CC BY
85
Результаты исследования. Возраст пациенток колебался от 29 до 66 лет (средний возраст составил 47,5 ± 18,5 лет). У пациенток обеих групп после операции наблюдалось полное излечение. Средняя длительность операции ТУТ-О® составила 22 ± 4,5 мин, операции ТУТ® — 31 ± 8,5 мин (р > 0,05). В течении 1-х суток после операции в мочевом пузыре оставляли катетер Фоллея, влагалище тампонировали. Самостоятельное мочеиспускание наблюдалось со вторых суток после операции. Мы не наблюдали никаких осложнений во время проведения урет-ропексий. В послеоперационном периоде отмечен один случай (3,3 %) развития эрозии стенки влагалища у больной 1-й группы. При проведении контрольного УЗИ уретровезикального сегмента после
1Беженарь В.Ф., 1Цуладзе Л.К.,
1Цыпурдеева А.А., 2Кравцова Н.А.
'ГУ НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург;
2Южно-Российский центр косметологии и пластической хирургии,
Краснодар, Россия
Актуальность проблемы. До 45 % всех гинекологических операций проводится в связи с опущением и выпадением внутренних половых органов, осложненных цистоцеле. Особую сложность для хирургической коррекции представляют пациентки молодого возраста, живущие активной половой жизнью и планирующие реализовать репродуктивную функцию.
Целью нашего исследования была разработка и оценка эффективности оригинального полипропиленового имплантанта для коррекции цистоцеле.
Материал и методы. За период с октября 2004 года по ноябрь 2006 года нами проведено лечение 67 пациенток с генитальным пролапсом. Среди них с цистоцеле (21), цисторектоцеле (12), выпадением купола влагалища (12), полным выпадением матки (22), пролапс сочетался со стрессовым недержанием мочи у 38 больных. Средний возраст женщин составил 54 ± 3,4 года (от 46 до 67 лет). Всем пациенткам было выполнено хирургическое лечение в объеме передняя коль-потомия с Gynemesh® пластикой по методике A.Pigne (п = 17), задняя кольпоперинеолеватороп-ластика (п = 42), ТУТ® (п = 8), ТУТ-О® (п = 30), МЕБН-сакровагинопексия (п = 6), МЕБН-апонев-ровагинопексия (п = 12). Мы использовали проленовые сетки Gynemesh® и Gynemesh РБ®, а также полипропиленовые петли TVT® и TVT-O® ^^утесате», Johnson & Johnson, США).
Результаты исследования. В ходе отработки
операции признаков гипермобильности уретровезикального сегмента и (или) везикализации уретры не было отмечено в обеих группах. Все пациентки отметили улучшение качества жизни. При динамическом наблюдении в течение 2 лет рецидивов заболевания также не отмечали.
Заключение. Анализируя полученные результаты, следует отметить высокую эффективность и безопасность проленовых имплантантов TVT-o®, TVT® при лечении НМПН, а также техническую простоту при проведении операций. Отсутствие необходимости проведения интраоперационной цистоскопии, а также безопасность в отношении ранения мочевого пузыря, на наш взгляд определяет основные преимущества операции TVT-O®.
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЦИСТОЦЕЛЕ ИМПЛАНТОМ ИЗ ПОЛИПРОПИЛЕНА GYNEMESH PS®
и модернизации методики коррекции цистоце-ле по методу A.Pignй мы обратили внимание на следующие ее недостатки: недостаточные размеры сетчатого протеза, не позволяющие ликвидировать дефекты пузырно-влагалищной фасции при боковом цистоцеле, отсутствие возможности транспозиции протеза после его установки на мочевой пузырь и ушивания стенки влагалища, а также необходимость наложения погружных швов на мочевой пузырь при большом цистоцеле. Нами разработана методика коррекции цистоце-ле сеткой Gynemesh PS® («Gynecare», Johnson & Johnson, США), позволяющая устранить вышеуказанные недостатки. Способ заключается в применении протеза с максимальными размерами, которые возможно выкроить из сетки Gynemesh PS® (7,6 х 15 см). Форма протеза подразумевает наличие двух пар рукавов по верхнему и нижнему краю протеза, а также сетку размерами по верхнему краю 5 см и по нижнему краю 8 см. Протез укладывается на переднюю стенку мочевого пузыря после отсепаровки его от стенки влагалища без фиксации. Рукава протеза проводятся через запирательное отверстие с перфорацией arcus tendineus fasciae pelvis (ATFP). Разработанная методика названа нами GynATOM, где Gyn — сетка Gynemesh PS®, A — anterior (передний), T — trans (через), O — obturator (запирательный), M — MESH. По описанной методике проведено хирургическое лечение 32 пациенток. Нами от-
ЖУРШЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛВЗНЕЙ
СПЕЦВЫПУСК/2006
ISSN 1684-0461 ■
мечена высокая эффективность хирургического лечения цистоцеле с использованием GynATOM. При динамическом наблюдении за прооперированными пациентками в течение от 3 мес. до 2 лет рецидивов пролапса отмечено не было. Все пациентки отмечали удовлетворенность результатом и улучшение качества жизни. Эрозии влагалища возникли у 2 больных (6,2 %).
Выводы. При использовании GynATOM для коррекции цистоцеле нами сформулированы следующие выводы по фиксации трансплантата: предпочтительнее использовать сетку боль-
шего размера, «подвешивать» сетку необходимо апикально и латерально, лучше использовать свободные «рукава» без подшивания, «рукава» целесообразно проводить сквозь обтураторное отверстие, перфорируя ATFP, более широкие «рукава» (2 см) способствуют высокой устойчивости протеза к смещениям, особенно в начальный послеоперационный период; целесообразно свободное размещение имплантата и полное покрытие дефектов, нет необходимости подшивания сетки к краям пузырно-влагалищной фасции, а также в усечении избытка слизистой влагалища.
Жуковский В.А., Петров С.Б., Куренков А.В., СИНТЕТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Шкарупа Д.Д. В ХИРУРГИИ ТАЗОВОГО ДНА
Военно-медицинская академия,
Санкт-Петербургский Государственный Университет технологии и дизайна, Россия
Цель: Формулирование основных требований к структурно-механическим свойствам синтетических материалов, применяемых в реконструктивной хирургии тазового дна.
Материалы и методы: Для исследования были взяты следующие образцы синтетических материалов, применяемых в реконструктивной хирургии тазового дна: TVT (Gynecare), Gynemesh Soft (Gynecare), Obtape (Mentor), УроС-линг (Линтекс), Гинефлекс (Линтекс). Оценивались следующие структурные характеристики эндопротезов: толщина, поверхностная плотность, объемная пористость, средняя площадь ячейки, диаметр нити. Механические свойства образцов определяли на приборах РМ-30 и ИЖ-3. Оценивали следующие основные показатели: разрывная нагрузка, разрывное удлинение, удлинение при заданной нагрузке (16 Н), жесткость на изгиб. Образцы всех материалов размером 4 х 7 см имплантировали в переднюю брюшную стенку кроликов на сроки 7, 14, 30, 90 суток, после чего проводили тщательное патоморфологическое исследование эксплантатов (с использованием системы ВидеоТест-Морфо 5.0). Оценивали следующие параметры тканевой реакции на эндопротезы: характер и состав воспалительного инфильтрата, формирование и созревание грануляционной ткани, состояние и количество кровеносных сосудов в области рубцевания, толщину зоны рубцевания. Кроме того, на всех сроках проводилось изучение механических свойств эксплантатов (проросших живыми тканями) для получения представления о влиянии соединительной ткани на механические свойства эндопротезов.
Результаты. Взятые для исследования образцы имели выраженные структурно-механические различия. Сильно варьировал размер ячейки сетчатых образцов: от 0,3 мм2 у образца УроСлинг (Линтекс) до 2,5 мм2 у Gynemesh (Gynecare). Образец Obtape (Mentor) из нетканого полипропилена имел размер пор порядка 7-50 мкм. Растяжимость образцов при подпороговой нагрузке (16 Н) также значительно отличалась: от 80 % у TVT (почти двукратное удлинение) до 20 % у УроС-линга. Наименьшая выраженность воспалительной реакции и наибольшая плотность сосудов в зоне рубцевания на всех сроках были отмечены у Obtape, однако при использовании данного образца в 7 % случаев возникли гнойные осложнения в зоне имплантации, чего мы не отмечали в случае использования сетчатых эндопротезов из моно-филаментных нитей. Вероятно, низкая устойчивость Obtape к инфекции обусловлена структурой материала: наличием большого количества пор размером менее 10 мкм, недоступных клеткам иммунной системы. Основным отличием в тканевой реакции на сетчатые образцы была толщина зоны рубцевания: наибольшая ее выраженность была обнаружена в случае TVT (до 1000 мкм), наименьшая — у Obtape и УроСлинга (400-600 мкм). Толщина зоны рубцевания отчетливо коррелировала со степенью дезинтеграции тканей, вызываемой синтетическим эндопротезом: чем большее количество переплетенных монотитей в стенках и узлах ячеек — тем выраженнее фиброз. Какой-либо связи между увеличением размера ячейки сетчатого материала и уменьшением воспалительной реакции и фиброза или улучшением васкуляри-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
ISSN 1684-0461
