CC BY
20
Мусатов О.В., Тризно М.Н.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ
аутотрансплантатах при аутопластике ими раны селезенки в эксперименте
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТАХ ПРИ АУТОПЛАСТИКЕ ИМИ РАНЫ СЕЛЕЗЕНКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Мусатов О.В., Тризно М.Н. УДК: 616.411-001.4-089.844
Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань
Резюме
В эксперименте на 52 кроликах методом лазерной допплеровской флуометрии исследована микроциркуляция в серозно-мышечном лоскуте желудка и фрагменте большого сальника после аутопластики ими раны селезенки. Сроки наблюдения - от момента пластики до 360 суток. Исследования показали, что микроциркуляция в желудочном аутотрансплантате после аутопластики им раны селезенки имеет равномерный характер на всем протяжении эксперимента, а во фрагменте сальника отмечен неравномерный ее характер с нарастанием интенсивности в проксимальном направлении. Исследуемые значения в желудочном аутотрансплантате на всем протяжении эксперимента были выше, чем в сальнике. Поэтому регенерация поврежденной паренхимы значительно улучшена в продуктивную сторону при использовании стенки желудка по сравнению с большим сальником.
Ключевые слова. Селезенка, рана, микроциркуляция, желудок, сальник.
COMPARATIVE ESTIMATION OF DYNAMICS MICROCIRCULATION IN VASCULARIZED AUTOTRANSPLANTS AT AUTOPLASTY THEM OF THE SPLEEN WOUND IN EXPERIMENT
Musatov O.V., Trizno M.N.
In experiment on 52 rabbits microcirculation in a serous-muscular flap of a stomach and a fragment of the greater omentum after autoplasty by them of a wound of spleen is investigated by the method laser Doppler's fluometry. Terms of supervision - from moment plastics till 360 day. Researches have shown, that microcirculation in gastric autotransplant after autoplasty it wounds of spleen has uniform character on all extent of experiment, and in a fragment of an omentum its non-uniform character with increase of intensity in proximal a direction is noted. Investigated values in gastric autotransplant on all extent of experiment were above, than in an omentum. Therefore regeneration damaged parenhyma considerably is improved in the productive party at use of a wall of a stomach in comparison with a greater omentum.
Keywords. Spleen, wound, microcirculation, stomach, omentum.
Введение
Разработка и проведение органосохраняющих операций паренхиматозных органов брюшной полости при их механической травме является одной их актуальных проблем в хирургии. По своей частоте разрыв селезенки занимает первое-второе место при закрытых повреждениях брюшной полости [1, 16]. Удаление этого органа может привести не только к возникновению постспле-нэктомического сепсиса (OPSI-синдрома) [3, 15], но и к развитию выраженных структурных изменений в печени [5, 6], надпочечниках [14] и почках [12]. Для закрытия раневой поверхности селезенки в разное время использовались такие васкуляризированные аутотрансплантаты, как большой сальник, серозно-мышечный лоскут желудка [4], мышечный лоскут диафрагмы [17] и наружной косой мышцы живота [8], а также кишечный лоскут [13]. Проведенная сравнительная оценка пластических свойств серозно-мышечного лоскута желудка на сосудистой ножке и большого сальника в качестве лож для реимплантации селезеночной ткани после спленэктомии [10] продемонстрировала преимущество желудочного аутотрансплантата. В связи с вышеизложенным представляет определенный интерес исследование в динамике состояния микроциркуляции серозно-мышечного лоскута желудка и большого сальника после аутопластики ими ран селезенки и сравнительная оценка полученных результатов.
Материалы и методы
Исследования выполнены на 52 кроликах породы «Шиншилла». Под наркозом осуществлялась верхне-
срединная лапаротомия с последующим снятием показаний в области большой кривизны. В опытной группе (39 кроликов) из большой кривизны желудка выкраивался серозно-мышечно-подслизистый лоскут. Донорская рана ушивалась, на нижнем полюсе селезенки моделировалась рвано-ушибленная рана, которая укрывалась вышеназванным трансплантатом путем его фиксации к нижнему полюсу органа (рис. 1) «П»-образным швом [4]. В группе контроля (13 кроликов) после аналогичного
Рис. 1. Схема операции гастролиенопластики (окончательный вид)
Мусатов О.В., Тризно М.Н.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТАХ при аутопластике ими раны селезенки в эксперименте
моделирования раны производилась фиксация фрагмента большого сальника на сосудистой ножке к нижнему полюсу селезенки с одномоментным ее укрытием. После искомых оперативных приемов брюшная полость ушивалась наглухо. Сроки наблюдения - от момента фиксации аутотрансплантата к селезенке (значение 0 суток) и на 1, 3, 5, 7, 14, 21, 30, 60, 90, 120, 150, 180 и 360 сутки, в соответствии с которыми у животных под наркозом проводилась релапаротомия. Исследования микроциркуляции в тканях исследуемых органов проводились методом лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ) при помощи аппарата «ЛАКК-01» производства НПП «Лазма» (Россия) [7]. Время снятия показаний с каждой точки продолжалось не менее двух минут. ЛДФ-граммы анализировались с помощью аплитудно-частотного спектра (АЧС) и вейвлет-анализа. Полученные данные измерялись в перфузионных единицах (ПЕ).
Показатели с желудочного аутотрансплантата снимались в девяти точках по трем линиям - дистальной, средней и базальной (рис. 2):
• точки 1, 2, 3 - в дистальной части лоскута, отступя 1 мм от данного края. При этом точки 1 и 3 находились в дистальных углах СМЛЖ, а точка 2 - по средней линии у дистального края;
• точки 4, 5, 6 - по средней горизонтальной линии лоскута, отступя 1 мм от краев (точки 4 и 6) и точно в его центре - точка 5;
• точки 7, 8, 9 - по базальной линии лоскута, отступя 1 мм от базальных углов (точки 7 и 9), а также посередине основания лоскута, отступя 1 мм от края (точка 8).
Фрагмент большого сальника на ножке, фиксированный к ране селезенки, использованы три точки для снятия и исследования показателей для сравнения с данными о СМЛЖ:
• точка 1 - дистальная часть фиксированного сальника;
• точка 2 - средняя часть фиксированного сальника;
• точка 3 - проксимальная (базальная) часть фиксированного сальника.
Полученные результаты подвергались статистической обработке с вычислением средних величин и их ошибок. При сравнении данных исследуемых групп проводилась предварительная выборка по точкам, аналогичным 2, 5, 8 СМЛЖ.
Результаты и обсуждение
Исследование микроциркуляции в СМЛЖ выявило равномерный ее характер на протяжении всего периода наблюдения (рис. 3). Повышение исследуемого показателя в первые трое суток с момента операции свидетельствовало об интенсивности процессов тканевой диффузии, очищения реципиентной раны в этот период, а высокие показатели с 14-х суток - об интенсивных репаративных процессах в области аутопластики.
Аналогичные исследования в сальниковом ау-тотрансплантате (рис. 5) констатировали преиму-
С1 2 3 1
• • •
4 5 6
• • •
7 8 9
• • •
\_/
Рис. 2. Схема расположения точек для снятия показаний ЛДФ на желудочных аутотрансплантатах
45. 40.
35. 30.
15_ Ю_ 5_
o]l III II II II II II III III II II I II II II I II II II II II II II II
0 1 3 5 7 14 21 30 60 90 120 150 180 360
сутки
1 II Дист.отд I ■ Середина I I Основание Рис. 3. Динамика микроциркуляции в СМЛЖ (М)
45. 40.
35. 30.
15_ Ю_ 5_
о]1 II II II II II II II II II II II II II I
0 1 3 5 7 14 21 30 60 90 120 150 180 360
сутки
1 II Дист.отд I ■ Середина I I Основание
Рис. 4. Динамика микроциркуляции в сальниковом аутотрансплантате (М)
щественно неравномерный характер распределения микроциркуляции в нем. Так, начиная с 5-х суток после оментопластики раны селезенки искомое значение интенсивно повышается лишь в основании сальникового аутотрансплантата, оставаясь при этом практически на прежнем уровне в середине и дистальной части. Это произошло из-за сдавления кровеносных сосудов фиксированных частей сальника и о развитии коллатерального кровообращения преимущественно в области его основания. Равномерное кровообращение в
Мусатов О.В., Тризно М.Н.
сравнительная оценка динамики микроциркуляции в васкуляризированных аутотрансплантатах при аутопластике ими раны селезенки в эксперименте
нем было констатировано только к 120-м суткам после оментолиенопластики.
Сравнительный анализ микроциркуляции соответствующих отделов СМЛЖ и сальникового фрагмента констатировал, что в дистальной части аутотранспланта-тов (рис. 5) сразу после фиксации СМЛЖ микроциркуляция снижена в 1,8 раза, до 15,32±1,46 ПЕ по сравнению с дооперационым показателем большой кривизны желудка
- 26,73±1,3 ПЕ, что указывает на временный стаз и перераспределение микроциркуляции в СМЛЖ. В интактном сальнике до фиксации искомый показатель составил 22,8±2,75 ПЕ. В течение 1-х суток констатировано незначительное, до 16,73±1,31 ПЕ, увеличение микроциркуляции в СМЛЖ и значительное, в 2,1 раза, до 11,38±1,52 ПЕ, ее снижение в сальниковом аутотрансплантате вследствие нарастания отека и стаза из-за сдавления лигатурами. К 3-м суткам в СМЛЖ констатировано существенное, в 1,8 раза, до 30,01±1,88 ПЕ, увеличение интенсивности микроциркуляции, в то время как в сальнике он увеличился лишь до 10,01±1,0 ПЕ. К 5-7 суткам микроциркуляция в лоскуте снижается до 19,88±1,51 ПЕ и 18,24±0,78 ПЕ, соответственно, в сальнике она также снижается, образуя на данных сроках графическое «плато» - 12,66±1,58 ПЕ и 12,28±1,24 ПЕ, соответственно. На 14-е сутки после га-стролиенопластики имело место значительное, в 1,9 раза, до 34,09±1,25 ПЕ, повышение показателя микроциркуляции. В то же время после оментолиенопластики на данном сроке повышение искомого показателя незначительно
- до 13,12± 1,4 ПЕ. К 30-м суткам имело место синхронное снижение исследуемых показателей - до 36,93±1,76 ПЕ в группе опыта и до 15,22±0,76 ПЕ в группе контроля. На 60-е сутки, показатель микроциркуляции в СМЛЖ составил 35,35±2,67 ПЕ, что в 1,84 раза больше, чем в сальниковом аутотрансплантате на этом сроке - 19,18±0,92 ПЕ. К 90-м суткам после гастролиенопластики количество ПЕ в аутотрансплантате увеличиваетя до 41,40±2,47 ПЕ, а после оменотолиенопластики - уменьшается до 17,4±1,2 ПЕ, варьируя в пределах этого показателя до конечного срока наблюдения. В желудочном лоскуте на 120-е сутки
искомый показатель уменьшается до 33,56±1,21 ПЕ, увеличиваясь до 38,8±1,64 ПЕ на 150-е сутки с дальнейшим уменьшением до 31,64±1,8 ПЕ на 180-е сутки и до 28,92±2,4 ПЕ - на 360-е.
В средней части аутотрансплантатов (рис. 6) сразу после фиксации СМЛЖ показатель микроциркуляции в 1,6 раз ниже дооперационной нормы - 16,57±1,25 ПЕ, в то время как в сальнике - несколько выше относительно его нормы - 27,71±1,74 ПЕ. В течение первых суток в СМЛЖ искомый показатель повышался до пределов доопераци-онной нормы - 25,41±2,8 ПЕ, в то время как в фиксированном сальнике он существенно снижался - в 2 раза, до 14,01±1,74 ПЕ. На 3-и сутки констатировано повышение исследуемого показателя в обеих сериях эксперимента
- до 32,65±2,02 ПЕ в группе опыта и до 20,19±0,91 ПЕ в группе контроля. К 5-м суткам имело место снижение интенсивности микроциркуляции до 25,19±2,76 ПЕ в СМЛЖ и до 13,71±1,76 ПЕ - в фиксированном сальнике. На 7-е сутки искомые значения практически выравниваются до 17,99±1,46 ПЕ после гастролиенопластики и до 15,92±1,72 ПЕ после оментолиенопластики. С началом второй недели, на 14-е сутки, в СМЛЖ микроциркуляция уже в 2,1 раза больше по сравнению с предыдущим показателем - 37,81±1,44 ПЕ, что в 1,88 раза больше, чем в сальниковом аутотрансплантате на этом сроке
- 20,14±1,2 ПЕ. Незначительное дальнейшее увеличение интенсивности микроциркуляции в исследуемых ауто-трансплантатах отмечалось к 21-м суткам от начала эксперимента - до 40,27±3,56 ПЕ в желудочном и до 21,61±1,38 ПЕ - в сальниковом. К 30-м суткам имело место незначительное снижение исследуемых величин обеих серий - до 38,73±1,11 ПЕ после гастролиенопластики и до 20,39±1,58 ПЕ после оментолиенопластики. На 60-е сутки снижение искомых показателей продолжалось до 33,24±1,37 ПЕ в группе опыта и до 18,37±1,07 ПЕ в группе контроля, где в течение 90-120 суток варьирует в пределах данного значения. После гастролиенопластики к 90-м суткам констатировано повышение интенсивности микроциркуляции до 41,0±1,58 ПЕ - максимального значения в
сутки
-о- СМЛЖ -о- Б.кривизна интактн.
-о- Сальник Сальник интактн.
Рис. 5. Сравнительная оценка микроциркуляции дистальной части аутотрансплантатов (М)
сутки
-о- СМЛЖ ^^ Б.кривизна интактн.
-о- Сальник Сальник интактн.
Рис. 6. Сравнительная оценка микроциркуляции средней части аутотран-сплантатов (М)
Мусатов О.В., Тризно М.Н.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТАХ ПРИ АУТОПЛАСТИКЕ ИМИ РАНЫ СЕЛЕЗЕНКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
группе опыта за весь период наблюдения. К следующему сроку, на 120-е сутки, значение исследуемого показателя снижалось до 35,86±2,14 ПЕ, затем вновь повышается к 150-м суткам до 39,81±0,91 ПЕ, что в 2,04 раза больше, чем в группе контроля на этом сроке - 19,51±0,89 ПЕ. На двух последних сроках наблюдения, 180 и 360 суток, в группе гастролиенопластики показатель микроциркуляции плавно снижался до 34,01±1,58 ПЕ и 29,71±1,7 ПЕ, соответственно. В группе контроля искомые показатели на этих сроках составили графическое «плато» - 13,83±1,47 ПЕ и 14,57±2,2 ПЕ, соответственно.
В проксимальной части аутотрансплантатов (рис. 7) сразу после фиксации СМЛЖ показатель микроциркуляции в 1,4 раза ниже - 18,77±2,12 ПЕ по сравнению с дооперационной нормой, в то время как в сальнике - в 1,5 раза выше, до 34,62±2,0 ПЕ относительно его доопераци-онной нормы. Через сутки после фиксации в желудочном аутотрансплантате искомый показатель незначительно повышается, до 27,71±1,74 ПЕ, в то время как после омен-толиенопластики он существенно, в 2,23 раза, до 15,52± 1,7 ПЕ снизился. Через трое суток после оперативных вмешательств в обеих аутотрансплантатах отмечено повышение интенсивности микроциркуляции - до 31,41±2,25 ПЕ в группе опыта и до 22,9±1,07 ПЕ - в группе контроля. На 5-е сутки имело место снижение исследуемых показателей в проксимальных отделах аутотрансплантатов практически к единому значению - 21,49±3,29 ПЕ после гастролиенопластики и 21,2 ± 2,46 ПЕ после оментолие-нопластики. К 7-м суткам исследуемый показатель ауто-трансплантата опытной группы снизился до 17,04±2,69 ПЕ, что в 1,7 раза меньше, чем в аутотрансплантате контрольной группы, где микроциркуляция значительно по сравнению с предыдущим показателем, в 1,4 раза, повысилась до 29,03±3,11 ПЕ. Столь же существенное усиление интенсивности микроциркуляции отмечено и в СМЛЖ, но на 14-е сутки - в 2,1 раза, до 35,42±1,74 ПЕ, а в фиксированном фрагменте большого сальника искомое значение было на уровне 32,23±2,1 ПЕ. Спустя еще неделю, на 21-е сутки интенсивность микроциркуляции опытного аутотрансплантата была на прежнем уровне
- 35,45±4,14 ПЕ, выравниваясь тем самым с таковой группы контроля - 35,64±2,84 ПЕ. На исходе первого месяца, к 30-м суткам, значение микроциркуляции в СМЛЖ повысилось незначительно, до 37,17±1,3 ПЕ, то время как в группе контроля его значение столь же незначительно снизилось - до 31,22±0,62 ПЕ. На 60-е сутки искомые значения аутотрансплантатов групп опыта и контроля снизились до 32,53±1,26 ПЕ и 29,99±0,9 ПЕ, соответственно, а к 90-м суткам исследуемые значения существенно расходятся, составляя в группе опыта 41,2±2,32 ПЕ. Это в 1,81 раза больше, чем в группе контроля на этом сроке
- 22,8±2,3 ПЕ, что в пределах дооперационной нормы микроциркуляции сальника. В сроки 120-150 суток после оментолиенопластики данный показатель аутотрансплан-тата варьирует в искомых пределах, а на двух последних сроках наблюдения (180 и 360 суток) он снижается до
сутки
-о- СМЛЖ - <- Б.кривизна интактн.
-о- Сальник Сальник интактн.
Рис. 7. Сравнительная оценка микроциркуляции проксимальной части аутотрансплантатов (М)
16,75±1,75 ПЕ и 18,54±2,3 ПЕ, соответственно. В желудочном лоскуте к 120-м суткам исследуемое значение снижено до 31,72±2,85 ПЕ, на 150-е сутки вновь возросло до 40,91±1,75 ПЕ, а на двух последних сроках наблюдения (180 и 360 суток) снизилось до 32,49±1,39 ПЕ и 19,92±1,8 ПЕ, соответственно, не снижаясь тем самым до пределов дооперационной нормы.
Сравнительный анализ динамики микроциркуляции в СМЛЖ и сальниковом аутотрансплантате установил ряд закономерностей динамики микроциркуляции. При исследовании искомого процесса в желудочном лоскуте выявлен его равномерный характер, в то время как при исследовании в динамике фиксированного сальникового фрагмента имело тенденцию к убыванию в дистальном направлении. Это произошло, на наш взгляд, вследствие наличия выраженной сети артериовенозных анастомозов в подслизистом слое желудка, благодаря которым при фиксации лоскута к ране селезенки сохраняется интенсивная микроциркуляция с равномерным ее характером. В фиксированном фрагменте сальника происходит сдавление лигатурами шва сосудов, вследствие этого - движение жидкости кнаружи из него [18]. Кроме того, вследствие операционной травмы резорбционная способность брюшины снижена в течение первых шести суток после операции [2]. Поэтому нами отмечено начало разной степени увеличения интенсивности микроциркуляции в сальниковом аутотрансплантате с 7-х суток (рис. 4-7). Согласно установленным нами ранее данным характер регенерации поврежденной паренхимы значительно улучшен в продуктивную сторону при использовании СМЛЖ по сравнению с большим сальником [9], а отмеченные нами фиброзные разрастания в сальниковом аутотрансплантате обеспечивает невысокую интенсивность микроциркуляции в нем по сравнению с дооперационной. Вследствие отсутствия соединительнотканных разрастаний в СМЛЖ после гастролиенопластики выявлена тенденция к более высокой интенсивности микроциркуляции в нем по сравнению с дооперационным показателем стенки области большой кривизны желудка.
Мусатов О.В., Тризно М.Н.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТАХ ПРИ АУТОПЛАСТИКЕ ИМИ РАНЫ СЕЛЕЗЕНКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Выводы
1. Микроциркуляция в серозно-мышечном лоскуте желудка на сосудистой ножке после аутопластики им раны селезенки имеет равномерный характер на всем протяжении эксперимента.
2. Микроциркуляция в фиксированном фрагменте большого сальника на сосудистой ножке после аутопластики им раны селезенки имеет неравномерный характер на всем протяжении эксперимента, при этом отмечена тенденция к нарастанию ее интенсивности в проксимальном направлении.
3. Интенсивность микроциркуляции в серозно-мы-шечном лоскуте желудка на сосудистой ножке на всем протяжении эксперимента выше по сравнению с фиксированным фрагментом большого сальника на сосудистой ножке.
4. Микроциркуляция желудочного аутотрансплантата имеет тенденцию к более высокой интенсивности по сравнению с таковой в стенке большой кривизны желудка до операции. В сальниковом аутотрансплантате эти показатели снижены по сранению с его доопера-ционной нормой вследствие выраженных фиброзных разрастаний в нем.
12. Попкова Е.Г. Спленэктомия как причина острой почечной недостаточности / Е.Г. Попкова // Междунар. дист. научн.- практ. конф. молодых ученых и студентов «Новые технологии в хирургии и клинической анатомии - 2005». - Пермь: ПГМА, 2006. - С. 156-160.
13. Рагимов Г.С. Использование тонкокишечного трансплантата на сосудистой ножке в хирургии селезенки / Г.С. Рагимов, Р.И. Рагимова // Межд. Дист. на-учно-практ. Конф. молодых ученых и студентов «Новые технологии в хирургии и клинической анатомии - 2005». - Пермь: ПГМА, 2006. - С. 164-165.
14. Стоменская И.С. Морфофункциональное состояние надпочечников в условиях экспериментального удаления селезенки: дис. .. .канд.мед. наук / И.С. Стоменская.- Чебоксары: ЧГУ, 2003. - 126 с.
15. De Vries P.A. Fulminante pneumokokkensepsis bij twee postsplenectomiepatienten / P.A. de Vries, A.K. Oei-Reyners, A.V. Moller, W. Timens, J.E. Tulleken, T.S. van der Werf // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2003. - D. 147, № 10. - B. 450-454.
16. Hashemzadeh S.H. Non-operative management of blunt trauma in abdominal solid organ injuries: a prospective study to evaluate the success rate and predictive factors of failure / S.H. Hashemzadeh, K.H.Hashemzadeh, M. Dehdilani, S. Rezaei // Minerva Chir. - 2010. - Vol. 65, № 3. - P. 267-274.
17. Mishalany H.C. Repair of the ruptured spleen / H.C. Mishalany // J. Pediatr. Surg. - 1977.- Vol.9, №2.- P. 175-178.
18. Zweifash B.W. Mechanics of fluid movement across single capillaries in the rabbit / B.W. Zweifash, M. Intaglietta //Microvasc. Res. - 1968. - № 1. - P. 83-101.
Литература
1.
10
11
Абдоминальная травма: руководство для врачей / под ред. А.С. Ермолова, М.Ш. Хубутия, М.М. Абакумова.- М.: ИД Видар-М., 2010. - 504 с. Воробьев А.А. Послеоперационная функциональная дисрегуляция брюшины и ее морфологический субстрат / А.А. Воробьев, С.В. Поройский, И.Н. Тюренков, А.В. Воронков, В.Б. Барканов, Б.Б. Полуосьмак // Вестн. ВолГМУ. - 2008. - № 3.
- С. 34-37.
Гогин Е.Е. Инфекционные осложнения у больных с заболеваниями крови после спленэктомии / Е.Е.Гогин, В.В.Рутковский // Клин. Мед. - 1985. - № 5. - С. 95-98.
Зурнаджьянц В.А. Пластика раневой поверхности паренхиматозных органов серозно-мышечным лоскутом большой кривизны желудка / В.А. Зурнаджьянц, Г.П. Черникин, В.Н. Васильков // Клин. хир. - 1979. - № 1. - С. 56-57. Катаев С.И. Характеристика микроциркуляторного русла печени крыс после после спленэктомии на основе корреляционного анализа / С.И. Катаев, Н.В. Черненко // Межд.научн. конф., посв. 450-летию г. Астрахани.-Астраханский мед. журн. - 2007. - Т. 2, № 2. - 89 с.
Кузьмин М.Ф. Строение печени у спленэктомированных крыс / М.Ф. Кузьмин // X науч.- практ. Конф. «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» в рамках Междунар. выставки «Медицина и здоровье- 2004». - Пермь: ПГМА, 2004. - С. 75-76.
Лазерная доплеровская флуометрия и микроциркуляция крови / Под ред. А.И. Крупаткина, В.В.Сидорова: Руководство для врачей.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 256 с.
Маховский В.В. Морфологическая характеристика зоны пластики резекционной поверхности селезенки мышечным лоскутом на сосудистой ножке/ В.В. Маховский, А.В. Николаев, П.И. Ступников, В.З. Маховский // Всеросс. Научн. Конф., «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий», посв. 100-летию со дня рожд. проф. А.Н. Максименкова. - СПб: ВМА, 2006. - С. 127-128.
Мусатов О.В. Сравнительная количественная оценка фиброзной ткани в ранах печени, селезенки и почки в зависимости от способа их аутопластики в эксперименте / О.В. Мусатов, С.А. Зурнаджан, О.Е. Богатырева // Анн. пласт., реконструкт. и эстет. хир. - 2009. - № 3. - С. 89-94. Назарочкин Ю.В. Сравнительная оценка некоторых способов аутотрансплан-тации ткани селезенки при ее травматических повреждениях.: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / Ю.В. Назарочкин.- Астрахань.: АГМА, 1996. - 23 с. Одишелашвили Г.Д. Гемостаз при повреждениях печени, селезенки, почек и поджелудочной железы: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Г.Д. Одишелашвили.
- М.:ММСИ, 1996. - 33 с.
Контактная информация
Мусатов Олег Валентинович Тел.: +7 (927) 555-71-39 e-mail: [email protected]
