CC BY
0
! ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО OF VOLGOGRAD STATE I
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА MEDICAL UNIVERSITY
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Научная статья
УДК 616.314.13-007.23-084
doi: https://doi.Org//10.19163/1994-9480-2024-21-3-138-141
Современные тенденции в профилактике молярно-резцовой гипоминерализации
Анастасия Анатольевна Сорокина н, Ольга Анатольевна Гаврилова, Вероника Владимировна Корнилова
Тверской государственный медицинский университет, Тверь, Россия
Аннотация. Молярно-резцовая гипоминерализация (МРГ), или системная гипоплазия эмали, как ее можно встретить в рубрикаторе МКБ-10 пересмотра, применяемом в Российской Федерации, все чаще выявляется на стоматологическом приеме. Ежедневно клиницисты сталкиваются с проблемой грамотного ведения таких пациентов, выбором эффективных методов профилактики и терапии. В обзоре представлены современные точки зрения на этиологию заболевания, обоснования применения лечебно-профилактических мероприятий, касаемо данной нозологии, способствующих повышению качества оказания стоматологической помощи. Особое внимание уделяется препаратам, выпускаемым отечественными производителями.
Ключевые слова молярно-резцовая гипоминерализация, MIH, CPP-ACP, соединения фосфата кальция, гиперчувствительность зубов
ORIGINAL RESEARCHES Original article
doi: https://doi.Org//10.19163/1994-9480-2024-21-3-138-141
Current trends in the prevention of molar-incisal hypomineralisation Anastasia A. Sorokina Olga A. Gavrilova, Veronika V. Kornilova
Tver State Medical University, Tver, Russia
Abstract. Molar-incisal hypomineralization (MIH), or systemic enamel hypoplasia, as it can be found in the ICD-10 revision rubricator used in the Russian Federation, is increasingly being detected at a dental appointment. Every day, clinicians are faced with the problem of competent management of such patients, choosing effective methods of prevention and therapy. The review presents modern points of view on the etiology of the disease, the rationale for the use of treatment and preventive measures regarding this nosology, which contribute to improving the quality of dental care. Particular attention is paid to drugs produced by domestic manufacturers.
Keywords: molar incisor hypomineralization, MIH, CPP-ACP, calcium phosphate compounds, hypersensitivity of teeth
Термин «Молярно-резцовая гипоминерализа- ЦЕЛЬ РАБОТЫ ция» (МРГ) Molar Incisor Hypomineralisation (MIH) Установить, какие лечебно-профилактические описывает качественные изменения в эмали - след- средства в условиях стоматологического кабинета и ствие сниженной минерализации неорганическими для домашнего применения пациентами позволяют компонентами, приводящие к визуальным изменениям добиться снижения гиперчувствительности и повыше-цвета и разрушению твердых структур тканей зуба [1]. ния устойчивости к кариесу зубов с молярно-резцовой У специалистов, диагностирующих на клиническом гипоминерализацией. приеме данную нозологию, часто возникает ряд закономерных вопросов по выбору профилактических МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ мероприятий, правильной тактики лечения, динами- Проведен электронный поиск научных публи-ческого наблюдения пациента [2]. Проблема достиже- каций в информационно-аналитических системах ния высокого уровня адгезии с твердыми тканями зуба eLibrary, Google Scholar, PubMed и Cochrane за двад-по причине преобладания органического компонента цать лет с использованием ключевых слов на русском и над неорганическим в составе эмали и ее дезорганизо- английском языках соответственно: «некариозные по-ванной структуры снижает долговечность результата ражения твердых тканей», «молярно-резцовая гипоми-проведенного лечения и вероятность благоприятного нерализация», «гипоплазия эмали», «реминерализи-исхода [3]. рующая терапия», «профилактика молярно-резцовой
) Сорокина А.А., Гаврилова О.А., КорниловаВ.В., 2024 "> Sorokina A.A., Gavrilova O.A., Kornilova V.V., 2024
ВЕСТНИК
гипоминерализации», Molar Incisor Hypomineralisation, MIH, Hypersensitivity, CPP-ACP.
Объем проведенной работы позволил выявить наиболее эффективные современные препараты в профилактике МРГ и рекомендовать их для широкого применения в практической стоматологии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Доказано, что факторы экзогенного и эндогенного характера оказывают значительное отрицательное влияние на процесс гистогенеза твердых тканей зуба, в особенности, эмали в эмбриональный и постэмбриональный периоды развития человека [4, 5]. Garot E., Rouas P., Somani C. и соавт. (2022) установили, что пери- и постнатальные причинные факторы способны приводить к развитию MIH в большей степени, чем пренатальные [6]. В недавнем исследовании Hubbard M.J. et al. (2021) выявлено присутствие сывороточного альбумина в матриксе эмали, который способен инги-бировать процесс минерализации («минеральное отравление») на этапе ее созревания, и, в свою очередь, может являться причиной возникновения данной патологии [7].
Обследование детей на наличие MIH следует проводить в возрасте старше восьми лет, когда по средним статистическим показателям уже прорезываются первые постоянные моляры и резцы. Кроме того, первые большие коренные зубы могут находиться в этот период в начальной стадии болезни, что крайне важно для дальнейшего прогноза [8].
Российскими исследователями клиницистами на основе индекса нуждаемости лечения молярно-резцо-вой гипоминерализации (MIH treatment need index), предложенного R. Steffen, N. Krammer, K. Bekes в 2017 году, был разработан индекс нуждаемости лечения системной гипоплазии эмали (ИНЛСГЭ), позволяющий практикующему врачу-стоматологу подобрать персонифицированные варианты терапии и профилактики, исходя из степени тяжести течения процесса и наличия гиперчувствительности зубов [9].
Изменения структуры эмали наблюдаются вследствие нарушения нормального жизненного цикла аме-лобластов, их секреторной функции, пространственной конфигурации, образования кристаллов гидрок-сиапатита. Гипоминерализованная эмаль содержит меньше минералов и имеет дезорганизованную структуру с расширенными иррегулярными призматическими пространствами. Содержание соединений кальция снижено, в то время как соединения углерода и белок присутствуют в значительных количествах по сравнению со здоровой зубной эмалью [10, 11].
Высокое содержание органических веществ в эмали зубов вызывает определенные трудности при проведении лечения с использованием адгезивного
JOURNAL = OF VOLGOGRAD STATE MEDICAL UNIVERSITY
протокола по причине формирования более пористой поверхности с пониженной твердостью в отличие от здоровых зубов. Эффективная адгезия часто затруднена из-за препятствий, создаваемых органическими соединениями в эмали [12]. Восприимчивость к кариесу таких зубов обусловлена гипоминерализованным составом, по строению имеется меньшее количество нечетких призматических граней кристаллов, выражено межпризматическое пространство, эмаль хрупкая и пористая [13]. Для достижения высокой степени адгезии пломбировочного композиционного материала с твердыми тканями зуба, имеющими дефект в структуре, необходимо сначала максимально его восстановить [14].
В современных исследованиях активно обсуждается использование биомиметических/бионических ингредиентов, таких как гидроксиапатит и казеин фос-фопептид-аморфный кальций фосфат (CPP-ACP), для процесса реминерализации эмали зубов [10]. Baroni C., Marchionni S. обнаружили, что частицы гидроксиа-патита способны формировать минерал-минеральные связи с поверхностью эмали. Это представляет интерес для улучшения физического состояния зубов до начала лечения [15]. Следует уточнить, что применение соединений фосфата кальция в стоматологии - весьма востребованная и активно исследуемая научным сообществом тема [16, 17].
Ускорение процесса формирования биогенных апатитов происходит при воздействии фторид-ионов в минерализующих средах, так как это способствует увеличению скорости осаждения осадков. Новаторским является включение фторида в CPP-ACP для значительного повышения эффективности и скорости лечения гипоминерализации твердых тканей зубов. Дефектные эмалевые призмы становятся более зрелыми, правильно геометрически ориентированными и минерализованными при использовании CPP-ACPF [18, 19].
С.И. Гажва, H.H. Шурова, О.В. Шкаредная и др. (2018) показали, что в протоколе лечения гиперчувствительности зубов без убыли твердых тканей, следует сочетанно использовать препараты профессионального применения в кабинете у врача-стоматолога, такие как Gluma Desensitaizer и Shield Force Plus, а на дом пациентам назначать зубные пасты, в состав которых включены соединения наногидроксиапатита, гидроксиапатит кальция, кремния диоксид и кальция глицерофосфат [20].
Данные, полученные А.К. Иорданишвили в 2019 г., однозначно подтверждают, что отечественная зубная паста, выпускаемая в Санкт-Петербурге, содержащая активные компоненты - кремний диоксид, гидроксиапатит кальция и глицерофосфат кальция, демонстрирует высокую клиническую эффективность и снижает чувствительность зубов. Однако наилучшие результаты могут быть достигнуты путем применения
помимо такой зубной пасты ополаскивателя для полости рта в сочетании с приемом витаминно-минераль-ного комплекса [21].
Исследование, проведенное О.Г. Авраамовой и др. (2023), выявило повышение кариесрезистентности эмали при использовании пациентами дополнительно геля на основе глицерофосфата кальция [22].
Доказана эффективность применения средств, содержащих фосфат кальция при заболевании MIH. На поверхности эмали создается среда, перенасыщенная ионами кальция и фосфат-ионами, что стимулирует рост кристаллов гидроксиапатита [23]. В зубах с MIH снижено их содержание и структурная плотность по сравнению со здоровыми зубами, поэтому целесообразно использовать реминерализующие составы в средствах гигиены для ухода за зубами с фосфатами кальция. Кроме того, установлено, что фосфаты кальция способны снижать болевые ощущения при гиперестезии, связанной с MIH [24].
В отличие от фторидов, которые в избыточном количестве могут вызывать флюороз зубов и другие побочные эффекты, фосфат кальция характеризуется отличной биосовместимостью и безопасностью при проглатывании, что особенно важно в детском возрасте, когда маленькому ребенку трудно управлять данным процессом [25]. Ограничение по применению CPP-ACP существуют лишь у пациентов с аллергией на молочный белок (казеин), входящий в состав данного соединения. Препарат можно применять в виде зубного мусса как дополнение к зубным пастам, что только улучшает прогноз течения молярно-резцовой гипоминерализации [26].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, наиболее востребованным лечебно-профилактическим методом является ремине-рализирующая терапия в зубах с начальными проявлениями молярно-резцовой гипоминерализации для максимально благоприятного прогноза. Препараты, содержащие в своем составе CPP-ACP, биосовместимы и безопасны при проглатывании, что особенно важно в детском возрасте.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ /REFERENCES
1. Juârez-Lôpez MLA., Salazar-Treto L.V., Hernandez-Monjaraz B., Molina-Frechero N. Etiological Factors of Molar Incisor Hypomineralization: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dentistry journal. 2023;11(5):111. doi: 10.3390/ dj11050111.
2. Inchingolo A.M., Inchingolo A.D., Viapiano F. et al. Treatment Approaches to Molar Incisor Hypomineralization: A Systematic Review. Journal of clinical medicine. 2023;12(22): 7194. doi: 10.3390/jcm12227194.
3. Afzal S.H., Skaare A.B., Wigen T.I., Brusevold I.J. Molar-Incisor Hypomineralisation: Severity, caries and hyper-
MEDICAL UNIVERSITY
sensitivity. Journal of dentistry. 2024;142:104881. doi: 10.1016/j.jdent.2024.104881.
4. Elzein R., Chouery E., Abdel-Sater F., Bacho R., Ayoub F. Molar-incisor hypomineralisation in Lebanon: Association with prenatal, natal and postnatal factors. European Archives of Paediatric Dentistry. 2020;22(2):283-290. doi: 10.1007/ s40368-020-00555-5.
5. Kuklik H.H., Cruz I.T., Celli A., Fraiz F.C., Assunçao l.R. Molar incisor hypomineralization and celiac disease. Arquivos de Gastroenterologia. 2020;57(2):167-171. doi: 10.1590/ s0004-2803.202000000-31.
6. Garot E., Rouas P., Somani C. et al. An update of the aetiological factors involved in molar incisor hypomineralisation (MIH): a systematic review and meta-analysis. European archives ofpaediatric dentistry : official journal of the European Academy of Paediatric Dentistry. 2022;23:23-38. doi: 10.1007/ s40368-021-00646-x.
7. Hubbard M.J., Mangum J.E., Perez V.A., Williams R. A breakthrough in understanding the pathogenesis of molar hypomineralisation: The mineralisation-poisoning model. Frontiers in physiology. 2021;12:802833. doi: 10.3389/ fphys.2021.802833.
8. Vieira A.R., Kup E. On the Etiology of Molar-Incisor Hypomineralization. Caries Research Journal. 2016;50(2):166-169. doi: 10.1159/000445128.
9. Ожгихина Н.В., Закиров Т.В., Кисельникова Л.П. Нуждаемость в лечении гипоплазии эмали первых постоянных моляров у детей. Стоматология детского возраста и профилактика. 2019;19(4):26-30. doi: 10.33925/ 1683-3031-2019-19-4-26-30.
10. Almulhim B. Molar and Incisor Hypomineralization. Journal of the Nepal Medical Association. 2021;59(235):295-302. doi:10.31729/jnma.6343.
11. Hernandez M., Boj J., Espasa E. Do We Really Know the Prevalence of MIH? Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2016;40(4):259-263. doi: 10.17796/1053-4628-40.4.259.
12. Saitoh M., Shintani S. Molar incisor Hypomineralization: A review and prevalence in Japan. The Japanese dental science review. 2021;57:71-77. doi: 10.1016/j.jdsr.2021.05.001.
13. Cardoso-Martins I., Pessanha S., Coelho A., Arantes-Oliveira S., Marques P.F. Evaluation of the Efficacy of CPP-ACP Remineralizing Mousse in Molar-Incisor Hypomineralized Teeth Using Polarized Raman and Scanning Electron Microscopy-An In Vitro Study. Biomedicines. 2022;10(12):3086. doi: 10.3390/ biomedicines10123086.
14. Amend S., Stork S., Lücker S. et al. Influence of different pre-treatments on the resin infiltration depth into enamel of teeth affected by molar-incisor hypomineralization (MIH). Dental materials: official publication of the Academy of Dental Materials. doi: 10.1016/j.dental.2024.05.010.
15. Baroni C, Marchionni S. MIH supplementation strategies: prospective clinical and laboratory trial. Journal of dental research. 2011;90(3):371-376. doi: 10.1177/0022034510388036
16. Kaur S., Bhola M., Bajaj N., Brar G.S. Comparative Evaluation of the Remineralizing Potential of Silver Diamine
JOURNAL MEDICAL UNIVERSITY
ВЕСТНИК
Fluoride, Casein Phosphopeptide-amorphous Calcium Phosphate, and Fluoride Varnish on the Enamel Surface of Primary and Permanent Teeth: An In Vitro Study. International journal of clinical pediatric dentistry. 2023;16(Suppl 1):S91— S96. doi:10.5005/jp-journals-10005-2622
17. Rahmath Meeral P., Doraikannan S., Indiran M.A. Efficiency of casein phosphopeptide amorphous calcium phosphate versus topical fluorides on remineralizing early enamel carious lesions - A systematic review and meta analysis. The Saudi dental journal. 2024;36(4):521-527. doi: 10.1016/j.sdentj.2024.01.014.
18. Amaechi B.T. et al. Remineralization of molar incisor hypomineralization (MIH) with a hydroxyapatite toothpaste: An in-situ study. BDJ Open. 2022;8(1):33. doi: 10.1038/ s41405-022-00126-4
19. Meyer F., Amaechi B.T., Fabritius H.O., Enax J. Overview of calcium phosphates used in biomimetic oral care. The Open Dentistry Journal. 2018;12(1):406-423. doi: 10.2174/ 1874210601812010406
20. Gazhva S.I., Shurova N.N., Shkarednaia O.V. et al. Experimental and clinical rationale for the use of modern methods of teeth hyperesthesia treatment. Stomatology. 2018;97(5):11-18. (In Russ.) doi: 10.17116/stomat20189705111.
21. Иорданишвили А.К. Профилактика гиперестезии зубов с использованием отечественных средств для ухода за полостью рта. Медицинский алфавит. 2019;3(23):8-13. doi: 10.33667/2078-5631-2019-3-23(398)-8-13.
22. Avraamova O.G., Kalashnikova N.P., Goryacheva V.V. et al. The evaluation of the efficiency of therapeutic and
preventive measures in children aged 10—12 years with different degrees of caries intensity and the level of enamel resistance. Stomatology 2023;102(1):82-85. (In Russ.) doi: 10.17116/ stomat202310201182. eLIBRARY ID: 50320820 EDN: IEIWYW
23. Lygidakis N.A., Garot E., Somani C., Taylor G.D., Rouas P., Wong F.S.L. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-hypomineralisation (MIH): An updated European Academy of Paediatric Dentistry policy document. European archives of paediatric dentistry: official journal of the European Academy of Paediatric Dentistry. 2021;23:3-21. doi: 10.1007/ s40368-021-00668-5.
24. Limeback H., Enax J., Meyer F. Clinical evidence of biomimetic hydroxyapatite in oral care products for reducing dentin hypersensitivity: An updated systematic review and meta-analysis. Biomimetics. 2023;8:23. doi: 10.3390/ biomimetics8010023.
25. Kumar A., Goyal A., Gauba K., Kapur A., Singh S.K., Mehta S.K. An evaluation of remineralised MIH using CPP-ACP and fluoride varnish: An in-situ and in-vitro study. . European archives ofpaediatric dentistry: official journal of the European Academy of Paediatric Dentistry. 2022;23:79-87. doi: 10.1007/ s40368-021-00630-5.
26. Olgen I.C., Sonmez H., Bezgin T. Effects of different remineralization agents on MIH defects: A randomized clinical study. Clinical oral investigations. 2022;26:3227-3238. doi: 10.1007/s00784-021-04305-9.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Информация об авторах
A.А. Сорокина - доктор медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии и ортодонтии имени Р.Д. Новоселова, Тверской государственный медицинский университет, Тверь, Россия; и [email protected], https://orcid. org/0000-0003-0411-9837
О.А. Гаврилова - доктор медицинских наук, доцент, декан стоматологического факультета, заведующий кафедрой детской стоматологии и ортодонтии имени Р.Д. Новоселова, Тверской государственный медицинский университет, Тверь, Россия; [email protected], https://orcid.org/0000-0001-9227-9173
B.В. Корнилова - ординатор кафедры детской стоматологии и ортодонтии имени Р.Д. Новоселова, Тверской государственный медицинский университет, Тверь, Россия; [email protected], https://orcid.org/0000-0003-0967-1612
Статья поступила в редакцию 05.03.2024; одобрена после рецензирования 24.06.2024; принята к публикации 06.09.2024.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests. Information about the authors
A.A. Sorokina - MD, associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics named after R.D. Novoselova of Tver State Medical University, Tver, Russia; e [email protected], https://orcid.org/0000-0003-0411-9837
O.A. Gavrilova - MD, Head of the Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics named after R.D. Novoselova of Tver State Medical University, Tver, Russia; [email protected], https://orcid.org/0000-0001-9227-9173
V.V. Kornilova - post-graduate student of Pediatric Dentistry and Orthodontics named after R.D. Novoselova of Tver State Medical University, Tver, Russia; [email protected], https://orcid.org/0000-0003-0967-1612
The article was submitted 05.03.2024; approved after reviewing 24.06.2024; accepted for publication 06.09.2024.
