Способы реализации деятельности центра «Диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта» по онкологическим заболеваниям Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.31 .-002-071-08-084

П.Н. Скрипников, Т.П. Скрипникова, В.П. Баштан, В.Ф. Почерняева, В.В. Ищенко

СПОСОБЫ РЕАЛИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА» ПО ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия»

Проблемы онкологических заболеваний являются актуальными во всем мире. Анализ работы этой службы по выявлению распространенности патологии, эффективности лечения, диспансерного наблюдения, профилактики, позволил ВОЗ дать неблагоприятный прогноз, согласно которому до 2020 года эта заболеваемость возрастет вдвое - до 20 млн. случаев, а до 2050 года - до 24 млн.

В выявлении онкологической патологии задействованы врачи всех специальностей, в том числе и врачи-стоматологи. М.М. Соловьев [1] указывает, что стоматологическая служба имеет для этого целый ряд преимуществ. К ним относятся высокая численность кадрового состава, многократность посещения врача на протяжении жизни человека, профилактические осмотры, санация полости рта по различным показаниям.

После оперативных вмешательств, проведения специального противоопухолевого лечения в процессе реабилитации осуществляются рекон-структивно-восстановительные операции, зубное протезирование. Такая деятельность определяется как мультидисциплинарный подход [2].

В обязанности стоматолога входят также выявление, лечение предраковых заболеваний, которые являются нестабильной патологической формой, в ряде случаев со слабо выраженной симптоматикой. Их своевременное выявление и лечение предупреждает развитие злокачественных новообразований.

Врачами-стоматологами в разные годы проведен ретроспективный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями челюст-но-лицевой области, качества их диагностики и прогнозирования развития как по Украине в целом, так и по отдельным регионам [3-6]. Например, по Полтавской области такие исследования опубликованы в 2001, 2013 гг. Н.А. Соколовой [7; 8]. В 2013 г. представлена статья Т.П. Скрипнико-вой, Л.Я. Богашовой, Н.А. Соколовой [9], где указано, что, по данным Полтавского клинического онкологического диспансера, за 2012 год на учет взято 5056 больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями. Заболеваемость составляет 374,1 на 100 000 населения (по Украине этот показатель 352,6). Из этого числа пациентов с челюстно-лицевой локализацией патологии органов полости рта было 157, то есть заболеваемость равна 10,7 на 100 000 населения. Это составляет 3,3% в структуре онкологической заболеваемости.

Подобные исследования были выполнены в западных регионах Украины Я.Р. Караван [10] и получены аналогичные данные. Согласно его

прогнозу уровня заболеваемости до 2023 будет наблюдаться увеличение показателей возникновения злокачественных новообразований.

Также известны исследования по изучению заболеваемости предраками слизистой оболочки полости рта в 22-х регионах Полтавской области за 2003-2009 годы. При этом на диспансерном учете находились 470 больных преимущественно с диагнозами фиброма (200 случаев - 42,5%), лейкоплакия (167 наблюдений - 35,5%), папиллома (85 - 18,8%), гиперкератоз красной каймы губ - 1,9%, хейлит Манганотти - 0,6% [11].

Вместе с тем при онкологической проблеме любого уровня направления деятельности стоматологов нуждаются в консультативном, организационно-методическом руководстве, информационной поддержке со стороны онкологической службы по совместному выполнению Общегосударственной программы в Украине по борьбе с онкологическими заболеваниями.

На выполнение заданий и мероприятий этой программы, утвержденной Законом Украины от 23 декабря 2009 года № 1794-УИ, и общего приказа Министерства здравоохранения Украины и Национальной академии медицинских наук Украины от 14.05.2010 № 409/36 "О выполнении заданий и мероприятий Общегосударственной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями на период до 2016", с целью повышения эффективности профилактики онкозаболеваний, обеспечения раннего выявления и лечения онкологических больных были разработаны и утверждены мероприятия по выполнению программы в Полтавской области. В их число входит деятельность созданного в 2011 году при кафедре последипломного образования врачей-стоматологов Центра ВГУЗУ «УМСА» по диагностике и лечению болезней слизистой оболочки полости рта. Консультативный прием этого центра предусматривает следующие возможности:

• работа на базе Коммунального учреждения «Полтавский областной центр стоматологии -стоматологическая клиническая поликлиника» (кафедра, пародонтологический кабинет, кабинет заведующего терапевтическим отделением). Больные поступают по направлению врачей, самостоятельно;

• консультации проводятся в г. Полтава: в аллергологическом, гематологическом, гастроэнтерологическом, ревматологическом, реанимационном и других отделениях областной больницы; в инфекционной больнице; онкологическом диспансере; кожно-венерологическом диспансере; психоневрологическом диспансере и др.

• на филиалах кафедры; в стоматологических поликлиниках при аттестации врачей-интернов проводятся конференции, семинары в гг. Чернигове, Кременчуге.

Целью работы явилось повышение онкологической грамотности и онконастороженности врачей-стоматологов в диагностике, лечении, профилактики рака, предраковых заболеваний при внедрении мультидисциплинарной концепции.

По данной теме сотрудничество врачей-стоматологов осуществлялось с врачами-онкологами, обследование проводилось на базе онкодиспансера, с использованием его лабораторий.

Материалы и методы исследований.

За 3 года деятельности Центра проконсультировано 1695 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет. Из них женщин - 993 (58,6%), мужчин - 702 (41,4%). За помощью пациенты обращались в возрасте 21-35 лет - 24,3%, 36-55 лет - 56 %, 5680 лет - 17,8%, 23% были жителями сельской местности.

Из общего количества больных у 209 (12,4%) диагностированы предраковые заболевания СОПР и красной каймы губ. Наиболее часто обращались пациенты по поводу лейкоплакии различных форм (плоская, веррукозная, эрозивно-язвенная) - 36,2%. Красный плоский лишай диагностирован в 32,5% случаев. Фибромы и папилломы определены в 11,3%, хейлит Манганотти -в 6,6%, ограниченный гиперкератоз - в 2,2%.

У 19 пациентов в 1,5% случаев от общего числа этой группы больных выявлен рак СОПР, языка, губ, мягкого неба. В единичных случаях отмечено озлокачаствление эрозивно-язвенной формы лейкоплакии и красного плоского лишая (1,05%).

Обследование пациентов проводили общеклиническими методами с учетом рекомендаций ВОЗ, акцентируя внимание на состояние лимфатических узлов, вид, цвет, рельеф слизистой оболочки полости рта, оценки элементов поражения (локализация, площадь поражения, болезненность). Визуализация в 82% случаев подтверждалась при помощи макросъемки патологических очагов, элементов поражения.

У пациентов оценивали результаты общеклинического обследования (клинический анализ крови, мочи, кровь на сахар) и специфические для данной патологии: гистологические, гистохимические, иммунологические технологии выявления ядерного белка гена супрессора опухолевого роста р53 и ядерного белка Ri-67. Оценивали индекс кератинизации (ИК) и ядерно-цитологические соотношения эпителиальных клеток (ЯЦС).

По показаниям проводили рентгенологическое обследование: контактное, ортопантомографию, компьютерную томографию.

Результаты исследования.

Из общего количества консультируемых больных у 209 (12,4%) диагностированы предраковые заболевания СоПр и красной каймы губ. Наиболее часто обращались пациенты по поводу лей-

коплакии различных форм (плоская, веррукозная, эрозивно-язвенная) - 36,2%. Красный плоский лишай диагностирован в 32,5% случаев. Фибромы и папилломы определены в 11,3%, хейлит Манганотти - в 6,6%, ограниченный гиперкератоз - в 2,2%.

У пациентов в 1,5% случаев от общего числа этой группы больных выявлен рак СОПР, языка, губ, мягкого неба. В единичных случаях отмечено озлокачествление эрозивно-язвенной формы лейкоплакии, красного плоского лишая эрозивно-язвенной формы (1,05%).

Проведен анализ совпадения и расхождения диагнозов при направлении пациентов на консультацию и установленных консультантом после клинико-лабораторных обследований.

В наших исследованиях, по сравнению с данными литературы, выявлен низкий процент совпадения диагнозов у этой группы пациентов, он равен 19%. Без диагноза при направлении пациентов было в 5 раз больше, чем в исследованных П.Т. Максименко в 2002 г. [12]. Выявлена группа больных (до 6%), которые по собственной инициативе обращались за консультацией.

Также следует отметить, что в 62% случаев врачи не оформляли документацию на консультацию согласно правилам (бланк направления, предварительный диагноз, результаты обследования, проведенное лечение, его результаты, личная печать врача, его подпись и т. д.). Отсутствие таких сведений затрудняет диагностику, лишает возможности полноценной обратной связи.

В направлениях на консультацию указывались собирательные диагнозы: стоматит, гингивит, патология СОПР, хейлит, глоссит. Можно предполагать, что это связано с небольшой частотой заболеваний СОПР (10-15%), сложностью и трудоемкостью номенклатуры и классификации сопр, ограничениями в обследовании пациентов в сельской местности, частных кабинетах, отсутствием опыта в методологии диагностического процесса.

Эти данные служат основанием к необходимости проведения семинаров с врачами по диагностике заболеваний слизистой оболочки полости рта, делопроизводству в стоматологии.

Исходя из анализа полученных данных работы консультативного центра, сформировались следующие пути реализации его работы, направленные на повышение качества диагностики и лечения больных с предраковыми и раковыми заболеваниями:

• информация о его работе в стоматологических поликлиниках, кабинетах г. Полтава, области за счет использования сайта кафедры, академии:

• оповещения на конференциях, семинарах;

• разбор клинических случаев с врачами;

■ обратная связь с лечащим врачом при экспертной оценке истории болезни, консультативного заключения с результатами дополнительных методов исследования, обсуждение клинической ситуации;

■ содействие в консультациях специалистов других профилей (онколог, невропатолог, инфекционист, терапевт, аллерголог и др.);

• предложен и внедрен для ранней диагно-

стики предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ аппарат УФЛ-122 фирмы «Люкс-Дент» при режиме света G-зеленый с последующей окраской 1%-м толуи-диновым синим;

• по материалам консультативного центра защищена диссертационная работа, опубликованы статьи, представлены доклады на конференциях, семинарах, издано информационное письмо, получен патент на способ диагностики;

• разработаны планы и программы повышения знаний врачами-стоматологами и семейной медицины по онкологии. Они реализованы на областных, городских, районных, межрайонных конференциях. Согласно планам составлен график проведения межрайонных семинаров по вопросам онкологии. Он включал 9 базовых ЦРБ с

вовлечением в работу врачей близлежащих районов.

Программа выездного семинара имела следующую тематику:

• Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

• Предраки и раки полости рта. Диагностика (скрининг), лечение и профилактика.

• Злокачественные опухоли слизистой оболочки красной каймы нижней губи, полости рта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

• Предупреждение развития онкологических заболеваний.

География семинаров по вопросам онкологии для врачей-стоматологов

Черниговская о бл а сть

Су мекая область

Лохвицкий

Гадячский

Пирятинский

кГребенко век ий*

Чернухинский

Лубенский

Оржицкий

Зеньковский

Котелет

Мир город ск ий

Шишацкий

Диканьский

Хорольский

\

В ел ико багачанский

Семеновский

Полтавский

Черкасская о 6л а сть

Р еш егило век ий

Харьковская область

Чу то век ий

Машевский

Карлов ский

Глобинский

Новосанжарский

Коз ель щ инский

Кр еменчу гский

Кобелякский

Кировоградская область

Днепропетровская о 6л а сть

1. Великобагачанский и Решетиловский районы (2012г.);

2. Миргородский район (2012г.);

3. Кобелякский, Козельщинский и Новосанжарский районы (2013г.);

4. Зеньковский, Котелевский и Шишацкий районы (2013г.);

5. Гадячский и Лохвицкий районы (2013г.);

6. Лубенский, Оржицкий, Семеновский, Чернухинский, Гребенковский, Пирятинский и Хорольский районы (2014г.);

7. Карловский, Машевский и Чутовский районы (2015г.);

8. Полтавский и Диканьский районы (2015г.);

9. Кременчугский, Глобинский районы и город Комсомольск (2015г).

Во многих статьях указываются основные причины запущенности заболеваний [1; 9]. К ним относят преимущественно организационно-методические нарушения. Однако следует указать, что наряду с отсутствием онконастороженности существуют и другие факторы:

проявление в полости рта симптомов, синдромов многих заболеваний; сходство их клинических проявлений, элементов поражения;

преимущественно хроническое течение заболеваний, их рецидив; поздняя обращаемость за счет безболезненности или слабо выраженных симптомов; изменения клинической картины как в результате течения заболевания, так и присоединения вторичной инфекции.

Таким образом, на протяжении ряда лет проводятся мероприятия по профилактике и раннему выявлению предраковых и раковых заболеваний у жителей области. Консультативная работа Центра активизировалась на 17%, увеличилась его диагностическая деятельность, расширился объем диспансерного наблюдения.

Литература

Соловьев М.М. Рак слизистой оболочки полости рта и языка (резервы улучшения результатов лечения) / М.М. Соловьев // Практическая онкология. - СПб., 2003. - Т.4. - С. 31-37. Мультидисциплинарная концепция в диагностике и лечении больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта / П.Н. Скрипников, Т.П. Скрипникова, Л.Я. Богашова [и др.] // Укра'нський стоматолопчний альманах. - 2012. - № 5. - С. 7681.

Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А.А. Тимофеев. - К., 2004. - С. 811-873. Х1рурпчна стоматолопя та щелепно-лицева х1рур-пя: пщручник; У 2 т. - Т. 1 / [В.О. Маланчук, О.С.

1.

2.

3

4

5.

6.

7.

8.

10.

11.

12.

Воловар, 1.Ю. Гарляускайте та ш. ]. - К.: ЛОГОС, 2011. - 672 с. + 16 ст. кольор. вкл. Маланчук В.О. Доброякюш пухлини та пухлинопо-д1бн1 ураження щелепно-лицево''' дтянки та ши' / В.О. Маланчук, А.В. Копчак. - К.: Видавничий д1м «Аскаыя», 2008. - 320 с.

Онкология [учебн. пособ.]; под ред. В.П. Баштан, П.В. Шелешко, В.Я. Литвиненко. - Полтава, 2013.

- 335 с.

Соколова Н.А. Якють д1агностики, ретроспектив-ний i перспективний анал1з захворюваност1 злоякь сними новоутвореннями щелепно-лицьово''' дтянки (За матерiалами ПолтавськоТ области): авто-реф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Н.А. Соколова.

- Полтава, 2001. - 17 с.

Соколова Н.А. Аналiз захворюваност злоякюними новоутвореннями щелепно-лицьово''' дтянки на-селення ПолтавськоТ области за 2011 рк / Н.А. Соколова, Д.С. Аветков // III з'''зд Украшсько''' асо^а-цп черепно-щелепно-лицевих хiрургiв: матерiали доп. - К., 2013. - С. - 131-134. Скрипникова Т.П. Онконастороженность в стоматологии / Т.П. Скрипникова, Л.Я. Богашова, Н.А. Соколова // Укра'нський стоматолопчний альманах. - 2013. - № 5. - С. 39-43. Караван Я.Р. Ретроспективний аналiз захворюва-ност на злоякюы новоутворення щелепно-лицево' дтянки, якост 'х дiагностики та прогнозування розвитку: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Я.Р. Караван. - Полтава, 2014. - 23 с. 1щенко В.В. Пщвищення ефективност ранньо' дiа-гностики та лкування передракових захворювань слизово' оболонки порожнини рота: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / В.В. 1щенко. - Полтава, 2013. - 17 с.

Максименко П.Т. Затруднения и ошибки в диагностике заболеваний слизистой оболочки полости рта, губ, языка / П.Т. Максименко, А.П. Шейко. -Полтава, 2012. - 119 с.

Стаття надшшла 25.01.2016 р.

Резюме

Представлены данные деятельности Центра диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, в частности по вопросу онкозаболеваемости. Изложены данные консультативной работы, ее мультидисциплинарный подход, определены способы реализации деятельности Центра.

Ключевые слова: онкологическая заболеваемость, выявление, диагностика, онконастороженность, способы реализации деятельности Центра.

Резюме

Представлеш дат дiяльностi Центру дiагностики й лкування захворювань слизовоТ оболонки порожнини рота, зокрема з питання онкозахворюваностк Викладеш дат консультативное роботи, ТТ мультидю-циплшарний пщхщ, визначеш способи реалiзацiТ дiяльностi Центру.

Ключовi слова: онколопчна захворюванють, виявлення, дiагностика, онконастороженють, способи реалiзацiТ дiяльностi Центру.

9

UDC 616.31 .-002-071-08-084

ACTIVITY REALIZATION WAYS OF THE «ORAL MUCOSA DISEASES DIAGNOSTICS AND TREATMENT» CENTRE ON ONCOLOGICAL DISEASES

P.N.Skripnikov, T.P.Skripnikova, V.P.Bashtan, V.F.Pocherniaeva, V.V.Ishchenko

HSEEU «Ukrainian Medical Stomatological Academy», Poltava

Summary

On the tasks and actions performance of the State program "About the tasks and actions performance of the Nation-wide program for struggle against oncological diseases for the period to 2016", for the purpose of effectiveness increase of oncologic diseases prevention, early revealing and treatment of oncological patients maintenance, program performance actions in the Poltava region have been developed and approved. It includes activity of oral mucosa diseases diagnostics and treatment centre, created in 2011 on the base of stomatologists post-graduate education department of HSEEU "UMSA".

The aim of this work was to increase stomatologists oncological literacy and oncologic alarm in cancer and precancer diseases diagnostics, treatment, prevention at the multidisciplinary concept introduction.

On the given theme was carried out cooperation of stomatologists with oncologists, examination was performed on base oncologic dispensary, with use of its laboratories.

Materials and methods. For 3 years of centre activity 1695 patients at the age from 18 to 80 years are consulted. Among them women - 993 (58,6%), men - 702 (41,4%). Patients appealed for the help at the age of 2135 years - 24,3%, 36-55 years - 56%, 56-80 years - 17,8%, 23% - rural population.

From total number of patients in 209 (12,4 %) an oral mucosa and red border precancer diseases were diagnosed. Most often patients appealed on the subject of various forms of leukoplakia (plane, verrucous, erosive-ulcerous) - 36,2%. Lichen ruber planus is diagnosed in 32,5% of cases. Fibromas and papillomas are defined in 11,3%, cheilitis Manganotti in 6,6 %, limited hyperkeratosis - in 2,2%.

In 19 patients in 1,5% of cases from total number of this group of patients an oral mucosa, language, lips, soft palate cancer is detected. In single cases the erosive- ulcerous form of leukoplakia and lichen ruber planus malignization is noted (1,05%).

These data form the basis to necessity of conducting with doctors the seminars on oral mucosa diseases diagnostics, office-work in stomatology.

In the assumption of the received data analysis of the consulting centre activity, following ways of realization its activity, directed on diagnostics and treatment quality improvement of patients with precancer and cancer diseases, were generated:

• Information on its activity in dental clinics, dental room in Poltava and Poltava region at the expense of department, academy website usage;

• Announcements at conferences, seminars;

• Clinical cases analysis with doctors;

• Feedback with the attending stomatologist at the case record expert estimation, the consulting conclusion with the research additional methods results, the clinical situation discussion;

• Assistance in other profiles experts consultations (oncologist, neuropathologist, infectiologist, therapist, allergist, etc.);

• Firm "Lux-dent" device UFL-122 is offered and introduced for early diagnostics of oral mucosa and red border precancer diseases at light mode G-green with 1% toluidine blue subsequent coloring;

• On the consulting centre activity materials basis dissertational work is defended, articles are published, reports at conferences, seminars are presented, the information letter is published, the patent for a diagnostics method is taken out;

• Knowledge increase plans and programs in oncology for stomatologists and family doctors are developed. They are realized at regional, city, district, interdistrict conferences. According to plans the conducting of interdistrict seminars on problems of oncology was scheduled. It included 9 base central regional hospitals with neighboring areas doctors' involvement.

Keywords: oncological prevalence, revealing, diagnostics, oncologic alarm, centre activity realization ways.