CC BY
19COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE ECONOMIC FEASIBILITY OF MANUFACTURING ARTIFICIAL CROWNS MADE OF LITHIUM DISILICATE IPS E. MAX, MADE USING TRADITIONAL AND DIGITAL TECHNOLOGIES
Vokulova Yu.
Candidate of Medical Science, head of the dental Department, orthopedic dentist Federal state official institution «Polyclinic No. 2 of the Federal customs service of Russia», Nizhny Novgorod
Zhulev E.
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of orthopaedic dentistry and orthodontics of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Privolzhsky Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation,
Nizhny Novgorod
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК ИЗ ДИСИЛИКАТА ЛИТИЯ IPS E.MAX, ИЗГОТОВЛЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ТРАДИЦИОННЫХ И ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Вокулова Ю.А.
К.м.н., заведующий стоматологическим отделением, врач стоматолог - ортопед федерального государственного казенного учреждения «Поликлиника № 2 Федеральной таможенной службы России», Нижний Новгород
Жулев Е.Н.
Д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
г. Нижний Новгород
Abstract
The article presents a comparative assessment of the economic feasibility of manufacturing artificial crowns made of lithium disilicate IPS E. max, made using traditional and digital technologies. The study was performed using an intraoral laser scanner iTero Cadent, a CAD/CAM system KaVo ARCTICA, a 3D printer Asiga Max UV and a kiln for firing and pressing ceramic blanks Programat EP5010. The results of our research indicate that the digital technology for manufacturing an artificial crown from lithium disilicate using the Asiga Max UV 3D printer is the least expensive compared to the production method using the KaVo ARCTICA CAD/CAM system and the traditional pressing method.
Аннотация
В статье представлена сравнительная оценка экономических обоснования изготовления искусственных коронок из дисиликата лития IPS E.max, изготовленных с помощью традиционных и цифровых технологий. Для проведения исследования использовали внутриротовой лазерный сканер iTero Cadent, CAD/CAM-систему KaVo ARCTICA, 3D принтер Asiga Max UV и печь для обжига и прессования керамических заготовок Programat EP5010. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что цифровая технология изготовления искусственной коронки из дисиликата лития с применением 3D принтера Asiga Max UV наименее дорогостоящая по сравнению с методом изготовления с помощью CAD/CAM системы KaVo ARCTICA и традиционным методом прессования.
Keywords: digital impressions, CAD/CAM, intraoral scanner, stereolithography, 3D printing, lithium disilicate IPS e. max, digital technologies in dentistry, the cost of dental services.
Ключевые слова: цифровые оттиски, CAD/CAM, внутриротовой сканер, стереолитография, 3D печать, дисиликат лития IPS e.max, цифровые технологии в стоматологии, себестоимость стоматологических услуг.
Введение
Традиционный метод изготовления искусственных коронок из дисиликата лития заключается в замене восковых заготовок на прессованную керамику [4,8]. На современном этапе развития ортопедической стоматологии существует два цифровых метода, применяемых при изготовлении несъемных протезов из дисиликата лития, основанных на получении цифровых изображений зубных рядов с помощью внутриротового либо лабораторного сканера [1] и компьютерного моделирования
будущих несъемных протезов, - субтрактивный с помощью CAD/CAM-систем [10] и аддитивный с помощью 3Б принтеров [3, 10]. Научных публикаций, посвященных сравнительной оценке экономического обоснования изготовления искусственных коронок крайне мало [9], что и явилось обоснованием для проведения данного исследования.
Цель исследования - провести сравнительную оценку экономического обоснования изготовления искусственных коронок из дисиликата лития
IPS E.max, полученных с помощью традиционных и цифровых технологий.
Материалы и методы исследования
С помощью CAD/CAM-систем возможно изготовление не только заготовок искусственных коронок из беззольно выгораемого полимерного материала, но и фрезерование ортопедических конструкций из предназначенного для фрезерно-шлифовального станка блока дисиликата лития. С помощью 3D принтера возможно изготовление заготовки несъемного протеза из фотополимерного материала с последующей заменой на литьевую керамику методом прессования. Разные технологии предполагают и разные затраты, что важно для экономического обоснования применяемых методов изготовления искусственных коронок из дисили-ката лития. Проведем сравнительную оценку экономического обоснования изготовления искусственных коронок из дисиликата лития IPS E.max, полученных с помощью традиционных и цифровых технологий (внутриротовой лазерный сканер iTero Cadent, CAD/CAM-система KaVo ARCTICA, 3D принтер Asiga Max UV).
Как известно, расчет себестоимости медицинской услуги (С) осуществляется по формуле [2]: С = Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + П,
где: Сп - прямые расходы, Ск - косвенные расходы, Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на оплату труда, М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И - износ мягкого инвентаря, О - износ оборудования, П - прочие расходы.
К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:
- оплата труда основного персонала;
- начисления на оплату труда основного персонала;
-материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, одноразовые медицинские принадлежности и др.);
- износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;
- износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно - диагностическом процессе.
К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения дея-
тельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:
- оплата труда общеучрежденческого персонала;
- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;
- хозяйственные затраты (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);
- затраты на командировки и служебные разъезды;
- износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;
- амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;
- прочие затраты.
Вне зависимости от метода изготовления искусственной коронки из дисиликата лития расходы на оплату труда, начисления на оплату труда, косвенные расходы, в том числе расходы на коммунальные услуги будут одинаковыми. Соответственно разница в стоимости услуги изготовления искусственной коронки из дисиликата лития с применением традиционных и цифровых технологий определяется, в первую очередь, расходами на медикаменты и износом (амортизацией) инструментов и оборудования, применяемых в том или ином методе изготовления искусственной коронки.
Некоторые медикаменты используются при изготовлении искусственных коронок из дисили-ката лития вне зависимости от технологии изготовления (перчатки, маски, шапочки, нагрудники, слю-ноотсосы, пылесосы, ватные валики, пакеты для стерилизации инструментов, антисептики, кровоостанавливающие средства, ретракционные нити, адгезивы, силаны, цемент для фиксации, боры для подготовки культи зуба, красители по керамике и др.). Однако существуют расходные материалы, применение, которых обусловлено методом изготовления искусственной коронки. Именно стоимость таких материалов будет влиять на различия в стоимости услуг по изготовлению несъемного протеза из дисиликата лития различными методами (таблица 1).
Таблица. 1
Стоимость затрат на расходные материалы для изготовления искусственной коронки из дисили-_ката лития в зависимости от метода изготовления_
Метод изготовления искусственных коронок Наименование медикаментов Норма расхода Стоимость затрат, руб.
CAD/CAM система, материал E.max CAD Заготовка IPS e.max CAD 1 шт. 2000,00
Фрезы для CAD/CAM 0,04 440,00
ИТОГО 2440,00
CAD/CAM система, материал C-CAST Заготовка C-CAST 0,1 шт. 1500,00
Фрезы для CAD/CAM 0,04 440,00
Заготовка IPS e.max® Press 1 шт. 1500,00
ИТОГО 3440,0
3D принтер Asiga Max UV Фотополимерный материал Freeprint cast UV 5,0 мл. 125,00
Заготовка IPS e.max® Press 1 шт. 1500,00
ИТОГО 1625,00
Традиционная технология прессования Заготовка IPS e.max® Press 1 шт. 1500,00
А-силиконовый оттискной материал, базовый слой Express STD, 3M ESPE 50 гр. 300,00
А-силиконовый оттискной материал, корригирующий слой (Express XT Regular Body) 10 гр. 320,00
Супергипс Fujirock EP 100 гр. 74,00
Гипс формовочный 250 гр. 3,75
Воск моделировочный Renfert 1,3 гр. 30,40
Лак компенсационный Pico fit 0,4 гр. 13,20
ИТОГО 2241,35
Стоимость затрат (С) на расходные материалы в данной таблице рассчитывалась по следующей формуле:
С = Ц/М*НР,
где:
Ц - рыночная цена расходного материала, М -масса материала в упаковке, НР - норма расхода материала для изготовления искусственной коронки из дисиликата лития.
Нормы расхода материалов зуботехнические лаборатории и стоматологические клиники могут устанавливать самостоятельно в зависимости от фактического расхода используемых материалов. Также в некоторых литературных источниках приводятся усредненные нормы расхода стоматологических материалов [7], которые носят рекомендательный характер.
Амортизация (фр. amortir - ослаблять) - процесс переноса по частям стоимости основных средств (оборудования) по мере их физического или морального износа на себестоимость производимой продукции (работ, услуг).
Амортизация (А) медицинского оборудования рассчитывалась по следующей формуле: А= Ц/И
где:
Ц - рыночная цена оборудования, И - срок полезного использования в расчете на УЕТ.
Стоматологическое оборудование относится к 4-ой амортизационной группе со сроком полезного
использования от 5 лет (60 мес.) до 7 лет (84 мес.) включительно [5]. Изготовление искусственной коронки из дисиликата лития соответствует 10 УЕТ [11]. 1 УЕТ - это 20 минут рабочего времени специалиста [6]. Таким образом, срок полезного использования в расчете на УЕТ можно рассчитать по следующей формуле:
И = (Б/К/Д) *УЕТ/3,0
где:
Б - срок полезного использования оборудования в мес., К - количество рабочих дней в месяце (21), Д - количество рабочих часов специалиста в день (для стоматолога ортопеда и зубного техника 6,6 ч.).
Некоторое стоматологическое оборудование и инструменты используются при изготовлении искусственных коронок из дисиликата лития вне зависимости от технологии изготовления (стоматологическая установка, компрессор, аспиратор, смотровой набор, наконечники, автоклав, аппарат для чистки, смазки и ухода за наконечниками, упаковочная машина для герметичного запечатывания инструментов, подлежащих стерилизации, полиме-ризационная лампа и др.) Однако есть оборудование, применение, которого обусловлено методом изготовления искусственной коронки. Именно затраты на амортизацию этого оборудования будет влиять на различия в стоимости услуг по изготовлению несъемного протеза из дисиликата лития различными методами (таблица 2).
Таблица 2
Стоимость затрат на амортизацию оборудования, необходимого для изготовления искусственной _коронки из дисиликата лития в зависимости от метода изготовления_
Метод изготовления искусственных коронок Наименование медицинской техники, инструментария Цена, руб. Срок полезного использо вания мес. УЕТ Амортизация (цена в руб. за 10 УЕТ)
CAD/CAM система, материал E.max CAD Хя^ ARCTICA (фрезерный станок, ПО) 4500000 84 10 1288,39
Внутриротовой сканер П^го Cadent 1000000 84 10 286,31
Печь Programat EP5010 850000 84 10 243,36
ИТОГО 1818,07
CAD/CAM система, материал C-CAST Хя^ ARCTICA (фрезерный станок, ПО) 4500000 84 10 1288,39
Внутриротовой сканер П^го Cadent 1000000 84 10 286,31
Печь Programat EP5010 850000 84 10 243,36
Аппарат пескоструйный 350000 84 10 100,21
ИТОГО 1918,3
3D принтер Asiga Max UV Внутриротовой сканер iTero Cadent 1000000 84 10 286,31
Печь Programat EP5010 850000 84 10 243,36
Asiga Max UV 1000000 84 10 286,31
Аппарат пескоструйный 350000 84 10 100,21
ИТОГО 916,19
Традиционная технология прессования Печь Programat EP5010 850000 84 10 243,36
Оттискные ложки 2 шт. 800 84 10 0,23
Аппарат пескоструйный 350000 84 10 100,21
ИТОГО 343,80
В таблице 3 представлены расходы на медикаменты и амортизацию инструментов и оборудования, необходимых для изготовления искусственной коронки из дисиликата лития, затраты на которые будут различны в зависимости от технологии изготовления несъемного протеза. В таблице 3 приведены не стоимость услуги по изготовлению искусственной коронки, а затраты на расходные материалы и амортизацию оборудования, которыми один
метод изготовления искусственной коронки из дисиликата лития отличается от другого. Чтобы определить стоимость медицинской услуги необходимо еще рассчитать расходы на оплату труда, начисления на оплату труда, расходы на медикаменты и износ оборудования, которые одинаковы для всех методов изготовления искусственных коронок из дисиликата лития, прочие расходы и прибыль.
Таблица 3
Стоимость затрат на амортизацию оборудования и медикаменты, необходимых для изготовления
Метод изготовления искусственных коронок Затраты на амортизацию, руб. Затраты на медикаменты, руб. ИТОГО
CAD/CAM система, материал E.max CAD 1818,07 2440,00 4258,07
CAD/CAM система, материал C-CAST 1918,28 3440,00 5358,28
3D принтер Asiga Max UV 916,19 1625,00 2541,19
Традиционная технология прессования 343,80 2241,35 2585,15
Таким образом, наименее дорогостоящей технологией является изготовление искусственной коронки из заготовки, полученной с помощью 3D принтера Asiga Max UV, стоимость затрат на изготовление искусственной коронки по традиционной технологии прессования на 1,7% дороже. Технология изготовления искусственной коронки с помощью CAD/CAM системы KaVo ARCTICA из материала E.max CAD на 67,6% дороже метода изготовления с помощью 3D принтера Asiga Max UV. Наиболее дорогостоящим из рассмотренных в данной статье оказался метод изготовления искусственной коронки из дисиликата лития с помощью CAD/CAM системы KaVo ARCTICA из материала материал C-CAST, что объясняется затратами на два вида материала, необходимых для изготовления несъемного протеза - дорогостоящего блока беззольного полимера C-CAST для создания заготовки искусственной коронки и заготовки IPS e.max® Press для последующего процесса прессования в печи для обжига Programat EP5010. Среди цифровых технологий стоимость затрат при изготовлении несъемного протеза с помощью CAD/CAM системы KaVo ARCTICA больше, чем с помощью 3D принтера Asiga Max UV. Это объясняется высокой стоимостью CAD/CAM системы и необходимых расходных материалов (блоки и фрезы).
Заключение
Цифровая технология изготовления искусственной коронки из дисиликата лития с применением 3D принтера Asiga Max UV наименее затратная и экономически выгодная по сравнению с методом изготовления с помощью CAD/CAM системы KaVo ARCTICA и традиционным методом прессования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Вокулова Ю. А., Жулев Е. Н. Оценка точности получения оттисков зубных рядов с примене-
нием технологии лазерного сканирования // Современные проблемы науки и образования. - 2016. -№5; URL: http://www.science-
education.ru/ru/article/view?id=25447.
2. «Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная)» (утв. Минздравом РФ N 01-23/4-10, РАМН N 01-02/41 10.11.1999).
3. Карякин Н.Н., Горбатов Р.О. 3D-печать в медицине. Москва: ГЭОТАР - Медиа; 2019. 240 с.
4. Маркскорс, Р. Несъемные стоматологические реставрации. Москва: Информационное агентство Newdent; 2007. - 368 с.
5. Постановление Правительства РФ от 01.01.2002 N 1 (ред. от 27.12.2019) «О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы».
6. Приказ Минздрава РФ от 15.11.2001 N 408 «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей».
7. Путеводитель по стоматологии ортопедической (Стоматологическая поликлиника) / В. Д. Вагнер, В. М. Семенюк, О. В. Чекунков. - М. : Мед. кн. ; Н. Новгород: НГМА, 2004 (ПИК ВИНИТИ). -579
8. Розенштиль, С.Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами. Москва: Медпресс; 2010. -940 с.
9. Тихонов А.И. Клинико-биомеханический анализ эффективности керамических штифтовых вкладок при восстановлении разрушенной коронки зуба: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.14. - Москва, 2017. - 24 с.
10. Шустова В. А., Шустов М. А. Применение 3D-технологий в ортопедической стоматологии. Санкт-Петербург: СпецЛит; 2016. 159 с.
11. e-Stomatology.ru. Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России.
RESULTS OF RECONSTRUCTION OF THE UPPER THIRD OF THE URETER WITH A
TUBULARIZED PELVIS FLAP
Demchenko V.
Candidate of medical science, associate professor of the Department of urology, nephrology and andrology n. A. prof. AG Podrez,
Kharkiv National Medical University Shchukin D.
Doctor of medical sciences, professor of the Department of urology, nephrology and andrology n. A. prof. AG Podrez,
Kharkiv National Medical University Khareba G.
Candidate of medical science, associate professor of the Department of urology, nephrology and andrology n. a. prof. AG Podrez,
Kharkiv National Medical University
Antonyan I.
Doctor of medical science, head of the Department of general, pediatric and oncological urology, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education
Maltsev A.
Doctor of medical science, professor of the Department of urology, nephrology and andrology n. a. prof. AG Podrez,
Kharkiv National Medical University
