CC BY
90
I
Лкарю, що практикуе
То Оепега! Ргао1Шопег
Травма
УДК 616.718.72-001.5-089.84 РАДОМСЬКИЙ О.А., РЯБОКОНЬ П.В.
Нащ'ональна медична академия пслядипломно! освпи ¡м. П.Л. Шупика, м. Кит
СПОС1Б МЕТАЛООСТЕОСИНТЕЗУ ВНУТРШНЬОСУГЛОБОВИХ ПЕРЕЛОМ1В П'ЯТКОВО1 ЮСТКИ БЛОКОВАНИМ СТРИЖНЕМ (ПОПЕРЕДН8
ПОВ1ДОМЛЕННЯ)
Резюме. На пдставI остеометричних та б1омехан1чних досл1д>кень розроблено новий споаб металоосте-осинтезу внутр1шньосуглобовихперелом/в п'ятково!кстки блокованим канюльованим стрижнем. Останн/й мае три отвори для проведення блокуючих гвинт у горизонтальн/й I саптальмй площинь що забезпечуе стабльну фксацю уламк1в. А внутр1шньок1сткове розташування конструкцП суттево зменшуе ризик гнйних ускладнень. Кр/м того, для проведення стрикня та його блокування розроблено нав1гац1йн1 системи. Вико-нано 20 юрурпчних втручань вдкритим I закритим способом. Ключов слова: п'яткова к1стка, переломи, остеосинтез, блокований стрижень.
Вступ
Загальновщомо, що мрурпчш методи лкування вну-тршньосуглобових перелом1в п'ятково! истки (ВППК) забезпечують кращ1 результати лкування пор1вняно з консервативними [4—6]. При цьому переважна бтьшють вичизняних та закордонних фаивщв застосовуе широкий мрурпчний доступ для вщкрито! репозицН та мета-лоостеосинтез (МОС) реконструктивними пластинами [1—3]. У той же час щдширне розташування тако! кон-струкцН, Н конфл1кт з оточуючими тканинами, значш не-йросудинн1 порушення, несприятливе мкробне оточен-ня часто спричинюе виникнення гн1йно-некротичних ускладнень або р1зш 1мп1нджмент-синдроми [5, 6].
Метою дослщження стало покращення результат1в х1рург1чного л1кування хворих 1з ВППК на шдстав1 роз-робки нового способу металоостеосинтезу блокованим стрижнем.
Матер1али та методи
На основ1 б1омехан1чних та остеометричних досль джень (!х результати будуть опубл1кован1 в наступних роботах) розроблено новий спошб металоостеосинтезу ВППК блокованим стрижнем.
Внутршньоысткове шинування исткових уламыв запропонованим способом мае деилька переваг:
— забезпечуеться стабтьнють остеосинтезу з прямою тдтримкою 1мпактовано! дтянки;
— е можлив1сть мало1нвазивного вар1анта х1рурпч-ного втручання 1з точкових достутв;
— у раз1 в1дкрито1 репозицН 1 необх1дност1 ыстково! пластики латеральний доступ можливо суттево обмеж-ити;
— в1дсутн1й конфл1кт елементав конструкци з мало-гом1лковими сухожилками та латеральною к1сточкою;
— внутршньоисткове розташування конструкцй' зменшуе ризик виникнення гншно-некротичних ускладнень.
Рисунок 1. Канюльований блокований стрижень ¡з проведеними блокуючими гвинтами: 1 — стрижень; 2 — блокуюч! гвинти в горизонтальн!й площин!; 3 — косий блокуючий гвинт у саптальн'/й площин'/; 4 — шл!ци для крплення нав1гац1йно/ системи
© Радомський О.А., Рябоконь П.В., 2013 © «Травма», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
82 Травма, ^БЫ 1608-1706 Том 14, №3 • 2013
Лкарю, що практикуе / To Generаl Practitioner |
Канюльований стрижень (рис. 1) для внутршньо-кiсткового металоостеосинтезу п'ятково! кiстки (ПК) мае дiаметр 8 мм та чотири варiанти довжини: 65, 70, 75, 80 мм. Крiм того, стрижень мае три отвори для про-ведення блокуючих гвинтiв. Два з них виконаш перпендикулярно до центрально! вiсi стрижня у горизонтально площинi i розташованi у головнш та хвостовiй частинi стрижня. Третш косий отвiр розташований пiд кутом 38° до центрально! вш стрижня у саптальнш площинi. Хвостова частина стрижня мае глухий рiзь-бовий отвiр та шлiци для фшсаци навiгацiйних систем. Така локалiзацiя отворiв та блокуючих гвинтiв створюе стабтьшсть фiксацi! у фронтальнiй, горизонтальнiй i сагiтальнiй площинi. При цьому нахил косого отвору
вiдповiдае нахилу задньо! суглобово! поверхнi ПК, а проведений у такому напрямку блокуючий гвинт створюе безпосередню Г! шдтримку пiсля репозици.
Опис операцп. Хiрургiчне втручання можливо ви-конувати вщкритим способом або за малотравматичною технолопею.
При вiдкритому втручаннi виконуеться латераль-ний укорочений дугоподiбний розрiз довжиною 5—6 см. Пiсля вщкрито! репозици та попередньо! фшса-ци уламюв спицями виконуеться МОС блокованим стрижнем. Для цього використовуеться три навиацшш системи. Перша застосовуеться для розсвердлюван-ня каналу пiд стрижень. Двi iнших — для проведення блокуючих гвинпв. У разi значного ушкодження ла-
Рисунок2. Фотокопя рентгенограм пац!ента Б.: а) у 6оков1й проекци'до операцИ (кутВоЫег 15°); б) у проекцИ Bгoden до операцп. 1мпрес1я половини задньоI суглобовоI фасетки; в) псля МОС блокованим стрижнем у боковй проекцИ (кут ВоЫег 40°); г) п!сля МОС блокованим стрижнем у проекцИ Bгoden. Вщновлення конгруентност суглобовоI поверхнi
Том 14, №3 • 2013
www.mif-ua.com
83
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
терально! стшки ПК виконуеться додаткова юсткова автопластика.
При малотравматичному варiантi, коли репозицiя й остеосинтез контролюеться ЕОП, виконуються лише точковi розрiзи.
За вказаним способом виконано 20 хiрургiчних втручань. 1х результати будуть опублiкованi у подаль-ших роботах.
Наводимо ктшчний приклад.
Пацiент Б., 39 рокiв. Упав i3 висоти 2 м. Обстеже-ний клiнiчно i рентгенологiчно. Установлено язиковий ВППК за класифшащею Essex — Lopresti (рис. 2а, б). На 12-й день тсля травми виконано МОС блокованим стрижнем та гвинтами (рис. 2в, г). Пiсляоперацiйний перiод перебiгав без ускладнень. Отримано вiдмiннi результати (90 балiв) за системою AOFAS.
Висновки
Розроблено новий спосiб металоостеосинтезу ВППК блокованим стрижнем.
Його перевагою е внутршньоюсгкове розташування конструкцй, що забезпечуе стабтьну фiксацiю юстко-вих уламюв у сагiтальнiй, фронтальнш та горизонтальнiй площинi з прямою пщтримкою депресовано! дтянки.
Описаний спошб дозволяе зменшити травматич-нiсть мрурпчного втручання та знизити ризик гншних ускладнень.
Радомский A.А., Рябоконь П.В.
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев
СПОСОБ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ БЛОКИРУЕМЫМ СТЕРЖНЕМ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ)
Резюме. На основании остеометрических и биомеханических исследований разработан новый способ металлоостеосин-теза внутрисуставных переломов пяточной кости блокируемым канюлированным стержнем. Последний имеет три отверстия для проведения блокирующих винтов в горизонтальной и сагиттальной плоскости, что обеспечивает стабильную фиксацию отломков. А внутрикостное расположение конструкции существенно уменьшает риск гнойных осложнений. Кроме того, для проведения стержня и его блокирования разработано навигационные системы. Выполнено 20 хирургических операций открытым и закрытым способом.
Ключевые слова: пяточная кость, переломы, остеосинтез, блокированный стержень.
Список л1тератури
1. Гаврилов И.И. Накостный металлоостеосинтез внутрисуставных переломов пяточной кости // Травма. - 2010. - Т. 11, № 5. - С. 530-532.
2. Корзун О.А Хирургическое лечение внутрисуставных переломов пяточной кости /Корзун О.А., Белецкий А.В., Ситник А.А., Худницкий С.И., Бондарев О.Н. // ARS MEDICA. - 2012. - № 4. - С. 119-127.
3. Лябах А.П. Оперативнелкування внутршньосуглобо-вих переломiв п'ятковоИ шстки / Лябах АП, Mixне-вич О.Е., Нанинець В.Я. // Травма. — 2010. — Т. 11, № 2. - С. 204-208.
4. Лябах А.П. Переломи п 'ятково'1 шстки: Порiвняльний анал1з оперативного та консервативного лжування / Лябах А.П., Мixневич О.Е., Нанинець В.Я. // Вкн. ортопеда травматологП та протезування. — 2009. — № 3. - С. 37-40.
5. Gougoulias N. Management of calcaneal fractures: systematic review of randomized trials / Gougoulias N, Khan-na A., McBride D.J., Maffulli N. // British Medical Bulletin. - 2009. - 92. - P. 153-167.
6. Poeze M. The relationship between the outcome of opera-tively treated calcaneal fractures and institutional fracture load. A systematic review of the literature / Poeze M, Ver-bruggen J.P., Brink P.R. // J. Bone Joint. Surg. Am. — 2008. - Vol. 90. - P. 1013-1021.
Отримано □
Radomsky O.A., Ryabokon P. V.
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv, Ukraine
THE METHOD OF METALLOOSTEOSYNTESIS FOR INTRAARTICULAR CALCANEAL FRACTURES WITH LOCKING NAIL (PRELIMINARY REPORT)
Summary. Based on osteometric and biomechanical investigations, there was developed a new method of metalloosteosyntesis for intraarticular calcaneal fractures with locking nail. The latter has three holes for locking screw in horizontal and sagittal planes, which provide stable fixation ofbone fragments. And intraosseous positioning of the construction essentially decreases the risk of inflammatory complications. In addition, for conducting and locking the nail there were developed the navigation systems. 20 surgical operations have been perfomed by open and closed method.
Key words: calcaneus, fractures, osteosyntesis, locking nail.
84
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 14, №3 • 2013
