CC BY
46
5. Никифоров А. С., Гусев Е. И. Общая неврология: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 720 с.
6. Покровский В. М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. - Краснодар: Кубань-Книга, 2007. - 143 с.
7. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар: Кубань-Книга, 2010. - 243 с.
8. Покровский В. М. Импульсная активность нейронов продолговатого мозга, связанная с сердечным и дыхательным ритмами / В. М. Покровский, М. А. Боброва // Физиол. журн. (Укр.). -1986. - Т. 32. № 1. - С. 98-102.
9. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В. М. Покровский,
В. Г. Абушкевич, Е. Г. Потягайло, А. Г. Похотько // Успехи физиол. наук. - 2003. - Т. 34. № 3. - С. 68-77.
10. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В., Фомина Е. В., Гриценко С. Ф., Полищук С. В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Патент № 86860 от 20 сентября 2009 года.
11. Koepchen H. P. Respiratori and cardiorevascular «centres» functional entirety or separate structures // Central neurone environment and the control systems of breathing and circulation. - Berlin: Springer, 1983. - P. 221-237.
12. Pokrovskii V. M. Alternative view the mechanism of cardiac rhythmogenesis // Heart lung circulation. - 2003. - V. 12. -P. 1-7.
13. Pokrovsky V. M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain // J. integrative neuroscience. -2005. - V. 4. № 2. - P. 161-168.
Поступила 27.02.2011
Г. В. СЛИЗОВСКИЙ1, В. М. МАСЛИКОВ1, В. Э. ГЮНТЕР2, М. В. ТИТОВ3,
И. И. КУЖЕЛИВСКИЙ1, А. И. ЛУКЬЯНОВ2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАТЕРИАЛОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
1 Кафедра детских хирургических болезней Сибирского государственного медицинского университета;
2НИИ медицинских материалов с памятью формы при Томском государственном университете;
3МЛПМУ «Детская городская больница № 4»,
Россия, 636029, г. Томск, Московский тр-т, тел. 2 89138280168. E-mail: [email protected]
В статье отражены этапы хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки в Томской области в период с 1977 по 2009 год. В работе проведён анализ оперативного лечения 78 больных, из них 16 детей по методу Г. А. Баирова, 20 детей оперированы с использованием поддерживающей шины с демпферным устройством, 42 больных оперированы авторским способом путём торакопластики с последующей фиксацией реберно-грудинного комплекса предварительно охлаждёнными пластинами из никелида титана, обладающими термодинамическими свойствами. Приведены основные этапы новой методики, дополняющие «классический» вид оперативного вмешательства. Отмечено, что применение пластин из никелида титана с памятью формы при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков является методом выбора и дает хорошие клинические результаты.
Ключевые слова: торакальная хирургия, воронкообразная грудь, торакопластика, никелид титана.
G. V. SLIZOVSKY1, V. M. MASLIKOV, V. E. GUNTER2, M. V. TITOV3,1.1. KUZHELIVSKY1, A. I. LUKYANOV2
SURGICAL TREATMENT OF FUNNEL CHEST IN CHILDREN USING TITANIUM NICKELIDE MATERIALS
1Siberian state medical university,
2research institute of medical shape memory materials,
3Tomsk state university; city children's hospital № 4;
Russia, 636027, Tomsk Moskovsky trakt, 2, tel. 89138280168. E-mail: [email protected]
This article reflects stages of treatment of funnel chest in the Tomsk region from 1977 to 2009. The work provides analysis of surgical treatment of 78 patients, including 16 children treated by G. A. Bairov’s method, 20 children were operated using suspension splint with damping arrangement, 42 patients were operated by author’s method by means of thoracoplasty with the following fixation of costosternal complex using previously chilled titanium nickelide plates, which have thermodynamic properties. There were also presented main stages of new technique, which supplement the «classical» kind of surgical intervention. It was noted that using titanium nickelide plates with the shape memory to correct funnel chest in children and adolescents is the method of choice and brings good clinical results.
Key words: thorax surgery, funnel chest, thoracoplastic, titanium nickelid.
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011 УДК 616.712-007.24-053.2-089.844:546.3
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Введение
Врожденные деформации грудной клетки представляют собой пороки развития, связанные с изменением её формы. Наиболее часто встречается воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) [1, 3]. Это порок развития, который кроме косметического дефекта сопровождается функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. По данным отечественных авторов, ВДГК у детей встречается в 0,06-2,3% случаев, а по данным зарубежных авторов - от 0,2% до 1,3% [6, 10, 11].
Хирургическое лечение врожденных деформаций грудной клетки у детей является одной из серьёзных и актуальных проблем торакальной хирургии детского возраста. В настоящее время существует множество методов торакопластики врожденных деформаций у детей [5, 7, 9]. Совершенствование и широкое внедрение малоинвазивных и высокотехнологичных методов при хирургическом лечении врожденных деформаций грудной клетки являются шагом вперед в этом направлении [4, 8]. Однако актуальными и нерешенными остаются вопросы оптимальной тактики лечения больных в отношении выбора способа самой торакопластики и способов фиксации грудинно-реберного комплекса.
Цель работы - оценить эффективность использования материалов из никелида титана при оперативном лечении воронкообразной грудной клетки.
Материалы и методы
Исследования основаны на анализе результатов 78 операций торакопластики, выполненных при ВДГК на базе ортопедического отделения МЛПМУ «Детская городская больница № 4».
Оперированы 72 больных мужского пола и 6 больных женского пола в возрасте от 4 до 20 лет в период с 1977 по 2009 год. Клинический материал разделен на 3 группы наблюдений в зависимости от метода оперативного лечения.
В первой группе 16 детей в возрасте от 6 до 14 лет оперированы с 1977 по 1987 год по методу Г. А. Баи-рова или Н. И. Кондрашина [2, 7]. Для фиксации корригированной грудной клетки использовалась шина Маршева.
Во второй группе при торакопластике у 20 пациентов (оперированных с 1986 по 1995 г.) для остеосинтеза использовались круглые или уплощенные спицы, подкожно имплантированные в резецированные участки ребер и грудины. Дополнительно использовалась модифицированная нами поддерживающая шина, имеющая четыре подвижные опоры. Фиксация тракционных нитей осуществлялась на парных кольцах, расположенных на отдельных резьбовых штангах с демпферным устройством. Это обеспечивало равномерное и дозированное натяжение тракционных нитей на всем протяжении мобилизованного грудинно-реберного сегмента. Шина оказалась легкой и удобной в применении с учетом возраста пациента.
В третьей группе 42 больных в возрасте от 4 до 20 лет, оперированных в период с 1996 года, у которых нами было выделено несколько основных этапов в оперативной тактике.
1-й этап - обнажение деформированного участка осуществлялось путем срединного разреза и мобилизации кожного и мышечного лоскутов единым блоком.
2-й этап - большее внимание уделялось мобилизации и исправлению деформированных ребер и грудины путем их сечения или клиновидной резекции.
3-й этап - устранение загрудинных спаек и связок, освобождение листков париетальной плевры проводили не до, а после мобилизации деформированного участка грудной клетки, что упростило визуальный контроль на наиболее сложном этапе операции.
4-й этап - на рукоятке грудины соответственно верхнему краю воронки высекается поперечный трехгранный клин, который в дальнейшем использовался в качестве аутотрансплантата и фиксировался в расщеп грудины после её продольного неполного сечения на уровне дна воронки прошиванием лавсановой нитью.
5-й этап - для стабильной фиксации устраненной деформации грудной клетки использовались одна, две или три пластины из никелида титана в зависимости от внешнего вида и глубины воронки. Их укладывали на передней поверхности грудной клетки в поперечном направлении так, что изогнутые концы опирались на неизменённые участки ребер за пределами деформации. Фрагменты резецированных участков ребер и грудины фиксировали отдельными узловыми швами на пластинах. Сначала охлажденные, а после имплантации нагревшиеся до температуры тела пластины из никелида титана создают дополнительное коррекционное усилие за счет термодинамических свойств и одновременно обеспечивают стабильную коррекцию деформации длительностью 10-12 месяцев до полной консолидации и перестройки корригированного сегмента. У большинства детей в раннем послеоперационном периоде на 3-5 дней использовался загрудинный трубчатый дренаж, рана ушивалась косметическим швом.
Результаты и обсуждение
Анализ ближайших результатов хирургического лечения ВДГК различными методами торакопластики и стабилизации в 3 группах наблюдений показал различные клинические особенности, частоту и характер интра- и послеоперационных осложнений, ближайших и отдаленных результатов лечения.
В первой группе (20 пациентов) у 12 детей отмечалось повреждение плевры с проявлениями одностороннего или двустороннего пневмоторакса, у 8 пациентов имелся краевой или обширный некроз тканей мобилизованного кожного лоскута на участке деформации; у 4 из них, кроме того, отмечалось нагноение в пределах мягких тканей, у 1 - остеомиелит ребра. Использование наружной фиксирующе-тракционной шины Марше-ва вызывало необходимость соблюдения постельного режима в течение 2-3 месяцев; затем тракционные нити удалялись, шина снималась. Длительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде составила от 2 до 4 месяцев. В ближайшие 1-2 года утрата коррекции и рецидив деформации отмечались у большинства детей первой группы - от легкой до крайне выраженной.
Во второй группе (18 пациентов) повреждение плевры, пневмоторакс и гемоторакс обнаружены у 8 детей; некроз мягких тканей наблюдался у 7, нагноение - у 6 детей. Использование круглых и, особенно, уплощенных спиц уменьшило частоту и интенсивность утраты коррекции. Шина снималась через 2 месяца, спицы удалялись через 4-6 месяцев. Хороший результат получен у 6 пациентов, у 10 детей - удовлетворительный; у 4 пациентов в отдаленные сроки имелся рецидив
деформации. Срок послеоперационного периода в стационаре составлял 2-3 месяца.
В третьей группе наблюдений (30 пациентов) клинические результаты оказались более благоприятными. Пневмоторакс и гемоторакс наблюдались у 6 детей, нагноения и некроза тканей не было. После пребывания в отделении интенсивной терапии (3-5 дней) детям разрешалось ходить; отдельные кожные швы снимали на 10-12-е сутки после операции. Длительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде сократилась до 12-16 дней. Все дети в течение года после операции каждые 1-2 месяца подвергались контрольному обследованию, далее осмотр проводили 1-2 раза в год. Удаление пластин проводилось через
6-10-12 месяцев амбулаторно или с госпитализацией пациента на 1-3 дня. В отдаленные сроки наблюдения -от 1 года до 10 лет - у 20 пациентов отмечены хорошие косметические результаты коррекции грудной клетки, у 9 - удовлетворительные.
Таким образом, термодинамическое усилие пластин из никелида титана обеспечило не только послеоперационную стабилизацию исправленной деформации, но и дополнительную коррекцию в послеоперационном периоде. Применение пластин из никелида титана с памятью формы при коррекции ВДГК у детей и подростков является методом выбора и дает хорошие клинические результаты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашкрафт К. У. Деформация грудной клетки / К. У. Ашкрафт, Т. М. Холдер // Детская хирургия. - СПб, 1996. - Т. 1. - С. 168-184.
2. Баиров Г. А. Принципы хирургического лечения воронкообразной и килевидной груди. Возможные ошибки и осложнения / Г. А. Баиров, А. А. Фокин // Ошибки и осложнения диагностики и
лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. -Л., 1986. - С. 142-146.
3. Виноградов А. В., Ольхова Е. Б., Тиликин А. Е. и др. Восстановление костно-хрящевых структур после коррекции воронкообразных деформаций грудной клетки у детей II Детская хирургия. -2004. - № 1. - С. 24-26.
4. Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. - М., 2005.
5. Гераськин В. И., Рудаков С. С., Васильев Г. С., Герберг А. Н. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. - М., 1986. - 141 с.
6. Гюнтер В. Э., Ходоренко В. Н., Ясенчук Ю. Ф., Чекалкин Т. Л. и др. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения. -Томск: изд-во МИЦ, 2006. - 296 c.
7. Исаков Ю. Ф. Воронкообразная деформация грудной клетки I Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов, В. И. Гераськин: Руководство по торакальной хирургии у детей. - М.: Медицина, 1978.
S. Кондрашин Н. И. Варианты торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки II Ортопед. травмотол. -1983. - № 3. - С. 29-33.
9. Разумовский А. Ю., Савчук М. О., Павлов А. А. Килевидная деформация грудной клетки II Детская хирургия. - 2009. - № 1. -
С. 45-50.
10. Шамик В. Б. Оптимизация реконструктивной торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей и подростков: Дис. д-ра мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2003. - 321 с.
11. Kraspoulos G, DusmetM., Labas G, GoldstrawP. Nuss procedure improves the quality of life in young male adults with pectus excavatum deformity II Europ. j. cardiothor. surg. - 2006. - V. 29. - P. 1-5.
12. Malek M. H., Berger D. E., Marelich W. D. et al. Pulmonary function of pectus excavatum: a meta-analysis II Europ. j. cardio-thor. surg. - 2006. - V. 30. - P. 637-643.
Поступила 20.05.2011
Г. В. СЛИЗОВСКИЙ1, В. М. МАСЛИКОВ1, В. Э. ГЮНТЕР2, В. Г. ОСИПКИН3, К. Г. ВАРЛАМОВ3, И. И. КУЖЕЛИВСКИЙ1, Я. В. ШИКУНОВА1, В. П. БАБИЧ3, А. И. ЛУКЬЯНОВ2
ИМПЛАНТЫ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОГО ОСТЕОГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ
1 Кафедра детских хирургических болезней Сибирского государственного медицинского университета;
2НИИ медицинских материалов с памятью формы при Томском государственном университете;
3МЛПМУ «Детская городская больница № 4»,
Россия, 636029, г. Томск, Московский тр-т, 2, тел. 89138280168. E-mail: [email protected]
В данной статье определена актуальность проблемы несовершенного остеогенеза. Описаны подходы хирургической коррекции данной патологии у детей, предложен оригинальный способ хирургического лечения клинических проявлений несовершенного остеогенеза с использованием материалов из никелида титана. Преимущество материалов заключается в биоинертности и высокой прочности. Применение имплантов из никелида титана при хирургическом лечении несовершенного остеогенеза сокращает восстановительный период и улучшает качество жизни больных.
Ключевые слова: несовершенный остеогенез, привычные переломы, регенерация, никелид титана.
G. V. SLIZOVSKY, V. M. MASLIKOV, V. E. GUNTER, V. G. OSIPKIN,
K. G. VARLAMOV, I. I. KUZHELIVSKY,
J. V. SHIKUNOVA, V. P. BABYCH, A. I. LUKYANOV2
SURGICAL CORRECTION OF BRITTLE BONES USING TITANIUM NICKELIDE MATERIALS IN CHILDREN
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011 УДК 616.71-007.235-089.844:546.3
