CC BY
44
Сравнительная характеристика факторов риска развития геморроя
Н.А. Нуриллоева, М.С. Табаров, З.М. Тоштемирова, К.А. Шемеровский*, Д.К. Мухабаттов
Кафедра патофизиологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино;
*ФГБУ НИИ экспериментальной медицины РАМН, Санкт-Петербург, Россия
Обследование 155 пациентов, страдающих геморроем в течение от 1 до 10 лет, показало, что сравнение основных факторов риска развития геморроя, свидетельствует, что одним из ключевых факторов риска возникновения этой болезни, по-видимому, является нарушение регулярности эвакуаторной функции кишечника в виде брадиэнтерии. Раннее выявление функциональных нарушений околосуточного ритма кишечника - это элемент донозологической диагностики, а раннее устранение функциональных нарушений нерегулярности стула - это элемент донозологической профилактики геморроя.
Ключевые слова: брадиэнтерия, геморрой
Актуальность. Распространённость геморроя среди различных групп населения составляет 6-10%. Наиболее высока она в развитых странах, таких как США, Германия, Швеция, Япония [1,2]. В России геморроем чаще всего страдают жители крупных городов и промышленно развитых районов. Значительно реже геморрой встречается у жителей сельской местности, что вероятно, связано с подвижным образом жизни и особенностями питания [3]. Геморрой занимает прочное лидирующее положение среди болезней прямой кишки - 40%. Причём в 80% случаев он встречается как основное заболевание и в 20% - сопутствует другим. Геморрою в основном подвержены люди молодого и среднего возраста, и чаще всего болезнь проявляется между 20-40 годам. По результатам обращаемости к врачу мужчины (77%) страдают геморроем в три раза чаще женщин (23%). С учётом того, что у 29-85% пациентов обострение заболевания отмечается от двух до шести раз в год, то становятся очевидными экономические затраты данной патологии. В этой связи геморрой представляет собой важную медико-социальную проблему [4]. Немаловажную роль в возникновении геморроя играют наследственные факторы, так как выявлена наследственная предрасположенность к данному виду патологии. Доказанным фактором риска развития геморроя является малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, ожирение [5,6]. Однако парциальный вклад каждого из факторов риска возникновения геморроя остаётся мало изученным.
Цель исследования: изучение сравнительной характеристики факторов риска возникновения геморроя.
Материал и методы. Данное исследование было проведено на кафедре патофизиологии ТГМУ им.
Абуали ибни Сино и в отделении колопроктологии ГКБ №5 за 2009-2011 годы. Обследовано 155 пациентов (53 женщины и 102 мужчины) в возрасте от 20 до 80 лет, страдающих геморроем в течение от 1 до 10 лет и более.
Критерии включения: больные с острым геморроем II - III степени тяжести и хроническим геморроем без сопутствующих заболеваний.
Критерии исключения больных: острый геморрой I степени тяжести, острый и хронический геморрой с сопутствующими заболеваниями - гипертонической болезнью, ИБС, хронической сердечной недостаточностью.
Для одновременного изучения регулярности эвакуаторной функции кишечника и качества жизни была разработана специальная анкета-опросник [7]. В ней отмечены пол, возраст, рост, вес, группа крови, длительность органического заболевания, семейная предрасположенность, двигательная активность, кратность приёма пищи в день, кратность стула в день, кратность стула в неделю, длительность функциональной патологии, приём лекарственных препаратов, отношение к курению и алкоголю. Обследуемым отмечали время (утреннее - с 06:00 до 12:00 ч, дневное - с 12:00 до 18:00 ч или вечернее - с 18:00 до 24:00) реализации эвакуаторной функции кишечника в специально разработанных таблицах для ауторитмометрии. Оптимальная акрофаза околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника - это период времени от пробуждения до 12 часов дня (утро), в рамках которого эвакуаторная функция толстой кишки реализуется преимущественно у лиц с регулярным ритмом указанной функции [8,9].
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНО
РИС. ХРОНОЭНТЕРОГРАММА ПАЦИЕНТА С НЕРЕГУЛЯРНОЙ ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИЕЙ КИШЕЧНИКА: А - БРАДИЭНТЕРИЯ I СТЕПЕНИ - ЧАСТОТА СТУЛА 5 РАЗ В НЕДЕЛЮ; Б - БРАДИЭНТЕРИЯ II СТЕПЕНИ - ЧАСТОТА СТУЛА 3 РАЗА В НЕДЕЛЮ; В - БРАДИЭНТЕРИЯ III СТЕПЕНИ - ЧАСТОТА СТУЛА 2 РАЗА В НЕДЕЛЮ
Хроноэнтерографически определяли число дней за неделю со стулом и число дней за неделю без стула. На хроноэнтерограммах однократному акту дефекации соответствовал один зубец, двукратному
- двойной зубец, отсутствию стула в течение суток
- соответствовала изолиния. Регулярность эвакуа-торной функции кишечника считалась физиологически оптимальной при ежедневной её реализации (когда каждый из 7 дней недели был со стулом). При частоте меньше 7 раз в неделю, т.е. при кишечной брадиэнтерии, эвакуаторная функция кишечника считалась нерегулярной, из них брадиэнтерия 1 степени соответствует 5-6 разам в неделю, брадиэнтерия 2 степени - 3-4 раза в неделю и брадиэнтерия 3 степени - 1-2 раза неделю.
Статистическую значимость различий средних показателей оценивали с применением критерия Стьюдента при уровне достоверности 95%.
Результаты и их обсуждение. Исследования показали, что из 155 обследованных с геморроем, брадиэнтерия была обнаружена у 104 больных, что составило 67% пациентов. Из них брадиэнтерия I степени (при частоте стула 5-6 раз в неделю) была
диагностирована у 50 из 104 пациентов, что составило 48%, II степени (при частоте стула 3-4 раза в неделю) выявлена у 39 (37,5%) пациентов, III степени (при частоте стула 1-2 раза в неделю) обнаружена у 15 (14,5%). Примеры хроноэнтерограмм I-III степени брадиэнтерий представлены на рисунке (А-В).
Установлено, что у пациентов с геморроем наблюдается определённая закономерность. Оказалось, что чем легче степень тяжести кишечной брадиаритмии, тем выше уровень этой заболеваемости. Такая выявленная закономерная зависимость проявлялась в том, что встречаемость кишечной брадиаритмии первой степени тяжести (48%) преобладала над встречаемостью второй степени тяжести (37,5%). Кроме того, нерегулярность циркадианного ритма кишечника второй степени тяжести (37,5%) преобладала над заболеваемостью кишечной брадиаритми-ей третьей степени тяжести, встречаемость которой составила 14,5% обследованных пациентов. Следовательно, можно заключить, что чем выше степень тяжести кишечной брадиаритмии, тем ниже уровень этой заболеваемости. Установление этой закономерности имеет существенное значение для донозоло-гической диагностики и профилактики геморроя.
Дело в том, что нерегулярность ритма кишечника (особенно первой степени тяжести - самой распространённой), как функциональный фактор риска органически проявляющегося геморроя, возникает значительно раньше (уже на первом году жизни).
Постепенное убывание распространённости кишечной брадиаритмии у больных геморроем от лёгкой степени тяжести, через умеренную, к тяжёлой (16%) свидетельствует о принципе постепенности развития этой болезни по мере хронизации нарушения ритма работы кишечника. Принцип постепенности согласуется с тем фактом, что органическая заболеваемость является прежде всего возраст-зависимой заболеваемостью, когда почти через каждый десяток лет у человека появляется риск возникновения как минимум одной дополнительной болезни.
Отсутствие утренней акрофазы циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника выявлено у 117 из 155 больных, то есть у большинства (75,4%) пациентов с брадиаритмией, страдающих геморроем. Одной из чрезвычайно важных закономерностей, установленных в нашем исследовании, является выявленная зависимость риска возникновения кишечной брадиаритмии от положения акрофазы циркадианного ритма дефекации. Оказалось, что у пациентов с утренней акрофазой этого ритма риск возникновения брадиаритмии кишечника ниже (около 25%), чем у пациентов без утренней акрофазы ритма кишечника (около 75%). Таким образом, акрофаза (момент наиболее частого проявления функции) циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника оказалась одним из прогностических критериев регулярности или нерегулярности этого ритма: при утренней акрофазе стула - его ритм как правило регулярен, при отсутствии утренней акро-фазы - ритм стула становится нерегулярным.
Важно заметить, что оба доминирующих фактора риска геморроя (сдвиг акрофазы у 75,4% обследованных и нерегулярность ритма кишечника у 67% обследованных) по своей выраженности существенно превышали такой фактор риска как семейная
предрасположенность к этой болезни (у 47,7% обследованных). Такое преобладание функциональных факторов риска геморроя над врождённой предрасположенностью, свидетельствует о большей вероятности самой возможности профилактики этой болезни путём восстановления регулярного ритма, с оптимальной его акрофазой, по сравнению с таким немодифицируемым фактором, как генетическая предрасположенность к болезни.
Среди 52 обследованных женщин отсутствие беременности и родов было констатировано у 1, следовательно, беременность, как фактор риска геморроя, имела место у 51 (98,1%) пациентки.
Склонность к гиподинамии, определяемая по низкому уровню физической активности (1-2 балла по 5-бальной системе), была обнаружена у 36 лиц с геморроем, что составило 23,2%.
Изучение индекса массы тела (ИМТ) у лиц с геморроем показало, что 46 (29,7%) пациентов были с избыточной массой тела (ИМТ - 25-29,9 кг/м2). Число больных с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2) составило 19 (12,2%) из 155 пациентов, из них I степень ожирения (ИМТ - 30-34,9 кг/м2) диагностирована у 12 (7,7%) пациентов, II степень (ИМТ - 35-39,9 кг/м2) -у 4 (2,5%), ожирение III степени (ИМТ более 40 кг/м2) - у 3 (1,9%) больных.
Как показывают данные таблицы, беременность оказалась более выраженным фактором риска геморроя (98%), чем гиподинамия (23% обследованных) или ожирение (12%).
Исходя из полученных данных, можно предположить, что этиопатогенетическая роль брадиэнтерии, как фактора риска развития геморроя, может быть прослежена в виде следующих этапов. Брадиэнтерия как первичная патология кишечника приводит к повышению внутрисосудистого и внутрибрюшного давления в системе сосудистых кавернозных тел, что приводит к затруднению оттока крови от кавернозных тел прямой кишки и ослаблению тонуса сосудов.
ТАБЛИЦА. ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЕМОРРОЯ
Факторы риска Частота встречаемости фактора Количество больных % (n=155)
Отсутствие утренней акрофазы) 117 75,4%
Брадиэнтерия (частота стула от 1 до 6 раз в неделю 104 67%
Беременность и роды (п=52) 51 98,1%
Семейная предрасположенность 74 47,7%
Гиподинамия (пониженная физическая активность 36 23,2%
Ожирение 19 12,2%
Таким образом, первично возникающая функциональная патология кишечника в виде брадиэнтерии может быть одним из ведущих факторов риска геморроя. Раннее выявление функциональных нарушений околосуточного ритма кишечника - это элемент донозологической диагностики, а раннее устранение функциональных нарушений нерегулярности стула - это элемент донозологической профилактики геморроя. Функциональное нарушение ритма кишечника первой и второй степени тяжести могут быть устранены даже без лекарств, за счёт изменения образа жизни: нормализации циркадианного ритма организма, диетического питания и своевременного опорожнения кишечника (с учётом важного значения утренней фазы ритма стула).
ЛИТЕРАТУРА
1. Семионкин Е.И. Колопроктология /Е.И.Семионкин// Учебное пособие. - 2004. -С.44-46
2. Воробьёв Г.И. Геморрой: руководство для практикующих врачей /Г.И.Воробьёв, Л.А.Благодарный, Ю.А.Щелыгин// 2-е изд., перераб., доп. - М.: Лит-терра - 2010. - С.12-18
3. Костенко Н.В. Регуляция эвакуаторной функции толстой кишки в комплексе хирургического лечения геморроя 4 стадии /Н.В.Костенко, С.С.Шомиров// Колопроктология. - 2011. - №3. - С.32
4. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии /В.Л.Ривкин, А.С.Бронштейн, С.Н.Файн// - М.: Мед-практика. - 2001. - С.34-48.
5. Царьков П.В. Школа клинициста. Колоректальный рак /П.В.Царьков, М.И.Григорьева// Медицинский вестник. - 2008. - №16. - С. 7-8
6. Guy R.J. Septic complications after treatment of haemorrhoids /R.J. Guy, F.Seow-Choen// - 2003. -Vol. 90. №2. - P. 147-156
7. Шемеровский К.А. Хроноэнтерография - мониторинг околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника /К.А.Шемеровский// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2002. - Т.133. - №5. - С.582-584
8. Shemerovsky K.A. Chronoenterography - New Diagnostic Procedure / K.A. Shemerovsky// Non Neoplastic Diseases of the Anorectum, Freiburg, Germany. Oct.1-2, - 2000. - P.7
9. Шемеровский К.А. Околосуточный ритм ректальной реактивности у лиц с регулярной и нерегулярной эвакуаторной функцией кишечника /К.А.Шемеровский// Бюллетень экспер. биол. и мед. - 2002. - Т.134. - №12. - С. 654-656
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Табаров Мухиддин Сафарович - заведующий кафедрой патологической физиологии ТГМУ; Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139 E-mail: [email protected]
Summary
Comparative characteristic of risk factors of development of hemorrhoids
N.A. Nurilloeva, M.S. Tabarov, Z.M. Toshtemirova, K.A . Shemerovsky*, D.C. Muhabattov
Chair of Pathophysiology of Avicenna TSMU;
FSBI Scientific Research Institute of Experimental Medicine, St. Petersburg, Russia
Survey of 155 patients suffering from hemorrhoids during from 1 to 10 years, showed that comparison of the major risk factors for hemorrhoids development indicates that one of the key risk factors for disease, apparently, is a violation of the bowel evacuation regularity as bradienteriya (brad arrhythmias). Early detection of functional disorders of intestine circadian rhythm - is an element of prenosological diagnosis and early removal of irregular bowel function disorders - is an element of prenosological preventing hemorrhoids.
Key words: bradienteriya (brad arrhythmias), hemorrhoids
