CC BY
202020, том 23, № 2
УДК: 616.45-006-004.942:617
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ DOI: 10.37279/2070-8092-2020-23-2-165-171
СПОСОБ ПРОЕКТИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ДЛЯ АДРЕНАЛЭКТОМИИ ПРИ ПОМОЩИ SD-МОДЕЛИРОВАНИЯ
Ромащенко П. Н., Железняк И. С., Майстренко Н. А., Блюмина С. Г.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, 194044, ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург,
Россия
Для корреспонденции: Блюмина Софья Григорьевна, преподаватель кафедры факультетской хирургии Военно-медицинской
академии имени С.М. Кирова, e-mail: [email protected]
For correspondence: Sofya G. Blyuminа, teacher of the department of faculty surgery of the Military Medical Academy named after S.M.
Kirov, e-mail: [email protected]
Information about authors:
Romashchenko P. N., http://orcid.org/0000-0001-8918-1730 Zheleznyak I. S., http://orcid.org/0000-0001-7383-512X Maistrenko N. A., http://orcid.org/0000-0002-1405-7660 Bliumina S. G., http://orcid.org/0000-0001-7028-2347
РЕЗЮМЕ
Предоперационному планированию доступа к образованиям надпочечников при помощи современных возможностей компьютерно-томографической (КТ) навигации в литературе уделяется недостаточно внимания. Целью работы было продемонстрировать возможности проектирования безопасного доступа для адреналэктомии с использованием трёхмерных печатных моделей, основанных на предоперационных компьютерно-томографических данных. Изучены возможности дооперационного проектирования доступа для адреналэктомии у 362 больных опухолями надпочечников, которым компьютерная томография выполнена на установке «Aquillion 64» («Toshiba», Япония) с последующей постпроцессорной обработкой изображений, построением многоплоскостных и 3D-реконструкций. Все пациенты были разделены на ретроспективную (n=157) и проспективную (n=205) группы. В 3 клинических случаях дооперационное проектирование доступа было дополнено созданием трёхмерной печатной модели надпочечника с опухолью при помощи программного обеспечения «Slicer 4.10.1».
Определены достоверные антропометрические (индекс массы тела, форма телосложения) и КТ-критерии проектирования хирургического доступа к правому и левому надпочечника: диаметр образования; синтопия опухоли по отношению к стенкам нижней полой вены; протяженность центральной надпочечниковой вены и место её впадения в нижнюю полую вены; расположение опухоли относительно нижней вены правой доли печени, а также относительно ворот правой почки; расположение вблизи аорто-ренального сосудистого треугольника, ворот левой почки и сосудов селезенки. Трём больным с пограничным числом критериев риска развития сосудистых осложнений, связанных с техническими трудностями адреналэктомии (для правого надпочечника>4, для левого надпочечника>3) была проведена КТ-сегментация изображений с последующим созданием трехмерных пластинатов - модель опухоли надпочечника с соседними органами и сосудами.
Предоперационное КТ проектирование доступа с учётом критериев риска развития осложнений и использование трёхмерных печатных моделей позволяют обоснованно применять эндоскопические и открытые варианты адреналэктомии, достоверно улучшая непосредственные результатов лечения больных.
Ключевые слова: компьютерно-томографическое проектирование; 3й-модель; опухоль надпочечника; адреналэктомия.
METHOD FOR DESIGNING SURGICAL ACCESS FOR ADRENALECTOMY USING 3D-
MODELING
Romashchenko P. N., Zheleznyak I. S., Maistrenko N. A., Bliumina S. G.
Military medical Academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russia
SUMMARY
In the literature, insufficient attention is paid to the preoperative planning of the approach to adrenal glands using the modern capabilities of computed tomography (CT) navigation. The aim of the work was to demonstrate the possibilities of designing safe access for adrenalectomy using three-dimensional printed models based on preoperative CT data. The possibilities of preoperative access design for edrenalectomy were studied in 362 adrenal tumor patients who underwent CT imaging on Aquillion 64 (Toshiba, Japan), followed by post-processor image processing, construction of multi-plane and 3D reconstructions. All patients were divided into retrospective (n=157) and prospective (n=205) groups. In 3 clinical cases, preoperative access design was supplemented by the creation of a three-dimensional printed model of the adrenal gland with a tumor using the Slicer 4.10.1 software.
Reliable anthropometric (body mass index, body shape) and CT-criteria for designing surgical access to the left and right adrenals were determined: diameter of formation; tumor syntopy in relation to the walls of the inferior vena cava; the length of the central adrenal vein and the place where it flows into the inferior vena
cava; the location of the tumor relative to the inferior vein of the right lobe of the liver, as well as relative to the gate of the right kidney; location near the aortic-renal vascular triangle, gate of the left kidney and spleen vessels. Three patients with a borderline number of risk criteria for the development of vascular complications associated with the technical difficulties of adrenalectomy (for right adrenals>4, for left adrenals>3) underwent CT-segmentation of images with the subsequent creation of three-dimensional plates - a model of an NP tumor with neighboring organs and vessels.
Preoperative CT design of the approach, taking into account the risk criteria for complications and the use of 3-D printed models, can reasonably apply endoscopic and open options for adrenalectomy, significantly improving the immediate results of treatment of patients.
Key words: computed tomographic design; 3D-model; adrenal tumor; adrenalectomy.
Широкое использование минимально инвазив-ных технологий в хирургии надпочечников (НП) и возможностей планирования доступа к ним при помощи компьютерной томографии (КТ) привело к необходимости персонализированного подхода в лечении. Дооперационному планированию доступа к НП с опухолью при помощи современных возможностей КТ-навигации в литературе уделяется недостаточно внимания. Это способствует выбору нерациональных вариантов оперативных доступов для адреналэктомии (АЭ), сопряженных с риском развития осложнений и удлинением продолжительности операции. Анализ статичных КТ-снимков не позволяет хирургу сформировать виртуально-образное представление о расположении супраренальных желез, которое особенно важно при планировании оптимального оперативного доступа с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Цель данной работы - продемонстрировать возможности проектирования безопасного доступа для адреналэктомии с использованием трёхмерных печатных моделей, основанных на предоперационных компьютерно-томографических данных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучены возможности дооперационного проектирования доступа для АЭ у 362 пациентов опухолями надпочечников, проходивших обследование и лечение в клинике факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова. Все пациенты были разделены на ретроспективную (n=157) и проспективную (n=205) группы. Критерием включения пациентов в исследование стала возможность выполнения после 2013 года мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным контрастированием на установке «Aquillion 64» («Toshiba», Japan) и последующей постпроцессорной обработкой изображений и построением многоплоскостных и 3Б-реконструкций. В 3 клинических случаях дооперационное проектирование доступа было дополнено созданием трёхмерной печатной модели НП с опухолью при помощи программного обеспечения «Slicer 4.10.1» в виду наличия у них пограничного количества критериев риска развития сосудистых осложнений, связанных с техническими
трудностями во время АЭ (для правого НП >4, для левого НП >3).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Детальный анализ причинных факторов, удлиняющих время выполнения оперативного вмешательства в условиях ограниченного забрюшинно-го пространства, позволил установить, что к ним достоверно относятся при доступе к правому НП (р<0,05): ИМТ более 30 кг/м2 (п=7); диаметр новообразования >8 см (п=6); расположение НП с опухолью в воротах почки (п=36), относительно нижней полой вены (ретрокавальная позиция, п=30), а также нижней правой печеночной вены (НППВ, п=6); короткая центральная вена (ЦВ) НП (п=10) и впадение её в заднюю стенку НПВ (п=24); наличие добавочных надпочечниковых вен (п=16); наличие признаков инвазии (п=4). Достоверными причинными факторами, удлиняющими выполнение доступа к левому НП, являются (р<0,05): диаметр новообразования > 8 см (п=4); расположение НП с опухолью в области ворот почки (п=7), расположение образования в области аорторенального сосудистого треугольника (п=7), вблизи сосудов селезенки (п=6), а также признаки инвазии опухоли (п=1). Средняя продолжительность оперативных вмешательств у пациентов с наличием этих факторов составила 158,2±35,0 мин, средняя продолжительность оперативных вмешательств при их отсутствии - 129,4±7,8 мин (р>0,05).
Доказано, что выделение правого НП с опухолью диаметром более 8 см привело к увеличению операционного времени на 55,4±6,7 мин в сравнении со средними показателями. Менее значимыми отдельно взятыми критериями были: наличие добавочных ЦВ, увеличивающее продолжительность АЭ на 10,4±0,8 мин; ретрокавальная позиция опухоли НП - на 10,4±1,5 мин; впадение ЦВ правого НП в заднюю стенку НПВ - на 10,2±1,2 мин; короткая ЦВ - на 7,9±0,8 мин; расположение опухоли в воротах почки - на 4,1±0,6 мин.
При анализе технических трудностей во время оперативного вмешательства установлено, что наиболее часто встречающимися критериями, влияющими на продолжительность левосторонней АЭ из ретроперитонеоскопического доступа, были: ИМТ
2020, том 23, № 2
более 30 кг/м2, наличие которого приводило к удлинению операционного времени на 12,4±3,3 мин; расположение левого НП с опухолью в воротах почки - на 11,3±5,0 мин; близкое расположение сосудов селезенки - на 13,8±2,5 мин; локализация опухоли в области аорто-ренального сосудистого треугольника - на 6,3±1,0 мин. Для торакофрено-томического доступа к левому НП критериями, удлиняющими продолжительность оперативного вмешательства, являлись: расположение в воротах почки - на 11,4±3,7 мин, в аорто-ренальном сосудистом треугольнике - на 21±4,0 мин; локализация вблизи сосудов селезенки - на 23,5±4,9 мин; признаки инвазии опухоли - на 36±3,7 мин.
На дооперационном этапе у больных ретроспективной группы КТ-критерии риска развития технических трудностей во время операции прицельно не изучались. Проведенный корреляционный анализ позволил определить значимость КТ-критериев и ИМТ в увеличении продолжительности правосторонней АЭ - коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г) равен 0,97 (р=0,001), что свидетельствует о статистической значимости тесноты связи. Установлено, что продолжительность правосторонней АЭ у пациентов без КТ-критериев риска составляет 134,6±7,4 мин, с 1-м - 142,2±13,1 мин, с 2-мя - 146,6±7,1 мин, с 3-мя - 161,3±9,2 мин, с 4-мя - 175,0±21,8 мин, с 5-ю - 258,3±5,8 мин, с 6-ю - 270 мин, с 7-ю - 285 мин. Пациентов с сочетанием 8-и КТ-критериев не было. Таким образом, у пациентов с сочетанием 4 и более критериев риска развития интраоперационных осложнений предпочтение отдавали выполнению правосторонней АЭ из открытого доступа (р<0,001).
При оценке корреляции КТ-показателей, обуславливающих интраоперационные технические трудности, а также ИМТ в группе больных образованиями левого НП продолжительность оперативных вмешательств составила 135,7±28,8 мин. Определено, что с увеличением количества КТ-критериев риска развития интраоперационных осложнений увеличивалась продолжительность вмешательств, что также подтверждено данными корреляционного анализа - коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г) равен 0,98 (р=0,02) и является статистически значимым показателем высокой тесноты связи. Так длительность операции у пациентов с 1-м критерием составила 141,2±431,4 мин, с 2-мя - 153,7±29,5 мин, 3-мя - 176±25,4 мин, с 4-мя - 205 мин. Следует отметить, что у пациентов с сочетанием 3 и более критериев риска развития интраоперационных осложнений предпочтение отдавали выполнению АЭ из открытого доступа (р<0,001).
Установлено, что имеется прямо пропорциональная зависимость между количеством критериев риска технических трудностей во время
операции и продолжительностью оперативного времени. Кроме того, удалось установить, что в случае правосторонней локализации опухоли НП и наличии 4 и более критериев предпочтение отдавалось открытым вариантам доступов, в случае левосторонне локализации - при наличии 3 и более признаков.
Предоставленные нами сведения доказывают, что у 3/4 больных с образованиями НП предпочтение отдавали ретроперитонеоскопической АЭ, объясняя её «анатомичностью» и целесообразностью доступа к НП со стороны забрюшинного пространства. Снижение операционной травмы во время таких оперативных вмешательств позволяет достоверно уменьшить длительность дренирования послеоперационной раны в зоне оперативного вмешательства (92,0±17,4 ч - при открытых и 23,7±15,8 ч - при ретроперитонеоскопических, р<0,05), снизить выраженность болевого синдрома и, как следствие, продолжительность приема НПВС (74,0±15,2 ч - после открытых и 42,3±13,8 ч - после ретроперитонеоскопических, р>0,05), что в конечном итоге приводит к сокращению сроков нахождения больного в стационаре (14,3±3,2 и 5,8±2,5 дней соответственно, р<0,05).
Анализ результатов выполненных оперативных вмешательств продемонстрировал, что увеличения сроков операционного времени напрямую зависит от особенностей расположения НП с опухолью и его взаимоотношения с рядом расположенными структурами, что возможно оценить детально при помощи дооперационной КТ.
Полученные дополнительные клинико-ана-томические и КТ-данные позволили до операции спланировать оперативное вмешательство у 205 больных проспективной группы, а также сформировать трёхмерное представление о топографии и синтопии забрюшинного пространства и определить безопасный вариант хирургического доступа для АЭ: ретроперитонеоскопический (п=183), лапароскопический (п=2), торакофренотомический (п=20), торакофренолапаротомический (п=1). Было выполнено 206 оперативных вмешательств у 205 больных. Один пациент с ФХ в рамках синдрома Горлинга подвергся одномоментной двусторонней ретроперитонеоскопической АЭ двумя операционными бригадами.
В трёх клинических наблюдениях у больных с пограничным количеством критериев риска (у одного больного с правосторонней локализацией опухоли НП - 4 критерия, у двух больных с левосторонней локализацией - 3 критерия) возникли трудности на этапе планирования хирургического доступа для выполнения АЭ. Эти трудности, прежде всего, были вызваны большими размерами гормонально-активных образований НП, а также высоким риском повреждений сосудистых струк-
тур во время оперативного вмешательства. С целью создания объемного представления о расположении НП с опухолью и выбора рационального хирургического доступа для АЭ была проведена КТ-сегментация изображений с последующим созданием 3Б-модели органа, позволившая аргументировать выбор рационального доступа
ОБСУЖДЕНИЕ
До настоящего времени нет единой стандартизации выбора доступа для АЭ с применением персонализированного подхода [1; 2]. Европейские авторы чаще публикую результаты ретроперито-неоскопических доступов и считают его предпочтительным в хирургии надпочечниковых желез, между тем американские исследователи чаще применяют фразу «золотой стандарт» в отношении лапароскопических доступов [3-5]. Одни исследователи в вопросе выбора доступа руководствуются собственным опытом, другие - анализируют результаты других авторов. Однако при оценке литературных данных даже в эру развития высоких технологий и минимально инвазивной хирургии многие врачи сталкиваются с осложнениями АЭ, требующие конверсий доступа или даже повторных оперативных вмешательств [5-8]. Иногда процент осложнений достигает невероятно пугающих цифр - 11,8% [9]. Немецкая ассоциация эндокринных хирургов 2019 года среди общих рекомендаций по лечению больных новообразованиями НП сделала особый акцент на оперативный опыт хирурга и профессионализм мультидисциплинарной команды, в частности, на коллегиальную работу специалистов лучевой диагностики и хирургов [10]. Единичные исследования демонстрируют свой опыт планирования хирургического доступа с применением возможностей КТ-проектирования [11]. Одни исследователи выделяют конкретные критерии выбора оптимального доступа для открытых и боковых лапароскопических, другие - для ро-бот-ассистированных и однопортовых методик [1; 2; 7; 12; 13]. Другие авторы выделяют всего 3 критерия, которые могут повлиять на выбор доступа: размер образования НП, ИМТ и наличие признаков инвазии [6; 13]. По мнению американских исследователей, такие показатели как ИМТ, общая площадь подкожно-жировой клетчатки, площадь забрюшинного жира, измеренные с использованием аксиальных и сагиттальных КТ-изображений, никакой диагностической ценности в предотвращении развития осложнений не имеют [7]. Особый интерес представляют данные японских коллег по 3Б-моделированию НП с нейробластомой в педиатрической практике с целью безопасного проектирования лапароскопического доступа для АЭ. Примечательно, что результаты проведенного исследования полностью согласуется с результатами
нашего исследования и демонстрируют преимущества дооперационного проектирования доступа при помощи трёхмерной печатной модели опухоли НП в виде сокращения продолжительности оперативного вмешательства, отсутствия осложнений и улучшения непосредственных результатов лечения пациентов детского возраста [14].
Таким образом, представленные результаты апробации разработанных критериев свидетельствуют об их валидности в отношении выбора доступа для АЭ, наглядно продемонстрировав свои преимущества, что отразилось на результатах обследования и непосредственного лечения больных образованиями НП (Таблица 1).
Сравнительный анализ больных ретроспективной и проспективной групп продемонстрировал достоверное (р=0,005) сокращение продолжительности оперативных вмешательств, а также улучшение непосредственных результатов лечения, что согласуется с данными мировых мультицентровых исследований [1].
ВЫВОДЫ
1. Достоверными лучевыми критериями выбора рационального варианта хирургического доступа для АЭ, устанавливаемыми при изучении топографо-анатоми-ческих особенностей расположения надпочечника с опухолью при помощи КТ с постобработкой данных и применением различных режимов реконструкции изображений (М1Р, МРК., являются: а) при правосторонней локализации опухоли надпочечника - диаметр образования надпочечника; синтопия опухоли по отношению к стенкам нижней полой вены, протяженность центральной надпочечни-ковой вены и место её впадения в нижнюю полую вены, расположение опухоли относительно нижней вены правой доли печени, а также относительно ворот правой почки; б) при левосторонней локализации опухоли надпочечника диаметр опухоли надпочечника, его расположения вблизи аорто-ренального сосудистого треугольника, ворот левой почки и сосудов селезенки.
2. Использование возможностей КТ в предоперационном проектировании рационального варианта доступа для АЭ позволяет с учетом индивидуальных особенностей пациента обоснованно применять эндоскопические и открытые варианты вмешательств.
3. Создание 3Б-модели НП с опухолью на основе КТ-изображений позволяет при пограничном числе критериев риска развития технических трудностей во время
Таблица 1
Сравнительная оценка результатов лечения больных опухолями надпочечников
Показатель Анализируемые группы
Ретроспективная (п=157) Проспективная (п=205) Литературные сведения
Открытый Лапароскопический Ретроперито-неоскопичес-кий Открытый Лапароскопический Ретроперито-неоскопичес-кий Открытый Лапароскопический Ретроперито-неоскопичес-кий
Средняя продолжительность ОВ, мин 208,5± 31,9 150,5±11,9 135±11,1 150±22,9 122,5±3,5 107,6±16,6
161,2±35* 117,2±15,3* 134±20,1** 105±20,3* 121,5±18,б**
Осложнения, % - - - - - - 1,3* 1,1* 0,7*
Длительность приема анальгетиков, ч 69,4±5,6 72±3,5 45,6±9,3 61,7±8,8 51 ±5,7 31,3±8,6 - 48±10,1 ** 24,3±5,5**
Койко-день после ОВ, сут 10,4±1,4 6,9±0,7 5,3±1,5 6,3±3,1 3,5±2,1 2,9±1,7 5,5 ±1,4* 3,8±1,0* 4,1 ±1,5** 2,5±1,5* 3,0±0,6**
Примечания: * - Недег Р. й а!., 2017 ** - МШа1 Я. й а!., 2019
операции (для правого НП >4, для левого НП >3) спланировать наиболее безопасный вариант хирургического доступа для АЭ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Heger P., Probst P., Huttner F. J., Gooben K., Proctor T., Muller-Stich B. P., Strobel O., Buchler M. W., Diener M. K. Evaluation of open and minimally invasive adrenalectomy: a systematic review and network metaanalysis. World Journal of surgery. 2017;41(1):2746-2757. doi:10.1007/s00268-017-4095-3.
2. Hupe M. C., Imkamp F., Merseburger A. S. Minimally invasive approaches to adrenal tumors: an up-to-date summary including patient position and port placement of laparoscopic, retroperitoneoscopic, robot-assisted and single-site adrenalectomy. Current opinion in urology.2017;27(1):56-61. doi:10.1097/ M0U.0000000000000339.
3. Walz M. K. Minimally invasive adrenal gland surgery. Transperitoneal or retroperitoneal approach? Der Chirurg. 2012;83(6):536-545. doi:10.1007/s00104-011-2194-5.
4. Alesina P. F. Retroperitoneal adrenalectomy -learning curve, practical tips and tricks, what limits wider uptake. Gland Surgery. 2019;8(1):36-40. doi:10.21037/gs.2019.03.11.
5. Madani A., Lee J. A. Surgical approaches to the adrenal gland. The surgical clinics of North America. 2019;99(4):773-791. doi:10.1016/j.suc.2019.04.013.
6. Mihai R., Donatini G., Vidal O., Brunaud L. Volume-outcome correlation in adrenal surgery - an ESES consensus statement. Langenbeck's archives of surgery.2019;404(7):795-806. doi: 10.1007/s00423-019-01827-5.
7. Christakis I., Ng C. S., Chen C., Yiin Y. H., Grubbs E. G., Perrier N. D., Lee J. E., Graham P. H. Operation duration and adrenal gland size, but not BMI are correlated with complication rate for posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy for benign diseases. Surgery. 2019;165(3):637-643. doi:10.1016/j. surg.2018.09.044.
8. Zonca P., Peterja M., Varra P., Richter V., Ostruszka P. The risk of retroperitoneoscopic adrenalectomy. Rozhledy v chirurgii. 2017;96(3):130-133. PMID: 28433046.
9. Kostek M., Aygun N., Uludag M. Laparoscopic approach to the adrenal masses: single-center experience of five years. The Medical Bulletin of Sisli Etfal Hospital. 2020;54(1):52-57. doi:10.14744/ SEMB.2019.40225.
10. Lorenz K., Langer P., Niederle B., Alesina P., Holzer K., Nies Ch., Musholt Th, Goretzki P. E., Rayes
N., Quinkler M., Waldmann J., Simon D., Trupka A., Ladurner R., Hallfeldt K.,Zielke A.,Saeger D.,Pöppel Th.,Kukuk G.,Hötker A., Schabram P., Schopf S., Dotzenrath C., Riss P., Steinmüller Th., Kopp I., Vorländer C., Walz M. K., Bartsch D. K. Surgical therapy of adrenal tumors: Guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK). Langenbeck's archives of surgery. 2019;404(4):385-401. doi:10.1007/s00423-019-01768-z.
11. Емельянов С. И., Вередченко В. А., Митич-кин А. Е. Использование трёхмерной компьютерной томографии в планировании лапароскопической адреналэктомии. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2008;1(1):13-16.
12. Rowe S. P., Lugo-Fagundo C., Ahn H., Fishman E. K., Prescott J. D. What the radiologist needs to know: the role of preoperative computed tomography in selection of operative approach for adrenalectomy and review of operative techniques. Abdominal radiology. 2019;44(1):140-153. doi:10.1007/s00261-018-1669-y.
13. Azoury S. C., Nagarajan N., Young A., Mathur A., Prescott J. D., Fishman E. K., Zeiger M. A. Computed tomography in the management of adrenal tumors: does size still matter? Journal of computer assisted tomography.2017;41(4):628-632. doi: 10.1097/ RCT.0000000000000578.
14. Souzaki R., Kinoshita Y., Ieiri S., Kawakubo N., Obata S., Jimbo T., Koga Y., Hashizume M., Taguchi T. Preoperative surgical simulation of laparoscopic adrenalectomy for neuroblastoma using a three-dimensional printed model based on preoperative CT-Images. Journal of pediatric surgery. 2015;50(12):2112-2115. doi:10.1016/j.jpedsurg.2015.08.037.
REFERENCES
1. Heger P., Probst P., Huttner F. J., Gooben K., Proctor T., Muller-Stich B. P., Strobel O., Buchler M. W., Diener M. K. Evaluation of open and minimally invasive adrenalectomy: a systematic review and network meta-analysis. World J Surg. 2017;41(1):2746-2757. doi:10.1007/s00268-017-4095-3.
2. Hupe M. C., Imkamp F., Merseburger A. S. Minimally invasive approaches to adrenal tumors: an up-to-date summary including patient position and port placement of laparoscopic, retroperitoneoscopic, robot-assisted and single-site adrenalectomy. Current opinion in urology. 2017;27(1):56-61. doi:10.1097/ M0U.0000000000000339.
3. Walz M. K. Minimally invasive adrenal gland surgery. Transperitoneal or retroperitoneal approach? Der Chirurg. 2012;83(6):536-545. doi:10.1007/s00104-011-2194-5.
4. Alesina P. F. Retroperitoneal adrenalectomy -learning curve, practical tips and tricks, what limits wider uptake. Gland Surgery. 2019;8(1):36-40. doi:10.21037/gs.2019.03.11.
2020, TOM 23, № 2
5. Madani A., Lee J. A. Surgical approaches to the adrenal gland. The surgical clinics of North America. 2019;99(4):773-791. doi:10.1016/j.suc.2019.04.013.
6. Mihai R., Donatini G., Vidal O., Brunaud L. Volume-outcome correlation in adrenal surgery - an ESES consensus statement. Langenbeck's Archives of Surgery. 2019;404(7):795-806. doi:10.1007/s00423-019-01827-5.
7. Christakis I., Ng C. S., Chen C., Yiin Y. H., Grubbs E. G., Perrier N. D., Lee J. E., Graham P. H. Operation duration and adrenal gland size, but not BMI are correlated with complication rate for posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy for benign diseases. Surgery. 2019;165(3):637-643. doi:10.1016/j. surg.2018.09.044.
8. Zonca P., Peterja M., Varra P., Richter V., Ostruszka P. The risk of retroperitoneoscopic adrenalectomy. Rozhledy v chirurgii. 2017;96(3):130-133. (In Czech)
9. Kostek M., Aygun N., Uludag M. Laparoscopic approach to the adrenal masses: single-center experience of five years. The Medical Bulletin of Sisli Etfal Hospital. 2020;54(1):52-57. doi:10.14744/ SEMB.2019.40225.
10. Lorenz K., Langer P., Niederle B., Alesina P., Holzer K., Nies Ch., Musholt Th, Goretzki P. E., Rayes N., Quinkler M., Waldmann J., Simon D., Trupka A., Ladurner R., Hallfeldt K.,Zielke A.,Saeger D.,Pöppel Th.,Kukuk G.,Hötker A., Schabram P., Schopf S., Dotzenrath C., Riss P., Steinmüller Th., Kopp I.,
Vorländer C., Walz M. K., Bartsch D. K. Surgical therapy of adrenal tumors: Guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK). Langenbeck's Archives of Surgery. 2019;404(4):385-401. doi:10.1007/s00423-019-01768-z.
11. Emelyanov S. I., Veredchenko V. A., Mitichkin A. E. The use of three-dimensional computed tomography in the planning of laparoscopic adrenalectomy. Vestnik jeksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii. 2008;1(1):13-16 (In Russ.).
12. Rowe S. P., Lugo-Fagundo C., Ahn H., Fishman E. K., Prescott J. D. What the radiologist needs to know: the role of preoperative computed tomography in selection of operative approach for adrenalectomy and review of operative techniques. Abdominal radiology. 2019;44(1):140-153. doi:10.1007/s00261-018-1669-y.
13. Azoury S. C., Nagarajan N., Young A., Mathur A., Prescott J. D., Fishman E. K., Zeiger M. A. Computed tomography in the management of adrenal tumors: does size still matter? Journal of computer assisted tomography. 2017;41(4):628-632. doi:10.1097/ RCT.0000000000000578.
14. Souzaki R., Kinoshita Y., Ieiri S., Kawakubo N., Obata S., Jimbo T., Koga Y., Hashizume M., Taguchi T. Preoperative surgical simulation of laparoscopic adrenalectomy for neuroblastoma using a three-dimensional printed model based on preoperative CT-Images. Journal of pediatric surgery. 2015;50(12):2112-2115. doi:10.1016/j.jpedsurg.2015.08.037.
