CC BY
1УДК: 616.711: 615.838+615.84
DOI:10.37279/2413-0478-2024-30-2-16-20
12 2 Недопекина О. А. , Мизин В. И. , Игнатова Т. Б.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСОВ СОВРЕМЕННЫХ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДОРСАЛГИЕЙ
'ООО «Здоровье», г. Ялта
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
12 2 Nedopekina O. A. , Mizin V I. , Ignatova T. B.
COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF COMPLEXES OF MODERN PHYSIOTHERAPEUTIC METHODS OF TREATING PATIENTS WITH DORSALGIA
'Ltd «Zdorovie», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta 2Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov,
Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta
РЕЗЮМЕ
Актуальным направлением физиотерапии пациентов с дорсалгией (ДА) является сравнительная оценка комплексного применения современных методов физиотерапии. Цель исследования - сравнительная оценка эффективности применения комплекса современных физиотерапевтических факторов в составе восстановительного лечения пациентов с ДА. Материалы и методы. Исследована группа из 104 пациентов с ДА (M54 - Дорсалгия, полисегментарная дорсопатия, с преимущественным поражением пояснично-крестцового отделов позвоночника), проходивших амбулаторное восстановительное лечение в медицинском центре «Здоровье» (г. Ялта). Комплекс обследования включал: магниторезонансную томографию; антропометрию; клиническое неврологическое обследование; функциональное обследование; психофизиологическое обследование. Оценка эффективности восстановительного лечения проводилась по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Комплекс применённого лечения включая высокоинтенсивную лазерную терапию (ВИЛТ), ударно-волновую терапию (УВТ) и медикаментозную фармакопунктуру (МФП). Параметры проведенного физиотерапевтического лечения были следующими: ВИЛТ - охват составил 69,2 % при 7,7±0,4 процедурах в среднем на курс лечения; УВТ - 60,6 % при 6,5±0,3 процедурах; МФП - 69,2 % при 8,3±0,3 процедурах. Результаты. В результате лечения наступило существенное улучшение состояния пациентов и купирование ДА. Представлены оценки сравнительной эффективности различных комплексов физиотерапевтического восстановительного лечения пациентов с ДА по критериям МКФ. Сравнивая интегральную эффективность комплексов, можно уверенно поставить на первое место комплекс УВТ+ВИЛТ+МФП, на второе место - комплексы УВТ+ВИЛТ и УВТ+МФП, а на третье место - комплекс ВИЛТ+МФП. Ударно-волновая терапия входит в наиболее эффективные комплексы физиотерапевтического восстановительного лечения при ДА. Выводы. Представленная оценка позволяет формулировать адекватную программу физиотерапевтического восстановительного лечения. Ключевые слова: дорсалгия, физиотерапия,высокоинтенсивная лазерная терапия, ударно-волновая терапия, медикаментозная фармакопунктура.
SUMMARY
A current direction in physical therapy for patients with dorsalgia (DA) is a comparative assessment of the integrated use of modern methods of physical therapy. The purpose of the study is to comparatively evaluate the effectiveness of using a complex of modern physiotherapeutic factors as part of the rehabilitation treatment of patients with DA. Materials and methods. A group of 104 patients with Da (M54 - Dorsalgia, polysegmental dorsopathy, with predominant damage to the lumbosacral spine) who underwent outpatient rehabilitation treatment at the "Zdorovie" medical center (Yalta) was studied. The examination complex included: magnetic resonance ima ging; anthropometry; clinical neurological examination; functional examination; psychophysiological examination. The effectiveness of rehabilitation treatment was assessed according to the criteria of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). The complex of applied treatments including high-intensity laser therapy (HILT), shock wave therapy (SWT) and drug puncture (DP). The parameters of the physiotherapeutic treatment performed were as follows: HILT - coverage was 69.2% with 7.7±0.4 procedures on average per course of treatment; SWT - 60.6% with 6.5±0.3 procedures; DP - 69.2% with 8.3±0.3 procedures. Results. As a result of treatment, there was a significant improvement in the patients' condition and relief of DA. Evaluations of the comparative effectiveness of various complexes of physiotherapeutic rehabilitation treatment for patients with DA according to ICF criteria are presented. Comparing the integral efficiency of the complexes, we can confidently put the SWT+HILT+DP complex in first place, the SWT+HILT and SWT+DP complexes in second place, and the HILT+DP complex in third place. Shock wave therapy is included in the most effective complexes of physiotherapeutic rehabilitation treatment for DA. Conclusions. The presented assessment allows us to formulate an adequate program of physiotherapeutic rehabilitation treatment.
Key words: dorsalgia, physiotherapy, high-intensity laser therapy, shock wave therapy, drug pharmacopuncture.
Введение
Значительные трудовые ресурсы медицинских учреждений на третьем этапе медицинской реабилитации и расходы фондов медицинского и социального страхования связаны с лечением и реабилитацией больных с дорасалгией (ДА). На первом месте по значимости среди ДА стоит форма М54.5 «Боль внизу спины». Всего около 28,4 % взрослого населения России страдают периодическими бо-
лями в спине и около 84 % отмечали проявление этой патологии хотя бы один раз в течение своей жизни. Заболевания костно-мышечной системы, включая ДА, в большом проценте случаев являются также коморбидной патологией для других основных заболеваний. Но ДА, особенно в периоды обострений и неполной ремиссии, существенно влияет на функциональное состояние пациентов, становясь актуальными с точки зрения реабилитации.
Важную роль в реабилитации пациентов с ДА играют физиотерапевтические лечебные факторы, широко используемые в сети отечественных поликлинических и санаторно-курортных медицинских организаций. В современных клинических рекомендациях, стандартах и методических рекомендациях представлены сведения о применении физиотерапевтических лечебных факторов у пациентов с ДА [1-5], но эти сведения недостаточно конкретизированы для успешного проведения физиотерапевтического восстановительного лечения (ФВЛ). Зачастую указываются лишь наименования ограниченного перечня факторов, без указания рекомендуемых разовых и курсовых доз их применения. Также недостаточно представлены современные лечебные факторы, успешно применяемые в лечении ДА в последние годы. К их числу относят высокоинтенсивную лазеротерапию (ВИЛТ, в английской транскрипции HILT), экстракорпоральную ультразвуковую ударно-волновую терапию (УВТ, в английской транскрипции SWT) и медикаментозную фармакопунк-туру (МФП). Актуальность проблемы ФВЛ пациентов с ДА стимулировала развитие современных комплексных физиотерапевтических технологий. Среди последних наиболее часто применяются следующие комплексы: ВИЛТ+МФП,
УВТ+ВИЛТ, УВТ+МФП [6-12].
В приказе Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 г. № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых» сформулированы нормативные требования к оценке эффективности восстановительного лечения по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Однако, в нормативных и методических документах по реабилитации ДА не представлены методики оценки эффектов применения ФВЛ по критериям МКФ, отсутствуют также рекомендации по формированию эффективных комплексов современных физиотерапевтических факторов при ДА.
Цель исследования - сравнительная оценка эффективности применения комплекса современных физиотерапевтических факторов в составе восстановительного лечения пациентов с ДА.
Материалы и методы
Проведено открытое клиническое рандомизированное исследование в группе из 104 пациентов с ДА (M54 - Дорсалгия, полисегментарная дорсопатия, с преимущественным поражением пояснич-но-крестцового отделов позвоночника), проходивших амбулаторное ФВЛ в амбулаторном медицинском центре «Здоровье» (г. Ялта). В группе были 35 % мужчин, средний возраст пациентов составил 53,1±1,2 года. Фаза обострения ДА имела место у 51,1 %, фаза нестойкой ремиссии - у 49,5 %, средняя длительность заболевания составила 6,0±0,6 лет.
Комплекс обследования до начала и по окончании лечения включал: магниторезонансную томографию (МРТ), повторные МРТ по окончании курса лечения не проводились; антропометрию (рост, масса тела); клиническое неврологическое обследование; функциональное обследование - систолическое и диастоли-ческое артериальное давление (САД и ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС); психофизиологическое обследование (тест L. Rider на выраженность стресса). Оценка эффективности лечения ДА проводилась по критериям МКФ с использованием разработанной нами методики [13].
Оценивались значения (в баллах) доменов МКФ и их динамика в результате лечения (динамика = значение домена в начале лечения -значение домена в конце лечения).
Комплекс применённого лечения включал медикаментозную и немедикаментозную терапию, в т.ч., высокоинтенсивную лазерную
терапию (ВИЛТ), ударно-волновую терапию (УВТ) и медикаментозную фармакопунктуру (МФП).
ВИЛТ выполнялась на аппарате «HIRO 3.0», в положении максимально комфортном для пациента (лёжа на боку с согнутыми ногами или на животе, с подложенной под живот мягкой подушкой, при необходимости). Воздействие ВИЛТ проводилось на пояснично-крестцовую область, паравертебрально, по программе «Боль в нижней части спины», в непрерывном режиме в начальной и конечной фазах, между ними - в импульсном режиме обрабатывались триггер-ные точки. В начальной фазе: на 1 шаге применялась частота 30 Hz, с мощностью 710 mJ/cm2 и дозой 291 J; на 2 шаге - 20 Hz, 970 mJ/cm2 и 291 J; на 3 шаге - 15 Hz, 1070 mJ/cm2 и 291 J. На триггерные точки применялось воздействие с частотой 15 Hz, с мощностью 510 mJ/cm2, по 6 сек на 1 точку, в дозе 9 J. В конечной фазе: на 1 шаге применялась частота 30 Hz, с мощностью 710 mJ/cm2 и дозой 291 J; на 2 шаге - 20 Hz, 970 mJ/cm2 и 291 J; на 3 шаге - 15 Hz, 1070 mJ/cm2 и 291 J. Процедуры проводились ежедневно или через день. Курс составлял от 3 до 10 процедур, в зависимости от темпов купирования боли в спине, в среднем 7,681±0,348 процедур. Процедуры ВИЛТ получили 72 пациента (69,2 %).
УВТ выполнялась на аппарате BTL-6000 SWT, с аппликационной головкой диаметром 15 мм, путём непрерывной подачи импульсов, в лабильном (динамическом) режиме. Во время проведения ударно-волновой терапии пациент находился в положении лёжа на животе (при необходимости подкладывалась мягкая подушка под живот). Данная методика применялась у пациентов при болевом синдроме интенсивностью не более 7 баллов по ВАШ, по следующим параметрам: давление 1,5-2 бара; частота 12-10 Гц, количество импульсов 2000-4000 - паравертебрально. При выраженном мышечно-тоническом синдроме применялась следующая методика: давление 1,5-2 бара; частота 12-10 Гц, количество импульсов 2000 - паравер-тебрально. Дополнительно, на область напряженных мышц, проводилась процедура по следующим параметрам: давление 2,5 бара; частота 15 Гц, количество импульсов 2000. Ударно-волновая терапия проводилась через 2-4 дня, на курс 5-7 процедур, в среднем 6,476±0,228 процедур. Процедуры УВТ получили 63 пациента (60,6 %).
МФП проводилась в асептических условиях, после 3-х кратной обработки области манипуляции спиртовым р-ром антисептика, инъекционными иглами 27G 0,4X18 мм, 25G 0,5x25 мм, или 30G 0,3x13 мм, паравертебрально (ориентир введения укола - на 2.5 см левее и правее от срединной линии, проходящей по остистым отросткам позвонков) на уровне пораженных сегментов позвоночника (уровень поражения определялся клинически и с помощью дополнительного метода обследования - МРТ) и в триггерные точки), всего 6-7 точек, по 0,3-0,5 мл. в каждую точку. МФП проводилась препаратами «Плекса-трон» по 0,3-0,5 мл в одну точку, «Траумель-С» и «Дискус компози-тум», по 0,3-0,5 мл в одну точку через день, препараты чередовались. В начале курса лечения (до уменьшения интенсивности боли до 6 баллов) введение препаратов проводилось в сочетании с р-ром лидо-каина 2 %, 2 мл. Курс МФП состоял из 10 процедур, ежедневно или через день, в среднем 8,333±0,315 процедур. Процедуры МФП получили 72 пациента (69,2 %).
В результате персонифицированного применения ВИЛТ, УВТ и МФП в составе курса восстановительного лечения, пациенты распределились на 4 группы: комплекс УВТ+ВИЛТ применялся у 24 пациентов, комплекс УВТ+МФП - у 27, комплекс УВТ+ВИЛТ+МФП - у 9, комплекс ВИЛТ+МФП - у 35. Оставшиеся 9 пациентов (8,7 %) получали процедуры только одного вида (ВИЛТ, или УВТ, или МФП).
Комплекс УВТ+ВИЛТ состоял в среднем из 6,2±0,3 процедур УВТ и 5,3±0,5 процедур ВИЛТ. Комплекс УВТ+МФП состоял в среднем из 6,7±0,4 процедур УВТ и 6,9±0,5 процедур МФП. Комплекс УВТ+ВИЛТ+МФП состоял в среднем из 6,7±0,8 процедур УВТ, 5,9±0,9 процедур ВИЛТ и 6,6±0,8 процедур МФП. Комплекс ВИЛТ+МФП состоял в среднем из 9,9±0,3 процедур ВИЛТ и 10,1±0,3 процедур МФП.
Группы с применением разных физиотерапевтических процедур были сопоставимы по исходным значениям клинических, лабораторных и инструментальных параметров оценки состояния пациентов в начале курса лечения и по применённому комплексу медикаментозной терапии. Распределение контролированных параметров пациентов было близко к нормальному.
Оценка эффективности лечения проводилась врачом по традиционным критериям, в баллах: ухудшение -1; без изменений 0; улучшение +1; значительное улучшение +2. Проводилась также оценка эффективности лечения самим пациентом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), в % от желаемого пациентом эффекта лечения.
Математический анализ полученных данных проводился с использованием стандартных компьютерных программ вариационной статистики.
Результаты и их обсуждение
По результатам обследования пациентов перед началом курса лечения установлены патологические проявления, характерные для ДА: жалобы на боли в нижней части спины (у 100 %); локальная болезненность остистых отростков позвонков L1 -S1 (у 97,1 %); ограничение объёма движений в по-
ясничном отделе позвоночника (у 94,2 %); выпрямленный лордоз с напряжением мышц спины (у 88,4 %); жалобы на нарушение сна (у 59,6 %), тревожность (у 58,7 %) и утомляемость (у 51,9 %); необходимость использования средств дополнительной фиксации поясничного отдела позвоночника (у 42,0 %); одностороннее снижение сухожильных рефлексов нижней конечности (у 40,4 %); нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка спинномозгового нерва (у 35,6 %); хромота (у 32,0 %); необходимость использования в быту посторонней помощи (у 28,0 %); повышенное САД (у 26,2 %) и ДАД (у 24,3 %); симптомы натяжения корешков нервов (у 23,6 %); одностороннее снижение силы мышц нижней конечности (у 10,6 %).
Исследование МРТ (у 103 пациентов) перед началом курса лечения показало, что дегенеративно-дистрофические изменения имелись у 99 % (в т.ч.: спондилез отмечался у 77,6 %; про-трузии межпозвонковых дисков - у 78,2 %; гры-
жи межпозвонковых дисков - у 67,0 %). Размеры грыж межпозвонковых дисков величиной 1-5 мм имелись у 36,6 % пациентов, 6-8 мм - у 21,4 % пациентов, 9-12 мм - у 5 % пациентов, более 12 мм - у 4 % пациентов. Секвестры отмечены у 28,6 %, относительный стеноз канала имелся у 47,4 % пациентов с ДА.
В результате лечения наступило существенное улучшение состояния пациентов, купирование болевого симптома и реабилитация многих функций. По оценкам врачей, улучшение или существенное улучшение состояния отмечалось у 99,1 % пациен-тов, средний балл составил 1,70±0,48. По оценкам пациентов, средний процент достижения желаемо-го эффекта восстановительного лечения составил 78,0±2,3 %.
В Таблице 1 представлена динамика основных показателей функционального состояния пациентов в результате применения комплексов физиотерапевтического восстановительного лечения.
Таблица 1
Динамика значений доменов МКФ пациентов в результате применения комплексов физиотерапевтического восстановительного лечения
Домены МКФ Н Исходные значения и динамика значений доменов МКФ (M±m, в баллах), в группах с разными комплексами лечения (указан № группы и состав комплекса)
Д №1 (УВТ +ВИЛТ) №2 (УВТ +МФП) №3 (УВТ +ВИЛТ +МФП) №4 (ВИЛТ +МФП) Различия между группами (по №№)**
Ь1343 «Качество сна» н 1,000±0,209 1,296±0,183 0,875±0,441 1,469±0,201 -
д 0,783 *±0,166 0,963 *±0,164 0,500±0,267 1,063 *±0,155 -
Ь2702 «Тактильная чувствительность» н 2,042±0,112 1,815±0,076 2,111±0,200 1,500±0,165 1-4, 3-4
д 1,958 *±0,127 1,630±0,121 2,000 *±0,236 0,853 *±0,199 1-4, 2-4,3-4
Ь28013 «Боль в спине» н 2,708±0,095 2,407±0,110 2,333±0,167 3,000±0,094 1-2, 1-4,2-4, 3-4
д 2,125 *±0,174 1,852 *±0,166 1,889 *±0,309 1,853 *±0,194 -
Ь4158 «Поддержание положения тела, другое уточненное» н 0,833±0,236 0,625±0,239 0,833±0,167 2,210±0,165 1-4, 2-4, 3-4
д 0,778 *±0,206 0,500±0,204 0,833 *±0,167 1,629 *±0,133 1-4, 2-4, 3-4
Ь420 «Функции артериального давления» н 0,417±0,133 0,611±0,145 0,438±0,220 1,118±0,192 1-4, 2-4, 3-4
д 0,104±0,120 0,130±0,168 0,250±0,134 0,618 *±0,173 1-4, 2-4
Ь4552 «Утомляемость» н 1,167±0,197 1,148±0,190 0,778±0,324 1,000±0,223 -
д 0,708 *±0,153 0,630 *±0,152 0,778 *±0,324 0,588 *±0,147 -
Ь530 «Функции сохранения массы тела» н 0,864±0,249 0,926±0,220 1,111±0,309 1,294±0,200 -
д 0,045±0,045 -0,037±0,181 -0,111±0,111 -0,029±0,029 -
Ь730 «Функции мышечной силы» н 0,000±0,000 0,074±0,074 0,333±0,333 0,676±0,210 1-4, 2-4
д 0,000±0,000 0,074±0,074 0,111±0,111 0,588 *±0,185 1-4, 2-4,3-4
Ь7353 «Тонус мышц нижней половины тела» н 1,875±0,151 1,519±0,154 2,000±0,236 0,941±0,072 1-4, 2-4,3-4
д 1,792 *±0,159 1,333 *±0,169 1,889 *±0,261 0,529 *±0,087 1-4, 2-4,3-4
Ь7502 «Рефлексы на экстроцептивные стимулы» н 0,500±0,181 0,778±0,216 0,778±0,324 0,706±0,137 -
д 0,167±0,115 0,259±0,126 0,111±0,111 0,029±0,116 -
Ь755 «Функции непроизвольной двигательной реакции» н 0,143±0,078 0,042±0,042 0,375±0,263 0,455±0,088 1-4, 2-4
д 0,143±0,078 0,042±0,042 0,375±0,263 0,394 *±0,086 1-4, 2-4
(1240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» н 1,587±0,162 1,352±0,181 1,278±0,324 1,735±0,183 -
д 0,587 *±0,098 0,389±0,123 0,556±0,212 0,475 *±0,069 -
14500 «Ходьба на короткие расстояния (хромота)» н 0,1П±0,Ш 0,000±0,000 0,000±0,000 0,406±0,088 1-4, 2-4, 3-4
д 0,1П±0,Ш 0,000±0,000 0,000±0,000 0,375 *±0,087 2-4, 3-4
1598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое» н 0,1П±0,Ш 0,000±0,000 0,000±0,000 0,774±0,216 1-4, 2-4, 3-4
д 0,1П±0,Ш 0,000±0,000 0,000±0,000 0,710 *±0,213 1-4, 2-4, 3-4
Оценка врачом эффекта лечения 1,833±0,078 1,852±0,070 2,000±0,000 1,382±0,095 1-3, 1-4, 2-3, 2-4, 3-4
Оценка пациентом эффекта реабилитации 81,833±3,849 84,222±3,923 97,222±1,267 63,618±4,428 1-3, 1-4, 2-3, 2-4, 3-4
Примечания: МКФ - «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья»; Н - на момент начала лечения; Д - динамика, равна результату вычитания значения на конец лечения из значения на начало лечения; УВТ = ударно-волновая терапия; ВИЛТ - высоко интенсивная лазерная терапия; МФП - медикаментозная фармакопунктура; * - динамика статистически значима, при р<0,05; ** - различие групп с соответствующими номерами, представлены статистически значимые различия, при р<0,05; оценка врачом эффекта лечения в баллах: значительное улучшение +2; улучшение +1; без изменений 0; ухудшение -1; оценка пациентом эффекта реабилитации -в % от полного восстановления функции по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Как видно из представленных данных, все 4 комплекса обеспечивают хороший эффект восстановительного лечения в отношении 2 доменов МКФ: b28013 «Боль в спине» и b4552 «Утомляемость».
Но получены также данные о том, что разные комплексы физиотерапевтических воздействий обладают различным эффектом в отношении других доменов МКФ. В связи с этим, можно выделить предпочтительные комплексы для успешной коррекции того или иного домена МКФ.
Так, комплекс УВТ+ВИЛТ обеспечивает хороший эффект коррекции нарушений дополнительно в 5 доменах МКФ: b1343 «Качество сна», b2702 «Тактильная чувствительность», b4158 «Поддержание положения тела, другое уточненное», b7353 «Тонус мышц нижней половины тела» и d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок».
Комплекс УВТ+МФП обеспечивает хороший эффект коррекции нарушений дополнительно в 3 доменах МКФ: b1343 «Качество сна», b2702 «Тактильная чувствительность» и b7353 «Тонус мышц нижней половины тела». Однако, комплекс УВТ+МФП обладает наименьшим по сравнению с другими комплексами, эффектом в отношении домена b4158 «Поддержание положения тела, другое уточненное».
Комплекс УВТ+ВИЛТ+МФП обеспечивает хороший эффект коррекции нарушений дополнительно в 3 доменах МКФ: b2702 «Тактильная чувствительность», b4158 «Поддержание положения тела, другое уточненное» и b7353 «Тонус мышц нижней половины тела». Однако, комплекс УВТ+ВИЛТ+МФП обладает наименьшим по сравнению с другими комплексами, эффектом в отношении домена b1343 «Качество сна».
Комплекс ВИЛТ+МФП обеспечивает хороший эффект коррекции нарушений дополнительно в 8 доменах МКФ: b1343 «Качество сна», b420 «Функ-
Литератур
1. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) [Prikaz Minzdrava Rossii ot 24.12.2012 g. № 1547n «Ob utverzhdenii standarta spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi pri porazhenii mezhpozvonkovogo diska i drugikh otdelov pozvonochnika s radikulopatiyey (konservativnoye lecheniye) (in Russ.)]
2. Хроническая боль в спине. Клинические рекомендации. // Приняты на IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России, 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону. -Москва - Санкт-Петербург - Ростов-на-Дону; 2014. [Khronicheskaya bol' v spine. Klinicheskiye rekomendatsii. Prinyaty na IV Kongresse vrachey pervichnogo zvena zdravookhraneniya Yuga Rossii, IX Konferentsii vrachey obshchey praktiki (semeynykh vrachey) Yuga Rossii, 7 noyabrya 2014 g., g. Rostov-na-Donu. Moskva - Sankt-Peterburg - Rostov-na-Donu; 2014. (in Russ.)]
3. Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой ра-дикулопатии. МКБ 10: M51.1, M50.1, G55.1. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское межрегиональное общество по изучению боли. - М.; 2020. [Diagnostika i lecheniye diskogennoy poyasnichno-kresttsovoy radikulopatii. MKB 10: M51.1, M50.1, G55.1. Klinicheskiye rekomendatsii. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Rossiyskoye mezhregional'noye obshchestvo po izucheniyu boli. Moscow; 2020. (in Russ.)]
4. Профессиональные дорсопатии пояснично-крестцового отдела. МКБ 10: М 54.1, М 54.5, М53.8, G54.4, Т75.2, Z 57.8. Клиниче-
ции артериального давления», b4158 «Поддержание положения тела, другое уточненное», b730 «Функции мышечной силы», b755 «Функции непроизвольной двигательной реакции», d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок», d4500 «Ходьба на короткие расстояния (хромота)» и d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое». Однако, комплекс ВИЛГ+МФП обладает наименьшим, по сравнению с другими комплексами, эффектом в отношении 2 доменов МКФ: b2702 «Tактильная чувствительность» и b7353 «Хонус мышц нижней половины тела».
Важно отметить, что применение ни одного из комплексов на приводило к статистически значимому ухудшению функционального состояния по контролированным доменам.
Сравнивая интегральную эффективность комплексов, в т.ч., с учетом оценок лечащего врача и самого пациента, можно уверенно поставить на первое место комплекс УBT+BИЛT+МФП, на второе место - комплексы УBT+BИЛT и УBT+МФП, а на третье место - комплекс BИЛT+МФП. Обращает на себя внимание то, что УBT входит в наиболее эффективные комплексы физиотерапевтического восстановительного лечения при ДА.
Выводы
1. Представлены оценки сравнительной эффективности различных комплексов физиотерапевтического восстановительного лечения пациентов с ДА по критериям МКФ.
2. Интегральная эффективность комплексов может быть оценена следующим образом: на первое место можно поставить комплекс УBT+BИЛT+МФП, на второе место - комплексы УBT+BИЛT и УBT+МФП, а на третье место - комплекс BRnT+МФП.
3. Ударно-волновая терапия входит в наиболее эффективные комплексы физиотерапевтического восстановительного лечения при ДА.
eferences
ские рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. - М., 2022. [Professional'nyye dorsopatii poyasnichno-kresttsovogo otdela. MKB 10: M 54.1, M 54.5, M53.8, G54.4, T75.2, Z 57.8. Klinicheskiye rekomendatsii. Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Assotsiatsiya vrachey i spetsialistov meditsiny truda. Moscow; 2022. (in Russ.)]
5. Сидоров В. Д., Айрапетова Н. С., Гайдарова А. Х. Санаторно-курортный этап реабилитации при дорсалгиях. // Вестник восстановительной медицины. - 2019. .№ 1. - С.71-79. [Sidorov V. D., Ayrapetova N. S., Gaydarova A. Kh. Sanatorno-kurortnyy etap reabilitatsii pri dorsalgiyakh. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2019;(1):71-79. (in Russ.)]
6. Недопекина О. А. Комплексная физиотерапевтическая медицинская реабилитация при дорсалгиях. Научный обзор. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2022. - T. 28. - .№ 3 - С.83-88. [Nedopekina O. A. Kompleksnaya fizioterapevticheskaya meditsinskaya reabilitatsiya pri dorsalgiyakh. Nauchnyy obzor. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2022;28(3):83-88. (in Russ.)]. DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-3-83-88
7. Alayat M. S. M., Mohamed A. A., Helal O. F., Khaled O. A. Efficacy of high-intensity laser therapy in the treatment of chronic neck pain: a randomized double-blind placebo-control trial. Lasers Med Sci. 2016;31:687-694. DOI: 10.1007/s10103-016-1910-2
8. Boyraz I., Yildiz A., Koc B., Sarman H. Comparison of High-Intensity Laser Therapy and Ultrasound Treatment in the Patients with Lumbar Discopathy. BioMedResearch International. 2015; Article ID 304328. DOI: 10.1155/2015/304328
9. Пономаренко Г. Н. Применение аппарата ударно-волновой терапии BTLSWT в клинической практике: Методиче-ские рекомендации. - СПб.; 2015. [Ponomarenko G. N. Primeneniye apparata udarno-volnovoy terapii BTL SWT v klinicheskoy praktike: Metodicheskiye rekomendatsii. St. Petersburg; 2015.(in Russ.)]
10. Пономаренко Г. Н. Применение аппарата высокоинтенсивной лазерной терапии BTL-6000 HIL в клинической практике: Методические рекомендации. - СПб.; 2016. [Ponomarenko G. N. Primeneniye apparata vysokointensivnoy lazernoy terapii BTL-6000 HIL v klinicheskoy praktike: Metodicheskiye rekomendatsii. St. Petersburg; 2016. (in Russ.)]
11. Агасаров Л. Г., Давьян О. С. Механизмы, эффективность и безопас-ность фармакопунктуры. // Лечащий врач. - 2018. - № 11 - С.84-87. [Agasarov L. G., Dav'yan O. S. Mekhanizmy, effektivnost' i bezopasnost' farmakopunktury. Lechashchiy vrach. 2018;(11):84-87. (in Russ.)]
12. Urits I. A, Schwartz R. H., Orhurhu V. et al. Comprehensive Review of Alternative Therapies for the Management of Chronic Pain Patients: Acupuncture, Tai Chi, Osteopathic Manipulative Medicine, and Chiropractic Care. Adv Ther. 2021;38:76-89. D01:10.1007/sl2325-020-01554-0
13. Недопекина О. А. Разработка методики оценки эффективности физиотерапевтической медицинской реабилитации пациентов с дорсалгией по критериям «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2023. -Т. 29. - № 1 - С.45-49. [Nedopekina O. A. Razrabotka metodiki otsenki effektivnosti fiziotera-pevticheskoy meditsinskoy reabilitatsii patsiyentov s dorsalgiyey po kriteriyam «Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya, narusheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya». Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2023;29(1):45-49. (in Russ.)]. DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-45-49
Сведения об авторах:
Недопекина Оксана Анатольевна - врач-невролог, ООО «Здоровье», 298670, Россия, Республика Крым, г. Ялта, пгт Кореиз, ул. Владимира Маяковского, дом 3, помещение 5А, эл. почта: [email protected]
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, эл. почта: [email protected]
Игнатова Тамара Борисовна- научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, эл. почта.: [email protected]
Information about authors
Nedopekina O.A.- https://orcid.org/0000-0003-4589-0900 Mizin V.I.- https://orcid.org/0000-0001-9121-8184 Ignatova T.B.- https://orcid.org/0000-0002-1021-7866
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. should be reported.
Поступила 17.05.2024 г. Received 17.05.2024
