CC BY
15
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
наилучшим неинвазивным методом для выполнения задачи стадирования опухолевого процесса в малом тазу благодаря высокому тканевому контрасту.
Цель и задачи — повышение достоверности результатов МРТ при оценке местного стадирования рака мочевого пузыря.
материал и методы
МР-исследования проводились на томографе Siemens Symphony, напряженность магнитного поля составляла 1,5Т. Было обследовано 24 пациента с гистологически верифицированным раком мочевого пузыря. Протокол включал получение нативных Т1- и Т2-ВИ в ортогональных проекциях, а также Т2-ВИ с высоким разрешением в проекции, ориентированной перпендикулярно к стенке мочевого пузыря в основании опухоли, и постконтрастных Т1-ВИ. В качестве контрастного вещества использовался препарат магневист, введение которого осуществлялось внутривенно болюсно с помощью автоматического шприца-инъектора в дозе из расчета 2,0—2,5 мл/кг массы тела со скоростью 3 мл/с, с последующим введением 15 мл физиологического раствора NaCl с той же скоростью. Длительность получения одной серии постконтрастных Т1-ВИ составила 24 с. Оценку накопления контрастного вещества новообразованием следует проводить в три серии без интервала между ними.
результаты
Из 24 больных, по данным гистологических исследований, у 16 больных был обнаружен немышечно-инвазивный рак, у 2 была определена стадия Т2б, у 4 — Т3а, и по одному больному имели рак на стадиях Т3б и Т4; по данным МРТ, после внутривенного ведения контрастного препарата у 1 больного не визуализировалось злокачественное новообразование, у 14 не было выявлено прорастания рака в стенку мочевого пузыря, т.е. эти больные имели стадии Т, Т^ Т1. У 1 больного определена стадия Т2а, у 5 больных определены стадии Т2 и Т3а и по одному больному имели стадии Т3б и Т4. Чувствительность и специфичность метода составили 88 и 88%. Лишь в случае с определением стадии Т2а имело место занижение стадии.
Вывод
Применение внутривенного болюсного контрастирования препаратом магневист с оценкой результатов в раннюю артериальную фазу позволяет увеличить чувствительность и специфичность МРТ на 40 и 10% соответственно при оценке стадии рака мочевого пузыря. В купе с нативными изображениями это доказывает, что МРТ является методом выбора при подозрении на злокачественное новообразование мочевого пузыря, а также для оценки прогноза и выбора тактики лечения.
© Н.А. Шуканова, Н.А. Козловская, Л.А. Путырский, М.А. Мартынова, И.М. Бушмакина, М.М. Молчан, 2011
УДК 618.19-006.6-085.277.3
сравнение клинической картины и активности ферментов клеток рака молочной железы в первичной культуре при проведении
НЕОАдъюВАНТНОЙ хИМИОТЕрАПИИ
1 Н.А. Шуканова,2 Н.А. козловская,2л.А. путырский, 1 М.А. Мартынова,1 и.М. Бушмакина,1 М.М. Молчан
1 ГНУ «Институт биофизики и клеточной инженерии Национальной академии наук Беларуси», Минск, Республика Беларусь
2 ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова», Минск, Республика Беларусь
Введение
В последние годы в онкологическую практику лечения рака молочной железы широко внедряет-
ся неоадъювантная химиотерапия. Однако анализ литературных данных свидетельствует о том, что проведение как адъювантной, так и неоадъювантной химиотерапии пациенткам с верифицированным диа-
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
гнозом «рак молочной железы (РМЖ)» неэффективно в 25—50% случаев. Опасность назначения больному РМЖ заведомо неактивного лекарства обусловливает необходимость определения индивидуальной чувствительности опухоли каждой пациентки к противоопухолевым препаратам. Разработка критериев оценки индивидуальной чувствительности опухоли к цитостатикам до начала лечения приобретает особую актуальность.
Цель работы — исследовать влияние противоопухолевых химиопрепаратов на ферментативную активность клеток РМЖ в первичной культуре, полученной из трепан-биоптатов больных, и сопоставить эти данные со степенью злокачественности опухоли (G) и степенью посттерапевтических изменений (ПТИ).
материал и методы
Исследовано влияние цитостатиков групп АР (доксорубицин + паклитаксел) и АС (доксорубицин + циклофосфан) на активность ацетилхолинэсте-разы (АХЭ) и дегидрогеназ (МТТ-тест) опухолевых клеток в первичной культуре из трепан-биоптатов 15 больных РМЖ. Клетки РМЖ инкубировали без и в присутствии цитостатиков в течение 48 ч в среде RPMI 1640. Пациенткам впоследствии выполнялись курсы неоадъювантной полихимиотерапии по одной из указанных выше схем и определялась степень посттерапевтических изменений (ПТИ).
результаты
По клинической картине все пациентки были разделены на три группы.
Минимальные ПТИ I степени отмечены в 1-й группе у 6 больных со средней степенью злокачественности опухоли (G2). У 4 из них опухоль была позитивна по уровню рецепторов половых гормонов (ER, PR), у 2 — отрицательна. Гиперэкспрессии Her-2/neu score в опухолевых клетках пациенток этой группы не выявлено.
ПТИ средней, II степени наблюдались у 4 больных 2-й группы. У 3 из них опухоли были гормоно-
зависимыми при Her-2/neu score 0-1, у одной больной отрицательный рецепторный статус опухоли сочетался с гиперэкспрессией Her-2/ neu score. В этой группе отмечалось нарастание степени злокачественности опухоли. У 3 больных выявлена G3.
Максимальные ПТИ (III—IV степени) отмечались в 3-й группе у 5 больных, опухоли которых имели триплет-негативную структуру и степень злокачественности 2—3.
Культивирование клеток РМЖ 5 пациенток 1-й группы в присутствии химиопрепаратов вызывало незначительное уменьшение активности АХЭ. У одной пациентки наблюдалось увеличение активности АХЭ в 1,09 раза при инкубации с цитостатиками группы АС и в 1,64 раза при инкубации с цитостатиками группы АР. Для пациенток 2-й и 3-й групп отмечалось уменьшение активности АХЭ при культивировании с цитостатиками в 1,5—5 раз. Наибольшее влияние цитостатики оказывали на клетки РМЖ в первичной культуре из трепан-биоптатов больных с опухолью триплет-негативной структуры со степенью злокачественности 2—3.
Следует отметить, что изменение активности клеточной АХЭ под влиянием цитостатиков коррелировало с количеством жизнеспособных клеток в первичной культуре и изменением активности митохондриальных дегидрогеназ опухолевых клеток.
В группе пациенток с триплет-негативными опухолями отмечалось также наиболее выраженное клиническое уменьшение размеров опухоли, подтвержденное инструментальными методами.
Выводы
Выявленная корреляция между изменением активности ферментов при культивировании клеток с химиопрепаратами в первичной культуре и изменением размеров опухоли в результате курса неоадъювантной химиотерапии может быть положена в основу разработки метода определения индивидуальной чувствительности клеток РМЖ к цитостатикам в условиях in vitro.
