания или просто дыхательная проба, использовалась нами в исследовании вариабельности сердечного ритма для сравнительной оценки реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в группах курящих и некурящих студентов. Правила проведения пробы для всех исследуемых были стандартными: утром, через 2-3 часа после приема пищи, в спокойной обстановке, в помещении с неярким освещением и температурой +18-200С, исследуемый в течение 10 минут спокойно, без напряжения, лежал на горизонтальной кушетке, на спине, где ему проводили запись фоновой пробы. После этого, по команде, оставаясь в горизонтальном положении, начинал дышать, регулярно и глубоко, с частотой 5 с - вдох, 5 с - выдох (6 дыхательных циклов в мин.).
Продолжительность активной фазы дыхательной пробы составляет 5 мин. Дышать нужно было без больших усилий, чтобы не активизировался симпатический отдел вегетативной нервной систем. В течение всей пробы производится непрерывная запись данных исследования. При глубоком ритмичном дыхании в
* Кафедра физической культуры и спорта Воронежского государственного технического университета
Таблица І
Анализ неалекситимичных курящих и некурящих студентов
Показатели Подгруппа некурящих студентов (n=69) Подгруппа курящих студентов (n=31)
до пробы проба до пробы проба
ЧСС(уд/мин) 73,1±2,9 70,3±1,6 74,3±2,6 72,1 ±1,4
RRNN (мс) 912,2±27,4* 971,4±21,7* 781,4±21,6 849,3±27,1
SDNN (мс) 67,8±9,6 94,7±8,2 • 65,1±3,7 84,3±4,7
RMSSD мс 56,3±7,1* 83,7±6,3 51,7±4,4 79,9±5,3
Mo (с) 0,86±0,04 1,12±0,07 0,77±0,04 1,03±0,02
Amo (%) 37,4±3,8 26,3±2,2 40,3±4,4 28,4±3,8
Bp (с) 0,34±0,06 0,58±0,02 0,33±0,06 0,54±0,06
Ин (усл.ед) 116,5±12,4* 83,7±9,2 • 160,7±17,1 131,7±12,1
Тр (мс^1000) 3,16±0,18 3,92±0,21 2,72±1,07 3,51 ±0,43
HF (мсМ000) 2,27±0,2* 1,93±0,27 • 1,88±0,26 1,57±0,32
LF (мсМ000) 1,81±0,26* 2,34±0,63 • 1,19±0,14 1,73±0,32
VLF(мс2x1000) 0,79±0,1 0,63±0,15 0,61±0,21 0,51±0,27
HF (%) 46,7±5,6 21,1±5,7 42,5±6,1 24,4±4,7
LF (%) 30,8±4,9 72,4±6,8 33,8±6,2 69,2±5,8
VLF (%) 22,5±5,2 6,5±1,8 23,7±4,4 6,4±1,7
ЭИК(усл.ед.) 1,54±0,06 1,62±0,03 1,5±0,08 1,57±0,06
Таблица 2
Анализ курящих и некурящих студентов подгруппы неопределенности
Показатели Некурящие студенты (n=40) Курящие студенты (n=54)
до пробы проба до пробы проба
ЧСС(уд/мин) 73,8±6,1 71,7±3,3 • • 76,7±3,8 74,3±2,3
RRNN (мс) 858,2±21,6* 911,4±19,4 • 673,7±32,4 696,3±19,2
SDNN (мс) 59,4±5,8 73,9±6,8 • 56,7±3,9 64,4±3,8
RMSSD мс 50,9±4,4 75,2±6,7 • 47,2±4,7 68,2±3,8
Mo (с) 0,74±0,03 0,94±0,05 0,68±0,01 0,82±0,07
Amo (%) 41,2±3,6* 30,7±3,7 • 45,1±3,8 35,9±4,2
Bp (с) 0,3±0,04 0,51 ±0,06 0,25±0,03 0,43±0,08
Ин (усл.ед) 160,7±19,1* 134,4±12,5* 221,3±2,4 169,4±13,3
Тр(мс2x1000) 2,68±0,8* 3,12±0,31 • 2,11 ±0,42 2,83±0,28
Ш(мсМ000) 1,61±0,19 1,31 ±0,34 1,5±0,21 1,24±0,43
LF(мс2x1000) 1,59±0,22 1,95±0,37 • 1,06±0,17 1,42±0,51
VLF(мс2x1000) 0,7±0,3 0,55±0,4 • 0,44±0,2 0,31±0,29
HF (%) 41,6±5,1* 24,7±5,8 35,3±6,8 26,7±4,2
LF (%) 33,8±6,2 68,4±4,9 35,1±6,2 65,6±5,1
VLF (%) 24,6±4,7* 6,9±3,1 • 29,6±5,7 7,7±3,7
ЭИК(усл.ед.) 1,46±0,02 1,55±0,07 1,28±0,04 1,37±0,06
Таблица З
Анализ динамики вариабельности сердечного ритма при дыхательной пробе у алекситимичных курящих и некурящих студентов
Показатели Подгруппа алекситимичных некурящих студентов (n=33) Подгруппа алекситимичных курящих студентов (n=98)
До пробы проба. До пробы проба
ЧСС (уд/мин) 74,1 ±5,3* 73,6±3,7* 82,1 ±5,1 78,3±4,5
RRNN (мс) 727,4±27,1 * 769,2±28,4* 592,4±26,5 631,6±23,2
SDNN (мс) 54,2±5,7* 67,1±5,3 • 41,4±2,8 49,7±6,2
RMSSD мс 43,2±3,7* 54,8±5,3 • 35,1 ±3,8 43,9±4,8
Mo (с) 0,72±0,02 0,9±0,06 0,52±0,03 0,68±0,05
Amo (%) 44,6±3,8* 34,8±3,4 • 54,7±4,2 46,7±4,1
Bp (с) 0,26±0,08 0,39±0,07 0,23±0,02 0,32±0,04
Ин (усл ед) 182,1 ±21,4* 152,4±16,7 • 294,3±17,1 22 8,4± 19,2
Тр (мс2 х 1000) 2,47±0,32* 2,93±0,27 • 1,87±0,41 2,34±0,66
Ш(мс2 х 1000) 1,33±0,4 0,97±0,25 1,11 ±0,32 0,71±0,37
LF^2 х 1000) 1, 12±0,16* 1,54±0,37 • 0,63±0,37 1,08±0,42
VLF(мс2х1000) 0,48±0,2* 0,38±0,3 • 0,31±0,11 0,22±0,14
HF (%) 39,4±5,1 * 26,4±5,5 • 30,4±6,1 29,1 ±3,4
LF (%) 34,1±4,4 66,3±4,7 • 36,8±6,7 62,6±5,3
VLF (%) 26,5±3,8* 7,3±2,9 • 32,8±4,2 8,3±1,3
ЭИК(усл.ед.) 1,31±0,06* 1,43±0,03 • 1,16±0,03 1,23±0,07
* - межгрупповое различие по показателям вариабельности сердечного
ритма до пробы при р < 0,01 (по 1критерию Стъюдента);
• — межгрупповое различие по показателям вариабельности сердечного ритма на фоне дыхательной пробы при р < 0,01 (по 1-критерию Стъюдента)
Е.В. Литвинов
лежачем положении происходит стимуляция актами дыхания блуждающего нерва, что отражается (в норме) увеличением мощности спектра низкой частоты Ъ¥ (диапазон 0,15+0,05 Гц).
Превышение показателя нормы происходит за счет синусовой дыхательной аритмии и связаны с усилением активности блуждающих нервов [3]. Для оценки результатов исследования проводили сравнительный статистический анализ между подгруппами курящих и некурящих студентов, разделенных по показателям алекситимичности. Характер изменений показателей вариабельности ритма сердца при дыхательной пробе курящих и некурящих студентов совпадал по направленности изменений, но отличался по интенсивности. Для большей наглядности и удобства в таблицах 1-3 приведены сравнительные анализы между одинаковыми подгруппами курящих и некурящих студентов.
Среднее значение всех Я-Я интервалов в выборке ЯЯКК -математическое ожидание, имели достоверные (р<0,01) различия результатов и по фоновой пробе, и по дыхательной пробе между всеми тремя подгруппами - алекситимичных, неалекситимичных и подгрупп неопределенности - курящих и некурящих студентов. Результаты среднего квадратичного отклонения Я-Я интервалов (8ЭКК) у неалекситимичных некурящих студентов до пробы не отличались от данных, полученных у группы курящих (табл.1), но после проведения дыхательной пробы различия стали достоверными (р<0,01). У неалекситимичных некурящих студентов равнялся 94,7±8,2 мс, а у неалекситимичных студентов из группы курящих - 84,3±4,7 мс. Также достоверными, после дыхательной пробы, становились различия в подгруппах неопределенности между курящими и некурящими студентами: после пробы у некурящих студентов составлял 73,9±6,8 мс, у
курящих студентов равнялся 64,4±3,8 мс (р<0,01), хотя до
пробы у некурящих и курящих студентов равнялось соот-
ветственно 59,4±5,8 мс и 56,7±3,9 мс (различия недостоверны).
У алекситимичных студентов обеих групп показатели (табл. 3) изначально имели подтвержденное достоверное отличие в пользу некурящих студентов: до пробы - 54,2±5,7 мс против 41,4±2,8 мс; после пробы - 67,1±5,3мс против 44,4±2,8 мс. Аналогичная картина распределения показателей значения квадратного корня суммы разностей последовательных Я-Я интервалов ЯМ88Э. У алекситимичных некурящих студентов ЯМ88Э достоверно и значительно превышало показания, снятые в подгруппе алекситимичных курящих студентов: фоновая проба -43,2±3,7 мс против 35,1±3,8 мс; дыхательная проба - 54,8±5,3 мс против 43,9±4,8 мс (р < 0,01). В подгруппах неопределенности достоверные отличия по показаниям ЯМ88Э между некурящими и курящими студентами появлялись только после окончания дыхательной пробы: в подгруппе неопределенности у некурящих студентов ЯМ88Э составляет в среднем 75,2±6,7 мс, у курящих студентов - 68,2±3,8 мс соответственно (табл. 2).
На основании результатов сравнения между идентичными подгруппами курящих и некурящих студентов трех ведущих показателей активности парасимпатической нервной системы, можно сделать вывод, что чем выше показатели алекситимии у студентов, чем больше личностная тревожность ( а это имеется у курящих студентов, особенно в подгруппе неопределенности и у алекситимичных студентов), тем меньше выраженность дыхательной аритмии у курящих студентов и выше инертность вегетативной регуляции, что безусловно, способствует и стимулирует активное курение в больших объемах.
Показатели урежения сердечного ритма у курящих и некурящих неалекситимичных студентов отличались на 1-2 уд/мин., что объясняется низкой личностной и ситуативной тревожностью и отсутствием в обеих подгруппах алекситимичности (табл. 1). В подгруппе неопределенности (табл. 2) разница частоты сердечных сокращений у некурящих и курящих достоверно (р < 0,01) отличается между собой по результатам фоновой (73,8±6,1 уд/мин против 76,7±3,8 уд/мин) и дыхательной (71,7±3,3 уд/мин против 74,3±2,3 уд/мин соответственно) проб (табл. 2). Абсолютно достоверное различие по показателям ЧСС фоновой пробы -74,1±5,3 уд/мин против 82,1±5,1 уд/мин, и дыхательной пробы -73,6±3,7 уд/мин против 78,3±4,5 уд/мин, у курящих и некурящих студентов с высокими показателями алекситимичности (табл. 3). Показатели частоты сердечных сокращений говорят о том, что у неалекситимичных студентов степень функционирования системы кровообращения в норме, в подгруппе неопределенности у курящих студентов она завышена, хотя и входит в границы нормальных показателей, а в подгруппе алекситимичных студентов
уровень функционирования завышен и разовая дыхательная проба не может уменьшить его до показателей алекситимичных некурящих студентов, что свидетельствует о превалировании центральных регуляторных механизмов над периферическими.
То же и по сравнительному анализу экспираторно-инспираторного коэффициента дыхательной пробы. У некурящих и курящих студентов из подгрупп неопределенности и неалекси-тимичности показатели экспираторно-инспираторного коэффициента фоновых и дыхательных проб были в границах нормы и не имели достоверных отличий в своих результатах. У алексити-мичных студентов из группы некурящих ЭИК располагается в пограничной зоне, а у курящих студентов находится в зоне, соответствующей патологическим значениям, и между ними были отличия (р < 0,01): фоновая проба - 1,31±0,06 усл.ед. против 1,16±0,03 усл.ед., и дыхательная проба - 1,43±0,03 усл.ед. против 1,23±0,07 усл.ед. соответственно) (табл. 3).
Амплитуда моды (АМо) уменьшилась во время дыхательной пробы во всех трех подгруппах, что говорит об увеличении парасимпатической активности. Но у неалекситимичных студентов не было достоверных различий в значениях между курящими и некурящими студентами. Достоверно амплитуда моды отличалась и по фоновой пробе и по дыхательной пробе (р < 0,01) у некурящих и курящих студентов из подгрупп неопределенности: фоновая проба - 41,2±3,6% против 45,1±3,8%; дыхательная проба - 30,7±3,7% против 35,9±4,2% соответственно (табл. 2). Также с большой достоверностью (р< 0,01) отмечались отличия у некурящих и курящих студентов из алекситимичных подгрупп, только разница была еще больше, чем в предыдущих подгруппах: фоновая проба - 44,6±3,8% против 54,7±4,2%; дыхательная проба 34,8±3,4% против 46,7±4,1% соответственно.(табл. 3).
Надежный показатель стрессового состояния вегетативной нервной системы организма - индекс напряжения (ИН), достоверно (р < 0,01) снизился во время дыхательной пробы у студентов всех подгрупп и имел достоверные отличия по показателям между некурящими и курящими студентами (табл. 1-3). Но если у неалекситимичных студентов его значения практически не превышали границу нормы, то у курящих студентов из подгруппы неопределенности после дыхательной пробы индекс напряжения не опустился до верхней границы нормы (табл. 2): ИН некурящих студентов при фоновой пробе - 160,7±19,1 усл.ед. против 221,3±2,4 усл.ед. у курящих студентов; при дыхательной пробе -134,4±12,5 усл.ед. против 169,4±13,3 усл. ед. соответственно. В подгруппе алекситимичных студентов (табл. 3) у курящих исследуемых ИН в 1,5 раза превышал показатели ИН некурящих алек-ситимичных студентов по фоновой пробе (18,2±21,4 усл. ед.; у некурящих студентов против 294,3±17,1 усл. ед. у курящих студентов) и по показателям дыхательной пробы - 152,4±16,7 усл. ед. против 228,4±19,2 усл. ед. соответственно).
Такие показатели индекса напряжения у алекситимичных студентов, особенно из курящей группы, говорят о достаточно значительном преобладании центрального контура регуляции над периферическим, что объясняется повышенным стрессовым состоянием курящих студентов из алекситимичной подгруппы и подгруппы неопределенности. Высокие показатели ИН до и после дыхательной пробы, в 1,5 раза превышающие показатели некурящих студентов, говорят о том, что вегетативное обеспечение пробы осуществляется на более высоком регуляторном уровне, чем у некурящих студентов. По показателям абсолютных спектральных мощностей достоверно росли значения в частотном диапазоне 1,15±0,05 Гц (низкая частота), и уменьшились показатели алекситимичности в диапазоне 0,4-0,15 Гц (высокая частота), что является нормальным при дыхательной пробе (табл. 1-3). Разница между показателями групп также была достоверной (р<0,01) и различалась только по интенсивности изменений.
По относительным спектральным мощностям - HF%, LF%, VLF% - можно видеть, что на фоне пробы резко возрастала во всех трех подгруппах относительная спектральная мощность в LF-диапазоне и снижалась мощность в HF- и VLF-диапазоне (табл. 1-3). Достоверные различия после пробы были у студентов из алекситимичной подгруппы (некурящие - 66,3±4,7% против 62,6±5,3% у курящих студентов), что свидетельствует о сбое в работе механизмов у курящих студентов, обеспечивающих дыхательную пробу (табл. 3). Сравнительный межгрупповой анализ по итогам дыхательной пробы у студентов с ХОБЛ из курящей и некурящей групп выявил уменьшение напряженности регуляторных процессов, а также торможение и снижение симпатоадрена-
Статья
ловых влияний. Активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у некурящих студентов проходила во время пробы активней и с большей достоверностью, чем у курящих, а по внутригрупповому сравнению лучше у неалекситимич-ных студентов, чем у алекситимичных лиц обеих групп. Эти результаты свидетельствуют о начинающем нарушении баланса вегетативных механизмов у курящих студентов вообще, и с повышенными цифрами алекситимичности в частности.
Наличие личностной и ситуативной тревожности на фоне высоких цифр алекситимичности, а также сопутствующее этим состояниям напряженность и ригидность вегетативной регуляции, подталкивает студентов к методам примитивного компенсаторного воздействия на эти процессы путем табакокурения. В связи с этим можно предположить, что только систематическое применение лекарственных препаратов и психофармакологических методов, улучшающих значения показателей общей вариабельности сердечного ритма и снижающие высокие цифры индекса напряжения, будут способствовать уменьшению ригидности вегетативной регуляции и выравниванию баланса надсегмен-тарных и сегментарных отделов вегетативной нервной системы.
Литература
1. Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г. // Национальные Институты здоровья США, Национальный Институт Сердца, легких и крови.- 2003.- С. 20-24.
2. Федеральная программа. Хронические обструктивные болезни легких.- М., 2004.- С. 25-36.
3. Баевский Р. М. и др. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний.- М.: Медицина, 1997.- 265 с.
COMPARATIVE EVALAUTION OF A FUNCTIONAL STATE OF A VEGETAL NERVOUS SYSTEM IN SMOKING AND NON-SMOKING GROUPS OF STUDENTS SUFFERING FROM COPD, DIFFERENTIATED BY INDICATIONS OF ALEXITHYMIA BASED ON BREATH TEST RESERCH OF HRV.
E.V. LITVINOV
Summary
The article gives information about comparative research of data, received during breath test among smoking and non-smoking groups of student differentiated by alexithymic level indications.
Key words: smoking and non-smoking groups of students
УДК 616.24-002-053.81: 355.257.6 (045)
ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА АКТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
А.В. КОНЬКОВ, А.И. ПОНОМАРЕВА, В.Л. ХАЦКЕВИЧ,
А.А. ЧИВАНОВ, Р.В. ШУЛЬЖЕВСКИЙ
В последние годы многократно возросла эпидемиологическая значимость внебольничной пневмонии (ВП) для личного состава Вооруженных Сил РФ, и, прежде всего - для военнослужащих по призыву. Если заболеваемость офицерского состава (4,4-4,8%о) вполне сопоставима с таковой у населения (4,5-4,8%о), то у рядового состава она на порядок выше. За 11 лет (1992-2002 гг.) уровень заболеваемости ВП военнослужащих по призыву возрос в 6,6 раза, а в Сухопутных войсках - в 7,4 раза и в 2002 г. составил 45,5 и 56,7%о соответственно при значительно меньшем росте заболеваемости (в 1,8-1,9 раза) офицерского состава. В 2000-2002 гг. удельный вес пневмонии в структуре всех болезней военнослужащих по призыву составил 6%, а доля дней трудопотерь - 11,2%, а среди новобранцев (военнослужащих по призыву первых трех месяцев службы) в учебных центрах и подразделениях, где, благодаря эпидемическому распространению заболевания, заболеваемость достигала 150-250%о в год,
*410082, Саратов, 82, ул. Артиллерийская, 2, Саратовский Военномедицинский институт; телефон: 845-2-69-22-95; факс 845-2-26-36-76
число дней трудопотерь составило 32,6% от общего их количества [2]. Хорошо известно, что клиническое выздоровление при ВП наступает много раньше, чем полное морфо-функциональное восстановление, при этом средние сроки последнего минимум в 2,5-3 раза превышают продолжительность стационарного лечения. Но, вернувшись в строй, реконвалесценты - новобранцы, обязанные наравне с сослуживцами переносить тяготы и лишения воинской службы подвергаются значительным перегрузкам, в результате чего вероятность развития у них серьезных срывов адаптации весьма реальна [1, 6-8, 14]. Однако согласно ныне действующим регламентирующим документам [9] в отношении военнослужащих ВС РФ по призыву, перенесших нетяжелую ВП, заключение о необходимости предоставления им отпуска по болезни не выносится; им предоставляется отдых при части продолжительностью до 15 суток; по сути, этот временной промежуток и является определяющим в становлении процессов реадаптации после ВП. Очевидна необходимость разработки интенсивной двухэтапной [пульмонологический стацио-нар+медицинский пункт части (МП)] программы комплексной восстановительной терапии при нетяжелой форме ВП у молодых военнослужащих на основе синдромно-патогенетического и клинико-функционального принципов и с широким использованием мониторинга эффективности реабилитационных мероприятий.
Таблица 1
Основные клинические проявления ВП у пациентов основной и 1-й сравнительной групп наблюдения (результаты первичного осмотра)
Признак Основная группа (n = 89) 1-я сравнительная группа (n = 57)
абс. % абс. %
Озноб нет 5 5,6 8 14,0
познабливание 73 82,0 39 68,4*
сильный 11 12,4 9 15,8*
потрясающий - - 1 1,8
Лихорадка нет 1 1,1 1 1,8
37,0-38,0°С 63 70,8 40 70,2*
Т° тела 38,1-38,9°С 23 25,8 15 26,3*
Кашель сухой 6 6, 4 7,0*
с мокротой 45 50,6 31 54,4*
приступообразный 38 42,7 22 38,6*
Характер мокроты Слизистая 27 30,3 14 24,6
Слизисто-гнойная 59 66,3 41 71,9
С прожилками крови 3 3,4 2 3,5*
Боль в боку при дыхании 59 66,3 37 64,9
Одышка при значительной физической нагрузке 51 57,3 33 57,9*
при незначительной физической нагрузке 36 40,4 21 36,8*
в покое 2 2,2 3 5,3
Усиление голосового дрожания 21 23,6 13 22,8*
Укорочение перкуторного звука 17 19,1 9 15,8
Дыхательные шумы Бронхиальное 2 2,2 1 1,8
Жесткое 28 31,5 11 19,3
Ослабленное везикулярное 77 86,5 41 71,9*
Крепитация 21 23,6 16 28,1*
Влажные хрипы 23 25,8 18 31,6*
Сухие хрипы 59 66,3 39 68,4*
Шум трения плевры 3 3,4 2 3,5*
Артериальная гипотензия 46 51,7 29 50,9*
Тахикардия 81 91,0 53 93,0*
Глухие тоны сердца 17 19,1 11 19,3*
*Различие с основной группой статистически не значимо (Р > 0,05)
Материалом для настоящего исследования послужили сведения, полученные в течение 2003-2005 гг. при стационарном лечении на базе пульмонологического отделения клиники терапии СарВМедИ и медицинской реабилитации (МР) в условиях МП воинской части (региональный учебный центр - РУЦ) 89 военнослужащих, при поступлении у которых верифицирована нетяжелая [12] ВП (основная группа наблюдения). 1-ю сравнительную группу составили 57 больных, лечившихся в 2002-2003 гг., и получивших традиционные обследование и лечение. Для уточнения значений ряда биохимических переменных и функциональных тестов в поздние фазы течения ВП отобрана 2-я сравнительная группа, в которую вошли 29 лиц, перенесших
