CC BY
3УДК 616.5-006.63
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТЛУЧЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАКА КОЖИ
САЙФУТДИНОВА МУНФИЗА БУРХОНОВНА
к.м.н., доцент, заведующая кафедрой рентгенологии и радиологии ГОУ «ТГМУ
им.Абуали ибни Сино»
Аннотация. На сегодняшний день лучевая терапия применяется самостоятельно или в сочетании с другими способами лечения злокачественных новообразований кожи. Развитие радиационной техники и радиобиологии позволили улучшить результаты лучевой терапии, однако у 5-15% пациентов после окончания лечения имеются шансы получить те или иные поздние лучевые осложнения. Их возникновение зависит от радиочувствительности тканей, энергии излучения, методики лучевой терапии, особенности распределения эффективной дозы в облучаемом объеме и т.д. [3,с.56].
Сегодня лучевая терапия используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения злокачественных новообразований кожи. Несмотря на то, что развитие лучевых технологий и радиобиологии улучшило результаты радиотерапии у 5-15% пациентов. После лечения могут развиться некоторые поздние лучевые осложнения. Их возникновение зависит от радиочувствительности тканей, энергии излучения, техники лучевой терапии и особенностей распределения эффективной дозы в облучаемом объеме. Перед исследователями поставлена цель поиска новых современных методов эффективного лечения данной патологии.В данной статье описываются методы лечения постлучевых осложнений рака кожи.
Ключевые слова: рак кожи, лучевая терапия, постлучевые осложнения, Хитинидазол
Введение. Лечение ранних и поздних нежелательных эффектов лучевой терапии рака кожи обычно достигается путем назначения кремов, рыбьего жира, масел. Применение общеукрепляющей терапии, местных и рассасывающих препаратов у пожилых пациентов и долгожителей значительно снижает риск возникновения местных повреждений [9].
У жителей Средней Азии считалось, что кожа имеет некоторые особенности, которые, на наш взгляд должны учитываться при проведении лучевой терапии. Прежде всего, жаркий субтропический климат вызывает сухость кожных покровов с шелушением участков кожи. Повышенная инсоляция и воздействие инфракрасных лучей, изначально, до начала лучевой терапии, является риском развития ранних и поздних побочных эффектов, которые в последующем могут привести к тяжелым осложнениям.
В связи с этим, на основании нашего опыта лечения большого количества пациентов, практической онкологии предложен способ лечения и профилактики ранних и поздних побочных эффектов и осложнений лучевого лечения
Ведущими центрами онкологии и радиологии предлагаются способы, включающие подготовку больного к терапии путем местной обработки кожи в зоне облучения до и после каждого сеанса лучевой терапии, при этом, местную обработку кожи осуществляют нанесением гиалуроната натрия молекулярной массой 30000 Да и вязкостью 20-45 Па с-1 на область опухоли и 1-1,5 см интактных тканей вокруг опухоли, сверху эти участки кожи закрывают салфеткой «Колетекс-СА-Гем» и оставляют на 4-5 часов перед каждым сеансом лучевой терапии. По мере высыхания салфетки ее увлажняют, а после сеанса лучевой терапии накладывают на те же области увлажненную салфетку «Колетекс-ГКд-0,4» на 5-7 часов. После окончания курса лучевой терапии на зону облучения накладывают ежедневно увлажненную салфетку «Колетекс-АДЛ» в течение 1-2 недель [10,11].
Недостатком этого метода является то, что в процессе использования салфетки из серии «Колетекс» пропитывают физраствором, который высыхает в течение нескольких
часов, это отрицательно сказывается на состоянии кожи в зоне облучения. Что же касается Хитинидазола, он оказывает более щадящее действие на пораженную кожу в зоне облучения, поскольку в состав препарата входит масло, которое задерживает влагу на поверхности кожи в течение всего дня.
Линимент бальзамический «ХИТИНИДАЗОЛ» производитель ООО «Назар фарм», Таджикистан, имеет «Сертификат Соответствия, серия ^^ за №1043993 от 19.01.2021(протокол проверки №1387 от 15.01.2021).
Линимент бальзамический «ХИТИНИДАЗОЛ» комбинированный препарат для местного применения в состав входит - облепиховое масло-10г; метронидазол - 0,5г; , карбонат кальция, кордицепс-0,075г; хитозан -0,015; эмульгатор 20г; вазелин) оказывает противоспалительное (дегидратирующее) и противомикробное действие, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококкоков, синегнойных и кишечных палочек, воспалительные процессы
Результаты исследования. Мы стремились к устранению указанных недостатков, разработали способ неинвазивного поступления лекарственных веществ в опухоль и окружающие ее интактные ткани, а также, вне зависимости от процессов пищеварения в желудочно-кишечном тракте, что обеспечивает терапевтическую дозу лекарственных средств для профилактики и лечения осложнений лучевой терапии. Предлагаемый способ применения линимента бальзамического Хитинидазол для лечения постлучевых осложнений рака кожи апробирован на 63 больных в возрасте от 55 до 80 лет. У пациентов основной группы (п=63) после проведения лучевой терапии использовали аппликации линимента бальзамического Хитинидазол в течение всего курса лечения, контрольную группу составили 30 больных раком кожи, которые получали лучевое лечение без каких-либо дополнительных мероприятий. Курс лечения в группах составил 10-15 дней. Нашей целью являлось лечение постлучевых осложнений рака кожи путем использования оригинальной мази, содержащей экдистероиды. Поставленная цель достигалась нанесением на область лучевых изменений линимента или нанесением вышеуказанной мази на участки кожи, подвергающиеся лучевому воздействию с профилактической целью [12].
Предложенный способ лечения осуществлялся следующим образом: перед каждым сеансом лучевого лечения, после тщательной обработки кожи, еще раз проверяют чистоту кожи в зоне опухоли, проводится лучевая терапия. После лучевого лечения обрабатываются раны, попадающие в зону облучения, наносится мазь Хитинидазол[13].
Больному назначается повторное применение линимента бальзамического Хитинидазола перед сном. Данный курс назначается с первого дня и до завершения полного курса лечения, а после окончания курса лучевой терапии назначается применение мази дома в течение месяца. Степень выраженности лучевых реакций уменьшается, в частности, гиперемия кожи, ее отек, в случае воздействия препарата с профилактической целью. Хитинидазол обеспечивает очищение язвы от гнойного налета, активную регенерацию и заживление язвенных дефектов кожи. Отмечен удовлетворительный эффект.
В ходе изучения действия Хитинидазола все пациенты обследовались по стандартной схеме, принятой в Республиканском онкологическом научном центре, включающей все клинические методы исследования. На каждого из больных заполняли онкологические карты с приложением, содержащим анамнез (номер истории болезни, паспортные данные, жалобы, анамнез жизни и настоящего заболевания), результаты объективного обследования (общий осмотр), предварительный и окончательный диагноз, дополнительные методы исследования. Общесоматический диагноз ставили соответствующие специалисты на основании анализа жалоб, данных объективного осмотра, клинических и лабораторных методов исследования.Ниже приводим клинические примеры:
Пример 1. Больной С., в возрасте 71 года, поступил с диагнозом: Рак кожи щеки слева II ст. T2NoMo.
Гистологическое исследование: плоскоклеточный рак.
Локальный статус: опухоль кожи щеки, без глубокой инфильтрации, размером 1,2x0,6x0,8 см.
Опухоль кожи и окружающие интактные ткани на расстоянии 1 -1,5 см обрабатывали 3% раствором перекиси водорода. Больной получил 15 сеансов лучевой терапииРОД - 2 Гр до СОД - 30 Гр в режиме облучения 5 раз в неделю, а затем, после 10-дневного перерыва ему провели дополнительно 15 сеансов ЛТ при РОД - 2 Гр до СОД - 30 Гр. Общий объем облучения составил 60 Гр.
После облучения и повторной обработки раны и окружающих ее тканей больному наносили Хитинидазол на кожу в зоне облучения.
Больному назначалось повторное применение линимента бальзамического Хитинидазол перед сном. Указанные мероприятия проводились с первого дня и до завершения полного курса лечения. После завершения лучевой терапии больному в течении месяца назначалось применение мази дома. Контроль через 6 и 12 месяцев.
У больного жалоб нет. Постлучевые осложнения отсутствуют. Находится на диспансерном учете у онколога по месту жительства.
Пример 2. Больная М., 56 лет, поступила с диагнозом: Рак кожи кисти правой руки,
1 кл. ст. TlNoMo.
Гистологическое исследование: плоскоклеточный рак.
Локальный статус: опухоль кожи кисти, без глубокой инфильтрации, размером 1,0x0,3x0,5 см.
Опухоль кожи и окружающие интактные ткани на расстоянии 1 -1,5 см обрабатывали 3% раствором перекиси водорода и при РОД - 2 Гр провели 15 сеансов лучевой терапии до СОД - 30 Гр в режиме облучения 5 раз в неделю, а затем при РОД -
2 Гр провели дополнительно 15 сеансов до СОД - 60 Гр.
После облучения и повторной обработки раны и окружающих ее тканей наносили Хитинидазолна кожу в зоне облучения.
Больной назначалось повторное применение линимента бальзамического Хитинидазол перед сном. Указанные мероприятия проводились с первого дня и до завершения полного курса лечения. После окончания курса лучевой терапии больной в течение месяца назначалось применение мази дома.
Таким образом, результаты проведенного исследования доказывают высокую медико-социальную эффективность использования линимента бальзамического Хитинидазол для профилактики и лечения местных лучевых реакций кожи, т.к. при этом наступает более позднее их развитие, достоверно снижается степень их выраженности, сокращается средняя длительность их течения и быстро купируется болевой синдром, что существенно улучшает качество жизни больных.
Способ позволяет без особых сложностей местно, неинвазивно подвести к опухоли кожи и окружающим ее интактным тканям, входящим в поле радиационного облучения, лекарственные вещества, которые купируют начальные проявления лучевых реакций на коже, удлиняют сроки их возникновения и снижают степень их проявления.
Резюмируя вышесказанное, необходимо подчеркнуть, что лучевые ранние реакции и поздние постлучевые осложнения телегамматерапии нередки.
Использование салфеток «Колетекс-АДН» для лечения рака кожи и органов полости рта при постлучевых осложнениях
Способ применения салфеток для лечения опухолей кожи и слизистых оболочек полости рта нами апробирован на 102 больных в возрасте от 35 до 65 лет и старше (Удостоверение на рацпредложение № 3424/К 416 от 12.06.2021 г. выдано ГОУ Таджикский государственный медицинский университет).
Все пациенты обследовались по стандартной схеме, принятой в ГУ Республиканский онкологический научный центр МЗСЗН РТ, включающейклинические методы исследования.
На каждого из больных заполняли онкологические карты с приложением, включая паспортные данные, жалобы, № истории болезни,анамнез жизни и настоящего заболевания, результаты объективного обследования (общий осмотр), предварительный и окончательный диагноз, дополнительные методы исследования. Общесоматический диагноз ставили соответствующие специалисты на основании анализа жалоб, данных объективного осмотра, клинических и лабораторных методов исследования.
При проведении лучевой терапии больных разделили на 2 группы: - больные контрольной группы (п=48) получали лучевую терапию по традиционной методике; - у больных основной группы (п=54) после проведения лучевой терапии использовали салфетки «Колетекс-АДН». Курс лечения в обеих группах составлял 15-20 дней.
Для улучшения результатов лечения и профилактики постлучевых осложнений у онкологических больных большое внимание уделяется лечению и устранению местных лучевых реакций и повреждений нормальных тканей.
При пародонтите и пародонтозе, в лечении ран и трофических язв использовали пропитанную гидрогелевым материалом «Колетекс-гель-ДНК» с деринатом и «Колетекс-гель-ДНК-Л» с деринатом и лидокаином, марлевую салфетку помещают на раневую (язвенную) поверхность или на десну.
Использование салфеток «Колетекс-АДН» во время лучевого лечения, в перерывах между курсами и после лечения способствовало снижению лучевой реакции (эпителииты, ожоги, дерматиты, стоматиты). Указанные параметры дали возможность больным своевременно явиться на очередной этап лечения и определил улучшение качества их жизни.
Продолжив разработку методов профилактики и лечения осложнений лучевой терапии, мы апробировали эффективность препарата Колетекс с противоопухолевым препаратом 5-ФТУР и получили удовлетворительные результаты.
Способ применения салфеток «Колетекс» с 5-ФТУР для лечения опухолей кожи и слизистых оболочек полости рта
Применение салфеток на текстильной основе «Колетекс» с 5-ФТУР для лечения опухолей кожи и слизистых оболочек полости рта осуществили у 63 больных в возрасте от 55 до 80 лет (Удостоверение на рацпредложение № 3423/К 415 от 12.06.2021 г. выдано ГОУ Таджикский государственный медицинский университет).
Выбор метода лечения зависел от гистологического строения опухоли, ее стадии, клинической формы роста и локализации. При проведении лучевой терапии больных разделил на 2 группы. Больные первой группы (п=30, контрольная) получали лучевое лечение по традиционной методике; у больных второй группы, основной(п=63) после проведения лучевой терапии использовались салфетки «Колетекс» с 5-ФТУР на протяжении всего курса лечения.Курс лечения в обеих группах составил 10-15 дней.
Результаты применения салфеток «Колетекс» с 5-ФТУР для лечения опухолей кожи и слизистых оболочек полости рта оценивали во время лечения, на 10, 30 сутки и через 6, 12 месяцев после завершения курса.
У всех пациентов второй группы в указанные сроки диспансерного наблюдения отмечено исчезновение всех воспалительных признаков поражения кожи, рецидивов не наблюдалось. В то время как у пациентов первой группы отмечались сохранение некоторых воспалительных явлений на коже и признаки неизлеченного процесса. В 1,4% случаев имели место рецидивы заболевания.
Через 1 год после изучения и наблюдения объективные показатели свидетельствовали о том, что комплексное лечение рака кожи с применением салфеток на текстильной основе «Колетекс» с 5-ФТУР имеет высокую эффективность.
Салфетки «Колетекс» с 5-ФТУР - противоопухолевый препарат из группы антиметаболитов, широко применяются в онкологической практике для лечения злокачественных опухолей различной локализации, как в самостоятельном виде, так и в
сочетании с другими химиопрепаратами, что позволило использовать этот препарат и при лучевой терапии злокачественных новообразований в качестве радиосенсибилизатора.
Использование салфеток «Колетекс» с 5-ФТУР во время лечения в перерывах между курсами как радиомодификатора, синхронизатора опухолевого цикла при наличии опухолей кожи, опухолей органов полости рта, способствовало снижению лучевых реакций (эпителиты, ожоги, дерматиты, стоматиты). Указанные параметры дали возможность больным своевременно явиться на очередной этап лечения и определил улучшение качества их жизни.
Таким образом, анализ результатов применения у больных салфеток «Колетекс» с 5 -ФТУР для лечения опухолей кожи и слизистых оболочек полости рта позволяет отметить, что состояние больных во всех сроках исследования укладывалось в критерий оценки «улучшение».
Выводы. Проведенный нами анализ осложнений лучевой терапии рака кожи дал возможность определения некоторых причин их возникновения. Среди них основное место занимает излишнее облучение кожи и подлежащих тканей, недоучет доз ионизирующего излучения. Как отмечено нами выше, участки кожи тела человека обладают разной чувствительностью к лучевой терапии. В области лица и шеи требуются более щадящие подходы к лучевой терапии, с учетом особенностей органов зрения, слуха, носа, губ и др. Включение их в поля облучения без показаний может привести к различным осложнениям и побочным явлениям.
В последние годы онкологи Таджикистана провели обширные исследования в области изучения особенностей рака кожи, оценили возможности диагностики, хирургического лечения этой патологии, изучили роль комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований кожи. Несмотря на это, остаются нерешенными проблемы, связанные с оценкой эффективности лучевой терапии как основного компонента различных схем лечения, не изучены возможности радикальных программ лучевой терапии с выбором оптимальных доз воздействия на опухоли кожи, пути профилактики ранних и поздних осложнений.
В связи с этим, в поисках целенаправленных и эффективных методов профилактики и лечения осложнений нами предложены новые способы, апробированные в нашей клинике.
В таблице 1. перечислены методологические способы, предложенные нами для лечения осложнений и нежелательных эффектов лучевой терапии, которые успешно применяются в онкологических клиниках Республики Таджикистан.
Таблица 1.
Предложенные методологические способы профилактики и лечения ранних и поздних осложнений и нежелательных эффектов телегамматерапии практическому
Предложенные способы профилактики и лечения осложнений Форма предложения Год № патента, удостоверения
Способ лечения постлучевых осложнений у больных раком кожи Патент на изобретение 2022 Мал. Патент РТ № ТС 1287
Способ лучевой терапии рака кожи, развившегося из рубцов после сандалового ожога Патент на изобретение 2022 Мал. Патент РТ № ТС 1288
Способ лучевого лечения рака кожи у долгожителей (старше 90 лет) Патент на изобретение 2022 Мал. Патент РТ № ТС 1289
Способ применения салфеток «Колетекс» с 5-ФТУР для лечения опухолей кожи и слизистых оболочек полости рта Рационализаторское предложение 2021 Удостоверение № 3424R415
Использование салфеток «Колетекс-АДН» для лечения рака кожи и слизистых оболочек полости рта при постлучевых осложнениях Рационализаторское предложение 2021 Удостоверение № 3424R416
Ранозаживляющая мазь «ХИТИНИДАЗОЛ» Форте Патент на изобретение 2022 Патент №TJ1398
Правильный выбор вариантов использования лучевой терапии в режиме монотелегамматерапии, комбинированной и комплексной терапии с определением адекватных доз облучения, применение профилактических способов, предложенных нами, значительно облегчает состояние больных, предотвращает появление нежелательных постлучевых реакций и повреждений кожи.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Акимов, В.Г. Биологические эффекты ультрафиолетового облучения кожи/ В.Г. Акимов // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - № 3. -С. 81-84.
2. Аравийская, Е.Р. Ультрафиолет, его влияние на кожу. Современные принципы фотопротекции[Текст] / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский // Вестн. дерматол. венерол. -2003. - № 2. - С. 14-17.
3. Богданчикова, П.В. Проблемы поздних лучевых повреждений кожи и возможности их лечения/П.В.Богданчикова, М.В.Набока// Научный вестник Омского государственного медицинского университета.-2024.- Том 4. Выпуск 1 (13). -С.56.
4. Галченко, Л. И. Лучевые осложнения при лучевой терапии: учебное пособие для студентов/Л.И.Галченко, В.В.Маточкин.- Иркутск: ИГМУ,2023 - 52с.
5. Геворков, А.Р. Лучевая терапия плоскоклеточного рака кожи: современные стандарты и дальнейшие перспективы[Текст] /А.Р. Геворков, А.В. Бойко, А.П. Поляков //Опухоли головы и шеи.- 2022.-12( 3).- С.53-70.
6. Кива, Е.В. Тактические подходы к лечению больных с рецидивами базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи головы[Текст]: автореф. дисс... канд. мед. наук. / Е.В. Кива. -М., 2020. - 24 с.
7. Лучевая диагностика и лучевая терапия в дерматоонкологии [Текст] / Э.М. Гешева, Е.А. Печатникова, Н.Н. Потекаев [и др.]// Клиническая дерматология и венерология. - 2021. -Т. 20,№ 5. - С. 74-82.
8. Профилактика лучевых осложнений при проведении близкофокусной рентгенотерапии при раке кожи и губы [Текст]/ Л.И. Галченко, Н.А. Москвина, П.П. Пстыга [и др.] // Медицина и высокие технологии. - 2021. - № 1. - С. 5-11.
9. Сайфутдинова, М.Б. Лучевая терапия. Аспекты лечения, профилактика осложнений и реабилитация: учебно-метод.пособие/М.Б.Сайфутдинова, Д.З.Зикрияходжаев, Р.З.Юлдашев.-Душанбе,2021.-29с
10. Способ применения салфетки «КОЛОТЕКС с 5-ФТУР» для лечения опухолей кожи и слизистых оболочек полости рта: удост.№3423/К415, от 12.06.202; Сайфутдинова М.Б.; Баротов З.З.; Хайруллоев М.Р.; выдан 23.07.2021 ТГМУ им.Абуали ибни Сино.
11. Использование салфетки «КОЛОТЕКС-АДН» для лечения рака кожи и органов полости рта при постлучевых осложнений[Текст] :удост. №3424/R416, от 12.06.2021/Сайфутдинова М.б., Хайруллоев М.Р.; выдан 23.07.202 ТГМУ им.Абуали ибни Сино
12. Ранозаживляющая мазь «ХИТИНИДАЗОЛ» Форте: пат. Опубликовано: 04.07.2023, Бюллетень №06-2023 (196)/Х.Х.Курбонов, М.Б.Сайфутдинова.-С.5
13. Способ лечения постлучевых осложнений рака кожи: пат.Опубликовано:04.09.2022, бюллетень № 08 - 2022 (№186) /М.Б.Сайфутдинова, Д.З.Зикиряходжаев, М.Р.Хайруллоев.
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
