CC BY
6"BicHUK стоматологи№ 4, 2013
10. Levits'kiy A. P., Rozsakhanova L. M. Effect bioflavanoyidiv the activity of phospholipase A2 from pancreas and bee venom. Dosyagnennya biologii ta meditsini. 2007;1(9):8-11.
11. Gavrikova L. M., Segen' I. T. Urease activity of oral fluid in patients with acute odontogenic infection and maxillofacial. Stomatologiya. 1996:49-50.
12. Levitskiy A. P. Lysozyme instead of antibiotic [Lysozyme instead of antibiotic]. Odessa, KP OGT, 2005:55-56.
Поступила 28.10.13
УДК 616.216.1-002-084:616.314.18-002-08
Н. Ф. Б1ла €. Д. Бабов, к. мед. н.
Одеський нащональний медичний ушверситет
СУЧАСНИЙ П1ДХ1Д ДО Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНОГО ПЕР1ОДОНТИТУ ЗУБ1В ВЕРХНЬО1 ЩЕЛЕПИ, ЯК1 МЕЖУЮТЬ З ВЕРХНЬОЩЕЛЕПНИМ СИНУСОМ
Лжування хрошчного перюдонтиту залишаетъся актуальною проблемою в сучаснш стоматологи. Дана патолог1я становитъ 15-30 % в1д загалъного числа стоматолог1чних захворюванъ
Нами було проведено ряд експеримент1в на лабораторних тваринах (бтих щурах) з метою виявлення впливу ендогер-метиюв на г1столог1чну будову слизовоХ оболонки верхнъо-щелепного синусу. В лабораторних умовах було досл1джено вплив сучасних пломбувалъних матер1ал1в на мжрофлору пер1аткалъного вогнища. Були обстежеш хвор1 з хрошчним перюдонтитом зуб1в верхнъоХ щелепи та одонтогенним гайморитом з використанням конусно - променевоХ томографа.
Ключов1 слова: перюдонтит, ендогерметики, мжрофлора, конусно - променева томограф1я.
Н. Ф. Белая, Е. Д. Бабов
Одесский национальный медицинский университет
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ГРАНИЧАЩИХ С ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУСОМ
Лечение хронического периодонтита остается актуалъной проблемой в современной стоматологии. Данная патология составляет 15-30 % от общего числа стоматологических заболеваний.
Был проведен ряд экспериментов на лабораторных животных (белых крысах) с целъю выявления влияния эндогерме-тиков на гистологическое строение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. В лабораторных условиях было исследовано влияние современных пломбировочных материалов на микрофлору периапикалъного очага. В условиях клиники были обследованы болъные с хроническим периодонтитом зубов верхней челюсти и одонтогенным гайморитом с исполъзованием конусно - лучевой томографии. Ключевые слова: периодонтит, микрофлора, эндогермети-ки, конусно - лучевая томография.
N. F. Belaya, E. D. Babov
Odessa National Medical University
THE MODERN APPROACH TO THE TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS OF THE TEETH OF THE UPPER JAW BORDERING THE MAXILLARY SINUS
ABSTRACT
Introduction. Treatment of chronic periodontitis remains an urgent problem in modern dentistry. This pathology is 15-30 % of the total number of dental diseases.
The aim of our work is to improve the tactics of endodontic treatment of the teeth of the upper jaw using modern methods of diagnosis and selection of optimal filling materials . Discussion of results. A series of experiments on laboratory animals (white rats) was undergone in order to determine the effect of different filling materials on the histological structure of the mucosa of the maxillary sinus. In the laboratory, the influence of modern filling materials on the microflora ofperiapical focus was investigated. In the conditions of clinic the patients with chronic periodontitis of the teeth of the upper jaw and the odontogenic maxillary sinusitis were thoroughly examined by using a cone - beam tomography.
In most cases, to determine the number of root canals, intraoral radiography and orthopantomography are used. Modern diagnostic methods, such as cone - beam tomography, give an opportunity to get a three-dimensional image. Using this method, the doctor is able to examine the state of dentition and surrounding structures.
Output. At the stage of planning of endodontic treatment of the teeth adjacent to the maxillary sinus of the upper jaw, modern methods of diagnosis, such as cone - beam tomography, should be applied and this could help physicians to define the location of the tips of the roots of the teeth according to the bottom of the sinus, and to determine the number and topography of the root canals, etc. This would result the improving of the quality of endodontic treatment. The filling material for the treatment of chronic periodontitis of the teeth must have high antimicrobial activity against the microorganisms of the periapical focus and be harmless to the tissues of the surrounding structures. Key words: periodontitis, filling materials, microflora, cone-beam tomography.
Вступ. Лжування хрошчного перюдонтиту за-лишаеться актуальною проблемою в сучаснш стоматологи. Дана патолопя становить 15-30 % вщ загаль-ного числа стоматолопчних захворювань [1-4, 6-7]. За вщомостями вггчизняних та зарубiжних вчених за останш 10 роюв одонтогенш верхньощелепш синуси-ти становлять не менш 5-8 % вщ загально'1 кшькоот запальних захворювань щелепнолицево'1 дшянки [1-7]. За даними стоматолопв, одонтогенний гайморит ви-являеться у 12-50 % хворих на хрошчний синуситом. За спостереженнями оториноларинголопв - частота одонтогенних гайморилв коливаеться в середньому вщ 2 до 25 % вщ загального числа хворих з патологь ею верхньощелепних пазух [7].
Деструкщя юстково'1 тканини, що виникае при хрошчному перюдонтш!, являе собою не тшьки вог-нище шфекцп, що викликае загальну сенсибшзацш оргашзму, а також загрожуе ураженням i шфкуван-ням прилеглих структур, зокрема, верхньощелепного
© Бла Н. Ф., Бабов С. Д., 2013.
" BicHUK стоматологи', № 4, 2013
синусу. Тюш топографо-анатомiчнi взаемовщносини верхньощелепно! пазухи з зубами верхньо! щелепи е причиною розвитку одонтогенних верхньощелепних синуситiв. Низьке розташування дна синусу обумов-люе розташування корешв зубiв i 1х ямочок поблизу верхньощелепного синусу. Ямочки коренiв молярiв, особливо першого i другого, а iнодi i другого премоля-ра сво1м рельефом вдаються у верхньощелепну порож-нину, або вiдокремлюються вщ не1 тонким прошарком кютково! речовини дна ямочки, або безпосередньо прилягають до слизово! оболонки синусу (мал. 1).
Вибiр пломбувального матерiалу для пломбуван-ня кореневих каналiв при лшуванш хронiчного перю-донтиту е непростим завданням. ВООЗ встановленш чпта криерп, яким повинен вiдповiдати ендогерме-тик, щоб не завдати шкоди та викликати стiйкий те-рапевтичний ефект. Але бшьшкть сучасних ендогер-метикiв при невдалому використаннi можуть викликати низьку ускладнень. Так, виведення за верхiвку кореня зуба матерiалу, якiй мiстить у складi парафор-мальдегiди, обумовить токсичну дда останнього на тканини, оточуючи зуб. Потрапляння за верхiвку зуба ендогерметику, якiй мiстить йодоформ, може викликати алерпчну реакцiю тощо.
Мал. 1. Розташування BepxiBOK корешв верхшх молярiв вь дносно дна верхньощелепного синусу.
Мал. 2. Ятрогенний гайморит, що розвинувся у вщповщь на потрапляння до порожнини синусу ендогерметика.
Тактика лшування хрошчного перiодонтиту зубiв i на сьогоднiшнiй день залишаеться предметом диску -сiй у колi стоматологiв. Хоча бiльшiсть сучасних ль карiв вважае недопустимим виведення ендогерметику за верхiвку кореня, у ходi ендодонтичного лiкування, деякi лiкарi вважають це за необхщне; або потрапляння матерiалу до тканин, яю оточують зуб, виникае ви-
падково, через деструктивно змшении патолопчним процесом ашкальний отв!р. Таким чином, потрапляння ендогерметику у порожнину верхньощелепного синусу, дно якого розташовано дуже !нтимно, в!днос-но верх!вок корешв зуб!в верхньо! щелепи, обумов-люе розвиток ятрогенного гаймориту (мал. 2.).
Мета нашог роботи. Вдосконалення тактики едодонтичного л!кування зуб!в верхньо! щелепи за рахунок використання сучасних метод1в д!агностики та п!дбору оптимального ендогерметику.
Матерiали та методи. Нами було проведено ряд експеримент!в на лабораторних тваринах (б!лих щурах) з метою виявлення впливу ендогерметик!в на г!столог!чну будову слизово! оболонки верхньощелепного синусу. В лабораторних умовах було дослужено вплив сучасних пломбувальних матер1ал1в на м!к-рофлору пер!ап!кального вогнища. В умовах кл!н!ки були обстежен! хвор1 з хрон!чним пер!одонтитом зу-б1в верхньо! щелепи та одонтогенним гайморитом з використанням конусно-променево! томограф!!. Дос-л1дження проводилось на томограф! E - WOO model PAX - DUO 3D на кл!н!чних базах Одеського нац!о-нального медичного ун!верситету.
Обговорення результатiв. Роботи сучасних нау-ковц!в св!дчать про те, що потрапляння ендогерметику до порожнини верхньощелепного синусу викликае хрон!чний одонтогеннний гайморит, який супрово-джуеться пол!позним розростанням слизово! оболонки з явищами плазмокл!тинно! !нф!льтрац!!, що вказуе на присутн!сть алерг!йного фактору. Також мае м!сце г!перплаз!я еп!тел!ю, г!пертроф!я еп!тел!ального пласту, ектоп!я еп!тел!ю в сполучну тканину. В!дм!чаеться !нф!льтрац!я еп!тел!ю лейкоцитами (л!мфоцити, еози-ноф!ли), крововиливи, явища стазу, гемол!з ер!троци-т!в. При б!льш тривалому перебуванн! пломбувального матер!алу у синус! в!дм!чена тканинна !нф!льтрац!я !мунокомпетентними кл!тинами, атрофичн! та склеро-тичн! зм!ни тощо [4-6]. У ход! нашого досл!дження було використано ряд ендогерметик!в з принципови-ми в!дм!нностями у склад! («Endofill» - матер!али, як! м!стять глюкокортико!ди, евгенол та т!мол; «Metapex»
- матер!али, як! м!стять г!дроокис кальц!ю; «AH Plus»
- матер!али, основу яких складають епоксидн! смоли). Перебування матер!ал!в у порожнин! синусу виклика-ло б!льш менш однаков! як!сн! зм!ни з в!дм!нн!стю у ступен! !х прояву. Оц!нюючи вплив використаного матер!алу при пор!вняльному анал!з! структурних зм!н тканин верхньощелепного синусу, можна вважа-ти, що найменш виражен! зм!ни в!дм!чено при засто-суванн! матер!ал!в, як! м!стять у склад! глюкокортико-!ди, евгенол та т!мол, на приклад! препарату «Endofill», нав!ть, при тривалому контакт! з слизовою оболонкою синусу. Тод!, як перебування у порожнин! синусу матер!ал!в «Metapex» та «AH Plus», викликало значн! запальн! та дистроф!чн! зм!ни у пстолопчнш будов! його слизово! оболонки В лабораторних досл!-дженнях препарат «Endofill» волод!в практично бактерицидною д!ею, викликаючи затримку росту патогенно! м!крофлори пер!ап!кального вогнища д!амет-ром 20-22 мм.
У ход! кл!н!чних досл!джень нами було обстеже-но 60 хворих на хрон!чний пер!одонтит зуб!в верхньо!
Шсник стоматологИ', № 4, 2013
щелепи, як прилягають до верхньощелепного синусу, та 42 хворих на хрошчний одонтогенний гайморит.
Причиною одонтогенного гаймориту у пащенпв було виявлено хрошчний перюдонтит та виведення ендогерметику у порожнину синусу або тд його сли-зову оболонку (мал. 3, 4). Хрошчний перюдонтит, у переважнш бшьшосп, виявлено у молярах, причиною якого е неякюне ендодонтичне лшування кореневих канал1в, а саме не урахування другого кореневого каналу у мез1альному щ1чному каналу що згодом приз-водить до ранньо!' втрати цих зуб1в (мал. 5-7). Перш1 моляри верхньо!' щелепи, за даними нашого досль дження, мають два кореневих канали у мез1альному щ1чному канал1 у 78 %, друп моляри - у 43 %. В кль шщ найчастше для визначення юлькосп кореневих канал1в використовують внутршньо ротову рентгено-граф1ю та ортопантомографто. Але щ досл1дження у даному питанш практично нешформативш, зважаючи на двовим1рнють зображення (мал. 8). Сучасш методи д1агностики, так як конусно-променева томограф1я, дають можливють отримати трьохвишрне зображення. За допомогою цього методу лшар мае можливють дослвдити стан зубо-щелепно!' системи та прилеглих структур, зокрема верхньощелепного синусу, у трьох площинах (мал. 9).
Ш И Ш . ® А Щ" н Ад
Мал. 3.
Хрошчний перюдонтит у моляр1 верхньо! щелепи, ускладнений хрошчним одонтогенним гайморитом.
Мал. 4.
Потрапляння ендогерметику тд слизову оболонку ерх-ньощелепного синусу е нас-лщком патолопчних змш у ньому.
Мал. 5
Хрошчний перюдонтит у молярах верхньо! щелепи, ускладнений одонтогенним гайморитом
Bíchuk стоматологи', M 4, 2013
Ч Я
MËZ3D2Ô09I
Мал. 6
[я y пеpiaпiкaльниx x зyбa e пpичиною ниx змш y слизовiй веpxньощелепного синусу.
Ez3D 2д09-^~~
ОПАО Trial VersionDDDDDDDDDDDDD Щр
i I J УI II IM E-WOO Technoloav Co.. Ltd. Ez3D 2009
Мал. 8 Mалоiнфоpма■ тивнiсть методу досль дження у дiaгностицi кiлькостi та топографп коpеневиx кaнaлiв зyбiв.
жування едiaльномy :вш два ка-
Мал. 9
- пpоменевa комп,ютеpнa ^я дозволяе оцiнити стан глепно1 системи у тpьоx площинax
"BicHUK стоматологи№ 4, 2013
Висновок. Лжування хрошчного перюдонтиту зуб1в верхньо! щелепи, як прилягають до верхньоще-лепного синусу, на нашу думку, повинно проводитись з урахуванням анатомо - топограф1чних особливостей розташування цих структур та характеру протжання патолопчних процес1в у ще! дшянщ. На сьогодшшнш день немае однозначно! тактики лжування ще! групи зуб1в. Це тягне за собою низьку ускладнень, яка не уклшно зростае.
На етапах планування ендодонтичного лкування зуб1в, як межують з верхньощелепним синусом, по-винш застосовуватись сучасш методи д1агностики, таю як конусно - променева томограф1я, яка допомо-же лкарю ощнити розташування верх1вок корешв зу-61в вщносно дна синусу, а також визначити кшьюсть та топографш кореневих канал1в тощо. Це обумовить тдвищення якост1 ендодонтичного лжування. Ендо-герметик для лжування хрошчного перюдонтиту повинен володгги високою антимжробною актившстю у вщношенш мкрофлори пер1аткального вогнища та бути щадним до тканин прилеглих структур. За дани-ми нашого дослщження, яке полягало у експеримен-тальному моделюванш ятрогенного гаймориту у бь лих щур1в, найменш виражеш змши у пстолопчнш будов1 слизово! оболонки верхньощелепного синусу, нав1ть при тривалому перебуванн1 у його порожниш, викликають матер1али, як1 мають у склад1 глюкокор-тико1ди, евгенол та т1мол, на приклад1 «Еп^Ш1». Також цей ендогерметик мае дуже високу антимжробну активн1сть.
Шдвищена увага науковц1в до ц1е! проблеми та пошук шлях1в 11 подолання значно зменшить к1льк1сть та тяжюсть ускладнень 1 збереже ц1л1сн1сть зубоще-лепнго апарату.
Список лтератури
1. Максимовский Ю. М Терапевтическая стоматология / Максимовский Ю. М. - М.: Медицина, 2002. - 640 с.
2. Арутюнян К. Е. Лечение больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед.
наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / К. Е. Арутюнян. - Москва, 2006. - 18 с.
3. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология / Робустова Т. Г. - М.: Медицина, 2005. - 463 с.
4. Локтионов В. В. Оценка эффективности лечения верхнечелюстного синусита, вызванного выведением в синус пломбировочного материала / В. В. Локтионов, С. В. Сирак, А. А. Слетов // Актуальные проблемы клинической медицины. - 2007. - №2. - С. 12-14.
5. Локтионов В. В. Диагностика, лечение и профилактика верхнечелюстного синусита, возникающего после эндодонтических вмешательств / В. В. Локтионов, С. В. Сирак, А. А. Слетов // Паро-донтология. - 2008. - №3 (48). - С. 38-42.
6. Козлов В. А. Инородные тела верхнечелюстных пазух. Тактика врача / В. А. Козлов, Ф. И. Шульман // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. - 2001. - №1. - С. 98-100.
7. Честникова С. Е. Консервативное и хирургическое лечение хронических одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситов: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук : специи. 14.00.04 «Болезни уха, горла и носа» / С. Е. Честникова. - Москва, 2008. - 16 с.
REFERENCES
1. Maksimovskiy Yu. M. Terapevticheskaya stomatologiya [Preventive dentistry]. Moskva, Meditsina, 2002: 640.
2. Arutyunyan K. Ye. Lechenie bolnikh s oslogneniyami, svya-zannimi s vivedeniem plombirovochnogo materiala v verkhnechelustnoj sinus [Treatment of patients with complications associated with breeding of filling material in the maxillary sinus]. Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. Moskva, 2006: 18.
3. Robustova T. Hirurgicheskaya stomatologiya [Dental surgery]. Moskva, Meditsina, 2005: 463.
4. LoktionovV. V., SirakS. V., Sletov A. A. Evaluating the effectiveness of treatment of maxillary sinusitis caused by breeding in the sinus filling material. Aktualnie problemi klinichescoy meditsini. 2007; 2: 12-14.
5. LoktionovV. V., SirakS. V., Sletov A. A. Diagnosis, treatment and prevention of maxillary sinusitis, occurring after endodontic interventions. Parodontologiya. 2008; 3 (48): 38-42.
6. Kozlov V.A., Shulman F.I. Foreign bodies of the maxillary sinuses. Trudi VII Vserosijskogo s^iezda stomatologov. 2001; 1: 98-100.
7. Chestnikova S. E. Konservativnoe i hirurgicheskoe lechenie hronicheskih odontogennih perforativnih verhnechelustnih sinusitov. [Medical and surgical treatment of chronic maxillary odontogenic perforated sinusitis] Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Moskva; 2008: 16.
Надшшла 28.10.13
