CC BY
19
© С.Я. Зырянов, Н.М. Мурзиков, 1999
Способ удлинения кости при дисхондроплазии
С.Я. Зырянов, Н.М. Мурзиков
A technique of bone elongation for dyschondroplasia
S.Y. Zyrianov, N.M. Moorzikov
Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — академик РАМТН д.м.н. профессор, заслуженный деятель науки РФ В.И. Шевцов)
Для коррекции деформаций и уравнивания длины конечностей при дисхондроплазии авторами предложена новая методика удлинения, которая обеспечивает управляемое воздействие на хондроматозный очаг, что, наряду с восстановлением оси и удлинением сегмента, создает условия для перестройки патологически измененной кости. Ключевые слова: кость, дисхондроплазия, удлинение, коррекция оси, аппарат Илизарова.
The authors have proposed a new technique of elongation for correction of deformities and limb length equalization in dyschondroplasia; the technique provides controlled influence on chondromatosis focus, that creates conditions for reorganization of pathologically changed bone together with axis restoration and segmental lengthening. Keywords: bone, dyschondroplasia, elongation, axis correction, the Ilizarov apparatus.
Болезнь Олье, или дисхондроплазия - врожденная системная патология, при которой изменения в эпиметафизарных отделах костей обусловлены нарушениями оссификации эмбрионального хряща. Это заболевание клинически проявляется большим анатомическим укорочением одного или, при полиоссальной форме, нескольких сегментов, а также сложными деформациями суставов, обуславливающими функциональное укорочение конечности.
Некоторые авторы считают, что при дист-ракционном остеосинтезе структура кости остается неизменной независимо от величины удлинения [1, 2]. Однако существует и противоположное мнение по поводу того, что дистракция способствует оссификации хондроматозно измененных участков кости [3, 4, 5].
Изменения структуры метафизов костей могут вызвать прорезывание спиц при растяжении костных фрагментов. Поэтому В.А. Моргун и О.Я. Олль [6] предложили при удлинении на уровне патологического очага внедрять в дис-тальные отделы последнего поперечный ал-лотрансплантат и проводить через него спицы. Спицы, фиксируемые к противоположной внешней опоре, рекомендуется проводить через непораженный диафизарный участок кости.
Это дополнительное вмешательство усложняет операцию и повышает ее травматичность, а также ограничивает запас мягких тканей между
кольцами.
С целью обеспечения управляемого лечебного воздействия на патологически измененные ткани не только в зоне остеотомии, но и вне ее, мы проводили спицы попарно, на двух уровнях через каждый пораженный эпиметафиз. При этом спицы, расположенные ближе к суставу, фиксировали непосредственно к опоре, а проведенные на расстоянии 3-4-х см от предыдущих, ближе к середине очага, присоединяли к этой же внешней опоре при помощи дистракционных стержней.
Затем осуществляли остеотомию на вершинах искривления через патологические участки метафизов и соединяли между собой кольца, а при операциях на бедре - дугу и кольцо при помощи стержней и шарниров.
Дистракцию начинали в обычные сроки, на пятый день после операции, и темп ее составлял 1 мм в сутки. После выполнения контрольной рентгенографии темп корректировали.
В начале удлинения натяжение спиц, расположенных ближе к линии остеотомии, уменьшали посредством дистракционных стержней. Затем восстанавливали натяжение данных спиц и, устраняя их прогиб, сменяли напряжение растяжения в эпиметафизарной зоне на компрессионные усилия.
Приводим клиническое наблюдение. Больной Ш. впервые поступил в РНЦ «ВТО» в воз-
расте 12 лет с диагнозом: дисхондроплазия, полиоссальная форма, анатомическое укорочение правой нижней конечности на 25 см, валь-гусная деформация дистального метафиза бедра, варусная деформация правой голени в верхней трети и вальгусная в нижней трети, вальгусная правая стопа (рис. 1, 2).
Рис. 1. Фото больного Ш. до начала лечения
а б
Рис. 2. Рентгенограммы правой голени больного Ш. до операции: а) прямая проекция, б) боковая проекция
На первом этапе произведено удлинение и коррекция оси в нижней трети правого бедра, а также правой голени в проксимальном и дис-тальном метафизах. Суммарная величина анатомического удлинения составила 20 см (рис. 3).
Рис. 3. Рентгенограмма правой голени больного Ш. в процессе удлине ния и коррекции оси сегмента: а) прямая и б) боковая проекции
На втором этапе выполнены аналогичные вмешательства с удлинением правой нижней конечности на 11 см. Темпы отставания в росте у данного пациента составили 3 см в год.
В 17 лет ему произведено уравнивание длины ног и коррекция деформации голени и стопы (рис. 4). Общая величина удлинения с учетом исходного укорочения и устранения последующего отставания в росте составила 35 см.
Результат лечения расценен как хороший. При этом учтены не только анатомо-функциональные параметры (равная анатомическая и функциональная длина ног, полный объем движений в правом коленном суставе, ходьба без дополнительных средств опоры и хромоты),
но и рентгенологические характеристики, в том числе данные компьютерной обработки рентгенограмм на аппаратно-программном комплексе «Диаморф» (рис. 5, 6, 7).
Рис. 4. Рентгенограмма правой голени больного Ш. в начале перераспределения нагрузки на дис-тальные спицы в проксимальной опоре
Рис. 5. Рентгенограммы больного Ш. через 2 года после снятия аппарата: а) прямая проекция,
б) боковая проекция
б
Рис. 7. Фото больного Ш. а) с разгибанием правого коленного сустава; б) со сгибанием правого коленного сустава
Рис. 6. Фото больного Ш. Отдаленный результат лечения
Таким образом, собственный клинический опыт лечения данной категории больных, дополнительные исследования позволяют сделать вывод, что аппаратом Илизарова можно не только устранить порочное положение суставов и неравенство длины ног, но и создать условия для перестройки костной ткани при врожденных дефектах энхондрального окостенения. При удлинении на значительные величины и приме-
б
а
нении особых технических приемов остеосинте-за, а также остеотомий через хондроматозные очаги не только формируемый дистракционный регенерат имеет обычную структуру без хряще-
вых включений, но и метафизы оссифицируют-ся, становятся более гомогенными, приобретая близкую к норме архитектонику.
1. Банаков В.В., Липкин С.И. Морфологические аспекты удлинения конечностей у детей с дисхондроплазией // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. - Ярославль, 1993. - С. 240-241.
2. Банаков В.В., Липкин С.И. Дистракционный остеосинтез и судьба очагов хондроматоза в зоне дистракции при лечении детей с дисхондроплазией // Наследственные заболевания скелета: Материалы Всероссийской науч. - практ. конф. - М., 1998. - С.107-108.
3. Илизаров Г.А. Некоторые теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза с позиций открытых нами общебиологических закономерностей // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза, разрабатываемого в КНИИЭКОТ: Тез. докл. международ. конф. - Курган, 1986. - С.7-12.
4. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении некоторых дисплазий костей нижней конечности / В.И. Грачева, В.Д. Макушин, Т.Н. Хомяк, А.М. Аранович / Теоретические аспекты компрессионного и дистракционнного остеосинтеза: Тр. Все-союз. науч.-практ. конф. - М.: ЦИТО, 1977. - С. 100-104.
5. Минеев К.П. Руководство по ортопедии. - Ульяновск: Симбирская книга, 1998. - 528 с.
6. Волков М.В. Болезни костей у детей. - М.: Медицина, 1985. - 512 с.
Рукопись поступила 07.05.99.
КАФЕДРА УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
Кафедра усовершенствования врачей по чрескостному остеосинтезу в травматологии и ортопедии на базе государственного учреждения Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова проводит учебные циклы продолжительностью 2 недели:
1. Чрескостный остеосинтез в травматологии и ортопедии.
2. Лечение больных с переломами костей конечностей.
3. Лечение больных с ложными суставами и дефектами длинных трубчатых костей.
4. Удлинение и устранение деформаций верхних и нижних конечностей.
5. Метод Илизарова при ортопедической патологии у детей и взрослых.
6. Чрескостный остеосинтез в лечении больных с патологией тазобедренного сустава.
По согласованию с местными отделами здравоохранения и после подачи заявки в наш Центр могут быть проведены также и выездные циклы.
Информацию об условиях проведения циклов усовершенствования Вы можете получить по адресу:
И @
640005 г. Курган, ул. М. Ульяновой , 6 Телефоны:
РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова
Кафедра усовершенствования врачей (35222) 7-39-76
Зав. кафедрой - профессор Швед Сергей Иванович (35222) 3-17-54
E-mail: gip@rncvto. rurgan. ru Internet: www.ric.ru
