CC BY
11
Оригинальная статья = Original article = Орипнальна стаття
DOI: https://doi.org/10.25305/unj.90415
Порiвняння кл^чних результа^в вщкритоТ i малошвазивноТ декомпресм та стаб^зацм при CTeH03i поперекового вщдшу хребта
Горбатюк К.1., Ольхов В.М., Кириченко В.В., Майструк Д.С., Лемешов О.С.
Вщдтення нейpоxipypгiï, Вшницька облacнa пcиxоневpологiчнa лiкapня ím. акад. O.I. Ющенка, Вiнниця, У^аша
Нaдiйшлa до peдaкцiï 17.07.2017 Пpийнятa до пyблiкaцiï 12.02.2018
Адреса для листування:
Гоpбaтюк Костянтин Iвaнович, Вiддiлeння нeйpоxipypгiï, В '/нницьKa облaснa псиxонeвpологiчнa лiкapня, вул. Пиpоговa, 109, Вiнниця, Укpaïнa, 21005, e-mail [email protected]
Мета: порiвняти результати вщкритих та малоЫвазивних хiрургiчних втручань з приводу нестабтьного стенозу поперекового вщдшу хребта за больовими вщчуттями па^етчв та Тх якiстю життя у пiсляоперацiйний перiод.
Матерiали та методи. Прооперовано 171 патента iз стенозом поперекового вiддiлу хребта. У 136 хворих виконано в^крит хiрургiчнi втручання (група OPEN) прямим розрiзом iз вiдшаруванням паравертебральних м'язiв вiд кiсткових структур заднiм медiанним доступом, у 35 пацiентiв (група MAST (Minimal Approach Surgical Technology)) - малошвазивну декомпреаю з використанням системи перкутанного доступу Medtronic METRx та QUADRANT. Оцiнювали спупiнь вираженост больового синдрому за Numeric Pain Scale (NPS) та яюсть життя за опитувальником OSWESTRY, тривалють хiрургiчного втручання, об'ем крововтрати, тривалiсть перебування у лкарш, рентген-навантаження протягом операци.
Результати. Тривалiсть втручання у грут MAST становила (174±79) хв, у грут OPEN - (158±77) хв, об'ем крововтрати - вщповщно (150±60) та (680±130) мл, кшьюсть рентген-контролей - 46 i 21. Оцшка за NPS до операци у грут MAST становила 7,70 бала, у грут OPEN - 7,95 бала, через тиждень тсля операци - вщповщно 3,0 та 3,6 бала, через 6 м^ - 1,67 i 2,13 бала, на момент опитування - 1,75 та 2,08 бала. До операци яюсть життя за опитувальником OSWESTRY становила 62% в обох групах, через тиждень у грут MAST - 28%, у грут OPEN - 32%, через 6 м^ - вщповщно 19,3 та 19,2%, на момент опитування - 17,6 i 17,6%. Середня тривал^ть перебування у стацiонарi у грут MAST становила (9,00±2,81) доби, у грут OPEN - (12,50±2,35) доби.
Висновки. Отримаш результати свщчать про достатню ефектившсть обох методiв хiрургiчного втручання. Хоча малошвазивна декомпреая супроводжувалася значно меншою крововтратою, а активiзацiя пашен^в вiдбувалася бiльш комфортно, доза опромшення при ТТ застосуваннi та тривал^ть операцiТ були бiльшими.
Ключовi слова; поперековий стеноз; декомпреая; стаб'т'заця Укра'шський нейрохiрургiчний журнал. 2018;(1):35-40
Comparison of clinical outcomes of open and minimally invasive decompression and stabilization at stenosis of the lumbar spine
Kostyantyn I. Gorbatyuk, Valeriy M. Olkhov, Volodymyr V. Kirichenko, Dmytro S. Maystruk, Oleksandr S. Lemeshov
Neurosurgical Department, Yushchenko Vinnytsia Regional Psychoneurological Hospital, Vinnytsia, Ukraine
Received: 17 July 2017 Accepted: 12 February 2018
Adress for correspondence:
Kostyantyn I. Gorbatyuk, Neurosurgical Department, Yushchenko Vinnytsia Regional Psychoneurological Hospital, 109 Pirogova St., Vinnytsia, Ukraine, 21005, e-mail: [email protected]
Objective. To compare the results of open and minimally invasive surgical procedures for the decompression and stabilization of the lumbar spine stenosis. Materials and methods. We operated 171 patients with instable stenosis of the lumbar spine, using instrumentation. One hundred and thirty-six surgical interventions (OPEN group) were performed using traditional open method with midline incision, detachment of paravertebral muscles from bone structures. In 35 patients (the MAST group), we performed minimally invasive decompression using Medtronic METRx and QUADRANT systems. There were estimated the pain syndrome intensity with NPS, quality of life with OSWESTRY, surgery duration, blood loss, time of staying in hospital, and X-ray loading during operation. Results. Surgery duration was slightly higher than that of the classical operation - 174±79 and 158±77 min in MAST and OPEN, respectively. Blood loss in MAST and OPEN groups was 150±60 and 680±130 ml, respectively. X-ray control during the operation in MAST and OPEN groups was 46 and 21, respectively. NPS before operation in MAST and OPEN groups was 7.7, 7.95, respectively. The week after operation in MAST group was 3.0, in OPEN group was 3.6, 6 months MAST and OPEN groups was 1.67, 2.13, respectively; at the time of interview MAST - 1.75, OPEN - 2.08. Before surgery, OSWESTRY was 62% in both groups. In 7 days in MAST and OPEN groups it was 28%, 32%, respectively; in 6 months it was 19.3% and 19.2%in MAST and OPEN groups, respectively, and at the time of interview in MAST group it was 17.6%, in OPEN - 17.6%. The average stay in the hospital is 9.00±2.81 and 12.5±2.35 days.
© Гфбатюк K.I., Oльxов В.М., Киpиченко В.В., Мaйcтpyк Д.С., Лемешов O.C., 2018
Conclusion. The results show effectiveness of both surgical techniques used. The MAST group is characterized with lower invasiveness and lower blood loss whereas more intensive X-ray irradiation and longer duration of the operation. Activation of patients is more comfortable in the MAST group. Key words: lumbar stenosis; decompression; stabilization Ukrainian Neurosurgical Journal. 2018;(1):35-40
Сравнение клинических результатов открытой и малоинвазивной декомпрессии и стабилизации при стенозе поясничного отдела позвоночника
Горбатюк К.И., Ольхов В.М., Кириченко В.В., Майструк Д.С., Лемешов А.С.
Отделение нейрохирургии, Винницкая психоневрологическая больница им. акад. А.И. Ющенко, Винница,Украина
Поступила в редакцию 17.07.2017 Принята к публикации 12.02.2018
Адрес для переписки:
Горбатюк Константин Иванович, нейрохирургическое отделение, Винницкая областная психоневрологическая больница, ул. Пирогова, 109, Винница, Украина, 21005, е-таН pbox.kos@ gmail.com
Цель: сравнить результаты открытых и малоинвазивных хирургических вмешательств по поводу нестабильного стеноза поясничного отдела позвоночника по болевым ощущениям и качеству жизни в послеоперационный период.
Материалы и методы. Прооперирован 171 пациент со стенозом поясничного отдела позвоночника. У 136 больных выполнены открытые хирургические вмешательства (группа OPEN) открытым задним медианным доступом, у 35 пациентов (группа MAST (Minimal Approach Surgical Technology)) - малоинвазивная декомпрессия с использованием систем перкутанного доступа Medtronic METRx и QUADRANT. Оценивали степень выраженности болевого синдрома по Numeric Pain Scale (NPS) и качество жизни по опроснику OSWESTRY, продолжительность хирургического вмешательства, объем кровопотери, продолжительность пребывания в больнице, рентген-нагрузку во время операции.
Результаты. Длительность вмешательства в группе MAST составила (174±79) мин, в группе OPEN - (158±77) мин, объем кровопотери - соответственно (150±60) и (680±130) мл, количество рентген-контролей - 46 и 21. Оценка по NPS до операции в группе MAST составила 7,70 балла, в группе OPEN
- 7,95 балла, через неделю после операции - соответственно 3,0 и 3,6 балла, через 6 мес - 1,67 и 2,13 балла, на момент опроса - 1,75 и 2,08 балла. До операции качество жизни по опроснику OSWESTRY составляло 62% в обеих группах, через неделю в группе MAST - 28%, в группе OPEN - 32%, через 6 мес - соответственно 19,3 и 19,2%, на момент опроса - 17,6 и 17,6%. Средняя длительность нахождения в стационаре составила в группе MAST
- (9,00±2,81) суток, в группе OPEN - (12,50±2,35) суток.
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности обеих методик хирургического вмешательства. Хотя малоинвазивная декомпрессия сопровождалась значительно меньшей кровопотерей, а активизация пациентов происходила более комфортно, доза облучения при ее применении и продолжительность операции были больше. Ключевые слова: поясничный стеноз; декомпрессия; стабилизация
Украинский нейрохирургический журнал. 2018;(1):35-40
Вступ
Серед дегенеративних захворювань хребта провщне млсце поадае стеноз хребтового каналу (СХК). Його виявляють у 8% населення [1]. Зазначену патолопю дiагностують переважно у пашен^в похи-лого та старечого вку, рщше - в оаб середнього вку та молодих. Кл^чними ознаками СХК у поперековому вщдЫ хребта е радикулопа^я, нейрогенна куль-гавють, парези юншвок, атрофiя м^в, порушення чутливост в юнщвках та аногештальнш зош, як пов'язаш з компреаею мiжхребцевих нервiв i коршшв юнського хвоста [2].
Основне завдання хiрургií СХК - провести максимально радикальне втручання з м^мальною травмати-зашею патента. Рашше цього було тяжко досягти, але поява малошвазивних технологш хiрургiчних достутв виршила цю проблему [3].
Класичним методом лкування СХК залишаеться декомпресивна лямiнектомiя в поеднанш з встанов-ленням стаб^зувальних систем у разi наявносп/появи нестабтьност оперованого сегмента хребта. Пщ час операци видаляють структури (остистий вщросток, дужки хребця, жовту зв'язку, в деяких випадках - ду-говiдростковi суглоби), як формують третю опорну колону (за Denis) та спричиняють стиснення нервових корЫшв [4]. При нестабшьност стенозованого сегмента хребта або у разi необхщност не лише центрально!', а i форамшарноТ декомпреси iз видаленням фасеткових суглобiв, декомпреаю супроводжують стабЫзашею (найбтьш поширеш методи PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) та TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion)).
Малошвазивну технолопю Minimal Approach Surgical Technology (MAST) застосовують у хiрургiТ
Стаття м'1стить рисунки, як в'щображаються в друкован'1й версИ у в'щт'1нках арого, в електронн'1й — у кольор'1.
хребта [5]. Одним з напрямiв малошвазивноТ xipypni хребта е використання тубулярних достутв i перкутанноТ транспедикулярноТ фксацм. Це пов'язано з ранньою активiзацiею пацiентiв та поверненням Тх до активного способу життя в найкоротшн термши пiсля оперативного лiкування [6]. Зменшення iнтраоперацiйноТ травми м'яких тканин, об'ему крововтрати та тсляоперацшного болю (вщповщно, i застосування знеболювальних препара^в), рання активiзацiя пацiента, скорочення термов госпiталiзацiТ е метою застосування малошвазивних методик хiрургiчних втручань [7].
MAST - найменш травматичний метод втручання для усунення поперекового стенозу, який дае змогу зберегти функшю паравертебральних м^в у повному обсязк Одшею з переваг цiеТ технологiТ е можливють проведення не лише транспедикулярноТ фксаци, а i широкоТ декомпресп нервових структур крiзь м^маль-ний розрiз шкiри та м'яких тканин. Для досягнення малошвазивност MAST передбачае невеликий розрiз шкiри, послiдовну дилатащю м'язiв тубулярними ретракторами, що забезпечуе меншу травматизацiю м'язiв, зменшуе об'ем крововтрати, запоб^ае утворенню грубих рубшв та мае хороший косметичний ефект (рис. 1). MAST-технолопя при оперативному л^уванш стенозу хребта передбачае можлив^ть досягнення зрощення оперованого сегмента хребта шляхом дискектоми та встановлення мiжхребцевих кейджiв iз подальшою транспедикулярною стаб^зашею крiзь той самий доступ [9,10].
Мета: порiвняти результати вiдкритих та малошвазивних хiрургiчних втручань з приводу нестабтьного стенозу поперекового вщдту хребта за больовими вiдчуттями пашен^в та Тх якiстю життя у тсляопера-цiйний перiод.
резонансноТ томографи (МРТ), iнодi - комп'ютерноТ томографи (КТ).
Пiд нестабiльнiстю сегмента хребта ми розумти наявнiсть драбинчастого змщення хребцiв, спонди-лолiстезу, змiщення, за даними РГ, тш хребцiв бтьш нiж на 4 мм (передньо-задне або бiчне) або кутове змщення понад 10° порiвняно iз сумiжними рiвнями. Визначення форамiнарного, центрального та змшано-го типу стенозу проводили залежно вщ переважання монорадикулярноТ або полiрадикулярноТ симптоматики i на пiдставi результатiв зiставлення тонких зрiзiв у саптальнш та аксiальнiй проекцiях на магштно-резо-нансних томограмах (рис. 2).
При центральному стенозi без ознак нестабть-ностi обмежувалися центральною декомпреаею (ля-мiнектомiя) без стaбiлiзaцiТ. Цю категорiю пацiентiв у дослiдження не залучали.
Бшьшисть оперaцiй (81%) проводили на одному рiвнi, решту - на двох. У 136 пашен^в (група OPEN) декомпреаю виконали вщкритим шляхом, у 35 (група MAST) - застосували малошвазивну декомпресiю. Хiрургiчнi втручання проводили в положеннi хворого на живот вiдповiдно до фiзiологiчних вигинiв хребта iз релaксaцiею абдомшальноТ дiлянки шляхом укладання вaликiв тд таз та грудну дiлянку.
При вщкритому доступi над ураженою дтянкою хребта в проекцiТ вiдповiдних хребшв виконували прямий розрiз шкiри та м'яких тканин iз вщшаруван-ням паравертебральних м^в вiд кiсткових структур задшм медiaнним доступом. Пiсля оголення задшх структур вiдповiдних хребцiв проводили лямшекто-мiю або бiлaтерaльну гемтямшектом^ (рис. 3), за потреби - фасетектомю транспедикулярну та мiжтi-лову стаб^зашю шляхом введення крiзь кореш шжок хребцiв гвинтiв з вщповщним кутом та мiжхребцевих кейджiв тд контролем С-дуги (рис. 4).
Матерiали та методи
У 2013-2016 рр. у Вшницькому обласному ней-рохiрургiчному вiддiленнi прооперовано 171 хворого (96 чоловшв та 75 жiнок) iз нестабiльним стенозом поперекового вiддiлу хребта. Вк пацieнтiв становив 43-79 роюв (середнiй вiк - (60,9±11,6) року).
Основними симптомами СХК були: люмбалпя, моно/полiрадикулопатiя, синдром кiнського хвоста, синдром перемiжноT нейрогенноТ кульгавостi, пору-шення функцiT тазових органiв. Вибiр обсягу оперативного втручання проводили шдивщуально тсля оцiнки даних функцiональних рентгенограм (РГ), магштно-
"Open" TLIF Minimally Invasive TLIF
Рис. 1. Зображення традицшного та малошвазивного доступiв
Рис. 2. МРТ. Форамшарний стеноз
Малошвазивну декомпреаю проводили шляхом пaрaмедiaнних достутв з обох боюв вiд середньоï л iнiï розрiзaми вщ 3 см (при моносегментарному ураженш) до 6 см (при бюегментарному). Для перкутанного доступу використовували Medtronic METRx для одного та QUADRANT для двох рiвнiв. Система METRx фiрми Medtronic являе собою гнучку стршу, крiплення до столу, розширювaчi та тубуси дiaметром вiд 14 до 24 мм довжиною вщ 3 до 9 см, нaбiр мiкрохiрургiчних iнструментiв. Вiзуaлiзaцiю робочоï зони здшснювали за допомогою бiнокулярiв зi збiльшенням 3,5 та LED-освiтлення (рис. 5). ^зь м'язи встановлювали тубулярш ретрактори поступово розширюючи вiкно доступу тупим шляхом, щоб м'язи зiмкнулися пiсля видалення тубуса. При цьому збер^алася адекватна вiзуaлiзaцiя кiсткових, зв'язкових i нервових структур в операцшному полк Це сприяло меншш травматизаци нaвколишнiх тканин та меншим витратами часу на гемостаз. 1з допомогою високошвидюсного бора та кусачок виконували фасетектомю гемiлямiнектомiю iз декомпресieю не лише мiжхребцевого нерва, а i дурального мшка. Видаляли мiжхребцевий диск шляхом його кюретажу та встановлювали кейдж iз мaтерiaлу PEEK. Таким чином, метод розширюе можливост маневру в операцшному полi при збереженш достaтньоï рaдикaльностi.
За даними л^ератури та з власного досвiду вщомо, що встановлення мiжхребцевого кейджу iз aвтокiсткою сприяе зрощенню прооперованого сегмента хребта [5]. Пщ час операци обов'язковими умовами е вико-ристання мiкрохiрургiчного iнструментaрiю, достатня резекцiя суглобового вщростка i мобiлiзaцiя нервового коршця для зaпобiгaння його нaдлишковiй тракци.
Рис. 3. Iнтрaоперaцiйне фото вщкритого доступу
Установлювали гвинти з монтуванням транспеди-кулярноТ конструкцií з обох боюв. Для транспедикуляр-ноТ фксацм найбiльш зручними е канюльованi гвинти, хоча можливе використання i звичайних. Шюру зашивали i3 використанням косметичного шва (рис. 6).
У вах пащетчв оцiнювали стан до оперативного втручання та в тсляоперацшний перюд за ступенем вираженостi больового синдрому за Numeric Pain Scale (NPS) - вщ 0 (вщсутшсть болю) до 10 балiв (максимально сильний бть, який можна уявити) та якiсть життя (у термши вiд 6 мiс до 4 роюв, у середньому через (19±10) мiс) за опитувальником OSWESTRY (переклад на украТнську мову виконали самоспйно), який мiстить 10 роздiлiв - штенсивнють болю, самообслуговування (вмивання, одягання), тдымання предметiв, дистанцiя, яку хворий може пройти, максимальний час, який хворий може сидiти, стояти, порушення сну, обмеження сексуального життя, дозвтля, поТздки. Показник вираховували за формулою:
(Сума набраних балiв : Максимально можлива кшьюсть балiв) ■ 100.
Порiвнювали тривалiсть хiрургiчного втручання, об'ем крововтрати, термш перебування пацiента у л^арш, рентген-навантаження на хворого та операцшну бригаду протягом операцiТ в обох групах.
Зазначеш показники в обох групах перевiрили на нормальшсть. Виявлено, що вибiрки вiдрiзнялися вщ нормального розподiлу, тому використовували непараметричний метод порiвняння обох груп - U-критерiй Манна-УТтнi.
Результати та ix обговорення
До операцiТ больовi вiдчуття за NPS в обох групах статистично значущо не вiдрiзнялись (р=0,64, U-критерiй Манна-УТтнi). Через тиждень тсля оперативного втручання вони знизились у грут MAST на 61%, у груш OPEN - на 54,7%, (р=0,43), через 6 мю - вщповщно на 78,3 i 73,0% (р=0,86). На момент опитування показники у групах вщповщали рiвню больових вiдчуттiв через 6 м^ пiсля оперативного втручання (р=0,94) (таблиця).
Зпдно з результатами опитування за OSWESTRY яюсть життя у пащен^в обох груп вiдрiзнялася статистично незначно (р=0,56) та становила 62% (див. таблицю).
Дещо тривалiший час малоЫвазивних оперативних втручань пов'язаний з бтьшою iнструменталiзацiю, технiчною складнiстю, необхiднiстю, о^м вiзуального контролю, частiше використовувати ЕОП.
Об'ем крововтрати в грут MAST був меншим, шж у грут OPEN у 4,5 разу.
Рис. 5. 1нтраоперацшне фото етатв хiрургiчного втручання (група MAST)
Порiвняння вщкритих та малоiнвазивних хiрургiчних втручань з приводу нестабтьного стенозу поперекового вщдту хребта
Показник OPEN,п=136 MAST, п=35 Р*
Оцiнка за NPS, балiв:
до операци 7,95 7,75 0,64
через 7 дшв 3,60 3,04 0,43
через 6 мiс 2,13 1,67 0,86
на моментопитування (у середньому через (19±10) мю) 2,08 1,75 0,94
Якiсть життя за OSWESTRY,%
до операци 62,01 62,26 0,56
через 7 дшв 32,20 28,52 0,53
через 6 мю 19,25 19,30 0,58
на моментопитування (у середньому через (19±10) мю) 17,43 17,65 0,53
Тривалiсть втручання, хв 158±77 174±79 0,035
Об'ем крововтрати, мл 680±130 150±60 0,04
Використання iнтраоперацiйного рентген-контролю 21±7 46±9 0,025
Лiжко-день 12,50±2,35 9,00±2,81 0,05
* За U-критерieм Манна-УТ'тш.
Юльюсть рентген-контрольних зшмюв протягом оперативного втручання в rpyni MAST становила в середньому 46, що дорiвнюe 9,2 мЗв (вимiрювання проводили Ыдивщуальним дозиметром рентгешвського та гамма-випромiнювання ДКГ-РМ1610), у грут OPEN - 21, вщповщно 4,2 мЗв. Отже, хворий та операцшна бригада отримують бiльш нiж удвiчi вищу дозу опромiнення при виконанш малоiнвазивного оперативного втручання порiвняно 3i стандартною методикою.
Обидва методи хiрургiчного лiкування СХК е високоефективними щодо усунення поперекового нестабiльного стенозу, що тдтверджено оцiнками за NPS та OSWESTRY. Показники больових вщчутпв та якост життя дещо вiдрiзнялися в групах у раннш пiсляоперацiйний перюд. Кращими були показники в грут малошвазивних втручань (статистично значущо''' вщмшносп не виявлено). Це можна пояснити типом втручання та рашшою активiзацiею пацiентiв. Через 6 мiс та на момент опитування показники не вiдрiзнялися.
Застосування малошвазивних технологш дають змогу зробити операцiю менш травматичною, з меншою крововтратою, але при цьому зростають технiчна складнiсть втручання, тривал^ть операци, а також променеве навантаження на хiрурга та патента. Технологiчна складнiсть малоiнвазивного втручання зумовлена бшьшою кiлькiстю iнструментацií, застосуванням складшших систем ретракци порiвняно iз в^критим методом, тому загальна вартiсть хiрургiчного втручання збiльшуеться. Впровадження швидко' активiзацií у пiсляоперацiйний перiод за рахунок малошвазивност втручання та, як насл^ок, зменшення тривалостi перебування у стацюнар^ швидше повернення до роботи можуть бути чинниками, як суттево вплинуть на формування поняття «вартють-ефективнють» та зрiвняють вартiсть OPEN i MAST втручань i, можливо, зроблять останш вигiднiшими для приватних та державних клшк.
Висновки
Не виявлено значущо''' вiдмiнностi мiж вщкрити-ми втручаннями та малошвазивними методиками за показниками «больовi вiдчуття» та «якiсть життя» пашен^в зi стенозом хребтового каналу в тсляоперацшний перюд.
Незважаючи на меншу iнвазивнiсть, зменшення об'ему крововтрати порiвняно iз вiдкритими метода-
ми, малошвазивш методи е складшшими у виконаннi, збiльшують тривалiсть втручання та рентген-наванта-ження на патента i персонал операцiйноТ.
Активiзацiя пащен^в вiдбувалася комфортнiше у групi MAST, що дасть змогу в перспективi значно скоротити лiжко-день i, можливо, зменшити витрати на хiрургiчне лкування цiеТ категорiТ хворих.
References
1. Shevelev IN, Goushcha AO, Konovalov NA, Arestov SO. Destandau Endoscopic Discectomy in Patients with Lumbar Intervertebral Disc Hernia. Hirurgia pozvonocnika. 2008;(1):51-57. Available from: https://elibrary.ru/item. asp?id=9938354
2. Hegde D, Mehra S, Babu S, Ballal A. A Study to Assess the Functional Outcome of Decompression and Posterior Lumbar Interbody Fusion of Low Grade Spondylolisthesis of Lumbar Vertebra. J Clin Diagn Res. 2017 Mar;11(3):RC01-RC03. doi: 10.7860/JCDR/2017/25135.9531. PubMed PMID: 28511464; PubMed Central PMCID: PMC5427390..
3. Lee KH, Yue WM, Yeo W, Soeharno H, Tan SB. Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. EurSpine J. 2012 Nov;21(11):2265-70. doi: 10.1007/s00586-012-2281-4. PubMed PMID: 22453894; PubMed Central PMCID: PMC3481101.
4. Seo JS, Lee SH, Keum HJ, Eun SS. Three cases of L4-5 Baastrup's disease due to L5-S1 spondylolytic spondylolisthesis. Eur Spine J. 2017 May;26(Suppl 1):186-191.doi: 10.1007/s00586-017-5014-x. PubMed PMID: 28357587.
5. Park Y, Ha JW, Lee YT, Oh HC, Yoo JH, Kim HB. Surgical outcomes of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of spondylolisthesis and degenerative segmental instability. Asian Spine J. 2011 Dec;5(4):228-36. doi: 10.4184/asj.2011.5.4.228. PubMed PMID: 22164317; PubMed Central PMCID: PMC3230650.
6. Yeoh D, Moffatt T, Karmani S. Good outcomes of percutaneous fixation of spinal fractures in ankylosing spinal disorders. Injury. 2016 Oct;45(10):1534-8. doi:10.1016/j.injury.2016.03.020. PubMed PMID: 24830903.
7. Foley KT, Holly LT, Schwender JD. Minimally invasive lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Aug 1;28(15 Suppl):S26-35. PubMed PMID: 12897471.
8. Fessler RG, Sekhar LN. Atlas of neurosurgical techniques: spine and peripheral nerves. New York: Thieme; 2016.
9. Seng C, Siddiqui MA, Wong KP, Zhang K, Yeo W, Tan SB, Yue WM. Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Nov 1;38(23):2049-55. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182a8212. PubMed PMID: 23963015.
10. Park P, Foley KT. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with reduction of spondylolisthesis: technique and outcomes after a minimum of 2 years' follow-up. Neurosurg Focus. 2008;25(2):E16. doi: 10.3171/FOC/2008/25/8/E16. PubMed PMID: 18673045.
Коментар
до crarri Горбатюка К.1., Ольхова В.М., Кириченка В.В., Майструка Д.С., Лемешова О.С. «Пор'/вняння клiнiчних результа^в в'щкритоi' i мало'твазивно! декомпресп га сгаб'ш'зац'п при crенозi поперекового в'щд'шу хребта»
Контекст:
Менш швазивна хiрургiя хребта е сучасною свЬ товою тенденщею. Автори дтяться сво'м досвщом використання цього методу в умовах укра'нсько'' медицини.
Внесок автор/в:
Автори демонструють певш переваги менш шва-зивного методу декомпресп та стабЫзаци хребта в ранньому тсляоперацшному перiодi одночасно iз збереженням ефективносп лкування.
Значення:
Читачi мають враховувати, що це дослщження е ретроспективним та вщповщае четвертому рiвню
доказовосп. В той час, як ефектившсть менш шва-зивного методу е доведеною, обираючи його для своеТ практики потрiбно враховувати вщдалеш кл^чш результати, яюсть артродезу та можливють вщнов-лення локального лордозу. 1ншим важливим фактором е тдвищене рентГен-навантаження на патента та операцшну бригаду. Також треба брати до уваги цшу та iмплантати, що в захщнш медицин звичайно е бтьш дорогими за традицшш.
Sergiy Nesterenko, MD Grace Medical Center, Lubbock, TX, US
