CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительная характеристика женшин с миомой матки после миомэктомии и гистерэктомии
Соловьева A.B.1, Алейникова Е.Ю.1, Демура Т.А.2, Спицына М.А.1, Гулен кова К.А.1
1 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», 117198, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119048, г. Москва, Российская Федерация
Резюме
Цель исследования - уточнить факторы, влияющие на выбор объема оперативного лечения миомы матки женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы. Проведено поперечное исследование, проанализирована медицинская документация женщин репродуктивного возраста (27-49 лет) на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН им. Патриса Лумумбы - в гинекологических отделениях ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ и ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ за 2022-2023 гг. Были обследованы 118 женщин с миомой матки, направленных на оперативное лечение. Изучаемый контингент пациенток составляли 2 группы: 1-я группа (п=88) - женщины, которым была выполнена миомэктомия различными хирургическими доступами, 2-я группа (п=30) - женщины, которым была выполнена тотальная или субтотальная гистерэктомия.
Средний возраст пациенток, которым была выполнена миомэктомия, составлял 40,6 года, они были младше на 6,4 года женщин, направленных на гистерэктомию (р<0,001). В группе, в которой выполнено удаление матки, было в 2,4 раза больше пациенток с ожирением (9/30%) (р<0,05), у них в 2,6 раза чаще наблюдали обильные менструальные и аномальные маточные кровотечения (9/30%) (р<0,05), при этом более чем у половины (16/55,33%) выявлена множественная миома матки (р<0,05), а размеры удаленных узлов в среднем были больше на 0,55 см (р<0,05), чем у пациенток, которым была выполнена органосохраняющая операция. В группе женщин после миомэктомии чаще определялось суб-мукозное расположение миомы матки: 39/44,32% пациенток (р<0,001). Отличались исследуемые группы и по реализации репродуктивной функции: 26/29,55% женщин, направленных на миомэкто-мию, не имели детей; в группе женщин после гистерэктомии 28/93,33% выполнили свою репродуктивную функцию (р<0,05). Результаты гистологического исследования в исследуемых группах не отличались (р>0,05).
Заключение. Основными факторами, влияющими на объем оперативного лечения, были возраст пациенток и их репродуктивные планы, а также количество миоматозных узлов, их размер и локализация.
Ключевые слова:
миома матки; миомэктомия; гистерэктомия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Соловьева A.B., Алейникова Е.Ю., Демура Т.Д., Спицына М.А., Гуленкова К.А. Сравнительная характеристика женщин с миомой матки после миомэктомии и гистерэктомии //Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12, № 3. С. 61-68. D0I: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-3-61-68 Статья поступила в редакцию 27.05.2024. Принята в печать 27.07.2024.
Comparative characteristics of women after surgical treatment for uterine fibroids including myomectomy and hysterectomy
Solovyova A.V.1, Aleynikova E.Yu.1, Demura T.A.2, Spitsyna M.A.1, Gulenkova K.A.1
1 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba, 117198, Moscow, Russian Federation 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 119048, Moscow, Russian Federation
Abstract
The aim of the study was to clarify the factors influencing the choice of the scope of surgical treatment of uterine fibroids in women of reproductive age.
Material and methods. A cross-sectional study was conducted, the medical documentation of women of reproductive age (27-49 years) was analyzed at the clinical sites of the Department of Obstetrics and Gynecology with a course of perinatology at the Medical Institute of the Patrice Lumumba Peoples' Friendship University of Russia to the gynecological departments of the Moscow City Clinical Hospital after V.M. Buyanov and City Clinical Hospital No. 29 named after N.E. Bauman for 2022-2023.118 women with uterine fibroids who were referred for surgical treatment were examined. The studied cohort of patients consisted of two groups: 1st group (n=88) - women who underwent myomectomy using various surgical approaches, 2nd group (/7=30) -women who underwent total or subtotal hysterectomy.
Results. The age of patients who underwent myomectomy was on average 40.6 years, they were on average 6.4 years younger than patients referred for hysterectomy (p<0.001). In the hysterectomy group, there were 2.4 times more obese patients (9/30%) (p<0.05), who were 2.6 times more likely to have heavy menstrual and abnormal uterine bleeding (9/30%) (p<0.05), while more than half (16/55.33%) had multiple uterine fibroids (p<0.05), and the size of removed nodes was on average 0.55 cm larger (p<0.05), in contrast to patients who underwent organ-conserving surgery. In the group of women after myomectomy, the submucous location of uterine fibroids was more often determined - in 39/44.32% of patients (p<0.001). The study groups also differed in terms of reproductive function: 26/29.55% of women referred for myomectomy did not have children; in the group of women after hysterectomy, 28/93.33% completed their reproductive function (p<0.05). The results of histological examination did not differ in the study groups (p>0.05).
Conclusion. The main factors influencing the extent of surgical treatment were the age of the patients and their reproductive plans, as well as the number of myomatous nodes, their size and Location.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Solovyova A.V., Aleynikova E.Yu., Demura T.A., Spitsyna M.A., Gulenkova K.A. Comparative characteristics of women after surgical treatment for uterine fibroids including myomectomy and hysterectomy. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2024; 12 (3): 61-8. DDI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-3-61-68 (in Russian) Received 27.05.2024. Accepted 27.07.2024.
Keywords:
uterine fibroids;
myomectomy;
hysterectomy
Введение
Миома матки (ММ) - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний в мире [1]. При этом эпидемиологические исследования отражают тенденцию к увеличению уровня заболеваемости, который у женщин репродуктивного возраста достигает 70% [2], а также к омоложению пациенток с впервые диагностированной ММ [3].
В настоящее время активно развиваются органосох-раняющие (медикаментозные и хирургические) методы лечения [4]. Однако ММ остается основной причиной ее удаления. На ее долю приходится не менее трети всех гистерэктомий [5, 6]. По данным многочисленных исследований, объем оперативного лечения определяется возрастом, необходимостью сохранения фертильности, степенью выраженности симптомов, пожеланиями пациентки,учетом
особенностей предстоящего оперативного вмешательства (продолжительность, риск большой кровопотери, оперативный доступ, осложнения), а также риском рецидива или наличием сопутствующих заболеваний матки [1, 7].
Наиболее часто миомэктомия выполняется женщинам до 44 лет, с нормальным уровнем гемоглобина или анемией легкой степени, желающим сохранить фертильность, а также при субмукозном расположении миомы [7,8]. Гистерэктомия чаще выполняется женщинам от 45 лет и старше с анемией средней или тяжелой степени, выполнившим свою репродуктивную функцию, согласившимся на удаление матки, а также при рецидивах ММ после органосохраняющего оперативного лечения [5,7,8].
Цель исследования - уточнить факторы, влияющие на выбор объема оперативного лечения ММ женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели проведено поперечное исследование, проанализирована медицинская документация женщин репродуктивного возраста (27-49 лет) на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН им. П. Лумумбы - в гинекологических отделениях ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ и ГБУЗ ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ за 2022-2023 гг. методом сплошной выборки.
Были обследованы 118 женщин с ММ, направленных на оперативное лечение. Изучаемый контингент пациенток составляли 2 группы: 1-я группа (п=88) - женщины, которым была выполнена миомэктомия различными хирургическими доступами, 2-я группа (п=30) - женщины, которым была выполнена тотальная или субтотальная гистерэктомия. Был проведен анализ жалоб, общего и акушерско-гинекологиче-ского анамнеза, клинической картины, использованы данные лабораторно-инструментального обследования, выполненного на момент поступления в стационар, проанализированы результаты гистологического исследования удаленных мио-матозных узлов, а также результаты пайпель-биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, которые выполняли в качестве предоперационной подготовки. В группе женщин после гистерэктомии проанализировали результаты гистологического исследования тела матки, включая миоматозныеузлы и характеристики эндометрия.
Накопление и обработку данных выполняли в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводили в программе IBM SPSS Статистика v.26 (разработчик - IBM Corporation).
Материалы исследования прошли статистическую обработку с использованием методов параметрического анализа. В случае описания цифровых показателей, имеющих нормальное распределение, полученные данные объединяли в вариационные ряды, в которых измеряли средние арифметические величины (М), стандартные отклонения (50), границы 95% доверительного интервала (ДИ). Для сравнения различных состояний в группах использовался ¿/-критерий Манна-Уитни. Сравнение номинальных данных проводилось с помощью критерия %2 Пирсона.
Результаты
В группе женщин, которым была выполнена миомэктомия, средний возраст составлял 40,б±4,8 (27-49) года,
■ Дефицит □ Ожирение I степени
□ Норма □ Ожирение II степени
□ Избыточная масса тела ■ Ожирение III степени
Рис. 1. Интерпретация индекса массы тела у женщин после
Таблица 1. Социальная характеристика исследуемых женщин
Семейное Трудовой
положение статус
Группа в браке не замужем работающие домохозяйки
Женщины после миомэктомии (п=88) 63 (71,6%) 25 (28,4%) 58 (65,9%) 30 (34,1%)
Женщины после гистерэктомии (/7=30) 21 (70%) 9 (30%) 19 (63,3%) 11 (36,7%)
X2 0,028 0,065
Р 0,947 0,799
а в группе пациенток после гистерэктомии - 47,0±2,0 (41-49) года (¿/-критерий Манна-Уитни 268,5; р<0,001).
Большинство женщин в исследуемых группах были русской национальности, состояли в зарегистрированном браке и были трудоустроены (р>0,05, табл. 1).
При анализе антропометрических показателей женщин в 1-й (/7=88) и во 2-й группах (/7=30) установлены средние значения массы тела - бб,0±12,3 (47-104) и 75,1±13,9 (46-112) кг соответственно (¿/-критерий Манна-Уитни 789,5; р=0,001), роста - 165,0±5,6 (152-178) и 164,7±5,б (152-172) см (¿/-критерий Манна-Уитни 1309,5; р=0,948), индекса массы тела (ИМТ) - 24,2±4,5 (17,3-37,7) и 27,7±4,7 (18,9-38,7) кг/м2 (¿/-критерий Манна-Уитни 749,0; р<0,001). Статистически значимо более высокие масса тела (в среднем на 8,9 кг выше) и ИМТ (в среднем на 3,5 кг/м2 выше) были в группе у женщин, которым выполнена гистерэктомия.
В 1-й группе женщин дефицит массы тела был у 4 (4,5%) женщин, во 2-й группе дефицита не выявлено (р>0,05). Нормальный ИМТ был у 49 (55,7%) женщин из 1-й группы и у 8 (26,7%) из 2-й (в 2,1 раза чаще в 1-й группе: /2=7,543,р=0,007), избыточная масса тела - у 24 (27,3%) и у 13 (43,3%) (х2=2,681; р=0,102), ожирение I степени - у 7 (8%) и у 8 (26,7%) (в 3,3 раза чаще во 2-й группе %2=7,0б; р=0,008), ожирение II степени - у 3 (3,4%) и у 1 (3,3%) соответственно (х2=0,318; р=0,573). Ожирение III степени установлено у 1 (1,1%) женщины из группы после миомэктомии (р>0,05) (рис. 1).
■ Норма ■ Ожирение I степени
□ Избыточная масса тела □ Ожирение II степени
томии (А) и гистерэктомии (Б)
Таблица 2. Менструальная функция у исследуемых женщин
Группа Менархе, годы Длительность менструации, дни П родолжительность менструального цикла, дни
Женщины после миомэктомии (п=88) 12,59+1,3 (11-16) 5,34+1,1 (3-9) 28,28+2,6 (21-45)
Женщины после гистерэктомии (п=30) 13,03±1,9 (10-16) 5,23±0,9 (3-7) 29,27±6,1 (21-60)
и-критерий Манна-Уитни 1145,5 1266 1283,5
Р 0,268 0,714 0,796
%
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00
45,45
40
70,45
80
р<0,001
30
6,82
П_
Обильные менструации Болезненные менструации Нерегулярный менструальный цикл
П Группа женщин после миомэктомии ■ Группа женщин после гистерэктомии
Рис. 2. Особенности менструального цикла исследуемых женщин
4 (4,5%) женщины в 1-й группе и 3 (10%) во 2-й группе курили (р>0,05), злоупотребление алкоголем и прием наркотических веществ все пациентки отрицали.
Среди соматических заболеваний в группе женщин после гистерэктомии остеохондроз встречался в 3,4 раза чаще, чем у женщин из группы после миомэктомии - 6 (6,8%) и 7 (23,3%) соответственно (х2=76,225; р=0,013), артериальная гипер-тензия встречалась чаще в 3,3 раза - 9 (10,2%) и 10 (33,38%) (хг=8,842; р=0,003), ожирение было в 2,4 раза чаще -11 (12,5%) и 9 (30%) (хг=4,868; р=0,027), железодефи-цитная анемия в 1,8 раза чаще - 26 (29,5%) и 16 (53,3%) соответственно (хг=5,522; р=0,019). Остальные соматические заболевания по частоте не отличались в исследуемых группах.
По возрасту начала менструации, ее длительности и продолжительности менструального цикла между исследуемыми группами различий не выявлено (р>0,05; табл. 2).
В группе гистерэктомии нерегулярный менструальный цикл встречался в 4,4 раза чаще (%2=10,83б; р<0,001) (рис. 2).
Дебют половой жизни не отличался в исследуемых группах: 1-я группа - 18,7±3,б (14-44) года, 2-я группа -18,37±1,2 (16-22) года (р>0,05). В 1,6 раза чаще не использовали методы контрацепции до оперативного лечения женщины (21/70%), которым выполняли гистерэктомию, в отличие от пациенток (39/44,32%), которым выполняли миомэкто-мию (х2=5,904; р=0,016). Барьерного метода придерживались в 1,85 раза чаще женщины из 1-й группы (38/43,18%), в отличие от 2-й (7/23,33%) (х2=б,436; р=0,012). Применение иных средств контрацепции статистически значимо не отличалось в исследуемых группах.
При анализе репродуктивной функции было выявлено, что примерно у трети женщин, операцией выбора у которых стала миомэктомия, не было ни одной клинической беременности в анамнезе, а в группе женщин после гистерэктомии - у всех была зарегистрирована хотя бы 1 беременность (р<0,05). Среди пациенток, которым выполняли гистерэктомию, было в 4,4 раза меньше женщин с невыполненной репродуктивной функцией, в 1,6 раза чаще были зарегистри-
Таблица 3. Репродуктивная функция исследуемых женщин
Группа Клинически диагностированная беременность в анамнезе Артифициальный аборт Самопроизвольное прерывание беременности в 1 триместре Эктопическая беременность Самопроизвольные роды Кесарево сечение Невыполненная репродуктивная функция
Женщины после миомэктомии (п=88) 63 (71,6%) 31 (35,23%) 14 (15,91%) 3 (3,41%) 51 (57,95%) 14 (15,91%) 26 (29,55%)
Женщины после гистерэктомии (п=30) 30 (100%) 21 (70%) 7 (23,33%) 1 (3,33%) 28 (93,33%) 3 (10%) 2 (6,67%)
X2 10,814 10,975 0,843 0,318 12,656 0,634 6,471
Р 0,002* <0,001* 0,359 0,573 <0,001* 0,427 0,011*
* - статистически значимые различия исследуемых групп, р<0,05.
Таблица 4. Сопутствующие гинекологические заболевания у исследуемых женщин
Группа Дисплазия шейки матки Аденомиоз Полип эндометрия Гиперплазия эндометрия Доброкачественная дисплазия молочной железы Эндометриоидные кисты яичников
Женщины после миомэктомии (п=88) 4 (4,55%) 8 (9,09%) 18 (20,45%) 8 (9,09%) 9 (10,23%) 6 (6,82%)
Женщины после гистерэктомии (п=30) (6,67%) 6 (20%) 11 (36,67%) 2 (6,67%) 4 (13,33%) 0 (0%)
X2 0,209 2,546 3,172 0,170 0,220 2,155
Р 0,648 0,111 0,075 0,681 0,639 0,143
Таблица 5. Показатели клинического анализа крови на момент госпитализации у исследуемых женщин
I Группа I Гемоглобин, г/л 1 Эритроциты, хМ^/л I Гематокрит, % 1
Женщины после миомэктомии (п=88) 117,89±17,9 (39-161) 4,24±0,47 (2,36-5,52) 36,0±5,95 (14,4-50,3)
Женщины после гистерэктомии (п=30) 114,07+18,34 (80-148) 4,08+0,55 (3,29-5,37) 34,19+5,09 (26,0-45,7)
LZ-критерий Манна-Уитни 279,0 224,5 167,5
р 0,963 0,867 0,571
рованы самопроизвольные роды, в 2 раза больше артифици-альных абортов, в отличие от женщин, которым была выполнена миомэктомия (р<0,05; табл. 3).
Сопутствующие гинекологические заболевания не отличались в исследуемых группах (р>0,05; табл. 4).
Из женщин, которым выполнена миомэктомия, 8 (9,09%) были госпитализированы в экстренном порядке в связи с маточным кровотечением, ассоциированным с ММ. Для выполнения гистерэктомии пациентки поступали в плановом порядке с предоперационной коррекцией железодефи-цитной анемии (ЖДА).
Статистически значимых различий по уровням гемоглобина, эритроцитов и гематокрита на момент госпитализации не выявлено (табл. 5).
Статистически значимо чаще у женщин, которым выполняли миомэктомию, показанием для оперативного лечения было субмукозное расположение миоматозного узла (р<0,001), а в группе гистерэктомии - в 2,6 раза чаще показанием стали обильные менструальные (ОМК) и аномальные маточные кровотечения (АМК), приводящие к анемизации (р=0,017; табл. 6).
Размеры удаленных миоматозныхузлов были большеу женщин, которым была выполнена гистерэктомия: в 1-й группе размеры варьировали от 0,5 до 15 см (3,75±2,9), а во 2-й - от 1 до 16 см (4,53±3,2) (¿/-критерий Манна-Уитни 2859,0; р=0,030).
Множественная ММ выявлена у 17 (19,32%) из группы миомэктомии и у 16 (55,33%) из группы гистерэктомии (ЗСг=12,85;р<0,001; рис. 3).
Статистически значимых отличий результатов гистологического исследования в исследуемых группах не выявлено (табл. 7).
Обсуждение
Сравнение клинико-анамнестических, клинических, лабораторно-инструментальных данных 118 женщин, поступивших на оперативное лечение по поводу ММ в объеме миомэктомии (п=88) или гистерэктомии (п=30), показало, что в молодом возрасте (М = 40,6 года) чаще выполнялся органо-сохраняющий объем хирургического вмешательства. Схожие данные были выявлены S. Cianci и соавт. (2023): миомэктомию чаще выполняли у пациенток до 40 лет (М = 37 лет) [9].
Ряд авторов указывают на то, что выбор оперативного лечения у женщин с ММ и ожирением, может склоняться в сторону радикального хирургического лечения за счет потенциально меньшей кровопотери, уменьшения времени операции и снижения риска раневой инфекции [10]. При ожирении увеличиваются риски гиперпластических процессов матки (как эндометрия, так и миометрия), что также по совокупности показаний влияет на объем оперативного
Таблица 6. Показания для оперативного лечения женщин с миомой матки
Группа Субмукозное расположение узла Миома матки больших размеров ОМК и АМК, приводящие к анемии Перешеечное расположение миоматозного узла Быстрый рост миоматозного узла Сочетанные показания
Женщины после миомэктомии (п=88) 39 (44,32%) 13 (14,77%) 10 (11,36%) 6 (6,82%) 4 (4,55%) 16 (18,18%)
Женщины после гистерэктомии (п=30) 0 (0%) 9 (30%) 9 (30%) 2 (6,67%) 2 (6,67%) 8 (26,67%)
X2 19,859 3,420 5,752 0,001 0,209 0,994
Р <0,001* 0,065 0,017* 0,978 0,648 0,319
Примечание. ОМК - обильные менструальные кровотечения; АМК - аномальные маточные кровотечения. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение Том 12, № 3, 2024
Таблица 7. Результаты гистологического исследования, п (%)
| Тип миомы матки
d> у А К 1 *
Группа простая фибромиома клеточная X 1 5 екая (0 о 3 1 £ о
г S 2
Состояние эндометрия
Женщины после
миомэкгомии (п=88) Женщины после
гистерэктомии (п=30)
о.
о
зг
го
CN
ю" со
н
го
го го со"
го
О.
ш
см 00 со
о
(U i i I -
с га
эе
* X
о о.
ш te
т 0)
= о
О <
О. X
X га
зг «а-со"
го
эе
го го
й
го
ае о
к
I i
I i
I i
о ш
5r 3 < x
гв
CM 00 CO CO
32 о
Q.
о X
аг
го
CN
3
SB о
Q.
Ш
3
H
ae о
О) н 00 О) см
см CN со CN см
со со о о со со со
о о о т-Н о со" о"
00 н со н О) 00
см о со ю
ю 00 со ю о ю
о о о о о о" о"
3? oo со ю in
SB
CO ID
tH 00
CO
о Ш
= о
О <
О. x
X га
ю ю
SS о
к
I i
I i
I i
в §
о <D
< X
SR
тН «t CO CO
SB CO CO CO
Q.
о X
SR
CN CN
SR CO CO CO
Q.
0)
3
H
ав
о
о
Q.
X
Jj <
(С X
о s
Q.
s
о
< X
aR
H
о
аг 3
н
SB о
X
о a. X CD X 5
о
О < Q. x X га
з?
3
н
гв о
о.
о
эе 3
н
SS о
00 CN
н о
t со ■н со со со со со
н" о" о" о" о" о" о" о"
ю со 00 00 00 00 00
со ю ю ю ю ю ю
см ю ю ю ю ю ю
о" о" о" о" о" о" о" о"
5 10
■ Группа гистерэктомии
15
Группа миомэктомии
Рис. 3. Локализация удаленных миоматозных узлов согласно классификации миомы матки Международной федерации гинекологии и акушерства (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO), 2018
лечения (преимущественно в объеме гистерэктомии) [11]. В данном исследовании женщины, которым выполняли гистерэктомию, чаще имели ожирение, а также у них до оперативного лечения было больше эпизодов 0МК и АМК, в отличие от пациенток, направленных на органосохраняю-щее хирургическое лечение.
Наиболее значимый показатель при выборе объема оперативного лечения - реализация репродуктивной функции. Около 43% женщин до 40 лет планируют в будущем деторождение, поэтому до 45 лет чаще выполняется органо-сохраняющий объем оперативного лечения [12]. В данном исследовании у большинства женщин, которым была выпол-
нена гистерэктомия, в анамнезе были роды: у 60% - одни, у 23,3% - двое, у 10% - трое. Около трети женщин, которым была выполнена мимомэктомия, не реализовали свою репродуктивную функцию.
Пациентки, которым выполняли миомэктомию, часто имели миому субмукозной локализации (44,2%). У этих женщин отмечали меньшие размеры удаленных миоматозных узлов, и чаще это были одиночные узлы, в отличие от группы женщин, которым удаляли матку. В исследовании С.Б. Рады-новой и соавт. (2019) тоже отмечена высокая распространенность множественной ММ (66,4%) и узлов больших размеров (58,4%) у пациенток с сохранной менструальной функцией перед гистерэктомией [12].
Мы не выявили отличий по результатам гистологического исследования в исследуемых группах. По данным масштабного ретроспективного исследования Н. Cao и соавт. (2019), у 26 643 пациенток также не выявлено отличий результатов гистологического исследования миоматозных узлов или удаленной матки [13].
Заключение
Основными факторами, влияющими на объем оперативного лечения, являются возраст пациенток и их репродуктивные планы, а также количество миоматозных узлов, их размер и локализация.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Соловьева Алина Викторовна (Alina V. Solovyeva) - доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-maiL: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-6711-1563
Алейникова Екатерина Юрьевна (Ekaterina Yu. Aleynikova)* - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-maiL: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-1434-0386
Демура Татьяна Александровна (Tatyana A. Demura) - доктор медицинских наук, профессор, директор Института клинической морфологии и цифровой патологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-maiL: [email protected] https://orcid.org/0000000269466146
Спицына Мария Александровна (María A. Spitsyna) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-maiL: [email protected] https://orcid.org/0009-0005-3745-0042
Гуленкова Кристина Артуровна (Kristina A. Gulenkova) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы, Москва, Российская Федерация E-maiL: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-1362-2979
ЛИТЕРАТУРА
1. Babalola 0., Gebben D„ Tarver M.E., Sangha R„ Roberts J., Price V. Patient preferences regarding surgical treatment methods for symptomatic uterine fibroids // Ther. Innov. Regul. Sei. 2023. Vol. 57, N 5. P. 976-986.
2. Giuliani E„ As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids // Int. J. Gynaecol. Obstet 2020. Vol. 149, N 1. P. 3-9.
3. LI B., Wang F., Chen L, Tong H. Global epidemiological characteristics of uterine fibroids // Arch. Med. Sei. 2023. Vol. 19, N 6. P. 1802-1810.
4. Rezk A„ Kahn J., Singh M. Fertility Sparing Management in Uterine Fibroids. StatPearls Publishing, 2024. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574504/
5. Uimari 0., Subramaniam K.S., Vollenhoven B„ Tapmeier T.T. Uterine fibroids (Leiomyomata) and heavy menstrual bleeding // Front Reprod. Health. 2022. Vol. 4. Article ID 818243.
6. Stewart E.A., Nowak R.A. Uterine fibroids: hiding in plain sight// Physiology (Bethesda). 2022. Vol. 37, N 1. P. 16-27.
7. Yan W„ Yuan S., Zhou D., Zhang M., Yang S., Wang W. et al. Status and treatment of patients with uterine fibroids in hospitals in central China: a retrospective study from 2018 to 2021 // BMJ Open. 2024. Vol. 14, N 1. Article ID e081736.
8. Leyland N„ Leonardi M„ Murji A., Singh S.S., Al-Hendy A., Bradley L. A call-to-action for clinicians to implement evidence-based best practices
when caring for women with uterine fibroids // Reprod. Scl. 2022. Vol. 29, N 4. P. 1188-1196.
9. Cianci S„ Gulino F.A., Palmara V., La Verde M„ Ronsini C., Romeo P. et al. Exploring surgical strategies for uterine fibroid treatment: a comprehensive review of literature on open and minimally invasive approaches // Medicina (Kaunas). 2023. Vol. 60, N 1. P. 64.
10. Qinar M„ Tokmak A., GQzel A.I., Aksoy R.T., Ozer L, Yilmaz N. et al. Association of clinical outcomes and complications with obesity in patients who have undergone abdominal myomectomy// J. Chin. Med. Assoc. 2016. Vol. 79, N 8. P. 435-439.
11. Reschke L., Afrin S., El Sabah M., Charewycz N., Miyashita-lshiwata M, Borahay M.A. Leptin induces leiomyoma cell proliferation and extracellular matrix deposition via JAK2/STAT3 and MAPK/ERK pathways // F S Sci. 2022. Vol. 3, N 4. P. 383-391.
12. Радынова С.Б., Кеняйкина А.Г., Лодырева M.C., Тураева M.A. Анализ основных показаний к оперативному лечению миомы матки у женщин с сохранной менструальной функцией // Синергия наук. 2019. № 32. С. 1167-1173. EDN WIUSF.
13. Cao H., Li L., Yang В., Luo G„ Lou J., XI M. Unexpected uterine sarcomas after hysterectomy and myomectomy for presumed leiomyoma: a retrospective study of 26,643 patients// Cancer Manag. Res. 2019. Vol. 11. P. 7007-7014.
* Автор для корреспонденции.
REFERENCES
1. Babalola O., Gebben D., Tarver M.E., Sangha R., Roberts J., Price V. Patient preferences regarding surgical treatment methods for symptomatic uterine fibroids. Ther Innov Regul Sci. 2023; 57 (5): 976-86.
2. Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int J Gynaecol Obstet 2020; 149 (1): 3-9.
3. Li B„ Wang F„ Chen L, Tong H. Global epidemiological characteristics of uterine fibroids. Arch Med Sci. 2023; 19 (6): 1802-10.
4. Rezk A., Kahn J., Singh M. Fertility Sparing Management in Uterine Fibroids. StatPearls Publishing, 2024. URL: http://www.ncbi.nlm.nlh.gov/books/NBK 574504/
5. Uimari O., Subramaniam K.S., Vollenhoven B„ Tapmeier T.T. Uterine fibroids (Leiomyomata) and heavy menstrual bleeding. Front Reprod Health. 2022; 4: 818243.
6. Stewart E.A., Nowak R.A. Uterine fibroids: hiding in plain sight. Physiology (Bethesda). 2022; 37 (1): 16-27.
7. Yan W., Yuan S., Zhou D., Zhang M., Yang S., Wang W., et al. Status and treatment of patients with uterine fibroids in hospitals in central China: a retrospective study from 2018 to 2021. BMJ Open. 2024; 14 (1): e081736.
8. Leyland N., Leonardi M., Murji A., Singh S.S., Al-Hendy A., Bradley L. A call-to-action for clinicians to implement evidence-based best practices when caring for women with uterine fibroids. Reprod Sci. 2022; 29 (4): 1188-96.
9. Cianci S., Gulino FA, Palmara V., La Verde M., Ronsini C., Romeo P. et al. Exploring surgical strategies for uterine fibroid treatment a comprehensive review of literature on open and minimally invasive approaches. Medicina (Kaunas). 2023; 60 (1): 64.
10. Qinar M., Tokmak A., Guzel A.I., Aksoy R.T., Ozer L, Yilmaz N. et al. Association of clinical outcomes and complications with obesity in patients who have undergone abdominal myomectomy. J Chin Med Assoc. 2016; 79 (8): 435-9.
11. Reschke L., Afrin S., El Sabah M., Charewycz N., Miyashita-lshiwata M, Borahay M.A. Leptin induces leiomyoma cell proliferation and extracellular matrix deposition via JAK2/STAT3 and MAPK/ERK pathways. F S Sci. 2022; 3 (4): 383-91.
12. Radynova S.B., Kenyaykina A.G., Lodyreva M.S., Turaeva MA The analysis of the main indications for surgical treatment of a uterine myoma for women with safe menstrual function. Sinergiya nauk [Synergy of Sciences], 2019; (32): 1167-73. EDN WIUSF. (in Russian)
13. Cao H„ Li L„ Yang B„ Luo G„ Lou J., Xi M. Unexpected uterine sarcomas after hysterectomy and myomectomy for presumed leiomyoma: a retrospective study of 26,643 patients. Cancer Manag Res. 2019; 11: 7007-74.
