CC BY
47
ДРУГИЕ РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНЫ
УДК 616-035.1
© З.Р. Хисматуллина, О.Н. Зайнуллина, 2016
З.Р. Хисматуллина, О.Н. Зайнуллина СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ЛЕГКИХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Применение увлажняющих средств является важной частью комплексной терапии всех клинических форм атопическо-го дерматита. Нами проведено открытое наблюдательное несравнительное исследование c участием 30 больных легкой формой атопического дерматита с использованием косметического средства TOPICREM АД Бальзам. Эффективность терапии оценивали по динамике индексов SCORAD и EASI, результатов корнеометрии и состояния микрорельефа кожи. При использовании TOPICREM АД Бальзама 1 раз в день в виде монотерапии показана положительная динамика изучаемых индексов тяжести атопического дерматита и установлена высокая степень увлажненности кожных покровов, подтвержденная результатами инструментальных методов исследования. К концу лечения у 93% пациентов полностью исчезли субъективные ощущения в виде зуда, что не потребовало назначения системных препаратов и топических стероидов. Побочных эффектов и осложнений при использовании средства TOPICREM АД Бальзам отмечено не было.
Ключевые слова: атопический дерматит, увлажняющие средства, TOPICREM АД Бальзам.
Z.R. Khismatullina, O.N. Zainullina MODERN APPROACH TO THE THERAPY OF LIGHT FORMS OF ATOPIC DERMATITIS
Application of moisturizers is an important part of a comprehensive treatment of all clinical forms of atopic dermatitis. We have conducted an open, observational non-comparative clinical trial involving 30 patients with a mild form of atopic dermatitis with the application of a cosmetic product TOPICREM AD Balm. The efficiency of treatment was evaluated by SCORAD and EASI dynamics, corneometery results and skin micro-relief condition. Application of TOPICREM AD Balm once a day as monotherapy demonstrates the positive dynamics of the studied indexes of atopic dermatitis severity and the high skin moisture level, which was confirmed by instrumental methods. In 93% of cases the subjective symptoms as itching disappeared completely by the end of the treatment, so the prescription of the systemic medications and the topical steroids was not required. No side effects and complications were observed during application of TOPICREM AD Balm.
Key words: atopic dermatitis, moisturizer, TOPICREM AD Balm.
Несмотря на научные достижения в изучении атопического дерматита, проблема лечения этой нозологии до сих пор остается актуальной [1]. В основе патогенеза атопического дерматита лежат генетически детерминированные иммунозависимые воспалительные реакции в коже, сопровождающиеся нарушением образования собственных внут-риэпидермальных липидов и повышенной чувствительностью кожи к раздражителям [2].
В настоящее время строение эпидермиса часто сравнивают с кирпичной кладкой, состоящей из клеток-кератиноцитов и межклеточного матрикса липидов. Последние представлены липофильными компонентами в виде церамидов, холестеролов и ненасыщенных жирных кислот. В здоровой коже липиды находятся в оптимальном балансе, они формируют барьерный слой и отвечают за восстановление клеточных мембран липидного слоя и его защиту. Здоровая кожа содержит оптимальное соотношение жирных кислот. При атопическом дерматите структурные дефекты эпидермиса рассматриваются как дефекты барьерной функции кожи и представляют собой один из важных фенотипических
признаков атопического дерматита [3]. Нарушение целостности эпидермального покрова у больных атопическим дерматитом приводит к повышению трансэпидермальной потери воды, сухости и повышенной чувствительности к раздражителям и инфекционным агентам.
Не вызывает сомнений тот факт, что комплексная наружная терапия, включающая применение эмолентов (увлажняющих средств), является патогенетически обоснованной и необходимой для каждого больного, страдающего атопическим дерматитом. При создании эмолентов на сегодняшний день учитывают состояние естественного состава ли-пидного барьера эпидермиса, т.е. внутриэпи-дермальных липидов. Более того, роль вазелина и ланолина, применявшихся ранее в увлажняющих средствах, уже пересмотрена учеными, и на сегодняшний день они заменены более современными компонентами, обеспечивающими фиксацию воды в роговом слое [4]. Например, на глицерин, который самостоятельно способен повышать уровень гидратации рогового слоя, а также помогать и межклеточным липидам, улучшая их качество и нормализуя дифференцировку кератиноцитов [4].
Современные научные достижения в дерматологии позволили обосновать возможность применения базисной (увлажняющей) наружной терапии у больных атопическим дерматитом не только в периоды ремиссии заболевания, но и в периоды обострения, что способствует ускорению процессов восстановления кожного покрова при применении противовоспалительных средств. Такая возможность появилась благодаря современным технологиям получения высокоэффективных и в то же время безопасных противовоспалительных биокомпонентов растительного происхождения. Одним из таких веществ является аллантоин [4].
Известным веществом природного происхождения, улучшающим пластифицирующие свойства наружных средств, является пчелиный воск. Он позволяет наружному средству хорошо распределяться по кожному покрову, что немаловажно при распространенных кожных процессах. Кроме того, он восстанавливает гидролипидную поверхностную мантию и снижает трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ), обеспечивая защиту поверхностных слоев эпидермиса. Однако ввиду повышенной сенсибилизации больных атопическим дерматитом к продуктам пчеловодства этот компонент в настоящее время практически не входит в состав наружных средств, применяемых у пациентов с аллерго-дерматозами [2].
Среди широкого арсенала увлажняющих наружных средств, адаптированных для больных атопическим дерматитом, наше внимание привлек ТОРГСЯЕМ АД Бальзам. Именно он в своем составе имеет вышеописанные уникальные компоненты, формирующие высокоэффективную формулу для восстановления кожного барьера и максимального комфорта для детей и взрослых, страдающих атопическим дерматитом. Аллантоин, глицерин и ненасыщенные жирные кислоты (Омега 3, 6, 9) обеспечивают многообразие действия ТОРГСЯЕМ АД Бальзама - противовоспалительное, увлажняющее, защитное и липидовосполняющее действия. В составе бальзама также имеется и пчелиный воск. Благодаря специальным технологиям пчелиный воск в ТОРГСЯЕМ АД Бальзаме полностью очищен не только от всех сенсибилизирующих аллергенов, но и пчелиный воск, входящий в состав Бальзама, от пестицидов и тяжелых металлов, что позволяет использовать его у людей с повышенной чувствительностью к продуктам пчеловодства. Высокий спектр безопасности ТОРГСЯБМ АД Бальзама
обеспечивает использование его в любом возрасте, включая и период новорожденности.
Целью данного исследования являлось изучение эффективности и безопасности наружного средства ТОРГСЯЕМ АД Бальзам при монотерапии больных атопическим дерматитом легкой степени тяжести.
Материал и методы
В нашем открытом наблюдательном несравнительном исследовании принимало участие 30 детей (17 мальчиков и 13 девочек) в возрасте от 5 до 17 лет, получавшие амбулаторное лечение по поводу атопического дерматита. Критерием включения в исследование являлось отсутствие осложненных форм (мокнутие, инфицирование и нарушение целостности кожных покровов), наличия сопутствующей дерматологической патологии и тяжелого течения. У всех детей отмечался кожный процесс легкой степени тяжести, проявлявшийся сухостью кожи и шелушением с проявлениями лихенификации в местах локтевых сгибов и подколенных ямок (рис. 1).
Рис. 1. Атопический дерматит у больного М.: высыпания на верхних конечностях, представленные очагами сухости, лихе-нификации и шелушения
Несмотря на легкость течения кожного процесса, у 96% больных отмечался незначительный зуд в очагах сухости кожи с явлениями лихенификации, 98% больных жаловались на чувство стягивания кожи, особенно после водных процедур. Тяжесть состояния кожного процесса у пациентов оценивалась по индексам SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis - шкала атопического дерматита) и EASI (Eczema Area and Severity Index). Кроме этого, дизайн исследования предусматривал инструментальные методы исследования -определение увлажненности кожи в очагах поражения у пациентов с атопическим дерматитом видеодермоскопом Kowa BS-888pro с встроенным корнеометром и программным обеспечением, а также изучение и мониторинг структурных параметров кожи пациентов (микрорельеф и микротопография) с помо-
щью видеокамеры LabomicroCamera HD Pro (Dermotricos, Италия). Различные виды оптики камеры (панорамная, флуоресцентная, 200х и др.) позволяли оптимизировать коэффициент увеличения для любой площади участка кожного покрова с выводом изображения на экран.
Всем больным, включенным в исследование, был проведен комплекс лечебных мероприятий, направленных на элиминацию причинно-значимых аллергенов, санацию хронических очагов инфекции и коррекцию диеты. Наружное лечение представляло монотерапию с использованием TOPICREM АД Бальзама (Лаборатории НИЖИ-Шарлье, Франция), который пациенты (или их родители) наносили 1 раз в день ежедневно вечером в течение 28 дней.
Динамика кожного процесса у больных и мониторинг результатов корнеометрии и структурно-функциональных параметров кожи (микрорельеф и микротопография) оценивали и проводили на первичном осмотре, на 14- и 28-й дни применения TOPICREM АД Бальзама. Эффективность терапии больных оценивали по динамике индекса SCORAD и EASI и результатов корнеометрии и состояния микрорельефа кожи.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
При первичном осмотре (перед началом исследования) средние значения индекса SCORAD в группе пациентов составило 11,6±2,36 ед., индекса EASI - 2 балла (от 0,2 до 3,8). В ходе исследования на 14-й день наблюдения у всех 30 пациентов отмечалась положительная динамика в течение патологического кожного процесса.
Рис. 2. Практически полный регресс высыпаний у больного М.
В частности, уменьшились зуд, а также интенсивность и площадь поражения кожного
покрова. Индекс SCORAD у всех пациентов снизился в среднем до 7,4±1,9 балла. На 14-й день также отмечено снижение в 1,5 раза индекса EASI (в среднем с 2,0 до 1,2).
К концу завершения лечения (на 28-й день) клиническое выздоровление наблюдалось у 28 (93%) пациентов с атопическим дерматитом. Был отмечен полный регресс высыпаний и субъективных симптомов - отсутствие сухости, шелушения, зуда и чувства стягивания кожи. Сохранялись незначительные проявления лихенификации (рис. 2).
У 2-х (7%) пациентов, несмотря на отсутствие сухости и шелушения, сохранялся незначительный зуд кожных покровов, что потребовало назначения дополнительной терапии в виде антигистаминных препаратов. После тщательного сбора анамнеза у родителей этих пациентов было выяснено систематическое нарушение диеты у детей, что и спровоцировало зуд. Индекс SCORAD (рис.3.) у всех пациентов к 28-му дню снизился в среднем до 4,2±1,2 ед. (достоверное снижение от исходных значений почти в 3 раза (р<0,05)).
<¿,4
До печения на 14 день на 28 день
Рис. 3. Динамика индекса 8СОКАО у больных с атопическим дерматитом
Индекс EASI на 28-й день снизился почти в 2,5 раза (в среднем с 2 до 0,9 балла) (рис. 4).
2,5
до лечения 14 день 28 день
Рис. 4. Динамика индекса ЕА81 у больных с атопическим дерматитом
Исследование уровня гидратации кожи пациентов показало рост показателей корнео-метрии к концу лечения в среднем до 49,4 ± 1,4 ед. (рис.5), что указывает о приросте на
149,5% от исходных значений (19,8±1,43 ед.) и наличии высокой степени увлажненности кожи не только в очагах поражения, но и на всей поверхности кожного покрова больных. Несмотря на однократное нанесение бальзама, высокий уровень гидратации кожи поддерживался у пациентов в течение 24 часов, что особенно было важно для детей с атопией.
до лечения 14 лень 28 лень
Рис. 5. Динамика показателей корнеометрии у больных с ато-пическим дерматитом
б
Рис. 6. Изображение микрорельефа кожи больного атопическим дерматитом, полученное видеокамерой LabomicroCamera HD Pro: а - до начала лечения; б - после монотерапии TOPICREM АД Бальзамом
До начала исследования микрорельеф кожи больных атопическим дерматитом, полученный с помощью видеокамеры LabomicroCamera HD Pro, был представлен чрезмерным шелушением и усилением кожного рисунка, что говорит о дезорганизации липидных структур эпидермиса (рис. 6 а). Мониторинг структурных параметров кожи позволил выявить после лечения (на 28-й день исследования) полное восстановление целостности рогового слоя - сглаживание кожного рисунка, выравнивание текстуры кожи, отсутствие шелушения (рис. 6 б).
Все пациенты, завершившие исследование, и/или лица, ухаживающие за ними, отмечали отличные косметические свойства TOPICREM АД Бальзама - приятную и нелипкую текстуру, быструю и хорошую впи-тываемость, отсутствие запаха, легкость нанесения и комфортность использования. Побочных эффектов при применении препарата в наружной терапии в ходе исследования отмечено не было.
Таким образом, использование TOPICREM АД Бальзама в виде монотерапии оказало существенное положительное влияние на состояние кожи пациентов, участвующих в исследовании. Показана положительная динамика индексов тяжести атопического дерматита и высокая степень увлажненности кожных покровов, доказанные результатами инструментальных методов исследования. Необходимо отметить, что у 93% пациентов к концу лечения полностью исчезли субъективные ощущения в виде зуда, что не потребовало назначения системных препаратов и топических стероидов. Полученные результаты нашего исследования позволяют рекомендовать использование TOPICREM АД Бальзама не только в комплексной терапии больных атопическим дерматитом, но и в виде монотерапии у больных с легкой степенью тяжести как в стадии ремиссии, так и в стадии рецидива заболевания.
Сведения об авторах статьи: Хисматуллина Зарема Римовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected]. Зайнуллина Олеся Николаевна - к.м.н., ассистент кафедры дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
Лысенко, О.В. Использование 0,1% мази такролимус у больных атопическим дерматитом, резистентным к другим видам лечения / О.В. Лысенко, В.А. Игликов, Е.А. Загоскина // Клиническая дерматология и венерология. - 2014. - №3. - С. 31-33. Текучева, Л.В. Опыт применения наружных средств косметической линии в комплексной терапии детей, больных атопическим дерматитом / Л.В. Текучева, Л.Ф. Знаменская // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - №2. - С. 71-77. Taieb, A. Proceedings of the 4th Georg Rajka International Symposium on Atopic Dermatitis, Arcachon, France, September 15-17, 2005. / A. Taieb, J. Hanifin, K. Cooper // J. Allergy Clin. Immunol. - 2006. - Vol. 117. P. 378-390.
Jungersted, J.M. Lipids and skin barrier functionclinical perspective / J.M. Jungersted, L.I. Hellgren, G.B. Jemec // Contact Dermatitis. -2008. - Vol.58, № 5. - С. 255-262.
2
3
4
