CC BY
150
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Коллектив авторов, 2015 УДК: 618.33: 618.5
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПАЦИЕНТОК С РУБЦОМ НА МАТКЕ
И.Н. Девятова1, О.М. Малахова12, О.Н. Харкевич1'2
ГБУ РО «Областной клинический перинатальный центр», г. Рязань (1)
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова,
г. Рязань (2)
Проведен системно-структурный анализ показаний к операции кесарево сечение в Рязанском областном клиническом перинатальном центре за период 20112013 годов. Удельный вес родоразрешений путём операции кесарево сечение составил 32,8%. Патология рубца на матке в структуре всех показаний к операции кесарево сечение составила 26,4%. Результаты исследования показали, что консервативное родоразрешение беременных с рубцом на матке является существенным резервом снижения числа оперативных родоразрешений. Основными условиями консервативного ведения родов у пациенток с рубцом на матке, являются: анатомическая и функциональная состоятельность рубца; клиническое соответствие размеров плода и таза женщины; отсутствие абсолютных противопоказаний к родам со стороны матери и плода.
Ключевые слова: беременность, роды с рубцом на матке, кесарево сечение.
Современное развитие инвазивных акушерских и гинекологических технологий ведет к неуклонному росту числа женщин репродуктивного возраста с оперированной маткой. Основными причинами наличия рубца на матке являются оперативные роды путём кесарева сечения (КС), консервативная миомэктомия, перфорация матки при внутриматочных операциях и другие [1, 2, 6, 8, 9, 12, 16, 18, 20].
В последние десятилетия во всех странах мира отмечается увеличение частоты КС в интересах здоровья матери и плода. В России средняя частота КС увеличилась с 14,8% до 19-20% за период 2001-2013 годов [1, 2, 9]. По данным различных авторов, рубец на матке после КС имеют 4-8% беременных, и около 35% абдоминальных родов в популяции являются повторными [1, 2, 4, 5, 8, 16, 20].
Постоянно увеличивается число беременных с рубцом на матке после мио-
мэктомии. Это связано с ростом заболеваемости миомой матки, которая составляет от 10 до 29% в структуре гинекологической патологии [2, 8, 9, 13, 14]. Практически каждая третья операция по поводу миомы матки (от 30 до 37,5%) выполняется у пациенток в возрасте до 40 лет [2, 8, 15, 19, 17]. Многочисленные исследования показали, что частота наступления беременности после миомэктомии может составлять от 33,5 до 69% [2, 6, 8, 9, 11, 12, 14, 15, 19].
Ряд отечественных и зарубежных научных публикаций продемонстрировал, что от 30 до 80% женщин с оперированной маткой могут быть родоразрешены через естественные родовые пути с благоприятным исходом для матери и плода [2, 9, 11, 12, 14, 19]. Оперативное родо-разрешение сопряжено с осложнениями наркоза, самой операции и послеоперационного периода. Поэтому, большое число
известных ученых акушеров-гинекологов считают, что консервативные роды при состоятельном рубце на матке более предпочтительны, чем повторная операция. [2, 9, 11, 12, 14, 15, 19].
С другой стороны, беременные с оперированной маткой составляют группу повышенного риска по невынашиванию, развитию разрыва матки, аномалий родовой деятельности и перинатальной патологии [1-3, 8, 12, 19]. Поэтому, ведение беременности и родоразрешение женщин с рубцом на матке является актуальной проблемой современного акушерства.
Опыт отечественных и зарубежных ученых-специалистов акушеров-гинекологов позволяет выделять абсолютные и относительные противопоказания, а также некоторые условия, при которых возможно консервативное родоразрешение женщин с рубцом на матке. Сокращение числа повторных операций КС является резервом снижения частоты кесаревых сечений в современном акушерстве.
Целью настоящего исследования явилось определение возможности сокращения числа повторных операций КС, на основе сравнительного анализа особенностей течения беременности и родов у женщин с рубцом на матке при наличии и отсутствии относительных противопоказаний к консервативному родоразрешению.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели проведен системно-структурный анализ показаний к операции КС в Рязанском областном клиническом перинатальном центре (РОКПЦ) за период 2011-2013 годов. Определена доля несостоятельности и неполноценности рубца на матке в структуре показаний к оперативному ро-доразрешению. Также проведен сравнительный анализ течения и исходов беременности и родов через естественные родовые пути у всех женщин с рубцом на матке, которые были родоразрешены в РОКПЦ в 2013 году. В числе абсолютных противопоказаний рассматривались следующие [1, 2, 9, 12, 13, 16, 18, 19]: рубец на матке после корпорального КС или якорный разрез на матке; разрыв матки в
анамнезе; несостоятельный рубец на матке по клиническим и УЗ признакам; пред-лежание плаценты; другие акушерские и экстрагенитальные противопоказания для консервативного родоразрешения; категорический отказ женщины от родов через естественные родовые пути.
Всего было обследовано и родораз-решено через естественные родовые пути 17 беременных женщин с рубцом на матке. Критерием распределения обследованных женщин по группам являлось наличие или отсутствие у них относительных противопоказаний к консервативному ведению родов. Основную группу составили 9 беременных, которые имели относительные противопоказания к консервативному родоразрешению (группа I). Остальные 8 пациенток, у которых такие противопоказания отсутствовали, составили группу сравнения (группа II). В числе относительных противопоказаний к консервативному родоразрешению рассматривались следующие [1, 2, 7, 9, 12, 13, 16-19]: более одного рубца на матке после КС; предшествующее КС менее 2 лет назад; рубец на матке после миомэк-томии, проведённой во время беременности; предполагаемый вес плода 4000 г и более; тазовое предлежание плода; многоплодная беременность.
По возрастному составу группы обследованных между собой существенно не отличались. Все женщины находились в возрасте от 23 до 42 лет. Средний возраст беременных в основной группе составил 32,0+1,77 лет, в группе сравнения -30,9+1,38 лет (р>0,05). Размеры костного таза были нормальными у всех пациенток. Патологии костно-суставно-мышечной системы не было выявлено. Рост женщин существенно не отличался и составлял в основной группе от 153 до 172 см (162,1+2,21 см), в группе сравнения - от 160 до 176 см (165,5+2,25 см, р>0,05).
Зарегистрировано достоверное различие средней массы тела пациенток в группах. Так, в группе I она составила от 49,9 до 84,5 кг, в среднем - 67,9+3,58 кг. Масса тела у пациенток группы II была достоверно больше и составила от 62,8 до 132,9 кг, в
среднем - 87,9+7,96 кг (р<0,05). Избыточную массу тела имели 3 пациентки основной группы и 5 пациенток группы сравнения. Дефицит массы тела был у двух пациенток основной группы.
Количество беременностей в анамнезе в основной группе составляло от 1 до
Характеристика паритета в
6, в группе сравнения - от 2 до 5. Паритет беременностей у пациенток I и II групп не имел достоверных различий и составил соответственно - 3,78+0,41 и 3,38+0,27 (р>0,05). Результаты анализа паритета в группах обследованных женщин представлены в таблице 1.
Таблица 1
группах беременных женщин
Группы беременных женщин
Характеристика паритета группа I (основная) группа II (сравнения)
п % п %
Роды в анамнезе, из них - через естественные родовые пути 9 5 100 55,6 8 1 100 12,5 100 87,5 12,5
- путём операции КС Медицинские аборты Самопроизвольные выкидыши Замершая беременность Внематочная беременность 5 5 4 1 1 55,6 55,6 44,4 11,1 11,1 8 7 1
Примечание: п - абсолютное количество женщин; % - их удельный вес в группах.
Все женщины в обеих группах были повторно беременными. Роды через естественные родовые пути в анамнезе имели 5 (55,6%) пациенток основной группы и 1 (12,5%) пациентка группы сравнения. Роды путём операции КС в анамнезе регистрировались у 5 (55,6%) женщин основной группы и у всех 8 (100%) женщин группы сравнения. Медицинские аборты и самопроизвольные выкидыши при предыдущих беременностях были соответственно у 5 (55,6%) и 4 (44,4%) женщин основной группы, у 7 (87,5%) и 1 (12,5%) женщины группы сравнения. Внематочная беременность в анамнезе была отмечена у 1 (11,1%) пациентки основной группы. В обеих группах не было женщины с индуцированной беременностью и после применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация, имплантация эмбриона, редукция плодов при многоплодной беременности и др.).
Пациентки обеих групп были сопоставимы по наличию гинекологической патологии (р>0,05). Гинекологические заболевания регистрировались в анамнезе у 7 (77,8%) женщин основной группы. Из них, эрозия шейки матки была у 4, хронические неспецифические воспалительные
заболевания придатков матки - у 2, миома матки - у 5. По одному случаю составили - седловидная матка, нарушение функции яичников, первичное бесплодие и эндо-метриоидная кистома яичника. Операция на придатках матки в анамнезе была у 1 пациентки. В группе сравнения гинекологическую патологию в анамнезе имели 5 (62,5%) женщин. Из них острые и хронические неспецифические воспалительные заболевания придатков матки регистрировались у 2, эрозия шейки матки - у 3, седловидная матка - у 1, и нарушение функции яичников - у 2 пациенток.
Не имелось достоверных различий в группах по наличию экстрагенитальной патологии (р>0,05). Так, сопутствующая экстрагенитальная патология была у 7 (77,8%) беременных основной группы, из них заболевания двух и более органов регистрировались у 3 (33,3%) пациенток. Анемия беременных лёгкой и средней степени была диагностирована у 5 женщин, пиелонефрит - у 2, дефицит массы тела, диффузный зоб, атопический дерматит и хроническая алкогольная интоксикация - по одному случаю.
В группе сравнения экстрагенитальная патология была выявлена у 6 (75%) женщин, из них заболевания двух и более
органов регистрировались у 2 (25%) пациенток. Избыточная масса тела I, II и III степени была диагностирована у 3 женщин (по одному случаю каждой степени тяжести соответственно), хроническая артериальная гипертензия I-II степени - у 2, анемия беременных и хронический гепатит С - по одному случаю каждый.
Все беременные были обследованы лабораторно, инструментально и клинически. В работе использованы клинические методы оценки внутриутробного состояния плода (оценка шевелений, аускультация сердцебиений, измерение высоты стояния дна матки, визуальное исследование околоплодных вод), инструментальные методы (непрямая кардиотокография с нестрессовым тестом, УЗ фетометрия, плацентомет-рия, амниометрия, определение биофизического профиля плода, допплерометрия ма-точно-плодово-плацентарной гемодинамики), морфологическое исследование плацент и лабораторные методы.
Оценку состояния рубца на матке проводили комплексно с помощью клинических методов исследования (жалобы пациентки, пальпация, влагалищное исследование) и инструментальных (результаты УЗИ). К УЗ признакам неполноценности рубца на матке относили следующие: неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миомет-рия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений. Несостоятельность рубца на матке рассматривали при наличии следующих УЗ критериев: истончение рубца или отдельных его участков менее 3 мм, или явный дефект. УЗИ выполняли с помощью аппаратов Philips HD 9 и Aloka SSD 3500.
Анализ течения родов проводили по данным партограмм, и результатам клинического динамического наблюдения за состоянием роженицы и плода.
Статистический анализ полученных результатов выполнен при помощи компьютерного пакета программ STATISTICA (версия 7,0).
Результаты и их обсуждение
В РОКПЦ за период 2011-2013 гг. было родоразрешено 7273 беременных
женщины. Из них, путём операции КС были родоразрешены 2388 пациенток, что составило 32,8%. Доля экстренных и плановых операций была соответственно -58% (1385 случаев) и 42% (1003 случая). Несостоятельность и неполноценность рубца на матке, как основное показание к оперативному родоразрешению, выставлялось в 630 случаях, что в структуре показаний к оперативному родоразрешению составило 26,4%.
Из 2345 женщин родоразрешенных в 2013 году, у 270 (11,5%) был рубец на матке после перенесенных ранее операций КС, миомэктомии и перфорации матки. При наличии абсолютных противопоказаний к консервативному ведению родов по причине несостоятельности или не полноценности рубца на матке пациентки родоразрешались путём КС в 253 (93,7%) случаях. Через естественные родовые пути было родоразрешено 17 (6,3%) беременных с рубцом на матке. Количество рубцов на матке и их связь с перенесенными ранее операциями у пациенток I и II групп представлены в таблице 2.
Один рубец на матке имели в анамнезе 6 (66,7%) беременных основной группы и все пациентки группы сравнения. Два рубца на матке после операции кесарева сечения в сочетании с миомэк-томией в анамнезе было у одной беременной основной группы. Три и более рубца на матке имели в анамнезе 2 женщины основной группы. Одна из них -после трёх операций кесарева сечения (6 лет, 5 лет и 3 года назад), вторая - после лапароскопической миомэктомии множества узлов 3 года назад. У одной пациентки основной группы выполнялась мио-мэктомия во время настоящей беременности в связи с некрозом узла в сроке 18 недель. Перфорацию матки во время медицинского аборта перенесла одна пациентка основной группы 4 года назад. Ей были выполнены лапаротомия, ревизия органов малого таза и брюшной полости, зашивание перфорационного отверстия.
Осложнения беременности были диагностированы у 8 (88,9%) пациенток I группы и у 6 (75%) пациенток II группы (табл. 3).
Таблица 2
Количество рубцов на матке и их связь с перенесенными ранее операциями
у пациенток I и II групп
Количество рубцов на матке и перенесенные ранее операции Группы беременных женщин
группа I (основная) группа II (сравнения)
п % п %
Количество рубцов на матке: -1 -2 -3 и более 6 1 2 66,7 11,1 22,2 8 100
Перенесенные ранее операции:
- только кесарево сечение 4 44,4 8 100
- кесарево сечение + миомэктомия 1 11,1 -
- миомэктомия при настоящей беременности 1 11,1 -
- миомэктомия до беременности 2 22,1 —
- перфорация матки + лапаротомия 1 11,1 -
Примечание: п - абсолютное количество женщин; % - их удельный вес в группах.
Таблица 3
Осложнения беременности у пациенток в группах
Осложнения беременности Число осложнений беременности
группа I (основная) группа II (сравнения)
Полигидрамнион 1 1
Олигогидрамнион 1 -
Преждевременное излитие околоплодных вод 2 2
Тазовое предлежание плода 1 -
Двойня и ВПР 2-го плода 1 -
Анемия беременных 5 1
Антенатальная смерть плода 1 -
Ранний гестоз беременных 4 4
Поздний гестоз беременных - 3
Низкая плацентация - 1
Угроза прерывания беременности 3 4
Среднее количество осложнений беременности у пациенток I и II групп существенно не отличалось и составило -2,1±0,56 и 2,0±0,56, соответственно. Наиболее частыми осложнениями у пациенток основной группы были анемия беременных - 5 (55,6%) случаев, ранний гес-тоз беременных - 4 (44,4%) случая и угроза прерывания беременности в I и во II триместрах - 3 (33,3%) случая. В отдельных случаях регистрировались полигид-рамнион, олигогидрамнион, тазовое предлежание плода, двойня с ВПР 2-го плода и антенатальная смерть плода. У пациенток группы сравнения наиболее частыми осложнениями беременности были ранний гестоз и угроза прерывания
беременности - по 4 (50%) случая каждый, а также поздний гестоз беременных - 3 (37,5%) случая. В отдельных случаях регистрировались полигидрамнион, анемия беременных и низкая плацентация -по одному случаю каждый. Преждевременное излитие околоплодных вод наблюдалось у 2 (22,2%) пациенток в основной группе и у 2 (25%) пациенток в группе сравнения.
При планировании метода родораз-решения у каждой беременной были изучены стаж рубца на матке, а также его толщина и предполагаемая масса плода, по данным УЗИ. Сравнительная характеристика результатов исследования в группах представлена в таблице 4.
Таблица 4
Сравнительная характеристика стажа и толщины рубца на матке и предполагаемой массы плода у пациенток I и II групп (М±т),
Исследуемый показатель Группы пациенток Достоверность различий меж-ду группами
I группа II группа
Стаж рубца на матке, лет 3,3±0,62 7,3±1,36 р<0,05
Толщина рубца на матке, мм 9,6±2,74 6,1±0,96 -
Предполагаемая масса плода, г 2724±369,1 3053±233,0 -
Стаж рубца на матке у пациенток основной группы составил от 21 недели (после миомэктомии, проведённой во время настоящей беременности) до 7 лет, в среднем - 3,3±0,62 лет, что было достоверно меньше, чем в группе сравнения -от 3 до 15 лет, в среднем - 7,3±1,36 лет (р<0,05). Толщина рубца на матке и предполагаемая масса плода у беременных обеих групп существенно не отличались.
Пациентки основной группы имели следующие относительные противопоказания к консервативному родоразрешению:
- более одного рубца на матке - 3 (33,3%) случая;
Срок гестации при родоразрешении у пациенток I и II групп существенно не отличался и составил в среднем - 250±8,7
- предшествующая операция на матке менее 2 лет назад - 3 (33,3%) случая, из которых 1 - рубец на матке после миомэктомии, проведённой во время настоящей беременности;
- по 1 (11,1%) случаю составили перфорация матки во время медицинского аборта, тазовое предлежание и многоплодная беременность.
Все пациентки основной группы и группы сравнения были родоразрешены через естественные родовые пути. Результаты анализа исходов беременности и родов у женщин основной группы и группы сравнения представлены в таблице 5.
дней и 255±5,9 дней, соответственно (р>0,05). Срочные роды были у 5 (55,6%) пациенток I группы и у 5 (62,5%) пациен-
Таблица 5
Исходы беременности и родов у обследованных женщин
Оцениваемый показатель Группы обследованных
группа I(основная) группа II (сравнения)
Срок гестации при родоразрешении, M±m, дней 250±8,7 255±5,9
Срочные роды, п (%) 5 (55,6%) 5 (62,5%)
Преждевременные роды, п (%) 4 (44,4%) 3 (37,5%)
Продолжительность родов (M±m, мин): Общая I период II период III период 463±42,5 423±44,0 30,6±4,31 9,4±2,62 462±47,5 418±49,1 32,5±5,92 11,9±6,29
Длительность безводного периода, M±m, мин 218±81,8 318±114,9
Величина кровопотери в родах 263±16,4 281±20,7
Оценка состояния новорожденных: Рост, M±m, см Масса тела, M±m, г Оценка по шкале Апгар: - в конце 1 минуты жизни - в конце 5 минуты жизни 48,2±1,99 2656±257,5 6,6±0,40 7,9±0,28 50,5±1,15 2963±233,8 7,3±0,16 8,1±0,27
Примечание 1: п - число обследованных женщин;
Примечание 2: различия между группами во всех случаях не достоверны, р>0,05
ток II группы. Преждевременные роды в I и во II группах составили - 4 (44,4%) и 3 (37,5%) случая, соответственно. Общая продолжительность родов и их периодов не имели достоверных различий между группами. Быстрые роды регистрировались у 1 (1,11%) пациентки в основной группе и у 2 (25%) пациенток в группе сравнения. Стремительных и затяжных родов не было. Средняя продолжительность безводного периода в основной группе была несколько меньше (218±81,8 мин), чем в группе сравнения (318±114,9
Частота и перечень родовых осложнений и малых акушерских операций при родоразрешении в обеих группах обследованных были сопостовимы с таковыми в основной популяции акушерских пациенток. Однако, осложнения у рожениц в I группе встречались несколько чаще, чем во второй. Из малых акушерских операций в обеих группах выполнялись амнио-томия, эпизиотомия, восстановление целостности родовых путей. Ручное обследование полости матки было выполнено всем родильницам обеих групп (100 % случаев) сразу после родоразрешения, патологии не было выявлено.
Выводы
Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Удельный вес родоразрешений путём операции кесарева сечения в РОКПЦ за период 2011-2013 гг. составил
мин, р>0,05). Величина кровопотери в родах не имела достоверных различий между I и II группами и составила в среднем -263±16,4 мл и 281±20,7 мл, соответственно. Рост и масса тела новорождённых в группах существенно не отличались. Результаты оценки состояния новорожденных по шкале Апгар в конце первой и пятой минут жизни также не имели достоверных различий между группами.
Информация о развитии родовых осложнений и малых акушерских операциях при родоразрешении показана в таблице 6.
32,8%. Доля экстренных и плановых операций была соответственно - 58% и 42%, что указывает на необходимость поиска резервов снижения числа ургентных оперативных родоразрешений.
2. Рубец на матке после перенесенных ранее операций кесарева сечения, миомэк-томии и перфорации матки имели 11,5 % женщин из числа всех родоразрешенных.
3. Абсолютные противопоказания к консервативному ведению родов имели 93,7% беременных с рубцом на матке, относительные противопоказания - 3,3%, у 3% пациенток противопоказаний не было.
4. Доля несостоятельности и неполноценности рубца на матке в структуре всех показаний к кесареву сечению была высокой и составила 26,4%.
5. Отсутствие существенных различий между исследуемыми группами по ряду критериев оценки течения беремен-
Таблица 6
Родовые осложнения и малые акушерские операции в родах
Родовые осложнения и малые акушерские операции в родах Количество в группах
группа I (основная) группа II (сравнения)
Родовые осложнения:
- ножное предлежание плода 1 -
- обвитие пуповины вокруг шеи - дефект последа 2 1 1
- угроза разрыва промежности 2 1
- разрывы мягких тканей родовых путей 2
- раннее излитие околоплодных вод - 1
Малые акушерские операции:
- амниотомия 2 1
- эпизиотомия 2 1
- зашивание мягких тканей родовых путей - ручное обследование полости матки 4 9 (100%) 3 8 (100%)
ности и родов позволяет утверждать, что беременные с оперированной маткой могут быть родоразрешены с благополучным исходом через естественные родовые пути при наличии относительных противопоказаний к консервативной тактике.
6. Основными условиями, определяющими безопасность консервативного родоразрешения у пациенток с рубцом на матке, являются следующие: анатомическая и функциональная состоятельность рубца; клиническое соответствие размеров плода и таза женщины; отсутствие абсолютных противопоказаний к родам со стороны матери и плода.
7. При соблюдении основных условий, определяющих безопасность консервативного родоразрешения, могут нивелироваться такие относительные противопоказания, как: наличие более одного рубца на матке; предшествующая операция менее 2 лет назад; рубец после мио-мэктомии при настоящей беременности; перфорация матки в анамнезе (при своевременно и качественно оказанной помощи); тазовое и ножное предлежание плода; многоплодная беременность.
8. Консервативное родоразрешение беременных с рубцом на матке при наличии относительных противопоказаний является существенным резервом снижения оперативных родоразрешений.
Литература
1. Акушерство / Э.К. Айламазян [и др.]. - 7-е изд., испр. и доп. - СПб.: Спец-Лит, 2010. - 552 с.
2. Акушерство и гинекология / Рос. о-во акушеров-гинекологов; гл. ред.: Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. -3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 868 с.
3. Беременность и роды при высоком риске тромбоэмболических и геморрагических осложнений : акушер. семинар / О.Н. Харкевич [и др.]. - Минск : Изд. центр БГУ, 2008. - 231 с.
4. Зиядинов А.А. Причины кесарева сечения при преждевременных родах / А.А. Зиядинов, А.Н. Сулима, А.Н. Рыбалка // Таврический медико-биол.
вестн. - 2015. - Т. 18, № 1 (69). - С. 44-47.
5. Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника: клинические рекомендации / под ред. Л.В. Адамян, В.Н. Серова. - М., 2013. - 29 с.
6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -308 с.
7. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы / В.И. Краснопольский [и др.] // Акушерство и гинекология. -2012. - № 1. - С. 4-8.
8. Краснопольский, В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки /
B.И. Краснопольский, Л.С. Логутова,
C.Н. Буянова. - М.: Миклош, 2006. -157 с.
9. Кулаков В.И. Миомэктомия и беременность / В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. -344 с.
10. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2008 г. № 1813-ВС "Кесарево сечение в современном акушерстве". - М., 2008.
11. Хоконова JI.T. Течение беременности и родов после лапароскопической миомэктомии / JI.T. Хоконова, Л.В. Адамян, Г.С. Шмаков // Проблемы беременности. - 2001. - №3. - С. 76-77.
12. Эканем Эванс. Оптимизация ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке: автореф. дис. канд. мед. наук / Э. Эканем. - Алматы, 2004.
- 25 с.
13. Burbank F. Childbirth and myoma treatment by uterine artery occlusion: do they share a common biology? / F. Burbank // J. Am. Assoc. Gynecol Laparosc. - 2004.
- Vol. 11, № 2. - P. 138-152.
14. Restitutio ad integrum of myometrium after myomectomy. Different results in pregnant and non-pregnant patients / G.
Cobellis [et al.] // Minerva Ginecol. -2002. - Vol. 54, № 5. - P. 393-395.
15. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women / J.-B. Dubuisson [et al.] // J Reprod Med. -2000. - Vol. 45, № 1. - P. 23-30.
16. Flamm B.L. Vaginal birth after caesarean / B.L. Flamm // Best Practice a. Resarch Clin Obstct. Gynecol. - 2001. - Vol. 15, №1. - P. 81-92.
17. Vaginal birth after cesarean: new insights / J.M. Guise [et al.] // Evid. Rep. Tech-nol. Assess. - 2010. - Vol. 191, № 1. -P. 397.
18. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors / R.M. Hager [et al.] // Am J Obstet Gynecol. - 2004. - Vol. 190, № 2. - P. 428-434.
19. Reproductive perfomance before and after abdominal myomectomy: a retrospective analysis / M. Marchionni [et al.] // Fertil Steril. - 2004. - Vol. 82, №1. -P. 154-159, quiz 265.
20. Systematic review of cesarean scar assessment in the nonpregnant state: imaging techniques and uterine scar defect / S. Roberge [et al.] // Am. J. Perinatol. -2012. - Vol. 29, № 6. - P. 465-471. doi: 10.1055/s-0032-1304829.
COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF THE PREGNANCY AND DELIVERY AT THE PATIENTS AFTER PREVIOUS SURGERIES ON A UTERUS
I.N. Devyatova, O.M. Malakhova, O.N. Kharkevich
The complex analysis of indications to cesarean delivery in the Ryazan Regional Clinical Perinatal Center during 2011-2013 is carried out. Frequency of cesarean delivery was 32.8%. Earlier undergone surgeries on a uterus made 26,4% in structure of all indications to cesarean delivery. Results of research showed that conservative conducting childbirth at pregnant women after the undergone surgeries on a uterus is an essential reserve of decrease in number of cesarean delivery. The main conditions of conservative conducting childbirth: anatomic and functional quality of a uterus; clinical compliance of the sizes of a fetus and woman's pelvis; absence of absolute contraindications to childbirth from mother and fetus.
Keywords: pregnancy, delivery after the previous surgeries on a uterus, cesarean delivery.
Девятова И.Н. - врач акушер-гинеколог ГБУ РО «ОКПЦ». 390039, г. Рязань, ул. Интернациональная, д. 1И. E-mail: i_devyatova@mail.ru
Малахова О.М. - врач акушер-гинеколог ГБУ РО «ОКПЦ», ассист. кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ГБОУ ВПО Рязгму Минздрава России. 390039, г. Рязань, ул. Интернациональная, д. 1И. E-mail: okcik005@mail.ru
Харкевич О.Н. - д.м.н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФДПО ГБОУ ВПО Рязгму Минздрава России, врач акушер-гинеколог родильного отделения ГБУ РО «ОКПЦ». 390039, г. Рязань, ул. Интернациональная, д. 1И. E-mail: kharkevich.olga@mail.ru
