CC BY
47
Раздел - лучевая диагностика
Сравнение внутрисуставных изменений, обнаруженных методом МРТ у пациентов с кистой Бейкера и без нее
1Чернядьев С.А., 2Аретинский А.В., 3Сивкова Н.И., 4Жиляков А.В., 1Коробова Н.Ю.
1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург
2 Общество с ограниченной ответственностью "ПЭТ - Технолоджи" ОП - Екатеринбург; г. Екатеринбург
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», г. Екатеринбург
4 Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское», г. Екатеринбург.
Автор, ответственный за переписку
Жиляков Андрей Викторович, кандидат медицинских наук, хирург-артролог, ГАУ здравоохранения Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское", г. Екатеринбург. Адрес: 620053, г. Екатеринбург, п. Чусовское Озеро, ул. Мира, д. 1 Электронная почта: [email protected] Резюме
Введение. Кисты Бейкера визуализируются на МР-томограммах в подколенной области в виде полостных образований, заполненных жидкостью, и встречаются в 10-41% МРТ-исследований, выполненных по поводу болей в области коленного сустава. У взрослых без суставных симптомов подколенные кисты выявляются в 4,7% - 37% случаев. У детей распространенность подколенных кист составляет 6,3% . Целью данной работы являлась оценка распространенности патологических изменений костных и мягких тканей коленных суставов у больных с кистой Бейкера и сравнение частот аналогичных изменений при наличии кисты и без нее.
Методы. В исследование были включены пациенты в возрасте 20-68 лет с кистой Бейкера, подтверждённой методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Степень остеоартроза определялась по шкале Келлгрена-Лоуренса (К-Л) радиологом, не знакомым с целью работы. Он же оценивал степень хондрального дефекта, остеофитоза, повреждений
менисков и связок, внутрикостного отека и субхондральных кист, выявленных МРТ. В группу контроля вошли пациенты без кист Бейкера.
Результаты. В основной группе наблюдались следующие изменения: 83,4 % пациентов имели трансформацию суставов, 85% - синовит; остеофиты визуализировались в 67 % случаев, субхондральные кисты были обнаружены в 16% случаев, внутрикостный отек выявлялся на всех стадиях остеоартроза, а выраженность данного симптома была умеренная. В контрольной группе 100% исследуемых не имели признаков синовита, у 66% отсутствовали рентгенологические признаки остеоартроза, остеофиты визуализировались в 27,3% случаев, субхондральные кисты были обнаружены у 13,6% пациентов, и внутрикостный отек не выявлялся ни у одного человека. Cреди пациентов без кисты Бейкера повреждения менисков регистрировались чаще, чем среди субъектов основной группы. Задний рог медиального мениска оказался поврежденным у одинакового количества наблюдаемых в обеих группах (89% и 84% соответственно). Заключение. Формирование кисты Бейкера может происходить не только из-за дегенеративных изменений тканей суставов, но и в связи с обязательным воспалительным компонентом, а повреждения менисков не имеют существенного значения в возникновении и прогрессировании кисты.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, Киста Бейкера, остеоартрит, внутрисуставные повреждения, дефект хряща, аномалия мениска
Comparison of intraarticular changes detected by MRI in patients with and without Baker's cyst
1Chernyadiev S.A., 2Aretinskiy A.V., 3Sivkova N.I., 4Zhilyakov A.V., 1Korobova N.Yu.
1State budget educational institution of higher education "Ural State Medical University" of the
Ministry of Health of Russia, Yekaterinburg
2The federal network of Nuclear Medicine centers - PET - Technology, Yekaterinburg
3
The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Ural Federal University named after the first President of Russia BN. Yeltsin ", Yekaterinburg 4The Sverdlovsk Oblast State Autonomous Healthcare Institution "Regional Specialized Center for Medical Rehabilitation" Lake Chusovskoe ", Yekaterinburg
Summary
Introduction. Baker's cysts are visualized on MR-tomograms in the popliteal region as cavities filled with fluid. They are found in 10-41% of MRI studies performed in patients with pain in the knee region. In adults without joint symptoms, popliteal cysts are detected in 4.7% - 37% of cases.
2
In children, the prevalence of popliteal cysts is 6.3%. The purpose of this work was to assess the prevalence of pathological changes in bone and soft tissues of the knee joints in patients with Baker's cyst and to compare the frequencies of similar changes in patients with and without cysts. Methods. Patients aged 20-68 years with Baker's cyst, confirmed by magnetic resonance imaging (MRI), were included in the study. The degree of osteoarthritis was determined with the Kellgren-Lawrence scale (K-L) by a radiologist not familiar with the purpose of the work. He also assessed the degree of chondral defect, osteophytosis, meniscus and ligament injuries, bone marrow edema and subchondral cysts detected by MRI. The control group included patients without Baker's cysts.
Results. In the main group, the following changes were observed: 83.4% of patients had joint transformations, 85% - synovities; osteophytes were visualized in 67% of cases, subchondral cysts were found in 16% of cases, bone marrow edema was detected at all stages of osteoarthritis, and the severity of this symptom was moderate. In the control group, 100% of the subjects had no signs of synovitis, 66% had no X-ray signs of osteoarthritis; osteophytes were visualized in 27.3% of cases, subchondral cysts were found in 13.6% of patients, and no one marrow edema was detected. Among patients without Baker's cyst, meniscus lesions were more frequent than among subjects in the main group. The posterior horn of the medial meniscus was damaged in the same number of patients in both groups (89% and 84%, respectively).
Conclusion. Formation of Baker's cyst can occur not only because of degenerative changes in joint tissues, but also in connection with the mandatory inflammatory component, and meniscus lesions are not essential for the occurrence and progression of the cyst of the popliteal region. Key words: magnetic resonance imaging, Baker's cyst, osteoarthritis, intraarticular lesions, cartilage defect, meniscus anomaly
Введение
МРТ особенно информативна в диагностике заболеваний и повреждений мягких тканей коленного сустава и может рассматриваться как один из надежных и неинвазивных методов диагностики [12, 29]. Кисты Бейкера визуализируются на томограммах в подколенной области в виде полостных образований, заполненных жидкостью [2, 25, 44]. Ряд авторов указывает [18], что подколенные кисты, обнаруживаются одновременно с повреждениями внутрисуставных структур (81%), выпотом в полости сустава (77%) и дегенеративными проявлениями [8, 37]. Повреждения заднего рога медиального мениска представляют самое высокое (более чем 60%) по силе связанности внутрисуставное расстройство. [41]. Считается, что повреждение заднего рога медиального мениска значительно ослабляет суставную капсулу и вызывает ее открытие в бурсу [7, 35].
Дополнительно выявлена ассоциация данной патологии с предшествующей менискэктомией, травмой коллатеральных или крестообразных связок, повреждением суставного хряща, внутрисуставными остеохондральными свободными телами, болезнью Кенига, инфекцией, ювенильным ревматоидным артритом и пр. [13, 21, 36, 45].
Большинство работ, исследующих взаимосвязь кисты Бейкера и внутрисуставных патологий, основывается на результатах, полученных у пациентов, обратившихся для обследования по поводу заболевания или травмы коленного сустава [8, 23, 39, 42]. Редкие исследования использовали группу сравнения, в которую были включены пациенты, классифицированные как здоровые [1, 34], не отмечавшие боли в области коленного сустава [28] или имевшие ранние стадии артроза [26].
Анализ литературы показал наличие трех когортных исследований, проведенных на здоровых волонтерах, но в двух из них критерии отбора испытуемых не соответствовали поставленным нами задачам [30, 31]. В третьем исследовании были изучены МР томограммы 44 волонтеров (20-68 лет) без эпизодов боли в коленных суставах, травмы или заболевания [16]. Методика отбора пациентов и отсутствие у них МРТ признаков подколенной кисты позволил нам использовать результаты этого эксперимента для сравнения с собственными данными.
В данной статье осуществляется попытка непрямого сравнительного анализа результатов наблюдения за пациентами без болевой симптоматики и травм сустава в анамнезе, при наличии кисты Бейкера и без нее. Цель исследования
Оценить распространение патологических изменений костных и мягких тканей коленных суставов у больных кистой Бейкера, и сравнить частоту этих отклонений с аналогичными трансформациями, визуализируемыми у бессимптомных добровольцев, используя метод магнитно-резонансной томографии. Материалы и методы
В данной статье сравниваются результаты двух работ: собственного исследования пациентов с кистой Бейкера и опубликованного исследования бессимптомных пациентов [16].
В собственное исследование было включено 12 пациентов (из них 10 женщин) с кистой Бейкера, случайно выявленной при ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей. Пациенты не имели жалоб на боль или образование в подколенной области, травмы или операции исследуемого коленного сустава отрицали. Возраст выбранных испытуемых находился в диапазоне от 38 до 82 лет, средний возраст составил 49,2 года.
Группа контроля состояла из 44 бессимптомных пациентов (из них 33 женщины), данные обследования которых приведены в статье Beattie K. A. с соавторами [16]. Критерием включения в исследование являлось отсутствие травмы или операции коленного сустава в анамнезе, а также болей на текущий момент. Все пациенты отрицали наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, остеопороз и пр.). Возраст испытуемых находился в диапазоне от 20 до 69 лет. Исследование МРТ
Использовался магнитно-резонансный томограф Eclipse с индукцией поля 1,5 Тесла (PHILIPS, Нидерланды). Временной интервал между датой проведения рентгенографического исследования и МРТ не превышал 2 недели. Исследование рентгенологическое
Обследование испытуемой группы проводили по алгоритму, аналогичному описанному в статье, данные которой взяты за контроль [16], и с применением схожего по техническим параметрам оборудования. Наше исследование проводилось на рентгенодиагностическом комплексе OPERA RT20 (GENERAL MEDICAL MERATE (GMM), Италия). Во время исследования пациент находился в положении стоя. Изображение было получено в прямой и боковой проекциях. Пленки были оценены незнакомым с целями исследования радиологом по шкале Келлгрена-Лоуренса (К-Л). Были отобраны пациенты с гонартрозом не выше 2-ой степени по К-Л., поскольку в группе сравнения не было зафиксировано случаев более тяжелой стадии патологии коленного сустава.
Статистические методы
Полученные результаты обследования наших пациентов были занесены в специально разработанную электронную базу данных Excel. Для анализа использовались методы описательной статистики: частотное и процентное распределение, представленное в табличной и графической форме. Для сравнения результатов собственного исследования с аналогичной работой, основанной на изучении бессимптомных пациентов, использовался точный критерий Фишера, так как он больше подходит для анализа качественных признаков представленных в таблицах «2 на 2» при малом объеме выборки.
Результаты
В исследуемой группе (12 человек) по данным рентгенографии 2 человека были отнесены к 0 стадии, 5 - к 1-ой и пятеро - ко 2-ой стадии гонартроза. В группе контроля (44 асимптоматичных волонтера) выявлено, что у 29 обследуемых (66%) была 0 стадия артроза по шкалеК-Л, у 12 (27%) - 1-ая стадия и у 3-х (7%) - 2-ая стадия. Таким образом, в контрольной группе 66% не имели дегенеративных проявлений, а в исследуемой нами
5
группе имелось очевидное преобладание пациентов с различными стадиями гонартроза и только у 16,6% из них отмечена 0 степень.
В когорте, описанной BeattieK. A.с соавторами, проявлений синовита не наблюдалось. В нашей группе физиологическое количество синовиальной жидкости отмечено лишь у 3-х (15%) пациентов. На МР сканах наличие избыточной жидкости субъективно количественно подразделяли на умеренный (25% наблюдений), средний (40%) и выраженный (20%) синовит.
Остеофиты, являющиеся одним из критериев классических классификаций остеоартроза, безусловно, чаще встречались в исследуемой группе и были тесно связаны с рентгенографическим сужением суставной щели и субхондральным склерозом. Мы провели сравнение распределения остеофитов по областям коленного сустава (Табл. 1).
Таблица 1. Сравнение частоты выявления остеофитов в разных областях коленного сустава среди бессимптомных пациентов и пациентов с кистой Бейкера
Область сустава Наличие изменений Пациенты с кистой Бейкера (n= 12) Бессимптомны е пациенты (n=44) Fisher's exact test
Значение критерия Уровень значимо сти
% Абс. % Абс.
Мыщелки бедренной кости есть 67 8 7 3 0.00023 p<0,05
нет 33 4 93 31
Мыщелки большеберцовой кости есть 67 8 4 2 0.00001 p<0,05
нет 33 4 96 42
Надколенник есть 33 4 9 4 0.05533 p>0,05
нет 67 8 91 40
Большеберцовая возвышенность есть 17 2 18 8 1.00000 p>0,05
нет 83 10 82 36
Среди пациентов с кистой Бейкера в два раза чаще встречались остеофиты,
расположенные в области мыщелков бедренной и большеберцовой костей (67%), а в
области большеберцовой возвышенности и надколенника различий не обнаружено.
Субхондральные кисты часто встречаются при дегенеративных заболеваниях коленного
сустава и могут быть визуализированы с применением рентгенографии или МРТ. В нашем
исследовании субхондральные кисты выявлены только у двух человек (16%) с 1-ой и 2-ой
стадиями по классификации К-Л, а в группе сравнения - у 6-ти (13,6%) обследуемых,
пятеро из них имели 0 рентгенологическую стадию артроза и 1 человек - вторую стадию
6
артроза. Очаги костномозгового отека у пациентов с кистой Бейкера определялись в 5-ти (42%) случаях, преимущественно в медиальных отделах мыщелков бедренной и большеберцовой кости. В 1-ом наблюдении это поражение костного мозга визуализировались в области надколенника. При этом у 3-х пациентов (25%) данный МРТ-симптом обнаружен двух областях одновременно и у одного человека - в одной области. Беай1е К. А. с соавторами в своей группе не зарегистрировали данную патологию. Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки было выявлено в 3-х случаях, два из которых приходились на 2-ую степень артроза. Задняя крестообразная связка была изменена в 2-х случаях, а собственная связка надколенника - у 1 -ого пациента. Все эти изменения выявлены на фоне 1-ой стадии артроза при наличии синовита. Беай1е К. А. с соавторами в своей группе не зарегистрировали повреждений связок коленного сустава.
В исследуемой группе различные отделы коленного сустава были поражены в 95% случаев, при этом хрящевые дефекты 4-ой степени отмечались в этих областях в 15% наблюдений. На МРТ-срезах отсутствие дегенеративных изменений хряща подтверждено только у одного пациента. В группе контроля было описано 5 (11,4%) человек с повреждениями хряща не более 1 -ой степени, находящимися в различных регионах коленного сустава. Частота поражений данной степени хряща мыщелков и надколенника в нашей когорте представлено в таблице 2.
Таблица 2. Сравнение частоты выявления повреждения хряща 1-ой степени в разных областях коленного сустава среди бессимптомных пациентов и пациентов с кистой Бейкера
Область сустава Наличие изменений Пациенты с кистой Бейкера (n= 12) Б ессимптомны е пациенты (n=44) Fisher's exact test
Значение критерия Уровень значимо сти
% Абс. % Абс.
Мыщелки бедренной кости есть 42 5 9 4 0.01591 p<0,05
нет 58 7 91 40
Мыщелки большеберцовой кости есть 42 5 7 3 0.00802 p<0,05
нет 58 7 93 41
Надколенник есть 0 0 9 4
нет 0 0 91 40
Большеберцовая есть 17 2 7 3 0.28923 p>0,05
возвышенность нет 83 10 93 41
В межмыщелковой борозде в нашем исследовании повреждения хряща 1-ой степени не были обнаружены, а Beattie K. A. с соавторами отмечали подобное проявление в 9% наблюдений.
Мы предположили, что у пациентов с кистой Бейкера частота выявления и выраженность дегенеративных изменений менисков будет значительно выше. В результате исследования нами была получена следующая картина (Табл. 3).
Таблица №3. Сравнение частоты повреждений менисков у бессимптомных пациентов и пациентов с кистой Бейкера.
Повреждения Наличие изменений Пациенты с кистой Бейкера (n= 12) Бессимптомные пациенты (n=44) Fisher's exact test
Значение критерия Уровень значимо сти
% Абс. % Абс.
Передний рог медиального мениска есть 84 10 30 13 0.00180 p<0,05
нет 17 2 70 31
Задний рог медиального мениска есть 17 2 11 5 0.63475 p>0,05
нет 84 10 89 39
Передний рог латерального мениска есть 75 9 32 14 0.01776 p<0,05
нет 25 3 68 30
Задний рог латерального мениска есть 67 8 43 19 0.19876 p>0,05
нет 33 4 57 25
Во-первых, были выявлены значимые различия в частоте повреждения переднего рога медиального мениска у бессимптомных пациентов и пациентов с кистой Бейкера (р<0,05). Оказалось, что у бессимптомных пациентов гораздо чаще обнаруживается повреждение данного отдела мениска. У бессимптомных исследуемых повреждения встречались в 70% случаев, а у пациентов с кистой Бейкера всего в 16% наблюдений.
Таким образом, у пациентов с кистой Бейкера в 84% случаев деструктивные проявления отсутствовали полностью.
Во-вторых, частота повреждений заднего рога медиального мениска была примерно одинакова в обеих сравниваемых группах. Значимых различий между группами не обнаружено (р> 0,05). У пациентов с кистой Бейкера он поврежден в 84% случаев, а у бессимптомных пациентов - в 89% наблюдений (Рис. 1).
•V V
• /
Рисунок 1. МРТ сканы левого коленного сустава пациентки А. с бессимптомной кистой Бейкера. Отмечается четкая визуализация соустья и отсутствие повреждения заднего рога медиального мениска, но определяются признаки дегенеративного повреждения переднего рога.
В-третьих, были обнаружены значимые различия в частоте повреждения переднего рога латерального мениска (р<0,05). У 68% бессимптомных пациентов обнаруживалось повреждение данного отдела мениска, для сравнения, среди пациентов с кистой Бейкера оно встречалось в 2,5 раза реже и наблюдалось у 25% обследуемых (Рис. 2).
Режим сканирования: Т2-1;га
Режим сканирования: PD_SAG_FS
Рисунок 2. МРТ сканы правого коленного сустава пациентки С с гигантской кистой Бейкера, проявляющейся характерной клинической симптоматикой. Отмечается четкая визуализация соустья и отсутствие повреждения заднего рога медиального мениска, но определяются признаки дегенеративного повреждения переднего рога.
В-четвертых, несмотря на то, что визуально обнаруживаются различия в частоте повреждения заднего рога латерального мениска (в 33% случаев среди пациентов с кистой Бейкера и у 57% бессимптомных пациентов), статистически эти различия оказались незначимы (р> 0,05).
Эти данные показывают, что среди пациентов с кистой Бейкера частота повреждений менисков ниже или такая же, как у и бессимптомных пациентов. Также было обнаружено, что в исследуемой группе часто диагностировался остеоартроз коленного сустава без повреждения менисков, а у сравниваемых субъектов неоднократно обнаруживалась дегенеративная трансформация менисков на фоне отсутствия признаков артроза. Таким образом, наше предположение, что у пациентов с кистой Бейкера повреждения менисков встречаются чаще, не подтвердилось. Обсуждение
В группе пациентов с кистой Бейкера рентгенологически подтвержденный гонартроз встречался значительно чаще (84,4%), чем в группе сравнения (54%). Подобный результат согласуется с раннее выполненными работами [12, 18], в которых было продемонстрировано, что без признаков артроза частота встречаемости кисты Бейкера крайне низка (2%) против 37% у пациентов с артрозом. Причина такого расхождения в выявлении подколенной кисты без признаков остеоартроза неясна, но, скорее всего, это связано с методикой отбора больных. Также хотелось бы отметить, что в исследуемой
группе отмечалась прямая зависимость частоты выявления кисты Бейкера от стадии остеоартроза.
Поскольку остеофиты являются одним из признаков, применяемых в оценочной шкале К-Л [10], то вполне закономерно, что в исследуемой группе они обнаруживались чаще, чем среди пациентов без кисты Бейкера. Так, остеофиты, расположенные в области мыщелков бедренной и большеберцовой костей были зарегистрированы в 67% наблюдений, против 7%. Исключение составили остеофиты, выявленные в области большеберцовой возвышенности, так как данные образования встречались одинаково часто (17% и 18% соответственно).
Субхондральные кисты довольно часто встречаются при дегенеративных заболеваниях коленного сустава и могут быть визуализированы с применением рентгенографии или МРТ. Хотя они тесно связаны с остеоартрозом, но могут развиваться и как первичные поражения эпифизов [11, 20], независимо от основного процесса. В нашем исследовании субхондральные кисты были выявлены только у двух человек (16%) с 1-ой и 2-ой стадиями по критериям К-Л, а в группе сравнения - у 6 человек (13,6%), пятеро из которых имели 0 рентгенологическую стадию артроза, а 1 исследуемый - вторую стадию.
Внутрикостный отек - это также один из патологических сигналов, обнаруживаемых при выполнении МРТ [38]; внутрикостный отек является одним из признаков прогрессирования остеоартроза [9, 27]. Частота встречаемости и объем этого поражения костной ткани положительно коррелирует с увеличением потери хряща в той же самой области. В данной работе сравнение по проявлению внутрикостного отека мы не проводили, так как в группе субъектов без кисты Бейкера не было выявлено ни одного случая подобной трансформации субхондральной ткани. Распространенность этой патологии в группе с кистой Бейкера составила 55%. Интересно отметить, что у наших испытуемых частота обнаружения внутрикостного отека равномерно распределена по всем стадиям остеоартроза, а степень выраженности данного симптома была умеренная. Есть данные о 64% встречаемости костно-мозгового отека при кисте Бейкера [43].
Патологические изменения тканей связочного аппарата в нашей группе визуализировались более чем в 60% наблюдений. Мы не проводили сравнение частоты встречаемости повреждений связок коленного сустава, поскольку в группе сравнения подобная аномалия не отмечалась. Хотелось бы отметить, что прямая связь между дегенерацией передней крестообразной связки и риском последующего прогрессирования рентгенологических симптомов гонартроза (22,8% случаев) и связанных с ним осложнений (18,5% случаев) неоднократно доказана [15, 21]. В нашем исследовании были получены схожие данные (25%).
МРТ обеспечивает возможность измерения дефектов хряща, которые могут быть оценены в диапазоне от эрозий и неровностей поверхности до глубокой язвы на полную толщину до субхондральной кости [6, 24]. Эти дефекты широко распространены при остеоартрозе коленных суставов и являются предикторами прогрессирования процесса у пациентов с бессимптомным течением [21]. У исследованных нами пациентов с кистой Бейкера поражения данной степени хряща мыщелков и надколенника встречались значительно чаще, чем в контрольной группе (95% против 11,4%), что свидетельствует о сильной положительной корреляции данного признака и частоты выявления кисты Бейкера. Данный вывод согласуется с выводами вышеперечисленных работ.
МРТ считается лучшим неинвазивным методом выявления патологии менисков, очень распространённой при остеоартрозе коленного сустава [4, 19]. Частота МРТ-обнаруженных патологий мениска может возрастать по мере увеличения степени повреждений по шкале К-Л [17]. В нашем исследовании повреждения заднего рога медиального мениска были выявлены на МР-изображениях в 84% случаев. До 58% повреждений фиброзно-хрящевых структур в различных регионах встречались при 2-ой стадии гонартроза. Исследование с участием более 250 человек с рентгенологически подтвержденным артрозом коленного сустава показало, что частота МРТ-обнаруженных повреждений менисков возрастала по мере увеличения стадии по К-Л (p<0,001) [17]. В группе сравнения 43 человека (97,7%) имели, по крайней мере, по одной аномалии мениска, выявленной при МРТ. Большая часть этих аномалий обнаружена у пациентов с 0-ой степенью артроза по шкале К-Л. Таким образом, для данной патологии ситуация оказалась противоречивой: в нашем исследовании часто рентгенологически диагностировался остеоартроз, но не визуализировались повреждения менисков, в то время как по данным Beattie K. A. с соавторами неоднократно обнаруживалась ситуация, когда повреждение менисков сопутствовало 0-ой степени артроза.
Интересно отметить, что в заднем роге медиального мениска обычно визуализируется наибольшее число дегенеративных изменений. Данные предыдущих МРТ-исследований дегенеративных изменений в менисках у бессимптомных субъектов показали распространенность этой аномалии от 16% до 67%. Так, например, в исследовании 30 пациентов с подколенной кистой в 90% случаев было идентифицировано поражение заднего рога медиального мениска [39]. Sansone с соавторами показали, что в большинстве случаев киста Бейкера сочетается с дегенеративным разрывом только одного медиального мениска (90%) и значительно реже - обоих менисков (17%) [3, 40]. Это совпадает с нашими результатами, продемонстрировавшими 84% случаев повреждений заднего рога медиального мениска. Однако важно отметить, что клиническое значение данной
12
дегенерации для развития кисты Бейкера остается неясным и связано оно, скорее всего, с возрастными изменениями сустава. Этот вывод Beattie K. A. с соавторами согласуется с результатами работы [33], согласно которой у 64 бессимптомных добровольцев (возраст 2080 лет) изменения менисков присутствовали практически во всех возрастных группах, а распространенность этих нарушений резко увеличивалась с возрастом (Коэффициент корреляции +0,88). Для заднего рога медиального мениска частота обнаружения патологии была значительно выше (p< 0,02). Авторы также сделали вывод о значительной распространенности ненормального МР-сигнала мениска в бессимптомной популяции и ее корреляции с возрастом. Заключение
Резюмируя все части нашего непрямого сравнительного исследования, можно сделать предварительный вывод, что формирование кисты Бейкера происходит не только на фоне дегенеративных изменений тканей суставов (остеофиты, поражение связочного аппарата), но при обязательном воспалительном компоненте остеоартроза (синовит, внутрикостный отек). Дегенеративные повреждения менисков, возможно, не имеют существенного значения в возникновении и прогрессировании кисты подколенной области.
Конечно, объем нашей выборки недостаточно велик для каких-либо серьезных обобщений, но полученные результаты позволяют сделать предварительный вывод о том, что выявление дегенераций менисков без клинической симптоматики является проявлением возрастных изменений коленного сустава. Возможно, целенаправленное консервативное лечение хронического воспаления приведет к лучшему результату, чем описанная в ряде статей [39, 40] артроскопическая операция с дебридементом сустава. Однако это утверждение, безусловно, требует проведения дополнительных исследований. Список литературы
1. Антонова А.С., Казначеева А.О., Шостак Д.М. Сегментация изображений суставов на основе количественной оценки интенсивностей МР-сигналов. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013. Т. 3. № 52. С. 425-426.
2. Бур'Янов О.А., Клапчук Ю.В., Бородай О.Л. Ультразвуковая диагностика кистовидных образований области коленного сустава. Травма. 2017. Т. 18. № 2. С. 75-80.
3. Волков Г. П., Бабаев М. В. Лучевая визуализация хронических заболеваний суставов. Медицинский вестник Юга России. 2013. № 3. C. 101-104.
4. Дьячкова Г.В., Бакарджиева А.Н., Дьячков К.А. Определение чувствительности и специфичности МРТ и УЗИ при обследовании больных с повреждениями элементов коленного сустава. Гений ортопедии. 2014. № 1. С. 21-24.
5. Дьячкова Г. В., Дьячков К.А., Карасева Т.Ю. и др. МРТ-диагностика изменений капсульно-связочного аппарата и менисков у больных деформирующим артрозом коленного сустава. Гений ортопедии. 2015. № 2. С. 40-46.
6. Карусинов П.С. Магнитно-резонансная томография при повреждениях связочных структур коленного сустава. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2014. Т. 3. № 97. С. 30-34.
7. Клапчук Ю.В., Бородай О.Л. Малоинвазивное лечение кист подколенной области, обусловленных внутрисуставной патологией. Вюник ортопеди, травматологи та протезування. 2016. № 4. С. 46-51.
8. Макарова М., Вальков М., Якоби А., и др. Ультразвуковые предикторы прогрессирования рентгенологически нулевой стадии остеоартроза в рентгенопозитивную 1 стадию Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. Т. 9. № 4. С. 12-13.
9. Пирогов Е.Н., Тяжелов А.А. Роль процесса ремоделирования костной ткани в развитии асептического некроза головки бедренной кости при травмах и заболеваниях (концепция патогенеза) (обзор литературы). Вюник ортопеди, травматологи та протезування. 2014. Т. 4. С. 64-73.
10. Рустамова У. М. Совершенствование лучевой диагностики гонартроза. Боль. Суставы. Позвоночник. 2013. Т. 2. № 10. С. 87-88.
11. Синяченко О.В., Ермолаева М.В., Ютовец, Т.С. и др. Гендерно-возрастные особенности течения гонартроза. Украшський ревматолопчний журнал. 2013. Т. 1. С. 33-37.
12. Трофимова А.С. Лучевая диагностика остеоартроза. Лучевая диагностика и терапия. 2016. Т. 3. С. 25-32.
13. Хитров Н.А. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение. Медицинский совет. 2017. Т. 5. С. 120-131.
14. Altman R., Alarcon G., Appelrouth D., et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum. 1991. V. 34. N. 5. P. 505-514.
15. Amin S., Guermazi F., Lavalley V.P., et al. Complete anterior cruciate ligament tear and the risk for cartilage loss and progression of symptoms in men and women with knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2008. V. 16. N. 8. P. 897-902.
16. Beattie K.A., Boulos P., Pui M., et al. Abnormalities identified in the knees of asymptomatic volunteers using peripheral magnetic resonance imaging. Osteoarthritis cartilage. 2005. V. 13. N. 3. P.181-186.
17. Bhattacharyya T., Gale D., Dewire P., et al. The clinical importance of meniscal tears demonstrated by magnetic resonance imaging in osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2003. V. 85-A. N. 1. P. 4-9.
18. Chatzopoulos D., Moralidis E., Markou P., et al. Baker's cysts in knees with chronic osteoarthritic pain: a clinical, ultrasonographic, radiographic and scintigraphic evaluation. Rheumatol int. 2008. V. 29. N. 2. P. 141-146.
19. Conaghan P.G., Felson D., Gold G., et al. MRI and non-cartilaginous structures in knee osteoarthritis. Osteoarthritis cartilage. 2006. V. 14. P. 87-94.
20. Crawford R., Sabokbar A., Wulke A., et al. Expansion of an osteoarthritic cyst associated with wear debris A CASE REPORT. J Bone Joint Surg Br. 1998. V. 80. N. 6. P. 990-993.
21. Davies-Tuck M.L., Wuka A.E., Wang Y., et al. The natural history of cartilage defects in people with knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2008. V. 16. N. 3. P. 337-342.
22. De Maeseneer M., Debaere C., Desprechins B., Osteaux M. Popliteal cysts in children: prevalence, appearance and associated findings at MR imaging. Pediatr radiol. 1999. V. 29. N. 8. P. 605-609.
23. de Miguel Mendieta E., Cobo Ibànez T., Usôn Jaeger J., et al. Clinical and ultrasonographic findings related to knee pain in osteoarthritis. Osteoarthritis cartilage. 2006. V. 14. N. 6. P. 540544.
24. Eckstein F., Burstein D., Link T. M. Quantitative MRI of cartilage and bone: degenerative changes in osteoarthritis. NMR Biomed. 2006. V. 19. N. 7. P. 822-854.
25. Oei T.H., Nikken J.J., Verstijnen A.C., et al. MR Imaging of the Menisci and Cruciate Ligaments: A systematic review. Radiology. 2003. V. 226. N. 3. P.837-848
26. Fam A.G., Wilson S.R., Holmberg S. Ultrasound evaluation of popliteal cysts on osteoarthritis of the knee. J Rheumatol. 1982. V. 9. N. 3. P. 428-434.
27. Felson D.T., McLaughlin S., Goggins J., et al. Bone marrow edema and its relation to progression of knee osteoarthritis. Ann Intern Med. 2003. V. 139. N. 5. P. 330-336.
28. Fielding J. R., Franklin P. D., Kustan J. Popliteal cysts: a reassessment using magnetic resonance imaging. Skeletal radiol. 1991. V. 20. N. 6. P. 433-435.
29. Hajek H.C., Baker L.L., Sartoris D.J., et al. MR arthrography: Anatomic- pathologic inverstigation. Radiology. 1987. V. 163. N. 1. P.141-147.
30. Hayes C.W., Jamadar D.A., Welch G.W., et al.Osteoarthritis of the Knee: Comparison of MR Imaging Findings with Radiographic Severity Measurements and Pain in Middle-aged Women. Radiology. 2005. V. 237. N. 3. P. 998-1007.
31. Hill C.L., Seo G.S., Gale D., et al. Cruciate ligament integrity in osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 2005. V. 52. N. 3. P. 794-799.
32. Hill C.L., Gale D.G., Chaisson C.E., et al. Knee effusions, popliteal cysts, and synovial thickening: association with knee pain in osteoarthritis. J. Rheumatol. 2001. V. 28. N. 6. P. 13301337.
33. Kornick J., Trefelner E., McCarthy S., et al. Meniscal abnormalities in the asymptomatic population at MR imaging. Radiology. 1990. V. 177. N. 2. P. 463-465
34. Labropoulos N., Shifrin D. A., Paxinos O. New insights into the development of popliteal cysts. Br J Surg. 2004. V. 91. N. 10. P. 1313-1318.
35. Marti-Bonmati L., Mollä E., Dosdä R., et al. MR imaging of Baker cysts—prevalence and relation to internal derangements of the knee. MAGMA. 2000. V. 10. N. 3. P. 205-210.
36. McCarthy C. L., McNally E. G. The MRI appearance of cystic lesions around the knee. Skeletal Radiol. 2004. V. 33. N. 4. P. 187-209.
37. Miller T.T., Staron R.B., Koenigsberg T., et al. MR imaging of Baker cysts: association with internal derangement, effusion, and degenerative arthropathy. Radiology. 1996. V. 201. N. 1. P. 247-250.
38. Roemer F.W., Guermazi A., Javaid M.K., et al. Change in MRI-detected subchondral bone marrow lesions is associated with cartilage loss: the MOST Study. A longitudinal multicentre study of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2009. V. 68. N. 9. P. 1461-1465.
39. Rupp S., Seil R., Jochum P., Kohn D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. Am J Sports Med. 2002. V. 30. N. 1. P. 112-115.
40. Sansone V., De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthroscopy. 1999. V. 15. N. 4. P. 368-372.
41. Stone K.R., Stoller D., De Carli A., et al. The frequency of Baker's cysts associated with meniscal tears. Am J Sports Med. 1996. V. 24. N. 5. P. 670-671.
42. Tosti R., Kelly IV J.D. Pigmented villonodularsynovitis presenting as a Baker cyst. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2011. V. 40. N. 10. P. 528-531.
43. Vasilevska V., Szeimies U., Staebler A. MRI diagnosis of Baker cyst and significance of associated medial compartment knee osteoarthritis. Radiol Oncol. 2008. V. 42. N. 2. P. 51-58.
44. Vincken P. W., ter Braakt B.P., van Erkell A.R., et al. Effectiveness of MR Imaging in Selection of Patients for Arthroscopy of the Knee. Radiol. 2002. V. 223. N. 3. P. 739-746.
45. Wolfe R.D., Colloff B. Popliteal cysts. An arthrographic study and review of the literature. J Bone Joint Surg Am. 1972. V. 54. N. 5. P. 1057-1063.
