CC BY
46
Сравнительная характеристика эпидемических процессов при дифиллоботриозе и описторхозе в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре
Н.А. Остапенко1 ([email protected]), Т.М. Гузеева2
Управление Ропотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу -Югре, г. Ханты-Мансийск
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
Резюме
В Ханты-Мансийском автономном округе - Югре широко распространены природно-очаговые биогельминтозы описторхоз и дифиллоботриоз. При изучении особенностей эпидемического процесса этих инвазий выявляются определенные закономерности, связанные с различиями выживаемости возбудителей при воздействии внешних факторов, а также привычками и особенностями традиций местного (проживающего в сельской местности) и приезжего (проживающего в городах) населения.
Ключевые слова: природный очаг, дифиллоботриоз, описторхоз, структура заболеваемости, факторы передачи возбудителя инвазии, урбанизация, промышленная переработка
Comparative Characteristics of Epidemic Processes at Diphyllobothriasis and Opisthorchiasis in Khanty-Mansiysk Autonomous Region - Ugra
N.A. Ostapenko1 ([email protected]), T.M. Guzeeva2
1Territorial Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance of Khanty-Mansiysk Autonomous Region - Ugra, Khanty-Mansiysk
2Federal Service on Customers' Rights Protection and Huma Well-Being Surveillance, Moscow Abstract
In Khanty-Mansiysk autonomous region - Ugra are widely spread natural foci of helminthiases: opisthorchiasis and diphylloboth-riasis. At studying of features of epidemic process of two invasions the certain laws connected with distinctions of survival rate of activators at influence of external factors, and as habits and feature of traditions local (living in countryside) and the visitor (living in cities) the population come to light. Key words: the natural foci, diphyllobothriasis, opisthorchiasis, disease structure, factors of transfer of the activator of an invasion, an urbanization, industrial processing
Введение
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра расположен в крупнейшем в мире природном очаге описторхоза и дифиллоботриоза. Доля биогель-минтозов доминирует в структуре глистных инвазий и составляет 78%. Удельный вес описторхоза и дифиллоботриоза в структуре биогельминтозов достигает 99,8%. Ежегодно среди населения автономного округа выявляется от 10 до 14 тыс. случаев заболеваний описторхозом и от 300 до 700 - ди-филлоботриозом.
Широкое распространение дифиллоботриоза среди людей на севере Западной Сибири было установлено в ходе работы гельминтологической экспедиции академика К.И. Скрябина в конце 20-х -начале 30-х годов прошлого столетия, которая показала, что широким лентецом поражено 57,9% населения Березовского района. Наиболее высокая пораженность населения автономного округа дифиллоботриозом отмечалась в 60-х годах. Так, в отдельных поселках Кондинского района дифил-
лоботриоз обнаружен у 72% населения (Ялдыгина З.С. и др., 1964), в Сургутском и Нижневартовском районах - у 10,2 и 12,5% соответственно (Зерчани-нов Л.К. и др., 1963; Климшин А.А. и др., 1972).
Существование очага дифиллоботриоза в Югре обуславливается главным образом употреблением в пищу щуки (зараженной плероцеркоидами), которая обитает в разнотипных водоемах Обь-Иртышского бассейна.
Выясняя роль в распространении дифиллоботриоза домашних плотоядных, В.А. Трошков (1967) установил, что 13,4% домашних собак заражены лентецом. Еще в 60-х годах прошлого столетия установлена инвазированность разными видами широкого лентеца диких промысловых животных: лисиц - в Сургутском и Ханты-Мансийском районах (зона средней тайги), белого песца - в Белоярском районе (зона северной тайги).
Эпидемический процесс описторхоза поддерживается в основном за счет язя, который обитает в реках Обь и Иртыш и во всех их притоках и наибо-
лее часто заражен Opisthorchis felineus. По результатам исследований, язь инвазирован личинками описторхисов на 73 - 100% с интенсивностью до 16 метацеркариев на 1 см2 поверхности спинных мышц. У ельца и плотвы, обитающих в мелких речках, показатели интенсивности инвазии ниже.
Цели работы - установление закономерностей распространения дифиллоботриоза и описторхо-за в населенных пунктах с разным уровнем урбанизации, среди различных групп населения на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры; выяснение ведущих факторов передачи возбудителей описторхоза и дифиллоботриоза в зависимости от места приобретения и способа обработки рыбной продукции.
Материалы и методы
Исследования проведены в 2011 году. Проанализированы данные государственных статистических форм: № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», № 18 «Сведения о санитарном состоянии субъекта Российской Федерации», № 60 «Журнал учета инфекционных заболеваний», а также «Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (учетная форма № 357/у), протоколы лабораторных исследований проб рыбной продукции.
Анализ отчетов территориальных учреждений Роспотребнадзора проводился по специально разработанным таблицам. Статистическая обработка данных проведена с помощью компьютерных программ Ехе1, ПС «Анализ популяционной заболеваемости».
Результаты и обсуждение
Анализ данных официальной статистической отчетности показывает, что многолетняя динамика
заболеваемости как описторхозом, так и дифил-лоботриозом в Югре имеет незначительную тенденцию к снижению. Вместе с тем эпидемическая ситуация остается неблагополучной. Среднемно-голетний показатель заболеваемости дифиллобо-триозом в 1991 - 2010 годах в округе составлял
41.6 на 100 тыс. населения и в 4,3 раза превышал средний показатель по РФ, а описторхозом - в 30 - 35 раз, варьируя в разные годы - от 500 до 1000 случаев на 100 тыс. населения. В 2010 году заболеваемость дифиллоботриозом в Югре составила 21,1 на 100 тыс. населения (341 случай), описторхозом - 565,3 на 100 тыс. (8703 случая) (рис. 1).
Случаи заболеваний данными паразитозами в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре регистрируют во всех возрастных категориях населения, включая детей до года. Группой риска по заболеваемости дифиллоботриозом являются неорганизованные дети с 3-х до 6 лет. В 2010 году заболеваемость данного контингента превысила заболеваемость детей, посещающих детские организованные коллективы, в 7,8 раза и составила
35.7 на 100 тыс. населения.
Наиболее высокие показатели заболеваемости описторхозом регистрируют среди взрослого населения, на втором месте - неорганизованные дети с 3-х до 6 лет (табл. 1).
В социальной структуре инвазированных D. latum в группу риска входят неработающее население и пенсионеры - 43% (2010 г.). Работающее население составляет 34%. При описторхозе наиболее значимой социальной группой является работающее население (62%), из них рабочие (в т.ч. нефтяники) составляли 15% (табл. 2).
При анализе данных о среднемноголетнем уровне заболеваемости дифиллоботриозом по отдель-
Рисунок 1.
Многолетняя динамика заболеваемости описторхозом и дифиллоботриозом в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре
со
о о
§ я
о 6
is
tg CI -5
60 50 40 30 20 10
Дифиллоботриоз
Описторхоз
1200 1000 800 600 400 200 0
0
^ # # ^ ^ # ^ # ^ cf Годы
1o ° i ыо
Z О о тз х
н о
ш ы о
Таблица 1.
Ранжирование заболеваемости дифиллоботриозом и описторхозом по возрастам в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре за 2010 год
Контингенты Заболеваемость дифиллоботриозом Заболеваемость описторхозом
на 100 тыс. контингента ранг на 100 тыс. контингента ранг
3 - 6 лет(н/о) 35,4 1 537,9 2
15 - 17 лет 26,8 2 395,4 3
Взрослые с 18 лет 23,1 3 645,4 1
Школьники 7 - 14 лет 13,7 4 319,9 4
Дети 1 - 2-х лет 9,3 5 120,4 6
Дети 3 - 6 лет (ДДУ) 4,7 6 248,1 5
Дети до года 0,0 7 13,13 7
Таблица 2.
Социальная структура больных дифиллоботриозом и описторхозом в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в 2010 году
Контингенты Заболеваемость дифиллоботриозом Заболеваемость описторхозом
удельный вес (%) ранг удельный вес (%) ранг
Неработающее население 46 1 22 2
Работающее население 34 2 62 1
Школьники 15 3 15 3
Дети до 7 лет 5 4 1 4
ним муниципальным образованиям автономного округа выявлены территории:
• гиперэндемичные - заболеваемость колеблется от 100 до 620 на 100 тыс. населения (большая часть сельских районов). Наиболее неблагополучная ситуация зарегистрирована в Березовском районе, где показатель заболеваемости за 15 лет превышает в 15 раз средний по округу и в 60 раз - по стране;
• с высоким уровнем заболеваемости - от 40 до 70 на 100 тыс. населения (г. Ханты-Мансийск, г. Мегион, Сургутский р-н);
• со средним уровнем заболеваемости - от 10 до 25 на 100 тыс. населения (небольшие города с численностью населения от 30 до 60 тыс. человек);
• с низким уровнем заболеваемости - от 3 до 10 на 100 тыс. населения (крупные города с населением от 100 тыс. человек - Сургут, Нижневартовск, Нефтеюганск, а также г. Пыть-Ях и Советский район).
Внутри муниципальных образований наиболее высокую заболеваемость регистрируют в мелких населенных пунктах: например, в 2010 году в пос. Теги Березовского района (население 416 человек) показатель заболеваемости составил 961,5 на 100 тыс. (в 3 раза выше, чем по району);
в пос. Шеркалы Октябрьского района - 611,6 на 100 тыс. населения (в 10 раз выше, чем по муниципальному образованию); в пос. Рускинская Сургутского района - 651,7 на 100 тыс. (в 32 раза выше, чем по району).
Среднемноголетний показатель заболеваемости дифиллоботриозом населения в крупных, базовых городах (Сургут, Нижневартовск, Нефтеюганск) со средней численностью населения 226,5 тыс. в 2006 - 2010 годах составил 7,35 на 100 тыс. населения.
Среднемноголетний показатель заболеваемости дифиллоботриозом населения в небольших городах (Ханты-Мансийск, Нягань, Югорск, Когалым, Лангепас, Радужный, Урай) со средней численностью населения 52,34 тыс. за указанный период составил 99,02 случая на 100 тыс. населения.
Среднемноголетний показатель заболеваемости дифиллоботриозом населения в сельских районах (Березовский, Белоярский, Октябрьский, Нижневартовский, Кондинский, Ханты-Мансийский) со средней численностью 29,113 тыс. за рассматриваемый период составил 835,4 на 100 тыс. населения (рис. 2).
При описторхозе не наблюдается присущей ди-филлоботриозу закономерности - уровень заболеваемости в крупных городах так же высок, как и в сельских районах. В то же время внутри муници-
Рисунок 2.
Среднемноголетняя динамика заболеваемости дифиллоботриозом населения ХМАО - Югры за 2006 - 2010 годы в зависимости от степени урбанизации населенного пункта
пальных образований наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируют в населенных пунктах с большим удельным весом некоренного населения и вахтовиков. Так, в 2011 году в пос. Угут Сургутского района, где базируется несколько нефтяных и других предприятий, заболеваемость описторхозом составила 947,4 на 100 тыс. населения, в национальном пос. Рускинская того же района ее уровень был в 5 раз ниже (187,5 на 100 тыс. населения) (рис. 3).
Таким образом, значимость дифиллоботриоза для ХМАО - Югры определяется не только эколого-географическими, но и социальными факторами. При одинаково высоком риске заражения населения дифиллоботриозом одна из причин различий в уровнях заболеваемости - степень урбанизации населенных пунктов.
В многолетней динамике заболеваемости отмечается более высокий темп снижения заболеваемости дифиллоботриозом в крупных городах (5,2% в год) при фактически стабильном уровне заболеваемости описторхозом.
В сельских населенных пунктах заболеваемость дифиллоботриозом имеет более устойчивый характер с темпом снижения не более 2% в год, что в 1,7 раза меньше, чем при описторхозе.
Уровень заболеваемости дифиллоботриозом сельских жителей (80,9 на 100 тыс. населения) в 5 раз выше, чем городского населения (16,05 на 100 тыс. населения), в отличие от заболеваемости описторхозом, при котором уровень заболеваемости городских жителей (570,6 на 100 тыс. населения) преобладает над уровнем заболеваемости сельских (501,3 на 100 тыс. населения) на 13,8% (рис. 4).
Рисунок 3.
Среднемноголетняя динамика заболеваемости описторхозом населения ХМАО - Югры в 2006 - 2010 годах в зависимости от степени урбанизации населенного пункта
Рисунок 4.
Заболеваемость описторхозом и дифиллоботриозом сельского и городского населения ХМАО - Югры (2010 г.)
Высокая заболеваемость дифиллоботриозом в округе связана главным образом с традицией местного населения употреблять в пищу рыбу в виде строганины. По данным опросов, проведенных среди инвазированных D. latum в 2010 году, в качестве источника заражения называли свежую щуку, выловленную самостоятельно, - 92%, в меньшей степени - приобретенную у частных лиц или на рынке (8%).
При опросе инвазированных O. felineus 35% опрошенных называли рыбу, приобретенную в магазине, 16,1% - на рынке (табл. 3).
Инвазированные D. latum в 45,8% случаев употребляли сырую щуку или ее икру, не прошедшую кулинарной обработки, в 22,9% - продукты из щуки без какой-либо термической обработки (соленой, вяленой, копченой), 31,3% - не вспомнили факта употребления сырой рыбы (уха, жареная щука). Ни один из заболевших в качестве фактора передачи не назвал рыбных продуктов, прошедших промышленную переработку.
В анамнезе инвазированных O. felineus в 7,9% случаев присутствовало употребление сырой рыбы. Большая часть опрошенных (85,2%) ели соленую или вяленую рыбу (язь, лещ, елец, плотва). В то же время 6,9% инвазированных сообщили об употреблении продуктов только из рыбы, прошедшей термическую обработку (в т.ч. пельменей и котлет) (табл. 4).
Данные лабораторных исследований подтверждают возможность передачи описторхоза через рыбу, прошедшую промышленную переработку:
удельный вес нестандартных проб с обнаружением жизнеспособных метацеркариев О. felineus при са-нитарно-паразитологических исследованиях рыбы, отобранной в автономном округе, в разные годы колеблется от 0 до 2,5%.
Различия в заболеваемости дифиллоботриозом и описторхозом обусловлены разной степенью выживаемости гельминтов на инвазивной стадии при термической обработке рыбы. Рыба промышленного производства безопасна в отношении ди-филлоботриоза. Основными факторами передачи широкого лентеца служат блюда из щуки частного вылова и домашнего приготовления без термической обработки - в отличие от описторхоза, при котором ведущим фактором передачи инвазии является рыба, прошедшая некачественную промышленную обработку. Кроме того, существенное значение имеют традиционные особенности населения, когда коренные жители округа употребляют в виде строганины свежемороженую щуку собственного вылова, а прибывшее население и вахтовики - язя или леща холодного копчения, приобретенного через торговую сеть.
Выводы
1.
2.
Описторхоз - один из самых распространенных гельминтозов Югры, заболеваемость им в округе превышает среднефедеральный уровень более чем в 30 раз.
Интенсивные природные очаги дифиллоботрио-за также создают значимую проблему для здравоохранения автономного округа. В бассейне
Таблица 3.
Распределение случаев описторхоза и дифиллоботриоза в зависимости от места приобретения рыбы
Инфекция / способ получения рыбы Самовылов Покупка в магазине / на рынке Покупка у частных лиц
абс. % абс. % абс. %
Дифиллоботриоз 186 92 0 0 16 8
Описторхоз 28 20,7 69 51,1 38 28,2
Таблица 4.
Риск заражения дифиллоботриозом и описторхозом в зависимости от способа кулинарной обработки рыбы в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (2010 г.)
Способ кулинарной обработки рыбы Сырая рыба Соленая (вяленая, копченая) рыба Термическая обработка (уха, пельмени)
абс. % абс. % абс. %
Дифиллоботриоз 22 45,8 11 22,9 15 31,3
Описторхоз 13 7,9 139 85,2 11 6,9
рек Малая Обь и Северная Сосьва Березовского района существует гиперэндемичный очаг ди-филлоботриоза с показателями заболеваемости, превышающими среднефедеральные более чем в 60 раз.
3. Группами риска по дифиллоботриозу являются дети в возрасте от 3-х до 6 лет, не посещающие дошкольные учреждения (что связано с особенностями их питания), и взрослые.
4. Уровень заболеваемости дифиллоботриозом находится в обратной зависимости от степени урбанизации населенного пункта. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в сельских районах, в то время как в крупных городах показатели заболеваемости минимальные.
5. При описторхозе подобной закономерности не установлено.
6. Доминирующим фактором передачи дифилло-ботриоза являются сырой фарш и икра щуки частного вылова, что обуславливает высокую заболеваемость местного населения сельских районов с высокой концентрацией коренного населения.
7. Значимый фактор передачи описторхо-за - рыба промышленной переработки (холодное копчение), осуществеленной с нарушением технологического режима, что обуславливает заболеваемость взрослого работающего населения и вахтовиков.
Литература
1. Гузеева Т.М., Кашапов Н.Г., Ключников С.И. Особенности некоторых составляющих эпидемического процесса при дифиллоботриозе в условиях урбанизации на эндемичной территории Ханты-Мансийского автономного округа / Материалы II Межрегиональной научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты». - Омск, 2004. С. 85, 86.
2. Жигилева О.Н., Броль И.С., Пожидаев В.В., Зеновкина Д.В. Взаимосвязь генетических и паразитологических характеристик популяций карповых рыб Обь-Иртышского бассейна // Известия Иркутского государственного университета. 2010. № 3. С. 62 - 70.
3. 3ерчанинов Л.К., Ялдыгина З.С., Кондинский Г.В., Минаков Л.М. Изучение эпидемиологии описторхоза и дифиллоботриоза в Тюменской области / Природно-очаговые болезни. Тюмень, 1963. С. 187 - 191.
10.
11.
Клебановский В.А. Усовершенствование тактики борьбы с дифилло-ботриозами на основе типизации очагов и опытных противоэпидемических мероприятий: Автореф. дис. ... д.м.н. - М., 1986. Климшин А.А. Описторхоз и дифиллоботриоз в Среднем Приобье (материалы к эпидемиологии и профилактике): Автореф. дис. ... к.м.н. - Свердловск, 1972. Кляцкий А.В. Основные антропозоонозы инвазионной этиологии промысловых животных в Ханты-Мансийском автономном округе: Автореф. дис. ... к.б.н. - Тюмень, 2005. - 136 с.
Методические рекомендации «Актуальные биогельминтозы и прото-зоозы Западной Сибири». - М., 2008. - 40 с.
Сердюков А.М. Дифиллоботрииды человека и животных Западной Сибири: Автореф. дис. ... к.б.н. - Новосибирск, 1979. Скрябин К.И. Гельминтозы человека. Ч. 1. - М., 1929. - 376 с. Трошков В.А. Дифиллоботрииды человека и животных. О роли собак в поддержании очагов дифиллоботриоза / Вопросы краевой инфекционной патологии. - Тюмень, 1967. С. 21 - 23.
Sampaio J.L.M., Andrade V.P., Lucas M.C. et al. Diphyllobothriasis (Brazil) // Emerg. Infect. Dis. 2005. V. 11. P. 1598 - 1600.
информация роспотребнадзора
Об эпидситуации и мерах профилактики кори
Пресс-релиз от 6.03.2012 года (Окончание. Начало на стр. 47)
В настоящее время Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации предусмотрена двукратная иммунизация против кори детей в возрасте 12 месяцев и 6 лет, а также иммунизация против кори подростков и взрослых до 35 лет, не болевших корью ранее, не привитых или привитых однократно против этой инфекции.
В соответствии с постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 8 февраля 2011 года № 12 «О дополнительных мероприятиях по реализации «Программы ликвидации кори на территории Российской Федерации» и от 14 сентября
2011 года № 120 «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации» особое внимание при организации вакцинопрофилактики в субъектах Российской Федерации уделяется иммунизации населения из групп риска (медицинских работников, педагогов, студентов, работников торговли, коммунальных служб и др.), а также кочующего населения и мигрантов.
В очагах инфекции прививкам против кори подлежат все лица, имевшие контакт с заболевшим, без ограничения возраста, не болевшие корью ранее, не привитые и привитые против кори однократно.
Источник: http://rospotrebnadzor.ru/
