CC BY
121
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2013. Т. 8. № 4
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2013. Vol. 8. Iss. 4
© С. В. Минаев, Л. А. Чинтаева, 2013
УДК 616.24-002 :616-053.3/.5
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2013.08045
ISSN - 2073-8137
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ
ОСТРОЙ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
С. В. Минаев \ Л. А. Чинтаева 2
1 Ставропольский государственный медицинский университет
2 Республиканская детская клиническая больница, Грозный
Острая гнойно-деструктивная пневмония (ОГДП) в детском возрасте сопровождается развитием легочно-плевральных осложнений, которые диагностируются в 26,5-60,0 % случаев [1, 3]. Несмотря на совершенствование антибактериальной и сопроводительной терапии, результаты традиционных способов лечения ОГДП не всегда бывают удовлетворительными [2]. Ранняя диагностика и выбор рациональных методов лечения детей с данной патологией являются актуальными проблемами детской хирургии. Одним из направлений улучшения результатов лечения детей с ОГДП служит видеотора-коскопическое лечение[4,5].
Цель исследования: определить эффективность видеоторакоскопической санации плевральной полости у детей с ОГДП.
Материал и методы. На базе хирургического отделения Республиканской детской клинической больницы (г Грозный) находилось 138 детей с ОГДП. В зависимости от способа хирургического лечения легочно-плевральных осложнений эффективность лечения определялась в 2 группах детей. Основную группу составили 74 больных с ОГДП, которым выполнялась видеоторакоско-пическая санация плевральной полости. Группу сравнения составили 64 ребенка, которым проведено лечение легочно-плевральных осложнений традиционными методами (пункция и/или дренирование плевральной полости). При анализе факторов, влияющих на развитие легочно-плевральных осложнений при ОГДП до поступления в стационар, учитывались: несвоевременная диагностика легочно-плевральных осложнений, неадекватное по тактике лечение в стационарах по месту жительства, недостаточная эффективность традиционных методов лечения (пункция и/или дренирование плевральной полости).
Минаев Сергей Викторович,
доктор медицинских наук, профессор,
зав. кафедрой детской хирургии с курсом послевузовского
и дополнительного образования
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 8 (8652)357769; e-mail: [email protected]
Чинтаева Лиля Албековна,
врач отделения детской хирургии РДКБ, Грозный; тел.: 8 (988)9002975; e-mail: [email protected]
В процессе выполнения видеоторакоскопии производилось разъединение многочисленных сращений, образованных осумкований, вскрытие субвисцеральных абсцессов, удаление наложенного фибрина и промывание плевральной полости раствором антисептика. Оценивалась способность легкого к реэкспансии. Торакоскопия заканчивалась дренированием плевральной полости.
Анализ достоверности различий в группах проводился методами вариационной статистики в русифицированной лицензионной компьютерной программе «Statistica 6.0» (StatSoft, USA). Вероятность ошибки р<0,05 расценивалась как значимая, р<0,01 - очень значимая.
Результаты. На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи тактические ошибки в ведении больных были выявлены у 17 (22,9 %) пациентов в основной группе и у 14 (21,9 %) детей в группе сравнения. Анализ факторов, влияющих на возникновение легочно-плевральных осложнений при ОГДП, свидетельствовал о высоком удельном весе несвоевременной диагностики и ошибок в тактике лечения на этом этапе.
Непосредственные результаты хирургического лечения легочно-плевральных осложнений у детей с ОГДП были следующими.
Хорошие результаты получены у 50 (67,6 %) детей в основной группе и у 21 (31,3 %) ребенка в группе сравнения (р=0,001). Удовлетворительные результаты выявлены у 4 (5,4 %) больных в основной группе и у 33 (51,6 %) пациентов в группе клинического сравнения (р=0,002).
Все дети легко переносили послеоперационный период. Пораженное легкое расправлялось в течение первых 3 суток после операции. Адекватное дренирование и быстрое очищение плевральной полости от выпота и гноя позволяло удалить дренажные трубки на 4-5 сутки после операции. Отсутствие выраженного болевого синдрома не требовало применения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде.
Лечение ОГДП у детей включало проведение антибактериальной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и симптоматической терапии в сочетании с санацией гнойного очага. Комплексное лечение было направлено на быстрое
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
ABSTRACTS
разрешение патологического процесса в остром санации плевральной полости как в интраопера-
периоде заболевания, тем самым предупреждая ционном, так и в послеоперационном периоде. его затяжное течение. Применение видеотора- Заключение. Таким образом, своевремен-
коскопической санации плевральной полости ное проведение видеоторакоскопической сана-
у детей с ОГДП обеспечивало более быстрое ции плевральной полости при ОГДП позволяет
снижение интоксикации, способствовало рас- ускорить процесс выздоровления и сократить
правлению легкого и значительному улучшению продолжительность госпитализации детей.
Литература
1. Барская, М. А. К лечению фибриноторакса у детей / М. А. Барская, М. И. Терехина, А. Г. Мунин // Вестник РГМУ. - 2008. - № 4. - C.117.
2. Минаев, С. В. С-реактивный белок - главный маркер динамики течения острыхвоспалительных процессов в клинических условиях / С. В. Минаев, А. В. Исаева, А. Н. Обедин и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - № 2. - С. 95-99.
3. Салкина, О.А. Пневмококковая инфекция: заблуждения, факты, современные возможности профилактики / О. А. Салкина, Н. Ф. Снегова,
References
1. Barskaya M.A., Terekhina M.I., Munin A.G. Vestnik RGMU. - VestnikRGMU. 2008;4:117.
2. Minaev S.V., Isaeva A.V., Obedin A.N., Bolotov Yu.N., Bochnyuk Ye.A., Chintayeva L.A., Gudiyev Ch.G. Meditsinskii Vestnik Severnogo Kavkaza. - Medical News of North Caucasus. 2011 ;6(2):95-99.
3. Salkina O.A., Snegova N.F., Chernousov A.D. Rossysky
А. Д. Черноусов // Российский аллергологический журнал. - 2011. - № 2. - С. 13-21.
4. Lemaítre, C.Necrotizing pneumonia in children: report of 41 cases between 2006 and 2011 in a French tertiary care center / C. Lemaítre, F. Angoulvant, F. Gabor et al. // Pediatr Infect Dis J. - 2013. - Vol. 32. - № 10. - P. 11461149.
5. Jester, I. Surgical management of bronchopleural fistula in pediatric empyema and necrotizing pneumonia: efficacy of the serratus anterior muscle digitation flap. / I. Jester, A. Nijran, M. Singh, D. H. Parikh // J. Pediatr. Surg. - 2012. - Vol. 47, № 7. - P. 1358-1362.
allergologichesky zhurnal. - Russian Journal of Allergology. 2011;2:13-21.
4. Lemaítre C., Angoulvant F., Gabor F., Makhoul J., Bona-corsi S. et al. Pediatr. Infect. Dis. J. 2013;32(10):1146-1149.
5. Jester I., Nijran A., Singh M., Parikh D.H. J. Pediatr. Surg. 2012;47(7):1358-62.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
С. В. МИНАЕВ, Л. А. ЧИНТАЕВА
Ключевые слова: острая гнойно-деструктивная пневмония, дети, лечение
MODERN APPROACHES TO TREATMENT OF ACUTE NECROTIZING PNEUMONIA IN CHILDREN
MINAEV S. V., CHINTAEVA L. A.
Key words: necrotizing pneumonia, children, treatment
© Е. М. Бондаренко, Н. И. Гейвандова, 2013 УДК 616.36-002:616.155.14 DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2013.08046 ISSN - 2073-8137
НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ ИНТЕРФЕРОН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Е. М. Бондаренко, Н. И. Гейвандова
Ставропольский государственный медицинский университет
В настоящее время стандартом лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС) является комбинация пегилиро-
Бондаренко Екатерина Михайловна, ассистент кафедры госпитальной терапии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89188600180; e-mail: [email protected]
Гейвандова Наталья Иогановна,
доктор медицинских наук, профессор кафедры
госпитальной терапии
Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 89624452246; e-mail: [email protected]
ванного интерферона-а (ПегИФН-а) и риба-вирина. Однако во время противовирусной терапии (ПВТ) возникают побочные эффекты, наиболее распространенными из которых являются гематологические нежелательные явления и интерферон-индуцированная депрессия, требующие коррекции доз препаратов.
Патогенез ИФН-а-индуцированных депрессивных расстройств изучен недостаточно. Среди больных ХВГС, не имевших в анамнезе психических нарушений, депрессивные рас-
