Сравнительная характеристика синдрома вегетовисцеральных нарушений у новорожденных при некротизирующем энтероколите и перинатальном поражении нервной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал МедиАль сентябрь 2011

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ВЕГЕТОВИСИЕРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ НЕКРОТИЗИРУЮШЕМ ЭНТЕРОКОЛИТЕ И ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

А.Ю. Шуткова, И.С. Клюжев, Е.С. Мокеева, О.В. Халеикая, Е.В. Туш, Е.Е. Яиышина,

TOY ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоиразвития

Клюжев Илья Сергеевич, e-mail: [email protected]

Обследованы доношенные новорожденные с некротизируюшим энтероколитом [37 детей] и геринатальным поражением центральной нервной системы гипоксического генеэа [36 детей). Достоверные различия между гредставленностью патологических факторов ачте- и перинатальчого ачамчеза в группах отсутствовали. V детей с некротизируюшим энтероколитом отмечено достоверное преобладание тяжелого и среднетяжелого течения сичдрома вегетовисиеральных чарушений, сопровождающееся статистически значимыми патологическими отклонениями показателя лейкоцитарного индекса интоксикации по показателям клинического анализа крови.

Ключевые слова: новорожденные, некротизируюший энтероколит, перинатальное поражение нервной системы,

вегетовисиеральные чарушения, лейкоцитарный индекс интоксикации.

Full-term newborns with necrotizing enterocolitis [37 children] and with perinatal affection of central nervous system of hypoxic genesis [35 children) were examined. There was no significant difference between groups in both antenatal and perinatal anamnesis factors. Children with necrotizing enterocolitis significantly had more severe vegetovisceral disorders accompanied by significant pathological deviations of leucocytic

Keywords: newborn infants, necrotizing enterocolitis, perinatal affection of neivous system,

vegetovisceral disorders, leucocytic index of intoxication.

Актуальность. Ведущими клиническими проявлениями в дебюте некротизирующего энтероколита у новорожденных является синдром вегето-висцеральных нарушений. В настоящее время нет четких лабораторных критериев ранней диагностики данного заболевания, помогающих дифференцировать его от перинатального поражения нервной системы [12]. В литературе не полно освещены данные об использовании лейкоцитарного индекса интоксикации в качестве скрининга для определения тяжести, прогноза некротизирующего энтероколита в периоде новорожденности [3-5].

Цель. Дать сравнительную характеристику синдрома вегетовисцеральных нарушений (ВВН) у новорожденных с некротизирующим энтероколитом (НЭК) и перинатальным поражением центральной нервной системы (ППЦНС) гипоксически-ишемического генеза и выявить взаимосвязь тяжести синдрома ВВН со степенью изменения лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ).

Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 73 доношенных новорожденных в возрасте от 1 до 15 дней, поступивших в MЛПУ «Детская городская клиническая больница № 1» в 2007-2009 гг. с клиникой ВВН, из них у 37 детей в последующем диагностирован НЭК (первая группа), у 36 - ППЦНС гипоксически-ишемического генеза (вторая группа). Пациентам были оценены анамнез, соматический и неврологический статус по общепринятой методике, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по формуле Я.Я. Кальф-Калифа [6]. Оценка тяжести ВВН проводилась с помощью балльной оценки выраженности симптомов по авторской методике.

Результаты и обсуждение. Средний возраст детей на момент поступления в первой группе составил 5,2±1,96 дня, во второй - 5,8±1,5 дня жизни. Рождены от 1-й беременности были 59,4% детей первой и 58,3% детей второй группы (р=0,889). Наиболее частой патологией беременности у матерей в группах были обострение хронической соматической патологии (64,8% и 52,7%, p=0,417), гестоз (54,9% и 44,4%, p=0,294), вирусные заболевания (54% и 50%, p=0,911), анемия (48,6% и 44,4%, p=0,900), хроническая гипоксия плода (37,8% и 44,4%, p=0,417); патологией родов - дискоординация родовой деятельности (37,8% и 44,4%, p=0,737), кесарево сечение (16,2% и 25%, p=0,562), острая асфиксия (10,8% и 8,3%, p=1,000). Тяжелое состояния при рождении было у 27% и 27,7% (р=0,849), среднетяжелое - у 59,4% и 44,4% (р=0,294) детей первой и второй группы. Проведение реанимационных мероприятий при рождении потребовалось у 43,2% и 58,2% детей (р=0,291). В группе детей с НЭК легкие ВВН регистрировались в 8,1%, среднетяжелые - в 73%, тяжелые - в 18,9% случаев. Вторую группу, напротив, составили дети с легким (75%) либо среднетяжелым синдромом ВВН (25%, p=0,000). Оценка ЛИИ в группах показала преобладание патологических отклонений данного показателя в первой группе новорожденных (43,2%) по сравнению со второй группой (16,6%, p=0,026), с достоверно более высокими значениями в первой группе (1,5±1,01 против 0,54±0,44, p=0,045).

Выводы. В группах новорожденных с НЭК и ППЦНС гипоксически-ишемического генеза не выявлено статистически значимых различий в течении анте- и перинатального периода. В группе детей с НЭК отмечено достоверное преобладание тяжелого и среднетяжелого течения синдрома ВВН, сопровождающееся статистически значимыми патологическими отклонениями показателя ЛИИ, что требует дальнейшего изучения.

1. Ситко Л.А., Чернышов А.К., Торопченко В.Н., Mандрик T.M., Шлякина И.Ф. Критерии тяжести и прогноза некротизирующего энтероколита у новорожденных. Детская хирургия 2003; 6: 46-48.

2. Караваева С.А. Диагностика и особенности клинического течения некротического энтероколита у детей. Вестник хирургии 2002; 4: 41-46.

3. Сперанский В.В., Дмитриева И.И., Зарипова P.M. Иммунологическая информативность лейкоцитограммы. Клин. лаб. диагностика 1999; 12: 6-7.

4. Островский В.К., Mащенко А.В., Янголенко Д.В., Mакаров С.В. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях. Клин. лаб. диагностика 2006; 6: 50-53.

5. Шабалов Н.П. Неонатология: учебн. пособие: В 2 т., Т. II., M.: MЕДпресс-информ, 2004. с. 32-35.

6. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. Врачебное дело 1941 ; 1: 31-35.