CC BY
15
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
Стоматология Stomatology
УДК 616.716-001.5-031.14-082
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
К.БДюсупов, В.О. Кенбаев Шымкентская городская больница скорой медицинской помощи
Specialized assistance for combined fractures of the maxillofacial region
K.B. Dyusupov, V.O.Kenbai Shymkent city hospital emergency care
The authors stressed the necessity of foundation of traumatological centres in big city which could be helpful in rendering specialized skilled dental assistance to the patients with maxillofacial injuries with the aim of preventing organizational, diagnostic and therapeutic errors.
Жац-бет аумагы суйектершщ жанамаласкан сыныктары кезшде керсетшетш арнайы жордем
Жанамаласкан баагуйек-ми жэне жак-бет жаракаттары кезiнде диагностиканы, емдеудi жэне алдын алуды жаксарту Yшiн ipi калаларда осы наукастарга арнайы медициналык жэрдем беретiн тиiстi жабдыктармен камтылган травматология орталыктарын салу мэселеан eзектi деп есептеген жен.
Одной из актуальных проблем стоматологии является оказание специализированной помощи больным с сочетанной черепно-мозговой, челюстно-лицевой и внечерепной травмой. Интерес к этой проблеме в последнее десятилетие обусловлен значительным ростом летальности при данной патологии по сравнению с таковой при изолированной травме. Согласно данным литературы последних лет, летальность при изолированной травме составляет 1,5-2%, а при сочетанной 28,6 % (1).
Переломы лицевого скелета, сопровождающиеся черепно-мозговыми повреждениями, являются наиболее часто встречающейся разновидностью сочетанных травм. Такие больные составляют, по данным литературы, 51-53% всех стационарных пациентов с травмами (2,3,4). Для оценки частоты и характера челюстно-лицевой травмы среди больных с множественными повреждениями скелета мы осуществили статистическую обработку карт выбывших из стационара пациентов.
Проанализировано 1577 историй болезни больных, находившихся в Шымкенской городской больнице скорой медицинской помощи.
Установлено, что среди травматологических больных 39,2 % имели сочетанную челюстно-лицевую, черепно-мозговую и внечерепную травму. Мужчин было 83,6%, женщин16,4%. Возраст пациентов колебался от 18 до 60 лет и старше. Наибольшую группу (48,5 %) составили больные наиболее трудоспособного возраста, т. е. 21-40 и 41-60 лет. Характер травм был следующим: наиболее часто отмечалась бытовая травма 78,8 % случаев, затем транспортная - 16,7 %, производственная - 3,2 % и спортивная - 0,4 %, заболевания 0,9%.
Из числа пострадавших с сочетанной травмой 51,9 % поступили в стационар в состоянии алкогольного опьянения. Все госпитализированные с сочетанной травмой были разделены условно на 3 группы.
В 1-ю группу включили 424 больных с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой. Преимущественно это были лица мужского пола (368), у которых преобладала бытовая травма (237). Средний койко-день у них составил 10,2. Во 2-ю группу вошли 68 пострадавших с вн ечерепн ыми повреждениями при сочетанной травме челюстно-лицевой локализации. Наиболее высокий средний койко-день (21,2 дня)
был отмечен при переломах трубчатых костей в сочетании с травмой челюстно-лицевой области.
3-ю группу составили 192 больных с внутричерепными повреждениями при сочетанной травме челюстно-лицевой локализации. Наибольшее число больных (77) имели множественную травму. Среди них переломы нижней челюсти, трубчатых костей, ушибы мозга были у 24, переломы нижней челюсти, ребер, сотрясение головного мозга у 18, переломы верхней челюсти, костей таза, основания черепа у 8, переломы трубчатых костей, ребер, раны лица у 21, переломы ключицы, скуловых костей, ссадины лица у 6.
В связи с тяжестью травмы 23 (3,8%) больных 3-й группы при поступлении были госпитализированы в реанимационное отделение, при этом 4 (0,7 %) из них умерло, несмотря на комплекс проводимых реанимационных мероприятий. Согласно нашим данным, больные с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой составили 70,2 % всех пострадавших больных с травмой челюстно-лицевой локализации.
Последнее обстоятельство свидетельствует о необходимости оказания данной категории больных специализированной стоматологической помощи в ранние сроки с момента госпитализации.
Таким образом, для улучшения диагностики, лечения и профилактики осложнений при сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травме следует считать актуальным создание в крупных городах травматологических центров по оказанию специализированной медицинской помощи указанным больным, оснащенных соответствующим оборудованием. В центре должна круглосуточно работать бригада врачей: травматолог, невропатолог, нейрохирург, окулист, оториноларинголог, анестезиолог-реаниматолог и челюстно-лицевой хирург, а также средний и младший медицинский персонал. Комплексное обследование пострадавших специалистами позволит осуществлять раннюю диагностику имеющихся повреждений, составлять план необходимых лечебных мероприятий, устанавливать последовательность их проведения с учетом тяжести состояния больного, т. е. проводить полную медицинскую реабилитацию пострадавшего в период стационарного лечения.
Вместе с тем работа травматологического центра поможет устранить диагностические, лечебные и организационные ошибки, имеющие место при оказании медицинской помощи больным с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой. Резюме:
Для улучшения диагностики, лечения и профилактики осложнений при сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травме следует считать актуальным создание в крупных городах травматологических центров по оказанию специализированной медицинской помощи указанным больным, оснащенных соответствующим оборудованием.
Литература:
1. Дерябин Е.И., Пантелеева С.М. Анализ сочетанных травм челюстно-лицевой области // Сб. тез. Докл. V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. -СПб., 2000. - С.51.
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
136
2. Лимберг А.А., Запалова Е.В., Муштакова Т.В. Специализированное лечение повреждений лица при сочетанной и множественной травме // Сов. Мед. - 1987. - №10. - С.58-60.
3. Лукьяненко А.В. Огнестрельные ранения лица. - С-Пб: Специальная Литература, 1996. - 127с.
4. Матрос-Таранец И.Н. Травматические повреждения челюстно-лицевой области: инфрастуктура, закономерности локальних мышечных нарушений, лечение: Дис. ... д-ра.мед.наук.: 14.01.22.- Донецк, 2001.- 423с.
ИЗУЧЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ МАГНИЕВОГО СТЕРЖНЯ НА ГЕМАНГИОМАТОЗНУЮ ТКАНЬ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
Ермуханова Г. Т. Модуль стоматологии детского возраста КазНМУ
На созданной нами экспериментальной модели гемангиомы изучено действие магниевого стержня. Доказано, что магниевый стержень обладает выраженным
тромбообразующим, склерозирующим свойствами. Ключевые слова: гемангиома, эксперимент, пещеристое тело, магниевый стержень
Экспериментальд1 мусшшде гемангиоматозды тшшдеп магний таякшасыньщ эсерш зерттеу
Ермуханова Г. Т.
Тужырым Гемангиоманыц взiмiз тауып шыгарган экспериментальдi мYсiнiнде магний тая^шасыныц эсерi зерттелдi. Магний тая^шасыныц кан уютушы, берiштеушi Kасиеттерi бар екен дэлелдендi.
Туйшд1 свздер гемангиома, эксперимент, куысты дене, магний тая^шасы
The study of action of a magnesium rod on a hemangiomatosis tissue in experimental conditions
G.T.Yermuhanova
On the experimental model of hemangioma created by us the action of a magnesian core is studied. It is proved that the magnesian core possesses expressed thrombogenic, sclerosing properties. Keywords hemangioma, experiment, magnesian core, сavernous body
Актуальность. В экспериментальной медицине известны примеры использования модели гемангиомы для клинической апробации фармакологических и физических средств воздействия на ангиоматозную ткань. Среди них следует отметить методику Г.Г.Сафиной [1], в которой автор использовала в качестве модели капиллярной гемангиомы сосудистый рисунок кожи бедра кроликов и установила пригодность сульфата бария для закрашивания гемангиом. Материал и методы исследования. Нами была предложена совершенно новая модель гемангиомы, максимально приближенная к естественному клиническому состоянию данной опухоли [2]. Признанной моделью гемангиомы стали пещеристые тела полового члена собак-самцов, на которых апробировался общеизвестный метод склерозирующей терапии с применением 70% раствора этилового спирта, широко применяемого в клинической практике.
Анатомически пещеристые тела полового члена построены из многочисленных перекладин, состоящих из
фибринозноэластических тяжей, а среди густого сплетения перекладин находятся пещеры, выстланные эндотелием и наполняемые кровью [2].
Нами был разработан сплав биогенных металлов на основе 95,0% магния и изготовлен металлический стержень, предлагаемый для склерозирующей терапии гемангиом. Методика склерозирующей терапии с применением металлического стержня на магниевой основе апробирована на экспериментальной модели гемангиомы.
На базе научно-образовательной лаборатории Казахского национального медицинского университета выполнен эксперимент на 15 беспородных собаках-самцах массой тела от 4 до 13 кг в возрасте от 2 до 5 лет, прошедших карантин и выбраковку в условиях ветеринарной лечебницы [3]. Обсуждение результатов. Объектом исследования являлись пещеристые тела полового члена как экспериментальная модель гемангиомы. Сформированы 2 группы собак: 7 животных первой группы выводились из опыта через 14 дней, 8 собак второй группы - через 28 дней.
Эксперимент проводился под общим обезболиванием. Для этого внутривенно вводился 2% рометар из расчета 0,1 мл/кг и внутримышечно калипсол из расчета 0,2 мл/кг веса животных. После наступления глубокого наркотического сна проводилось введение магния в половой член каждой собаке по разработанной нами методике.
Предварительно магниевую проволоку диаметром 1 мм разделили на отдельные стержни длиной 1,5 см с содержанием в нем 30 мг магния, один конец которых заострили для удобства введения в дальнейшем. Перед самым введением каждый стержень опускался в 10% раствор уксусной кислоты для снятия пленки на поверхности металла, образовавшейся путем окисления при соприкосновении с воздухом. Кожа полового члена оттягивалась до самого корня. Затем в пещеристые тела на 1 см выше головки справа полностью вводился магниевый стержень. Незначительное кровотечение останавливалось посредством механической тампонады. Затем кожа спускалась на место, и все собаки переводились в виварий, где находились на обычной диете. Все животные находились в удовлетворительном состоянии в процессе всего эксперимента и в ходе наблюдения в течение 14 и 28 дней. Через 14 дней 7 собак первой группы были выведены из опыта. Для этого вышеуказанным способом животные были доведены до состояния глубокого наркотического сна. Обследована нижняя треть полового члена, при этом в области введения магниевого стержня металлические проволоки не обнаружены, пальпаторно определялись участки органа однородной мягкоэластической консистенции. Нижняя треть полового члена собак была ампутирована.
Ампутированные части полового члена всех 7 собак были разделены на три части: центральную - место непосредственного расположения магниевого стержня, две
