CC BY
20
Способ определения последовательности восстановления коронарного кровотока у пациентов с острым коронарным синдромом и многососудистым поражением венечного русла сердца
Е.Б. Шахов1*, Б.Е. Шахов2, Е.Б. Петрова2, Е.Г. Шарабрин2
1 ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 5", Нижний Новгород, Россия
2 ФГБОУ ВО "Нижегородская государственная медицинская академия" Минздрава РФ, Нижний Новгород, Россия
Корректная оценка последовательности восстановления коронарного кровотока во время ЧКВ является важной задачей современной рентгенохирургии. Проанализированы результаты лечения 38 больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента БТи многососудистым поражением венечных артерий сердца. С помощью специализированных программ каждому пораженному венечному сосуду программно присваивалось сумма баллов, на основании которой определялась полнота и последовательность восстановления коронарных бассейнов. Программная рекомендация сравнивалась с тактикой трех независимых экспертов и "мнением" оперирующего хирурга. Доля точного совпадения позиций программы и оперирующего хирурга в отношении очередности коррекции всех трех коронарных бассейнов составила 66,7%. Доля точного совпадения тактик стентирования, предлагаемого программой и независимыми экспертами, составила 100%.
Ключевые слова:: острый коронарный синдром, многососудистое поражение, этапная реваскуляри-зация, последовательность восстановления артерий, тактика оперативного вмешательства.
Список сокращений
ОКС - острый коронарный синдром ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ОКСспБТ - острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ
ОКСсдБТ - острый коронарный синдром с депрессией сегмента БТ
ПНА - передняя нисходящая артерия ОА - огибающая артерия ПКА - правая коронарная артерия СЛКА - ствол левой коронарной артерии СППКР - суммарный показатель поражения коронарного русла
* Адрес для переписки: Шахов Евгений Борисович 603000, г Н. Новгород, ул. Белинского, д. 64, кв. 41. Тел. 8-910-79-550-79. E-mail: [email protected] Статья получена 23 сентября 2016 г Принята в печать 10 октября 2016 г
Введение
В настоящее время у 40-50% пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) во время проведения ангиографического исследования артерий сердца выявляется многососудистое атеросклеротическое поражение (1, 2). Приоритетное первоочередное восстановление клинико-зависимого коронарного бассейна при таких сложных формах поражения венечного русла сердца является неоспоримым фактом (2). Однако стратегия и варианты эндоваскулярной коррекции сопутствующих гемодинамически значимых сужений коронарных артерий обсуждаются на крупных международных медицинских симпозиумах все активнее (3).
Передовые исследовательские центры интервенционной кардиологии в Европе и Америке демонстрируют весомые доказательства эффективности полной одномоментной реваскуляризации миокарда в процессе первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Однако ряд авто ритетных научных коллективов Старого и Нового света продолжают обсуждать необходимость проведения неполной или
этапной коррекции многососудистого поражения венечного русла сердца, принимая во внимание тяжесть клинической картины пациента, а также учитывая функциональное состояние и жизнеспособность миокарда в зоне ишемии (4, 5).
В этом аспекте для определения объема и тактики оперативного вмешательства делаются многочисленные попытки использования различных систем оценки поражения коронарного русла, большинство из которых не адаптированы к пациентам с ОКС и предназначены лишь для облегчения выбора метода хирургического лечения ишемиче-ской болезни сердца (ИБС) на основании прогнозирования отдаленных больших кар-диальных и цереброваскулярных событий (6).
Очевидно, что одной из наиболее перспективных задач современной интервенционной кардиологии являются разработка и внедрение новых специализированных систем определения последовательности восстановления коронарного кровотока при планировании объема ЧКВ после проведения селективной коронарографии у пациентов с ОКС.
Цель исследования: оценить эффективность новых специализированных программ "Sapphire 2015 - Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance" для определения последовательности восстановления коронарного кровотока при планировании объема ЧКВ после проведения селективной коро-нарографии у пациентов с ОКС.
Материал и методы
В период с 13.12.2015 по 29.04.2016 проанализированы результаты лечения 38 больных с ОКС, госпитализированных в ГБУЗ НО
"Городская клиническая больница № 5" г. Нижний Новгород. В наше исследование вошло 17 (44,7%) женщин и 21 (55,3%) мужчина с электрокардиографической и клинической картиной ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСспST) и депрессией сегмента ST (ОКСсдST). Клинико-определяющая острая ишемия в большинстве случаев диагностировалась в области передней и задней стенок левого желудочка (табл. 1).
Клиническая картина ИБС до момента госпитализации по поводу ОКС у наблюдаемых нами больных была разнообразной. В течение 1 мес перед возникновением острой ишемии миокарда у 14 (36,8%) пациентов наблюдалась прогрессирующая стенокардия, у 9 (23,7%) больных - впервые возникшая стенокардия. В течение 12 мес перед возникновением клинической картины ОКС у 15 (39,5%) больных наблюдалась стабильная стенокардия напряжения. Ранее перенесенные инфаркты миокарда (ИМ) были зарегистрированы у 12 (31,6%) пациентов. Не-О-ИМ выявлялся в 9 (23,7%) случаях, О-инфаркт - в 5 (13,2%). Большинство обследованных нами больных имели 1 ИМ в анамнезе (рис. 1).
Важными критериями включения пациентов в наше исследование являлись: наличие ОКС с четкими электрокардиографическими признаками подъема или депрессии сегмента ST (смещение точки Л на 2 см выше или ниже изолинии как минимум в 2 грудных отведениях), высокий риск возникновения фатальных и нефатальных кардиальных событий, многососудистое (сложное) атеро-склеротическое поражение коронарных артерий. У всех обследованных нами больных при проведении селективной коронарогра-
Таблица 1. Характеристика больных с ОКС
Клинические особенности больных с ОКС Количество пациентов, n (%)
Клинические формы ОКС:
ОКС с подъемом сегмента ST 26 (68,4)
ОКС без подъема сегмента ST 12 (31,6)
Локализация клинико-зависимой ишемии:
передняя стенка левого желудочка 16 (42,1)
переднебоковая стенка левого желудочка 2(5,3)
задняя стенка левого желудочка 14 (36,8)
заднебоковая стенка левого желудочка 4 (10,5)
боковая стенка левого желудочка 2(5,3)
Стратификация риска госпитальной летальности
и вероятности возникновения инфаркта миокарда:
шкала TIMI при ОКСспST (>8 баллов, высокий риск) 26 (68,4)
шкала GRACE при ОКСсдST (>140 баллов, высокий риск) 12 (31,6)
Стратификация хирургического риска и сложности ЧКВ:
шкала Syntax Score (>33 баллов, высокий риск) 13 (34,2)
к
У
В 1 ИМ □ 2 ИМ ПЗИМ
Рис. 1. Распределение пациентов в зависимости от количества перенесенных ИМ в анамнезе.
фии визуализировалось хотя бы одно гемо-динамически значимое поражение (стенозы более 60-70%) в бассейнах передней нисходящей (ПНА), огибающей (ОА) и правой коронарной артерии (ПКА). Детальному анализу подвергались пациенты с поражением ствола левой коронарной артерии (СЛКА) и хроническими окклюзиями магистральных сосудов сердца и их крупных ветвей, диагностируемыми у 5 (13,2%) и 7 (18,4%) больных соответственно. Тяжесть поражения коронарного русла рассчитывалась с использованием программы Syntax Score calcu I ator (version 2.11). Средний балл Syntax Score для больных с ОКСспБТ составил 25,4 ± 11,5, для больных с ОКСбпБТ - 31,3 ± 19,3.
После проведения селективной корона-рографии у пациентов с ОКСспБТ в рамках экстренной инвазивной стратегии проводилась незамедлительная эндоваскулярная коррекция сложного многососудистого атеросклеротического поражения коронарного русла. Среднее время "дверь-баллон" в нашем исследовании составило 71,5 ± 10,8 мин.
У пациентов с ОКСсдБТ высокого риска в рамках ранней инвазивной стратегии рент-генохирургическое лечение проводилось в течение первых 24 ч от момента поступления в стационар.
В процессе ЧКВ полная рентгенохирурги-ческая реваскуляризация миокарда была выполнена у 12 (31,6%) больных, неполная -у 23 (60,5%). Этапное полное восстановление венечного артериального кровотока в одну госпитализацию было проведено в 1 случае. Экстренное коронарное шунтирование после проведения селективной ко-ронарографии было выполнено в 2 случаях.
Последовательность восстановления коронарного кровотока при планировании
объема ЧКВ осуществлялась с помощью специализированных программ для ЭВМ "Sapphire 2015 - Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance" (заявка на регистрацию программы для ЭВМ №2016615658 от 04.05.2016 и №2016614449 от 04.05.2016), разработанных на базе кафедры лучевой диагностики ФПКВ ГБОУ ВО "НижГМА" Минздрава России.
В основе программного кода разработчиками был заложен детальный анализ коро нарной гемодинамики, предложенный профессором Ю.С. Петросяном и Д.Г. Иоселиани в 1976 г. (7). На основании предложенной авторами формулы расчета суммарного показателя поражения коронарного русла (СППКР) баллы каждого пораженного сосуда программно соотносились с "ценностью" всех венечных артерий.
Учитывая наличие взаимосвязи электрокардиографических критериев острой ишемии миокарда с локализацией клинико-за-висимого поражения в одном из венечных бассейнов сердца, сотрудниками кафедры лучевой диагностики ФПКВ ГБОУ ВО "НижГМА" Минздрава России на основании ретроспективного анализа 400 историй болезни пациентов с ОКС были разработаны дополнительные поправочные коэффициенты для оценки полноты и последовательности коррекции коронарного русла сердца. Например, в случае ОКСспБТ кли-нико-зависимому пораженному венечному бассейну при правом типе коронарного кровотока программно присваивалось 2,8 балла, при ОКСсдБТ - 1,4 балла. Вне зависимости от клинической формы ОКС хронически окклюзированной коронарной артерии присваивался коэффициент "-1". Под коронарными бассейнами подразумевались ПНА с ее крупными ветвями (бассейн ПНА), ОА с ее крупными ветвями (бассейн ОА), ПКА с ее крупными ветвями (бассейн ПКА).
Для удобства и быстроты анализа поражения венечных артерий сердца у больных с ОКС в разработанных компьютерных программах был реализован принцип оценки трех гемодинамически значимых степеней стенозов: 2-я степень - сужения 50-75%; 3-я степень - 76-99%; 4-я степень - 100%.
В зависимости от степени сужения, локализации атеросклеротического поражения и клинико-зависимой ишемии программа присваивала каждому пораженному венечному сосуду определенную сумму баллов, на основании которой оператору предлага-
Sapphite 2015 - Right dominance
Right dominance RCA О RCA
cxo
16
RPDA RPLA
DB2
ns - non significant LAD 2,8
Рис. 2. Пример расчета полноты и последовательности коррекции трехсосудистого атеросклеротиче-ского поражения коронарного русла у пациента с ОКСспБТ в программе "Sapphire 2015 - Right dominance".
лось сделать выбор в отношении полноты и последовательности восстановления бассейнов ПНА, ОА и ПКА. К примеру, стремление к полной реваскуляризации миокарда считалось необязательным, если программно рассчитанный суммарный показатель поражения одной из трех главных артерий сердца находился в интервале от 0 до 0,576 или имел отрицательное значение (рис. 2).
Для оценки быстроты виртуального определения тактики оперативного вмешательства в условиях работы с больными ОКС проводился сравнительный анализ времени, затраченного во время использования программ Syntax Score calculator (version 2.11), а также "Sapphire 2015 - Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance".
Программно-моделируемый алгоритм эндоваскулярной коррекции ретроспективно сравнивался с тактикой оперативного вмешательства, выбранной оперирующим хирургом, а также с результатами анализа стратегии рентгенохирургической реваску-ляризации, проводимого тремя независимыми экспертами. Консультативное решение считалось эталонным для нашего исследования только в том случае, если мнение всех трех экспертов в отношении тактики вмешательства у включенной в исследова-
ние группы больных полностью совпадало. Качество коронарной интервенции, выполненной оперирующим хирургом, косвенно оценивалось по результатам выживаемости пациентов в ранние послеоперационные сроки (до 20-го дня после вмешательства).
Статистический анализ полученных результатов проводился в лицензионной программе Statistica 10.0. Результаты представлены в виде М ± sd, где М - среднее значение, sd - среднее квадратичное отклонение. Для анализа результатов использовался непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена (Р) и и-кри-терия Манна-Уитни для сравнения двух независимых переменных (8). Статистически достоверными считались значения при уровне значимости р < 0,01.
Результаты
Анализируя "мнения" программы и трех независимых экспертов, касающиеся определения объема реваскуляризации миокарда и последовательности стентирования трех коронарных бассейнов (ПНА, ОА и ПКА), мы установили, что доля полного совпадения предлагаемой тактики эндоваскулярной коррекции составила 71,1%, доля частичного совпадения - 26,3%, доля полного несовпадения - 2,6% (табл. 2).
Корреляционный анализ, проводимый в отношении последовательности восстановления бассейна ПНА, предлагаемой программой и тремя независимыми экспертами, показал, что доля точного совпадения "мнений" искусственного и естественного интеллектов составляет 86,8% (Р = 0,934; р < 0,01). Так, коррекция бассейна ПНА по "мнению" программы должна быть выполнена в первую очередь у 44,7% больных с ОКС, по мнению экспертов - у 50,0% пациентов (рис. 3).
В отношении последовательности восстановления бассейна ОА тактика машины и человека полностью совпадала в 73,6% случаев (Р = 0,690; р < 0,01). Так, коррекция гемодинамики по бассейну ОА по "мнению" программы должна быть выполнена в пер-
Таблица 2. Совпадение и расхождение тактики эндоваскулярной коррекции, предлагаемой программой и тремя независимыми экспертами
Полное совпадение последовательности стентирования трех коронарных бассейнов, n (%) Частичное совпадение последовательности стентирования трех коронарных бассейнов, n (%) Полное несовпадение последовательности стентирования трех коронарных бассейнов, n (%)
27 (71,1) 10 (26,3) 1 (2,6)
Рис. 3. Корреляционный анализ тактики восстановления ПНА, предлагаемой программой и тремя независимыми экспертами.
вую очередь у 18,4% больных с ОКС, по мнению экспертов - у 15,8% пациентов (табл. 3).
Доля точного совпадения "мнений" программы и экспертов в отношении последовательности коррекции бассейна ПКА составила 81,6% (Я = 0,919; р < 0,01). Так, нормализация гемодинамики по бассейну ПКА по "мнению" программы должна быть выполнена в первую очередь у 36,8% больных, по мнению экспертов - у 31,6% пациентов (см. табл. 3).
Анализируя "мнения" программы и оперирующего хирурга, касающиеся определения объема реваскуляризации миокарда и последовательности стентирования трех коронарных бассейнов (ПНА, ОА и ПКА), мы установили, что доля полного совпадения предлагаемой тактики эндоваскулярной коррекции составила 34,2%, доля частичного совпадения - 57,9%, доля полного несовпадения - 7,9% (табл. 4).
Корреляционный анализ, проводимый в отношении последовательности восстановления бассейна ПНА, предлагаемой программой и оперирующим хирургом, показал, что доля точного совпадения "мнений" искусственного и естественного интеллек-
тов составляет 65,8% (R = 0,769; p < 0,01). Так, коррекция бассейна ПНА по "мнению" программы должна быть выполнена в первую очередь у 44,7% больных с ОКС, по мнению оперирующего хирурга - у 36,8% пациентов (рис. 4).
В отношении последовательности восстановления бассейна ОА тактика машины и человека совпадала в 63,2% случаев (R = 0,646; p < 0,01). Так, восстановление гемодинамики по бассейну ОА по "мнению" программы должно быть выполнено в первую очередь у 18,4% больных с ОКС, по мнению оперирующего хирурга - у 21,1% пациентов.
Доля точного совпадения "мнений" программы и рентгенохирурга в отношении последовательности коррекции бассейна ПКА составила 52,6% (R = 0,815; p < 0,01). Так, нормализация гемодинамики по бассейну ПКА по "мнению" программы и оперирующего хирурга должна быть выполнена в первую очередь у 36,8% больных (табл. 5).
Проводя сравнительный анализ времени, затраченного в процессе использования программ Syntax Score calculator (version 2.11), а также "Sapphire 2015 - Right domi-
Таблица 3. "Мнение" программы и трех независимых экспертов в отношении первоочередной коррекции бассейнов
"Мнение" программы, Мнение экспертов,
n (%) n (%)
Первоочередная коррекция ПНА 17 (44,7) 19 (50,0)
Первоочередная коррекция ОА 7 (18,4) 6 (15,8)
Первоочередная коррекция ПКА 14 (36,8) 12 (31,6)
Таблица 4. Совпадение и расхождение тактики эндоваскулярной коррекции, предлагаемой программой и оперирующим хирургом
Полное совпадение последовательности стентирования трех коронарных бассейнов, n (%) Частичное совпадение последовательности стентирования трех коронарных бассейнов, n (%) Полное несовпадение последовательности стентирования трех коронарных бассейнов, n (%)
13 (34,2%) 22 (57,9%) 3 (7,9%)
Рис. 4. Корреляционный анализ тактики восстановления ПНА, предлагаемой программами и оперирующим хирургом.
9
—
5
4
1
1 1
Программа Эксперты Хирург
□ Стремление к полной реваскуляризации целесообразно ■ Стремление к полной реваскуляризации не обязательно
Рис. 5. Анализ объема реваскуляризации миокарда у пациентов с 20-дневной летальностью (указано абсолютное число исследуемых больных).
nance" и "Sapphire 2015 - Left dominance" для планирования оперативного вмешательства, мы получили весьма интересные результаты. Так, среднее время расчета Syntax Score составило 201 ± 104 с. Среднее время определения тактики вмешательства с помощью разработанных нами программ было достоверно меньшим - 65 ± 39 с (Z = 6,804; p < 0,01).
Выживаемость пациентов, вошедших в наше исследование, составила 76,3% на 20-е сутки после проведения эндоваскуляр-ного вмешательства. В связи с прогресси-рованием левожелудочковой недостаточности на фоне расширения зоны повреждения миокарда в раннем послеоперационном
периоде умерли 9 (23,7%) пациентов. Среди них 7 (18,4%) больных имели исходную электрокардиографическую картину подъема сегмента ST преимущественно в передней группе грудных отведений. У 2 скончавшихся пациентов при первичном медицинском контакте выявлялись признаки ОКСс^Г в области задней стенки левого желудочка.
Смерть на операционном столе в результате внезапной остановки сердечной деятельности возникла у 3 (7,9%) больных. Летальный исход на 3-и сутки после операции был зафиксирован в 4 (10,5%) случаях. Один пациент умер спустя 7 сут после интервенции.
Важно отметить, что 3 (7,9%) пациента с ОКСспSГ ранее перенесли ИМ: 2 пациентов имели в анамнезе 2 ИМ, 1 больной -1 ИМ. Двое пациентов с ОКСс^Г имели в анамнезе 1 ИМ и 3 ИМ соответственно. Ранее не переносили ИМ 4 (10,5%) анализируемых нами больных с 20-дневной послеоперационной летальностью. Тотальная коррекция поражений коронарного русла была выполнена у 4 умерших пациентов, тогда как экспертное заключение и "мнение" компьютерной программы свидетельствовали о целесообразности достижения полной реваскуляризации миокарда в 8 случаях (рис. 5).
Обсуждение
Анализируя полученные результаты, мы обратили внимание на статистически достоверную взаимосвязь между позициями про-
Таблица 5. "Мнение" программы и оперирующего хирурга в отношении первоочередной коррекции бассейнов
"Мнение" программы, Мнение хирурга,
n (%) n (%)
Первоочередная коррекция ПНА 17 (44,7) 14 (36,8)
Первоочередная коррекция ОА 7 (18,4) 8 (21,1)
Первоочередная коррекция ПКА 14 (36,8) 14 (36,8)
граммы, независимых экспертов и оперирующего хирурга, касающуюся определения объема реваскуляризации миокарда и последовательности стентирования трех коронарных бассейнов. Однако доля точного совпадения тактик оперативного вмешательства была несколько выше в паре "программа-независимые эксперты". Очевидно, это может быть объяснено более высоким теоретическим и практическим опытом экспертов, мнение которых мы считали эталонным (табл. 6).
В связи с этим использование искусственного интеллекта в качестве средства помощи при выборе тактики эндоваскуляр-ной коррекции многососудистого поражения венечных артерий может способствовать улучшению качества операторзависи-мой эндоваскулярной интервенции. Так, среднее время определения тактики вмешательства с помощью разработанных нами программ было достоверно меньшим - 65 ± 39 с (Z = 6,804; p < 0,01) по сравнению с использованием калькулятора Syntax Score, что объясняется преимущественным анализом именно гемодинамической, а не морфологической составляющей анализируемого коронарного сужения (6, 7).
Чрезвычайно важным для нас явился факт достаточно высокого процента внутри-госпитальной летальности у обследуемых нами пациентов с ОКС. Так, на 20-е сутки после интервенции умерли 9 (23,7%) наблюдаемых больных. Подобную ситуацию анализировали Kaul P., Ezekowitz J.A., Armstrong P.W. и соавт. (2013) в своем ретроспективном анализе прогрессирования сердечной недостаточности у больных с острой ишемией миокарда (9).
Авторы демонстрируют существование непосредственной взаимосвязи между ранее перенесенными инфарктами и фатальным усугублением дисфункции сердечной
мышцы, происходящим на фоне лечения ОКС (9). Тем не менее в нашем случае только половина умерших пациентов имела в анамнезе ИМ. При этом обращало на себя внимание то обстоятельство, что в 20-дневный срок после интервенции летальный исход был зарегистрирован еще у 4 больных с ОКСспБТ" без предшествующих инфарктов после частичного восстановления гемодинамики по коронарному руслу сердца.
Объяснение этому обстоятельству, очевидно, кроется в метаанализе нескольких рандомизированных исследований, проведенном G.E. El-Hayek, A.H. Gershlick, M.K. Hong и соавт. в 2015 г. (10). По данным исследователей, в настоящее время появляются все более убедительные данные о том, что неполная реваскуляризация миокарда у пациентов с ОКСспБТ" способствует увеличению частоты больших кардиальных осложнений в ранние и отдаленные сроки после интервенции по сравнению с полной реваскуляризацией (10). В этом смысле вполне правомерными являются совпадающие "мнения"программы и трех независимых экспертов о целесообразности полного восстановления гемодинамики по коронарному руслу сердца у 8 из 9 умерших пациентов.
Согласно данным ряда исследований, проведенных сторонниками этапной ревас-куляризации миокарда, частота возникновения фатальных и нефатальных кардиоваску-лярных осложнений на интра- и послеоперационных этапах лечения ОКСспБТ" зависит не столько от количества полностью корригированных коронарных бассейнов, сколько от правильной очередности их восстановления (11).
Так, в нашем исследовании наблюдалась недостоверная корреляционная взаимосвязь между "мнениями" программы и оперирующего хирурга в отношении очеред-
Таблица 6. Последовательность восстановления коронарных бассейнов: доля точного совпадения "мнений" машины и человека
Программы R Р
ПНА ОА ПКА
Эксперты ПНА 86,8% 0,934 p < 0,01
ОА - 73,6% - 0,690 p < 0,01
ПКА - - 81,6% 0,919 p < 0,01
Оперирующий хирург ПНА 65,8% 0,769 p < 0,01
ОА - 63,2% - 0,646 p < 0,01
ПКА - - 52,6% 0,815 p < 0,01
ности восстановления бассейнов ПНА (R = 0,736; p = 0,023) и ОА (R = 0,694; p = 0,037). Доля точного совпадения позиций программы и оперирующего хирурга в отношении очередности коррекции всех трех коронарных бассейнов составила 66,7%. В то же время доля точного совпадения тактик стентирования многососудистого поражения венечного русла сердца, предлагаемого программой и тремя независимыми экспертами, составила 100%.
Таким образом, высокая частота летальных исходов в ранние сроки после вмешательства у наших пациентов могла быть связана с тактическими нарушениями в процессе коррекции многососудистого поражения, связанными с полнотой выполняемой реваскуляризации и очередностью коррекции трех коронарных бассейнов.
Выводы
1. Для определения последовательности восстановления коронарного кровотока у больных с ОКС с многососудистым поражением венечных артерий сердца целесообразно ориентироваться на результаты компьютерных программ "Sapphire 2015 -Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance".
2. Позиция программ "Sapphire 2015 -Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance" в отношении объема реваскуля-ризации миокарда и очередности коррекции коронарных бассейнов сердца достоверно коррелирует с экспертным мнением о тактике предстоящей интервенции.
3. В сравнении с калькулятором Syntax Score для определения тактики оперативного вмешательства с помощью программ "Sapphire 2015 - Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance" затрачивается достоверно меньшее количество времени, что позволяет осуществлять анализ поражений коронарного русла сердца непосредственно во время планирования ЧКВ после проведения селективной коронарографии.
Список литературы
1. Hsieh V., Mehta S.R. How Should We Treat Multi-Vessel Disease in STEMI Patients? Curr. Treat. Options.Cardiovasc. Med. 2013, 15 (1), 129-136.
2. Sardella G., Lucisano L., Garbo R. et al. Single-Staged Compared With Multi-Staged PCI in Multivessel NSTEMI Patients: The SMILE Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2016, 67 (3), 264-272.
3. Ayalon N., Jacobs A.K. Incomplete Revascularization in Patients Treated With Percutaneous Coronary Intervention. When Enough Is Enough. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2016, 9 (3), 216-218.
4. Iqbal M.B., Ilsley C., Kabir T. et al. Culprit vessel versus multivessel intervention at the time of primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction and multivessel disease: real-world analysis of 3984 patients in London. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2014, 7, 936-43.
5. Kornowski R., Mehran R., Dangas G. et al. Prognostic impact of staged versus "one-time" multivessel percutaneous intervention in acute myocardial infarction: analysis from the HORIZONS-AMI (harmonizing outcomes with revascularization and stents in acute myocardial infarction) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2011, 58, 704-711.
6. Тарасов Р.С., Ганюков В.И., Шилов А.А. и др. Прогностическая значимость шкалы SYNTAX в оценке исходов и выбора тактики реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла. Терапевтический архив. 2012, 84, 9, 17-21.
7. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013, 37, 49-55.
8. Петров В.И., Недогода С.В. Медицина, основанная на доказательствах. Учебное пособие. М.: Гэотар-Медиа, 2009, 144 с.
9. Kaul P., Ezekowitz J.A., Armstrong P.W. et al. Incidence of heart failure and mortality after acute coronary syndromes. Am. Heart J. 2013, 165 (3), 379-385.
10. El-Hayek G.E., Gershlick A.H., Hong M.K. et al. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing multi-vessel versus culprit-only revascularization for patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease undergoing primary percutaneous coronary intervention. Am. J. Cardiol. 2015, 115 (11), 1481-1486.
11. Bainey K.R., Mehta S.R., Lai T., Welsh R.C. Complete versus culprit-only revascularization for patients with multives-sel disease undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Am. Heart J. 2014, 167, 1-14.
