CC BY
32
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Результаты. Успех процедуры был достигнут в 31 из 37 случаев (83,8%). Перфорация лучевой артерии наблюдалась у 3 пациентов без клинических последствий. В одном случае во время реканализации подострой окклюзии произошла дислокация тромботических масс в локтевую артерию, в связи с чем был выполнен тромболизис (актилиза 100 мг) с хорошим результатом (допплер-контроль через 4 дня). В 3 случаях была выполнена успешная реканализация с высоким атипичным от-хождением (от плечевой артерии) лучевой артерии.
В отдаленном периоде (6-30 мес) проходимость реканали-зированных артерий была сохранена у 18 из 31 успешных процедур (58,1%), подтвержденных ангиографически (10 пациентов) или с помощью УЗИ (8 пациентов). В одном случае была выполнена повторная реканализация окклюзированной лучевой артерии через 6,5 мес после первичной успешной реканализации. Остаточные стенозы различной степени (30-60%) или диффузное истончение проходимой лучевой артерии в отдаленном периоде наблюдали у 11 из 18 пациентов с проходимыми артериями (61,1%).
Специфические осложнения ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий и пути их предупреждения
БабунашвилиА.М., Дундуа Д.П., Карташов Д.С.
Центр эндохирургии и литотрипсии, г. Москва
Введение. В течение последнего десятилетия ретроградная реканализация окклюзии коронарных артерий (РЕРОКА) стала признанным дополнительным методом эндоваскулярно-го лечения хронических окклюзий коронарных артерии (ХОКА). Однако из-за недостаточного количества выполненных вмешательств многие аспекты выполнения РЕРОКА остаются неясными, в том числе частота и характер осложнений и их лечение.
Материал. В ЦЭЛТ РЕРОКА была выполнена у 72 пациентов (66 (91,7%) мужчин) с ХОКА всех магистральных коронарных артерии: ствол - 1 (1,4%), ПМЖА - 21 (29,2%), ОА - 6 (8,3%), ПКА - 44 (61,1%). Были применены практически все техники РЕРОКА, известные на сегодняшний день. Наиболее часто применялись: “истинная” РЕРОКА - 14 (19,4%), CART - 34 (47,2%) и обратная CART-техника - 16 (22,2%), техника “петли” -
4 (5,6%), экстернализация - 4 (5,6%), РЕРОКА с помощью ИКУЗ- 3 (4,2%).
Результаты исследования. Ангиографический успех был достигнут у 61 (84,7%) пациента. Осложнения можно разделить на две группы: а) клинические и б) ангиографические. Из клинических осложнений отмечены: госпитальная летальность - 2 (2,7%), ОИМ с Q - 3 (4,2%), ОИМ без Q - 7 (9,7%), что диагностировалось подъемом кардиоспецифических ферментов более чем в 1,5 раза, гемодинамически значимые временные нарушения ритма сердца - 3 (4,2%), контрастная нефропатия - 3 (4,2%), радиационная язва кожи - 1 (1,4%). Из специфических ангиографических осложнений отметим: перфорацию коллатеральной ветви - 4 (5,6%), гемоперикард и тампонаду -
2 (2,8%), диссекцию восходящей аорты - 3 (4,2%), коронарную артериовенозную фистулу - 1 (1,4%), диссекцию донорской артерии - 2 (2,8%), аневризму коллатерального канала в результате дилатации - 2 (2,8%). Все перечисленные выше анги-ографические осложнения носили жизнеугрожающий характер за исключением случаев интрамуральной перфорации коллатеральной ветви и аневризмы коллатерального канала. Для лечения осложнений были применены: имплантация стент-графта - 1 (1,4%), перикардиоцентез - 2 (2,8%), эмбо-лизация аневризмы - 1 (1,4%), экстренное стентирование под ИАБКП - 2 (2,8%), имплантация временного водителя ритма -
3 (4,2%), экстренная торакотомия - 1 (1,4%).
Заключение. РЕРОКА - технологически сложное вмешательство с повышенным риском развития жизненно-опасных осложнений по сравнению с антеградной реканализацией ХОКА. Знание механизмов их развития, характер клинической манифестации позволят вовремя распознать и эффективно лечить (предупреждать) указанные осложнения и успешно завершить процедуру реканализации.
Патоморфологическое обоснование ретроградной коронарной реканализации (прижизненное исследование структуры окклюзии с помощью 64-слойной компьютерной томографии)
Бабунашвили А.М., Глаголев В.Э.
Центр эндохирургии и литотрипсии, г. Москва
Обоснование. Мультислойная компьютерная томография (МСКТ) является единственным методом прижизненного изучения структуры и состава тканей в окклюзирующем материале коронарных артерии (КА).
Материал и методы. Были проанализированы МСКТ-дан-ные 68 пациентов (из них 66 мужчин) в возрасте 44-72 года (средний возраст - 52 ± 4,3 года) с окклюзиями одной или более коронарных артерии (всего 73 артерии). Функциональный класс стенокардии по CCS: I - 8 (11,7%), II - 44 (64,7%), III - 16 (23,5%). ИМ в анамнезе отмечен у 58 (85,3%) больных, из них сниженная функция ЛЖ (<0,5) - у 12 (20,7%) пациентов. Случаев нарушений функции почек не было. Давность окклюзии по анамнестическим данным составила 6-36 мес (11,8 ± 2,4 мес). Окклюзии были распределены по артериям: ПМЖА- 31 (42,4%), ОА- 8 (11,0%), ПКА- 34 (46,6%).
Исследования проводились на 64-слойном компьютерном томографе фирмы GE Light speed. Данные анализировались в режиме off-line с использованием программного обеспечения фирмы TeraRecon Inc. version 3.7.0.12. Оценивались такие параметры, как длина окклюзии, плотность, степень ремоделирования сосуда, структура тканей и их объемное и процентное содержание в окклюзирующем материале. Изучались проксимальная и дистальная культя окклюзии и посегментарно собственно окклюзирующий материал (длина каждого сегмента
5 мм).
Результаты. Успех реканализации у 68 пациентов составил 79,4% (54 пациента), из них у 22 с ретроградной реканализацией - 77,3% (17 пациентов). Во всех анализируемых окклюзиях преобладали фиброзные ткани со средней плотностью (100-300 HU) - 68% случаев. Кальцинированные ткани (>800 HU) отметили в 22%, а низкой плотности (жировые включения) - в 8% случаев. При анализе данных 2D-реконструкции успех реканализации не зависел от референс-диаметра проксимальной или дистальной культи, а также от площади поперечного сечения в среднем сегменте. Единственным предиктором неудачи реканализации была длина окклюзии. При оценке данных 3D-реконструкции выявили наличие более плотных тканей в проксимальной культи и в первых проксимальных сегментах окклюзии по сравнению с дистальной культей (р < 0,024). Однако как средний показатель плотности тканей, так и плотность отдельных сегментов не зависела от давности окклюзии (р = 0,78). Низкая плотность в проксимальной культи, низкий объем локальной высокой плотности проксимальной культи были предикторами успешной реканализации (р < 0,04). Высокая локальная плотность ткани в проксимальном и/или среднем сегментах окклюзии не способствовала антеградной реканализации, и в 78% этих случаев была применена ретроградная реканализация.
Заключение. МСКТ является полезным предварительным исследованием перед процедурой реканализации, и можно рекомендовать его проведение во всех случаях перед ЧКИ. Исследование способствует определению прогноза вмешательства и коррекции тактики выполнения реканализации (подбор инструментария, техники и методики реканализации).
Коронарная ангиопластика и стентирование у пациентов старше 80 лет: особенности процедуры и непосредственные и отдаленные результаты
Бабунашвили А.М., Дундуа Д.П., Карташов Д.С., Глаголев В.Э.
Центр эндохирургии и литотрипсии, г. Москва Введение. Пациенты в возрастной группе старше 80 лет составляют риск-группу для реваскуляризации миокарда с точки зрения клинического статуса (сопутствующие патоло-
№ 3B, 2013
