CC BY
62
ДК 618.833
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИСТВОЛЬНОГО СТРОЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО И ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВОВ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
О.В.КАЛМИН, И. В. ПАТКИНА *
Изучена возрастная динамика внутриствольного строения большеберцового и общего малоберцового нервов взрослых людей. Установлено, что на протяжении зрелого возраста большеберцовый нерв содержит относительно большее количество соединительной ткани и меньшее количество нейрокомпонента, чем общий малоберцовый.
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества повреждений нервов при переломах костей нижних конечностей, что особенно характерно для седалищного, большеберцового и общего малоберцового нервов [1, 2]. Развитие нейрохирургии и микрохирургии требует детального знания макро- и микроскопических особенностей нервных стволов в различные возрастные периоды. Это имеет практическое значение для решения ряда вопросов, касающихся выбора тактики оперативных вмешательств по восстановлению анатомической целостности и физиологической функции нервов и замещения их трансплантатами. Однако до настоящего времени не проводились комплексные исследования макромикроскопического строения большеберцового и общего малоберцового нервов. Наряду с тем, что морфология других нервов изучена достаточно подробно [3-6], имеются существенные пробелы в знаниях о возрастной и индивидуальной изменчивости их внутриствольной структуры. Имеющиеся сведения об возрастных изменениях нервных стволов большеберцового и общего малоберцового отрывочны и противоречивы [7-10], а поэтому требуют перепроверки, поскольку большинство исследований проведено на животных [8, 9] и их результаты лишь частично можно перенести на человека. Поэтому комплексное изучение морфологии большеберцового и общего малоберцового нервов является актуальной задачей.
Цель исследования - изучение динамики морфометрических параметров внутриствольной структуры большеберцового и общего малоберцового нервов человека в зрелом возрасте.
Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили большеберцовые и общие малоберцовые нервы 78 трупов людей обоего пола в возрасте от 21 до 60 лет, причина смерти которых не была связана с заболеванием или травмой нервной системы. Материал исследования был разделен на 4 возрастные группы: 1) 21-30 лет, 2) 31-40 лет, 3) 41-50 лет, 4) 5160 лет. Образцы для исследования брали из обоих нервов на уровне подколенной ямки не позднее 14-15 часов после наступления смерти и помещали в изотонический раствор натрия хлорида. Образцы нервов фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина, заливали в парафин по обычной методике.
На гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином-эозином, по Ван Гизону и импрегнированных азотнокислым серебром по Гросс - Бильшовскому - Кампосу, измеряли площадь поперечного сечения нервного ствола, толщину соединительнотканных оболочек, площади поперечного сечения пучков нервных волокон и соединительной ткани, подсчитывали число осевых цилиндров и определяли их плотность на 1 мм2 поперечного сечения пучков. Количественные морфометрические данные обрабатывали вариационно-статистическими методами.
Результаты исследования. Исследование показало, что в течение периода зрелого возраста параметры внутриствольной структуры большеберцового и общего малоберцового нервов имеют не только разные величины, но и разные темпы изменений. Поэтому соотношение между одноименными показателями у этих нервов с возрастом изменяется. Общеизвестно, что большеберцовый нерв имеет больший калибр, чем общий малоберцовый. Вероятно, нет смысла сравнивать их площади поперечного сечения в целом и абсолютные площади поперечного сечения соединительнотканного и пучкового компонентов. Вполне очевидно, что большеберцовый нерв будет иметь большие величины этих параметров. Более важно рассмотреть соотношение относительных показателей сечения и динамику изменения параметров внутриствольного строения в течение периода зрелого возраста.
* Кафедра анатомии человека Пензенского государственного университета
Таблица
Параметры внутриствольного строения большеберцового и общего малоберцового нервов
Параметр Большеберцовый нерв Общий малоберцовый нерв БН/ ОМН
М±т Динамика (%) М±т Дина- мика (%)
ППС нерва (мм2) 20.99±0.54 11.32±0.16 1.85
21.52±0.52 2.5 11.44±0.28 1.1 1.88
21.73±0.67 1.0 11.85±0.38 3.6 1.83
22.98±0.46 5.8 12.02±0.25 1.4 2.09
Толщина эпиневрия (мкм) 136.3±5.69 139.6±7.33 0.98
183.4±7.6 34.6 165.79±9.1 18.9 1.11
223.7±15.5 21.9 184.7±10.2 11.4 1.21
259.5±10.9 16.0 214.3±12.4 16.0 1.21
Средняя толщина периневрия (мкм) 12.99±0.36 15.66±0.48 0.83
13.85±0.21 6.6 16.43±0.73 4.9 0.84
14.91±0.42 7.7 17.41±0.63 6.0 0.86
16.35±0.28 9.7 18.74±0.61 7.6 0.87
Толщина эндонев-рия (мкм) 3.21±0.07 3.34±0.08 0.96
3.50±0.08 9.0 3.58±0.11 7.2 0.98
3.76±0.10 7.4 3.84±0.11 7.3 0.98
4.14±0.09 10.1 3.95±0.11 2.9 1.05
Абсолютная ППС пучков нервных волокон (мм2) 7.71±0.17 4.56±0.10 1.69
7.05±0.16 -8.6 4. 14±0. 12 -9.2 1.70
6.07±0.18 -13.9 3.66±0.13 -11.6 1.66
5.82±0.17 -4.1 3.29±0.11 -10.1 1.77
Абсолютная ППС соединительном ткани (мм2) 13.28±0.42 6.77±0.11 1.96
14.47±0.50 9.0 7.30±0.19 7.8 1.98
15.65±0.54 8.2 8.19±0.28 12.2 1.91
17.16±0.40 9.6 8.73±0.20 6.6 1.97
Относи- тельная ППС пучков нервных волокон (%) 37.03±0.60 40.22±0.68 0.92
33.24±0.83 -10.2 36.16±0.62 -10.1 0.92
28.15±0.58 -15.3 31.00±0.61 -14.3 0.91
25.39±0.64 -9.8 27.40±0.73 -11.6 0.93
Относи- тельная ППС соедини- тельной ткани (%) 62.97±0.60 59.78±0.68 1.05
66.76±0.83 6.0 63.84±0.62 6.8 1.05
71.85±0.58 7.6 69.00±0.61 8.1 1.04
74.61±0.64 3.8 72.60±0.73 5.2 1.03
Среднее количест- во пучков нервных волокон 39.26±2.36 14.13±0.92 2.78
33.16±1.32 -15.5 13.55±0.99 -4.1 2.45
34.29±2.14 3.4 12.39±1.27 -8.6 2.77
34.26±1.82 -0.1 11.90±0.61 -4.0 2.88
Средняя ППС одного пучка нервных волокон (мм2) 0.24±0.03 0.38±0.03 0.63
0.23±0.01 -4.2 0.36±0.04 -5.3 0.64
0.19±0.01 -17.4 0.34±0.04 -5.6 0.56
0.18±0.01 -5.3 0.30±0.02 -11.8 0.60
Количест- во нервных волокон 54057±1831 27028±915.9 2.00
49026 ±1449 -9.3 25983±768 -3.9 1.89
41709±1563 -14.9 22106±828 -14.9 1.89
35473±752 -15.0 19155±406 -13.3 1.85
Плотность нервных волокон на 1 мм2 6361.3±59 6439.3±59. 0.99
6128±40.4 -3.7 6206 ±40.4 -3.6 0.99
5971.0±65 -2.6 6049 ±65 -2.5 0.99
5834.9±41 -2.3 5912.9±41 -2.2 0.99
Общая площадь поперечного сечения обоих нервов в течение периода зрелого возраста изменяется почти параллельно. У большеберцового нерва она статистически достоверно возрастает в общей сложности на 9.5% (с 20.99±0.54 мм2 до 22.98±0.46 мм2), а у общего малоберцового нерва - на 6.2% (с 11.32±0.16 мм2 до 12.02±0.25 мм2) (табл., рис. 1).
Толщина эпиневрия большеберцового нерва в течение периода зрелого возраста увеличивается в 1.9 раза (с 136.32±5.69 мкм до 259.52±10.92 мкм), причем с возрастом скорость изменения уменьшается. У общего малоберцового нерва толщина эпи-неврия возрастает в меньшей степени и более равномерно с 139.47±7.33 мкм в 1-й группе до 214.29±12.37мкм в 4-й группе (всего в 1.54 раза) (табл., рис. 2). Различия в толщине эпиневрия между нервами статистически достоверны только в 3-й и 4-й возрастных группах в пользу большеберцового нерва (Р<0.05). Толщина периневрия прямо пропорциональна калибру пучка нервных волокон. В пределах одного нерва толщина периневрия
может колебаться от 4 до 48 мкм во всех возрастных группах. Поэтому в каждом исследованном нерве была вычислена средняя толщина периневрия, изменение которой и изучено в течение периода зрелого возраста. В течение периода зрелого возраста средняя толщина периневрия в обоих изученных нервах непрерывно увеличивается с возрастающей интенсивностью. У большеберцового нерва она возрастает в общей сложности на 25.9%, а у общего малоберцового нерва - на 19.7% (табл., рис. 2). Во всех возрастных группах средняя толщина периневрия в стволе общего малоберцового нерва была статистически достоверно больше, чем у большеберцового нерва (Р<0.05).
Рис. 1. Возрастная динамика абсолютных показателей поперечного сечения большеберцового (БН) и общего малоберцового (ОМН) нервов
Толщина эндоневрия в пределах одного нерва может колебаться от 2 до 6 мкм во всех возрастных группах. Средняя толщина эндоневрия в обоих нервах с возраста также непрерывно увеличивается: в большеберцовом нерве - в 1.29 раза, в общем малоберцовом - в 1.18 раза. После 50 лет начинает наблюдаться некоторая тенденция к более быстрому утолщению эндоневрия в большеберцовом нерве и замедлению этого процесса в общем малоберцовом нерве (табл., рис. 2). Различия в толщине эндонев-рия между изученными нервами во всех возрастных группах статистически недостоверны (Р>0.05).
Рис. 2. Возрастная динамика толщины соединительнотканных оболочек большеберцового (БН) и общего малоберцового (ОМН) нервов.
Абсолютная площадь поперечного сечения пучков нервных волокон в стволе обоих нервов в течение периода зрелого возраста почти параллельно уменьшается: у большеберцового нерва - в 1.25 раза, а у общего малоберцового нерва - в 1.28 раза. Но если у общего малоберцового нерва скорость изменения на протяжении всего изученного периода примерно одинакова, то у большеберцового нерва она увеличивается до 50 лет, а затем резко снижается (табл., рис. 1). Абсолютная площадь поперечного сечения соединительной ткани, включающая в себя площадь
эпиневрия и периневрия, с возрастом непрерывно увеличивается в стволе обоих нервов в 1.29 раза. Однако, если у большеберцового нерва скорость изменения на протяжении всего изученного периода примерно одинакова, то у общего малоберцового нерва она увеличивается до 50 лет, а затем резко снижается почти в 2 раза (табл., рис. 1). Во всех 4-х возрастных группах общий малоберцовый нерв имел большую относительную площадь поперечного сечения нейрокомпонента, чем большеберцовый (в 1.08-1.10 раза). Динамика изменения этого параметра была одинакова в обоих нервах как по направлению, так и по величине. В течение периода зрелого возраста относительная площадь поперечного сечения пучков нервных волокон непрерывно уменьшалась в обоих нервах в общей сложности в 1.3 раза. Причем после 50 лет темп изменения в обоих нервах замедлялся (табл., рис. 3).
Рис. 3. Возрастная динамика относительных показателей поперечного сечения большеберцового (БН) и общего малоберцового (ОМН) нервов
Относительная площадь поперечного сечения соединительной ткани с 20 до 60 лет увеличивается в 1.18 раза у большеберцового нерва и в 1.21 раза у общего малоберцового нерва, т.е. общую динамику изменения данного параметра у обоих нервов можно считать практически одинаковой. Причем, также как и у предыдущего показателя, скорость изменения увеличивалась до 50 лет, а затем довольно значительно снижалась. Во всех возрастных группах относительно содержание соединительнотканного компонента в большеберцовом нерве было достоверно больше, чем в общем малоберцовом (табл., рис. 3). Но с возрастом эта разница уменьшалась. Количество пучков нервных волокон может колебаться в стволе большеберцового нерва от 6 до 85, а в стволе общего малоберцового нерва - от 4 до 33. Во всех возрастных группах большеберцовый нерв имел статистически достоверно большее среднее количество пучков (в 2.5-2.9 раза). Однако динамика возрастного изменения пучкового строения нервов была различной. У большеберцового нерва количество пучков значительно снижалось от 1-й группы до 2-й (на 15.5%) а затем стабилизировалось с некоторой тенденцией к увеличению. В общем малоберцовом нерве в течение всего периода зрелого возраста происходило непрерывное уменьшение количества пучков, достигая своего пика в 3-й возрастной группе (табл.).
В связи с тем, что пучковое строение нервов отличается значительной вариабельностью, представляется возможным выделить крайние формы изменчивости внутриствольного строения нервов: малопучковый, среднепучковый и многопучковый типы. К малопучковому типу были отнесены большеберцовые нервы с количеством пучков 23 и менее и общие малоберцовые нервы с количеством пучков 7 и менее. К многопучковому типу были отнесены большеберцовые нервы с количеством пучков 48 и более и общие малоберцовые нервы с количеством пучков 19 и более. Малопучковый тип большеберцового нерва наиболее часто сочетался со среднепучковым типом общего малоберцового нерва (82.6%). Среднепучковый тип большеберцового нерва также чаще встречался вместе с одноименным типом общего малоберцового нерва (74.3%). Многопучковый тип большеберцового нерва чаще сочетался с многопучковым типом общего малоберцового нерва (53.6%). Редко встречалось сочетание малопучкового типа большеберцового нерва с малопучковым
(8.7%) и многопучковым типами общего малоберцового нерва, а также сочетание многопучкового типа большеберцового нерва с малопучковым типом общего малоберцового нерва (3.6%).
Пучки нервных волокон в изученных нервах имеют крайне вариабельный калибр. Площадь поперечного сечения отдельных пучков в пределах одного нерва может колебаться от 0.003 мм2 до 2.576 мм2 в общем малоберцовом нерве и от 0.003 мм2 до 2.813 мм2 в большеберцовом нерве. Причем диапазон флюктуации с возрастом значительно увеличивается. В связи с этим для изучения возрастной динамика калибра пучков нервных волокон для каждого нерва была вычислена средняя площадь поперечного сечения одного пучка. В течение периода зрелого возраста средний калибр пучков нервных волокон в обоих нервах непрерывно уменьшается, но с разной степенью интенсивности. В общем малоберцовом нерве скорость сжатия пучков постоянно нарастает, причем резкий скачок в 2.1 раза наблюдается от 3-й до 4-й группы. В большеберцовом нерве скорость уменьшения калибра пучков нарастает до 50 лет, а затем резко замедляется в 3.3 раза. С 20 до 60 лет калибр пучков в большеберцовом нерве уменьшается на 25.0%, а в общем малоберцовом нерве - на 21.1% (табл.). Во всех возрастных группах пучки в общем малоберцовом нерве были достоверно толще, чем в большеберцовом, в 1.6-1.8 раза с вероятностью более 99%.
В обоих нервах с возрастом происходит непрерывное уменьшение количества нервных волокон. В общем малоберцовом нерве оно снижается на 29.1% (с 27028.9±915.9 в 1-й группе до 19155.7±406.3 в 4-й группе), в большеберцовом нерве - на 34.4% (с 54057.7±1831.7 в 1-й группе до 35473.5±752.4 в 4-й группе). Причем после 40 лет в обоих нервах наблюдается резкий скачок скорости возрастной дегенерации нервных волокон, более выраженный в общем малоберцовом нерве (табл.). Плотность осевых цилиндров на 1 мм2 поперечного сечения пучков нервных волокон с увеличением возраста постепенно снижается (в 1.08 раза). Однако скорость уменьшения плотности аксонов значительно ниже, чем у их общего количества. Такое отставание связано в первую очередь с тем, что с возрастом происходит уменьшение калибра пучков нервных волокон, а также сокращение площади поперечного сечения нейрокомпонента в стволе нервов. Причем темп снижения плотности осевых цилиндров в обоих нервах параллелен и замедляется с возрастом (табл.). Плотность нервных волокон в пучках обоих нервов одинакова во всех возрастных группах (P>0.05).
В силу того, что одинаковые морфологические параметры изученных нервов имеют в течение зрелого возраста довольно сходную динамику, корреляционные связи между ними были всегда положительны, хотя и не всегда линейны. Между площадями поперечного сечения изученных нервов выявлена корреляционная связь средней степени (r=0.52). Показатели корреляционной связи толщины соединительнотканных оболочек нервов также не выходят за пределы средних величин (r=0.48-0.69). Между абсолютными показателями компонентного состава нервов выявлена корреляция средней степени (r=0.60-0.66), а между относительными площадями поперечного сечения пучков и соединительной ткани - сильная корреляционная связь (r=0.77).
Число и средний калибр пучков нервных волокон в нервах связаны корреляцией средней степени (r=0.39-0.43). Число осевых цилиндров и их плотность в нервах имели сильную корреляционную связь, которую можно считать функциональной, столь она велика (r=0.99-1.00). На протяжении зрелого возраста большеберцовый нерв содержит большее количество соединительной ткани и меньшее количество нейрокомпонента, чем общий малоберцовый. Толщина соединительно-тканных оболочек в нервах отличается мало. Несмотря на разное число нервных волокон, их плотность в пучках обоих нервов одинакова.
В течение периода зрелого возраста прослеживаются тенденции изменения внутриствольного строения, характерные для обоих изученных нервов. С увеличением возраста в нервах уменьшается относительная площадь поперечного сечения пучков нервных волокон, калибр пучков и нарастает содержание соединительной ткани. Из-за перестройки нервов с возрастом увеличивается толщина соединительно'-тканных оболочек: эпи-неврия, периневрия и эндоневрия. В силу физиологической дегенерации в нервах уменьшается число осевых цилиндров и их плотность на 1 мм2 поперечного сечения пучков. Из-за уменьшения площади нейрокомпонента плотность осевых цилиндров снижается медленнее, чем общее их содержание.
Литература
1. Сорочан Г.И. Повреждение малоберцового нерва в травматологической практике: Автореф. дис... канд. мед. наук.-Кишинев, 1967.- 14 с.
2. Sunderland S. // Muscle Nerve.- 1990.- Vol. 13, № 9.-P.771-784.
3. Заварзин А .А., Щелкунов С.И. Руководство по гистологии.- Л.: Медгиз, 1954.- 700 с.
4. Зайцев Е.И. / В кн. Внутриствольное строение периферических нервов / Под ред. А.Н. Максименкова.- Л.: Медгиз, 1963.-С.280-300.
5. Казанцев А.И. // 6-я науч. конф. по возрастной морфологии, физиологии и биохимииб Труды.- М., 1965.- С.406-408.
6. Михайлов С.С. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1970.- Т. 58, вып. 6.- C.15-27.
7. Богри С.М. // Труды института / Харьковский медицинский институт.- Харьков, 1958.- Т. 15, Вып. 36.- С.19.
8. Паксютов О А. и др. // Российские морфологические ведомости.- 1995.- № 3.- С.76-80.
9. Jacobs J.M., Love S. // Brain.- 1985.- Vol. 108, № 4.-P.897-924.
10. Sunderland S. // Brain.- 1965.- Vol. 88.- P.841-854.
COMPARATIVE PERFORMANCE OF INTRATRONCAL CONSTITUTION OF TIBIAL AND COMMON FIBULAR NERVES IN THE MATURITY
O.V.KALMIN, I.V.PATKINA Summary
Age dynamics of intratruncal constitutions tibial and common fibular nerves of adult persones is study. It is established, that throughout of maturity the tibial nerve contains rather larger quantity of a conjunctive tissue and smaller quantity of a neurocomponent, than the common fibular nerve. Width of connective tissue envelopes in nerves differs slightly. Despite miscellaneous quantity of nerve fibres, their tightness in fascicles of both nerves it is equal. During a period of maturity accurate enough general tendencies of fluctuation of intratruncal constitutions, reference for both learnt nerves are tracked. With age augmentation in nerves the relative cross-sectional area of fascicles of nerve fibres, a caliber of fascicles is moderated and the conjunctive tissue content builds up.
Key words: epineurium, perineurium, endoneurium.
УДК: 615.831:616.24-002.5
ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У МЫШЕЙ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ФОТОХРОМОТЕРАПИИ
А.Н. ЛЕВАШОВ*, В.В. КИРЬЯНОВА*, Т.И. ВИНОГРАДОВА**,
А.Б. ВЕСЕЛОВСКИЙ*
Изучена эффективность накожного воздействия некогерентного монохроматического излучения с длиной волны 470 нм (селективной фотохромотерапии) при экспериментальном туберкулёзе на мышиной модели. Для оценки тяжести туберкулеза использовали стандартные показатели: масса тела животных, биометрические показатели, индекс поражения лёгких, высеваемость микобактерий туберкулёза из ткани селезенки, показатели фагоцитоза перитонеальных макрофагов, гистологическое исследование легких.
Лечение туберкулеза в настоящее время сопряжено с трудностями, обусловленными неуклонно нарастающей лекарственной устойчивостью МБТ и ухудшающейся переносимостью химиотерапии [1, 2]. Рациональное применение различных физиотерапевтических методов помогает решать эти проблемы [3, 4]. Все большее применение в клинике туберкулёза находят сочетанные методы физиотерапии [5]. Из низкоэнергетических физических факторов, которые могут применяться на ранних сроках химиотерапии и обладают выраженным патогенетическим
***Санкт-Петербургская медакадемия последипломного образования *** Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Росздрава
* Санкт-Петербургский институт точной механики и оптики,
