CC BY
140
© Е.П. Жиляева, 2013 УДК 614.253.8-058
Е.П. Жиляева
СОВРЕМЕННЫЙ ПАЦИЕНТ В УСЛОВИЯХ ГЛОБАЛИЗАЦИИ
Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, Россия
В статье предпринята попытка выявить основные характеристики современного статуса пациента на основе российских и зарубежных материалов. В настоящее время пациент играет активную роль не только в процессе получения медицинской помощи, но и в вопросах политики и организации здравоохранения. Он обладает многими правами и способами их защиты. Существует множество пациентских организаций национального и международного уровня, их авторитет и влияние возрастают. Глобализация влияет на состав пациентов. Она облегчила трансграничное передвижение и привела к развитию медицинского туризма и усилению миграции. Состав пациентов становится более разнообразным по национальной и этнической принадлежности и по культурным и языковым особенностям. Это породило новые требования к подготовке медицинских кадров и деятельности служб здравоохранения. Глобализация также усиливает социально-экономическое неравенство среди пациентов, что осложняет доступность качественной медицинской помощи населению.
Основные черты современного пациента нужно изучать и анализировать на всех уровнях, чтобы создавать важную основу для успешного планирования, реформирования и развития здравоохранения.
Ключевые слова: пациент, здравоохранение, организации пациентов, глобализация здравоохранения THE MODERN PATIENT IN CONDITIONS OF GLOBALIZATION Ye.P. Jiliyayeva
The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow,
Russia
The article makes an attempt to detect main characteristics of status of modern patient on the basis of analysis of Russian and international materials. Nowadays, patient plays an active role both in process of receiving medical care and in issues of health policy and public health. The patient has many rights and modes to defend them. At the national and international levels, many organizations of patients exist and their authority and impact only increase. The globalization effects on .structure ofpatients, because it brought facilitation of trans-borders travel and resulted in development of medical tourism and increase of migration. The structure of patients becomes more various in its national and ethnic belonging, cultural and language characteristics. This trend generated new requirements to training of medical personnel and functioning of health services. The globalization also enhances social economic inequity between patients and hence complicates accessibility of high quality medical care to population. The main traits of modern patient are to be studied and analyzed on all levels with purpose to develop an important basis for successful planning, reformation and development of public health.
Keywords: patient, public health, organizations ofpatients, globalization of health care
Концепция ключевой роли пациента в здравоохранении пользуется в настоящее время широким признанием и распространением. Она содержит представление о том, что организация медицинского обслуживания населения, структура и кадровый состав служб здравоохранения, их функции и выдвигаемые требования к знаниям, умению и уровню подготовки персонала определяются прежде всего потребностями пациентов, их составом по характеру патологии, возрасту, социально-экономическому положению, культуре и предпочтениям. Со спецификой медицинских потребностей и возможностей различных групп пациентов исторически было связано, например, произошедшее в прошлом разделение служб здравоохранения на сельские и городские, выделение ведомственных медицинских учреждений, появление женских и детских консультаций и поликлиник.
В последние десятилетия, когда обострилась проблема финансирования здравоохранения, утвердился принцип "деньги следуют за пациентом". Он показывает, что от частоты выбора пациентами определенной службы здравоохранения в значительной мере, а порой и целиком, зависит ее финансовое благополучие и само существование. Отсутствие или недостаток числа пациентов ведут к банкротству. Отсюда проистекает необходимость конкуренции и постоянной борьбы поставщиков медицинской помощи за привлечение пациентов.
Естественно, что для поддержания и укрепления конкурентоспособности и успешного развития систем и отдельных служб здравоохранения, эффективного планирования и прогнозирования их деятельности необхо-
димо иметь возможно более полное и четкое представление о ключевой фигуре этой сферы, т. е. о пациенте, его характеристиках, потребностях, возможностях и запросах. Составить это представление нелегко, поскольку образ пациента разнолик и подвижен. Его характеристики зависят от окружающих условий и действия многих факторов, от временного периода и конкретной страны и территории, в масштабах которых он рассматривается.
Что касается обобщенного объективного образа пациента, то он меняется в процессе исторического развития здравоохранения и общества в целом и обладает характерными особенностями соответственно разным историческим эпохам и периодам.
В настоящее время на формирование характерных черт современного пациента в ряду других факторов оказывает воздействие развитие процессов глобализации в экономике, социальной сфере и здравоохранении. Влияние глобализации бывает как прямым, так и опосредованным и сочетается с действием факторов, которые в своей основе имеют иные причины, но также носят глобальный характер. К последним, например, относится такой демографический фактор, как постарение населения.
Вместе с тем постарение населения существенно отражается на структуре патологии и медицинских потребностях современных пациентов. Патология стала носить в значительной мере комплексный характер со значительной долей, если не преобладанием, тяжелых форм неинфекционных болезней, при которых необхо-
дим длительный медицинский уход. Возникшие в связи с этим проблемы, которые отмечаются практически во всех странах мира, потребовали глобального ответа со стороны систем здравоохранения. Такими ответными мерами служат дальнейшее усиление роли служб первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и расширение в их структуре доли таких разновидностей, как службы сестринского ухода, дома престарелых и инвалидов, хосписы, а также более широкое использование медицинского обслуживания на дому, включая больницу на дому, и более активное привлечение к уходу за больными и престарелыми членов их семей, их близких и добровольцев из числа членов общины.
Сами по себе эти ответные меры, как и вызвавшие их причины, не являются прямым следствием глобализации, но глобализация не могла не оказать влияния на конкретные формы их практического осуществления, поскольку усилила обмен опытом и научными знаниями между странами и системами здравоохранения, во многом определила развитие технического прогресса, в том числе в области медицины, расширила международную торговлю и возможности привлечения иностранных спецшлистов для создания и функционирования медицинских служб в странах.
Непосредственное, прямое воздействие глобализация оказала прежде всего на национальный и этнический состав пациентов, придав ему исключительное многообразие. Порожденная глобализацией свобода трансграничного перемещения значительно расширила миграцию населения в поисках работы и лучших условий жизни, спасения от губительных последствий военных конфликтов и политической и социальной нестабильности и по другим причинам. Именно глобализация привела к широкому развитию так называемого «медицинского туризма», т. е. выезда в другие страны в медицинских целях, включая диагностику, лечение, укрепление здоровья и косметические вмешательства.
В последние десятилетия медицинский туризм достиг таких масштабов, что превратился в крупный сектор международного рынка медицинских услуг, включающий также ряд международных посреднических организаций, таких, как Ассоциация медицинского туризма, Европейский альянс медицинского туризма и Международная ассоциация медицинского туризма.
По приблизительным подсчетам международной организации «Пациенты без границ» всемирный рынок медицинского туризма достигает в объеме от 20 до 35 млрд долларов США, а темпы его роста составляют примерно 25—35% [1].
При этом масштабные перемещения пациентов по миру носят разнонаправленный характер: пациенты едут не только из развивающихся в развитые страны мира с высококачественной медициной, но существенные потоки их движутся и в обратном направлении. Во многом под влиянием глобализации в ряде развивающихся государств в последние десятилетия появились крупные больницы с новейшим оборудованием и персоналом, получившим подготовку на Западе. Нередко такие больницы создаются с участием зарубежных компаний и капиталов. Они способны обеспечивать комфортные условия и медицинское обслуживание высокого качества, но по более низким ценам за счет дешевизны местной рабочей силы. И это привлекает к ним жителей из богатых стран, том числе из США, где стоимость медицинских услуг значительно выше.
В число стран, которые принимают наибольшее количество зарубежных пациентов, входят Бразилия, Индия, Малайзия, Мексика, Таиланд и некоторые другие развивающиеся государства [1]. Следует отметить, что
статистических данных по медицинскому туризму немного и в большинстве случаев они носят приблизительный характер. Имеется, например, информация о том, что одна многопрофильная международная клиника «Бумрунград» в столице Таиланда Бангкоке ежегодно обслуживает до 400 тыс. медицинских туристов примерно из полутора сотен стран мира [2]. Даже если эти цифры преувеличены, они позволяют судить о том, насколько пестрым может быть состав пациентов глобализованной больницы по национальному и этническому составу и с представителями сколь разнообразных культур и языков сегодня приходится работать медицинскому персоналу.
Такие изменения в составе пациентов ставят перед здравоохранением сложные проблемы, и страны осуществляют поиски новых путей для их решения. Так, в США в 1990-е годы возникло объединение Диверсити Эр-икс (Diversity Rx), действующее под девизом «Улучшающееся здравоохранение для разноликого мира». Оно ставит целью улучшать приемлемость и качество транскультурного и трансъязычного медицинского обслуживания представителей социальных меньшинств, иммигрантов и аборигенов. Диверсити Эр-икс информирует, обучает и оказывает разного рода поддержку поставщикам медицинской помощи, исследователям, лицам, которые разрабатывают политику здравоохранения.
К настоящему времени эта организация стала весьма масштабной и авторитетной. Она получает поддержку от ряда фондов и правительственных агентств и сотрудничает с ними и с ВОЗ. Совместно с Офисом здравоохранения меньшинств Департамента здравоохранения и гуманитарных служб США ею были разработаны национальные стандарты соответствия услуг здравоохранения требованиям культурного и лингвистического характера. Диверсити Эр-икс оказала техническую помощь проведению Глобальной консультации ВОЗ по вопросам охраны здоровья мигрантов.
Диверсити Эр-икс инициирует регулярное проведение в США национальных конференций по качеству медицинского обслуживания при культурном разнообразии. В 2012 г. на восьмой из таких конференций руководящий работник этой организации Дж.Р. Фортье выступила с программным докладом «Глобализованный пациент: адаптация служб здравоохранения к потребностям мобильного населения, мигрантов и меньшинств» [3].
В докладе было отмечено, что проблемы обслуживания пациента в условиях глобализации касаются не только качества, доступности и соответствующего использования служб здравоохранения, но и преодоления коммуникационных барьеров лингвистического и культурного характера, противостояния свойственному отдельным культурам пристрастному отношению или невосприимчивости к каким-то видам лечения, а также влияния изменения местопребывания человека на здоровье. Для решения этих проблем необходимы комплексный подход, принятие политических решений и осуществление стратегического партнерства.
Важное значение имеет индивидуальный подход к каждому пациенту как к личности со своими взглядами и предпочтениями. Это особенно важно при получении от пациента информированного согласия на клиническое вмешательство. В ряде случаев для достижения взаимопонимания между врачом и пациентом требуется привлечение межкультурных посредников (медиаторов) и общинных работников здравоохранения в роли интерпретаторов и переводчиков. Для решения проблем коммуникации важное значение имеет использование таких технических средств связи, как телефон, в том числе мобильный, компьютер и телевидение, осо-
бенно при обслуживании пациентов, проживающих в отдаленных районах.
Значительное внимание Дж.Р. Фортье справедливо уделил необходимости соответствующей подготовке персонала здравоохранения к общению с пациентами других культур. Это тем более важно, поскольку в условиях глобализации пациент наделен значительными правами и от его решения зависит осуществление медицинского вмешательства.
Права современного пациента защищены законодательными актами, как в странах, так и на международном уровне. В Российской Федерации они закреплены в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [4]. Из международных документов отметим прежде всего Лиссабонскую декларацию о правах пациента, принятую 34-й сессией Всемирной медицинской ассамблеи в 1981 г. [5] и Амстердамскую декларацию по охране прав пациентов в Европе, принятую в 1994 г. Европейской региональной организацией ВОЗ [6]. Основные из провозглашенных в этих декларациях прав — это права на высококачественное медицинское обслуживание, на выбор врача, на информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства, уважение личности пациента, конфиденциальность и ряд других прав.
При этом у современного пациента существует немало возможностей отстаивать свои права и добиваться их реализации. Он может обратиться с жалобой на их нарушение к администрации медицинской службы, к вышестоящим органам здравоохранения вплоть до министерства, в местные и высшие органы власти, организацию и органы системы медицинского страхования и, наконец, в суд, в том числе в Европейский, и в целый ряд неправительственных организаций по правам пациента и по защите прав потребителя, а также в этические комитеты различных уровней.
Для реализации этих возможностей пациент должен знать об их существовании и конкретных путях их практического использования. И здесь ему помогает наличие у него права на получение информации и на санитарное просвещение (особенно детально эти права представлены в Лиссабонской декларации). Конечно, при этом государством, обществом и медицинскими службами должны быть приняты необходимые меры по соответствующему информационному обеспечению как пациентов, так и всего населения.
Чтобы успешнее защищать свои права, пациенты объединяются согласно интересам и видам заболеваний и создают свои общественные организации, при посредстве которых выражают свое мнение по тем или иным вопросам здравоохранения и доносят свои требования до властных структур.
В Российской Федерации пациентские организации стали формироваться в основном в 90-е годы ХХ века, т. е. два с небольшим десятилетия назад. Сегодня их число постоянно растет, но не все они одинаково активны. Высокой активностью отличаются объединения пациентов в тех регионах, где они получают действенную поддержку со стороны органов власти и здравоохранения.
Одним из недавних примеров такой поддержки может служить проведение в апреле 2013 г. в Ульяновске форума организаций пациентов Приволжского федерального округа, который был посвящен теме «Роль пациентских организаций в совершенствовании государственной политики в социальной сфере и в здравоохранении». В организации форума участвовали Министерство труда и социального развития и Министерство здравоохранения Ульяновской области.
Основное внимание на форуме было уделено усилению системы общественного контроля за организацией и качеством медицинской помощи населению и той важной роли, которую должны играть объединения пациентов в этой системе. Форум поддержал инициативу губернатора области по созданию системы рейтинга служб здравоохранения на основе общественной оценки их деятельности.
В целях консолидации всех организаций пациентов в Российской Федерации и координации их деятельности в 2009 г. был создан, а весной 2010 г. официально зарегистрирован Всероссийский союз общественных объединений пациентов, обычно для краткости называемый Всероссийским союзом пациентов (ВСП) [7]. Им проведено уже три всероссийских конгресса пациентов. На первом из них в 2010 г. был рассмотрен проект Декларации о правах пациентов в России [8].
Эта декларация несколько расширяет и детализирует положения о правах, содержащиеся в федеральном законодательстве Российской Федерации. Первое место в декларации отведено праву на профилактические мероприятия, введено право на инновации и уважение времени пациента, подразумевающее точное выполнение времени и очередности приема, включая листы ожидания. Декларация указывает на необходимость улучшения мер, направленных на реализацию и защиту прав пациента. Она содержит призыв к тому, чтобы выполнение положений данной декларации служило приоритетной задачей любых объединений, занимающихся вопросами прав пациентов.
На всероссийских конгрессах пациентов обсуждались актуальные вопросы лекарственного обеспечения и финансирования закупки лекарственных средств, совершенствования медицинского законодательства и развития здравоохранения Российской Федерации на перспективу до 2020 г. ВСП разработал и направил в правительственные органы ряд предложений по совершенствованию законодательства и здравоохранения.
В интервью еженедельнику «Аргументы и факты» в мае 2013 г. сопредседатель ВСП Ю. Жулев сообщил, что после обращения союза к премьер-министру Д.А. Медведеву с критическими замечаниями по проекту постановления «Об утверждении порядка и условий предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам» этот проект был отправлен на доработку в Министерство здравоохранения и в Министерство финансов [9].
Федеральная антимонопольная служба (ФАС) России весной 2013 г. выразила поддержку мнения ВСП о невозможности принятия в его настоящем виде проекта постановления правительства РФ «Об установлении дополнительных требований к участникам размещения заказов при размещении заказов на поставки лекарственных средств», подготовленного Министерством промышленности и торговли России. Эти факты свидетельствуют о том, что к мнению ВСП прислушиваются правительственные круги.
В условиях глобализации голос пациента становится все слышнее и на международном уровне. Одной из влиятельных и авторитетных международных неправительственных организаций является в наши дни Международный альянс пациентских организаций (МАПО), окончательно оформившийся в начале текущего столетия. Его основная цель — способствовать построению систем здравоохранения, ориентированных на пациентов, во всех странах мира. В настоящее время МАПО объединяет в своих рядах более 150 организаций пациентов, представляющих все континенты, регионы и страны мира, ее штаб-квартира находится в
Лондоне (Великобритания) [10]. Всероссийский союз объединений пациентов является полноправным членом МАПО.
МАПО координирует обмен опытом и информацией между организациями пациентов разных стран, оказывает им поддержку и предоставляет консультации. За последние годы ею успешно проведено несколько всемирных конгрессов, на которых обсуждались актуальные проблемы реализации и защиты прав пациентов, имеющие глобальное значение.
Стараниями МАПО подготовлен и выпущен ряд публикаций, в числе которых работы «Что такое здравоохранение, центрированное на пациенте? Обзор определений и принципов»(2007) и «Обзор показателей здравоохранения, центрированного на пациенте» (2012) [11, 12]. В марте 2012 г. в Лондоне на 5-м Всемирном конгрессе пациентов, в котором участвовали представители 73 членов МАПО, включая ВСП, из 30 стран, были широко обсуждены вопросы центрирования медицинского обслуживания на пациенте и разработки показателей его уровня. Так, стараниями МАПО, иначе говоря силами самих пациентов, разрабатываются теоретические основы и практические пути реализации принципа центрирования здравоохранения на пациенте как ведущего направления развития здравоохранения в XXI веке.
В целом можно отметить, что современный пациент играет активную роль в решении как вопросов своего личного здоровья и индивидуального использования медицинского вмешательства, так и проблем общественного здоровья, здравоохранения и социально-экономической сферы. Существенно возрастает его организованность на всех уровнях, вплоть до международного. Он обладает значительными правами и возможностями для их защиты, может пользоваться широким арсеналом технических средств информации по вопросам медицины, здравоохранения и в других областях, связанных с охраной и укреплением здоровья. Все это характеристики обобщенного образа современного пациента, которые находят проявление далеко не в каждом конкретном случае.
Глобализация сделала состав пациентов весьма разнородным не только в плане этнической и национальной принадлежности, культуры и языка. Она привела к резкому усилению социально-экономического расслоения населения. В результате, официально получив широкие права, значительная часть населения не может в полной мере пользоваться ими и защищать их в силу бедности, безработицы, низкого уровня или отсутствия элементарных знаний и не только санитарной, но и обычной грамотности, а также других социально-экономических условий. Необходимо учитывать, что эта немалая доля населения, состоящая из действительных и потенциальных пациентов, которые объективно нуждаются в медицинской помощи, но по разным причинам не всегда обращаются за ней, требует особого внимания государства и работников здравоохранения. В этих слоях населения, подвергающихся высокому риску для здоровья, должна проводиться особенно упорная и широкая просветительная и воспитательная работа.
Долг медиков обязывает их активно вмешиваться в решение таких значимых для здоровья населения проблем, как бедность, безработица, безграмотность и низкая культура, и оказывать пациентам поддержку и помощь в защите их прав и отстаивании интересов на всех уровнях. Научным и практическим работникам здравоохранения нужно не только изучать состав и медицинские и социальные потребности пациентов, необходимо в то же время тактично просвещать и воспиты-
вать пациентов, формируя из них все более активных помощников и равноправных партнеров в деле защиты и укрепления здоровья.
В целом знание и учет основных особенностей современного пациента призваны способствовать повышению успешности планирования, реформирования и развития здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Medical Tourism Statistics & Facts. Available at: http://www.pa-tientsbeyondborders.com/medical-tourism-statistics-facts (accessed 22 May 2013).
2. Статистика медицинского туризма. Available at: http://medvoyage. info/medtourism/statistics (accessed 17 July 2013).
3. Diversity Rx's 8th National Conference on Quality Health Care for Culturally Diverse Populations, March 11—14, 2013 in Oakland CA. Available at: http://www.slideshare.net/diversityRx/the-globalized-patient (accessed 23 April 2013).
4. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Российская газета. 2011; Федеральный выпуск № 5639 от 23.11.2011 г.
5. Лиссабонская декларация о правах пациента. Available at: http:// www.e-stomatology.ru/star/info/2010/lissabon_declaration.htm (accessed 18 May 2013).
6. Declaration on the promotion of patients' rights in Europe. European consultation on the rights of patients. Amsterdam, 28—30 March 1994. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1994. Available at: http://www.who.int/genomics/public/eu_declara-tion1994.pdf (accessed 20 January 2013).
7. Всероссийский союз пациентов. Available at: http://www.patients. ru/index.php?option=com_content&view=section&id=7&Itemid=6 (accessed 10 June 2013).
8. Декларация о правах пациентов в России. Проект. Available at: http://samlib.ru/s/stonogin_s_w/decl.shtml (accessed 03 June 2013).
9. Жулев Ю. Пациенты должны сами бороться за свои права! // Аргументы и факты. 28.05.2013 г. Available at: http://www.aif.ru/ health/article/55257 (accessed 30 May 2013).
10. International Alliance of patients' organizations. Website. Available at: http://www.patientsorganizations.org/ (accessed 04 May 2013).
11. What is Patient-Centred Healthcare? A Review of Definitions and Principles. 2-nd edition. London: IAPO; 2007. Available at: http:// www.patientsorganizations.org/attach.pl/547/494/IAPO%20 Patient-Centred%20Healthcare%20Review%202nd%20edition.pdf (accessed 24 May 2013).
12. Patient-Centred Healthcare Indicators Review. London: International Alliance of Patients' Organizations. 2012. Available at: http:// www.patientsorganizations.org/attach.pl/1438/1332/PCH%20 Indicators%20Review.pdf (accessed 24 May 2013).
REFERENCES
1. Medical Tourism Statistics & Facts. Available at: http://www.pa-tientsbeyondborders.com/medical-tourism-statistics-facts (accessed 22 May 2013).
2. Medical Tourism Statistics. Available at: http://medvoyage.info/ medtourism/statistics (accessed 17 July 2013) (in Russian).
3. Diversity Rx's 8th National Conference on Quality Health Care for Culturally Diverse Populations. March 11—14, 2013 in Oakland CA. Available at: http://www.slideshare.net/diversityRx/the-globalized-patient (accessed 23 April 2013).
4. Federal Law of the Russian Federation of 21 November 2011 No 323-FZ "On the Foundations of Citizens' Health Protection in the Russian Federation". Rossiyskaya gazeta. 2011; Federal Issue No 5639 of 23 November 2011 (in Russian).
5. The Lissabon Declaration on Patients' Rights. Available at: http:// www.e-stomatology.ru/star/info/2010/lissabon_declaration.htm (accessed 18 May 2013) (in Russian).
6. Declaration on the promotion of patients' rights in Europe. European consultation on the rights of patients. Amsterdam, 28—30 March 1994. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1994. Available at: http://www.who.int/genomics/public/eu_declara-tion1994.pdf (accessed 20 January 2013).
7. All-Russian Union of patients. Available at: http://www.patients. ru/index.php?option=com_content&view=section&id=7&Itemid=6 (accessed 10 June 2013)(in Russian).
8. Declaration on patients' rights in Russia. Draft. Available at: http:// samlib.ru/s/stonogin_s_w/decl.shtml (accessed 03 June 2013) (in Russian).
9. Zhulev Ju. Patients should fight for their rights themselves // Argu-menty i facty. 28 May 2013. Available at: http://www.aif.ru/health/ article/55257 (accessed 30 May 2013) (in Russian).
10. International Alliance of patients' organizations. Website. Available at: http://www.patientsorganizations.org/ (accessed 04 May 2013).
11. What is Patient-Centred Healthcare? A Review of Definitions and Principles. 2-nd edition. London: IAPO; 2007. Available at: http://
www.patientsorganizations.org/attach.pl/547/494/IAP0%20Patient-Centred%20Healthcare%20Review%202nd%20edition.pdf (accessed 24 May 2013).
12. Patient-Centred Healthcare Indicators Review. London: International Alliance of Patients' Organizations, 2012. Available at: http:// www.patientsorganizations.org/attach.pl/1438/1332/PCH%20Indi-cators%20Review.pdf (accessed 24 May 2013).
Поступила 06.08.13
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.7:312.2-053.2
З.Ф. Аскарова1, А. Г. Ящук2, Р. А. Аскаров2, И.М. Байкина3 ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА С ВЫСОКОЙ ТЕХНОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ
1ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, 450000, Уфа; 2Российский государственный геологоразведочный университет им. Серго Орджоникидзе, 117997, Москва; 3Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, 450054, Уфа, Россия
Дана количественная и качественная оценка смертности детского населения в крупном промышленном городе с развитой нефтехимической промышленностью с использованием среднемноголетних данных (2000— 2010 гг.) Башкортстанстата, Росстата, годовых статистических отчетов МЗ Республики Башкортостан. Проанализированы причины детской смертности, проведена сравнительная оценка динамики смертности детей Уфы с аналогичными показателями по Республике Башкортостан и Российской Федерации. Установлены высокие показатели мертворождаемости, неонатальной смертности по сравнению с республиканскими и среднероссийскими показателями. Полученные данные диктуют необходимость дальнейшего углубления исследований по идентификации и количественной оценке факторов риска здоровью для научного обоснования мероприятий по укреплению здоровья детского населения.
Ключевые слова: детская смертность, младенческая смертность, мертворождаемость, ранняя не-онатальная смертность, поздняя неонатальная смертность
THE DYNAMICS OF MORTALITY OF CHILDREN POPULATION OF CITY WITH HIGH ANTHROPOGENIC LOAD
Z.F. Askarova', A.G. Yaschuk2, R.A. Askarov2,1.M. Baiykina3
'The Bashkir state medical university, 450000 Ufa, Russia;
2The Sergo Ordjonikidze Russian state geological survey university, 117997 Moscow, Russia;
3The department of Rospotrebnadzor in the Republic of Bashkortostan, 450054 Ufa, Russia
The article presents quantitative and qualitative evaluation of mortality of children population in large industrial city with developed petrochemical industry on the basis of average long-term data (2000-2010) of Bashkortostanstat, Rosstat, annual reports of ministry of health of the Republic of Bashkortostan. The causes of children mortality are analyzed. The comparative evaluation of dynamics of mortality of children in Ufa with analogous indicators in the Republic ofBashkortostan and the Russian Federation is made. The high indicators of .still birth, neonatal mortality in comparison with corresponding indicators in the Republic of Bashkortostan and average data in the Russian Federation. The obtained data dictates the necessity in further elaboration of studies of identification and qualitative evaluation of health risk factors with purpose to scientifically substantiate activities in health promotion of children population.
Keywords: children mortality, infant mortality, still birth, early neonatal mortality, late neonatal mortality
По объему нефтеперерабатывающих мощностей Россия занимает 3-е место в мире после США и Китая. Республика Башкортостан (РБ) обладает вторым по мощности нефтеперерабатывающим комплексом в Европе, а в России ей принадлежит 1-е место. Ежегодно в республике осуществляется около 20% всего объема нефтепереработки России. Совокупные мощности переработки нефти составляют свыше 50 млн т в год. В настоящее время нефтеперерабатывающую промышленность относят к ведущим отраслям народного хозяйства, ответственным за загрязнение окружающей среды. Уфа — столица РБ с населением 1 081 669 человек (на начало 2012 г.) является одним из наиболее развитых нефтехимических центров России. На территории города расположено свыше 700 промышленных предприятий, выбрасывающих в атмосферу более 200 различных поллютантов. По итогам 2010 г. Уфа относится к числу городов с высоким уровнем загрязнения атмосферы, где, по данным Государственного доклада «О состоянии природных ресурсов и окружающей среды Республики Башкортостан в 2010 году», индекс загрязнения атмосферы равен 10,3 и определяется кон-
центрациями формальдегида, бенз(а)пирена, оксида и диоксида азота, взвешенных веществ.
Неблагоприятные факторы окружающей среды, среди которых лидирующее место занимает загрязнение атмосферного воздуха в городах, являются второй по значимости причиной, определяющей уровень смертности населения [1]. В современных условиях снижения рождаемости и уменьшения численности детского населения изучение смертности имеет важное медико-социальное и социально-экономическое значение. Уровень и структура детской смертности (прежде всего младенческой) является интегральным критерием оценки качества жизни населения и качества медицинской помощи [2].
Нами проведен анализ, изучены динамика и структура смертности детского населения (0—14 лет) Уфы за 2000—2010 гг. Для анализа использованы статистические данные Башкортстанстата, Росстата, годовые статистические отчеты МЗ РБ.
Младенческая смертность (МС) является интегральным показателем не только здоровья населения, но и уровня развития общества (социально-экономическо-
