Современные технологии уборки и дезинфекции ЛПУ — реальность сегодняшнего дня Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»



Д.В. Разумова,

заведующая отделом Профилактической дезинфекции, ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России, г. Санкт-Петербург, Россия Т.Н. Суворова,

д.б.н., врач-бактериолог ФГБОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург, Россия Я.А. Накатис,

главный врач ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, г. Санкт-Петербург, Россия, infomed@med122.com

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УБОРКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ ЛПУ — РЕАЛЬНОСТЬ СЕГОДНЯШНЕГО ДНЯ

УДК: 614; 614.2; 614.2.003; 614:338.26; 614.001.18

Разумова Д.В., Суворова Т.Н., Накатис Я.А. Современные технологии уборки и дезинфекции — реальность сегодняшнего дня (ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, ФГБОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ}

Аннотация: В статье рассматриваются вопросы инфекционной безопасности на примере деятельности санкт-петербургского многопрофильного ЛПУ — ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России. Приводятся данные по внедрению современных технологий уборки и дезинфекции в практику работы структурного подразделения ЛПУ (Отдел профилактической дезинфекции).

Ключевые слова: инфекционная безопасность, программа инфекционного контроля, технологии уборки и дезинфекции, ЛПУ.

Важность организации управляемой, контролируемой системы инфекционного контроля в ЛПУ на современном этапе развития не только жизненно необходима, но, согласно новым законодательным актам в области эпидемиологии, приобретает более широкие рамки, новые функции, полномочия, а главное, перекладывает всю меру ответственности (административную, уголовную) на плечи лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

На сегодняшний день полноценная система инфекционного контроля в ЛПУ, обеспечивающая гарантированную эпидемиологическую безопасность пациентов и персонала, требует глубоких знаний в области эпидемиологии, дезинфектологии, коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, радиационной гигиены, сестринского дела (в разделе требований санитарно-про-

тивоэпидемического режима), экономики здравоохранения.

Для выполнения вышеперечисленных функций в органах государственного санитарного надзора введены отделы, курирующие узкие разделы работ и лишь в части обеспечения мероприятий по надзору. Организационно-методическая, образовательная, консультативная функции органами санитарного надзора утрачены и, как следствие, переданы на реализацию в ЛПУ.

Что же мы имеем в ЛПУ? В лучшем случае одного штатного врача-эпидемиолога и его соратника (в случае наличия коллегиальных производственных отношений) в лице главной медицинской сестры. Зачастую эпидемиологическое направление деятельности в ЛПУ представлено лишь врачом-эпидемиологом. И все виды работ в вышеперечисленных областях курирует один специалист. Роскошью считается

Д.В. Разумова, Т.Н. Суборова, Я.А. Накатис, 2012 г.

енеджер №Э

здравоохранения S013

наличие в штате ЛПУ помощника эпидемиолога или сестры по инфекционному контролю.

Таким образом, настоящая действительность требует решительных и продуктивных действий уже сегодня (порой вчера) от администрации ЛПУ по решению остро стоящих перед ней организационных и иных вопросов по реорганизации эпидемиологической и других служб ЛПУ, ответственность за реализацию которых несет непосредственно руководитель конкретного ЛПУ.

Данная статья носит прикладной характер, основывается на ключевых положениях и разделах программы инфекционной безопасности ЛПУ и предназначена ознакомить целевую аудиторию (специалисты, организующие работу по обеспечению инфекционной безопасности, заместители главных врачей по эпидвопросам, врачи-эпидемиологи, помощники врача-эпидемиолога, главные медицинские сестры, медицинские сестры по инфекционному контролю, старшие медицинские сестры) с опытом работы нашего учреждения по внедрению современных эффективных мероприятий и технологий уборки и дезинфекции. А руководство ЛПУ соответственно сможет оказать им своевременную существенную административную и материальную поддержку в решении назревших вопросов, присущих каждому конкретному учреждению.

Проблема внедрения современных технологий, оборудования и средств уборки и дезинфекции ЛПУ актуальна и требует привлечения новых системных управленческих, инженерных и иных решений. Основа этих мероприятий — Система инфекционного контроля в ЛПУ, которая подразумевает наличие следующих разделов работ:

1. Организационно-методическая;

2. Экспертно-аналитическая деятельность;

3. Обучение персонала;

4. Профилактическое направление деятельности;

5. Организация противоэпидемических мероприятий;

6. Функции по надзору;

7. Оценка качества проводимых мероприятий;

8. Рационализаторская деятельность;

9. Научно-исследовательская деятельность.

Безусловно, система профессиональной

уборки и дезинфекции также является и важной составляющей частью комплексной программы дезинфекции ЛПУ. На сегодняшний день имеющаяся рутинная система (модель) уборки и дезинфекции в достаточно большом количестве ЛПУ не отвечает современным требованиям, предъявляемым к их инфекционной безопасности. Проблемы, вытекающие из сложившейся модели, очевидны и предсказуемы:

— устаревшая, трудоемкая технология уборки (ведерный способ);

— изношенный и технически устаревший инвентарь;

— высокая вероятность ошибки (человеческий фактор: последовательность обработки поверхностей, разведение дезинфицирующих средств, трудоемкость и высокая физическая нагрузка существующей технологии);

— сложность контроля (отсутствие методологии: алгоритмов техники уборки и точек контроля);

— обоснованно бытующее мнение: профессия санитарки — не престижна и малооплачиваема;

— огромная и неуправляемая текучесть младшего персонала и, как следствие, нео-правдываемые трудозатраты на обучение вновь приходящих сотрудников, что не может не отразиться на качестве обслуживания (претензии к сервису).

А как следствие мы имели:

— экономически неэффективное использование коечного фонда (простой койки) как следствие отсутствия уборщиков в вечернее и ночное время, а, по данным статистики, в вечернее и ночное время поступает 20-25% пациентов от числа госпитализированных в КБ № 122;

— простой коечного фонда;

— трудно прогнозируемая готовность коечного фонда к поступлению больных (отсроченность уборки помещений);

/Vй 9 Менеджер

3013

здравоохранения

на Инфекционная безопасность в ЛПУ

\£J

— неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние поверхностей и помещений в целом;

— быстрый износ поверхностей (линолеум, пластик и прочие);

— дефицит младшего персонала;

— низкое качество обслуживания (претензии к сервису по данным анкетирования имели 30% опрошенных пациентов КБ № 122).

Новая система профессиональной уборки и дезинфекции (клининг) внедрена в ФГУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России» в июне 2010 г. Основным структурным подразделением нашего учреждения, отвечающим за ее внедрение, стал отдел профилактической дезинфекции, в который вошли эпидемиологическая служба, служба дератизации и дезинсекции, а также служба профессиональной уборки и дезинфекции. В Санкт-Петербурге наша больница стала первым медицинским учреждением, обеспечивающим европейские нормы профессиональной уборки и дезинфекции.

Основными задачами нового проекта по обеспечению эпидемиологически безопасных условий пребывания пациента и работающего персонала стали:

— внедрение современной эргономичной технологии;

— механизация, повышение качества труда персонала;

— контроль качества выполняемых работ;

— анализ деятельности службы (мониторинг), имеющий целью повышение безопасности, производительности труда и качества работы.

Основные преимущества внедрения профессионального клининга на базе собственного структурного подразделения состоят в следующем: обеспечивается единый стандартизованный подход, исключается человеческий фактор, появляется возможность контроля качества, происходит облегчение физического труда уборщиков, достигается экономия воды (в 20 раз), моющих, чистящих, дезинфицирующих средств. Кроме того, процесс уборки и дезинфекции становится эстетичным, достига-

ется строгое зонирование помещений, повышается долговечность покрытий, сокращается простой коечного фонда.

В результате одна полностью оснащенная уборочная станция обеспечивает уборку 1100 м2. При этом реализован целый комплекс мероприятий. Весь технически устаревший инвентарь заменен на новый профессиональный, введена «безведерная» технология уборки, исключающая использование ведер и тряпок (ветоши). Для обработки напольных покрытий и обеззараживания помещений используются специальные швабры с моп-насадками и салфетки для обработки поверхностей, дифференцированные по цвету в зависимости от назначения. Все уборочные салфетки (обработка поверхностей) и моп-насадки (обработка пола) заранее увлажнены дезсред-ствами, имеют кодировку цветом, что позволяет их использовать по зонам различной степени риска, а также систематизировать процесс уборки. Предварительное увлажнение моп-насадок и салфеток происходит автоматически в специальных электронно-механических дозирующих устройствах, что исключает любой человеческий фактор. Подготовленные к работе материалы — насадки используются для уборки одного помещения площадью не более 20 м2 и заменяются на новые в зависимости от объема и степени загрязненности убираемой площади. Для каждого помещения применяют один моп и одну салфетку, что является оптимально безопасным с точки зрения гигиены и эпидемиологии. Стирка, дезинфекция, сушка использованных насадок и салфеток также осуществляются автоматически в профессиональных машинах с автоматическим дозированием профессиональных моющих и дезинфицирующих средств. Комплектация телег, подготовка их к работе, увлажнение салфеток и мопов дезсредствами происходят централизованно, что исключает вероятность ошибки (человеческий фактор). Сбор использованных мопов и салфеток осуществляется в специальные сетки-мешки, после чего они подлежат дезинфекции, стирке, сушке (централизован-

но), а телеги и сопутствующее оборудование (лотки, швабры, сгоны) — дезинфекции.

Помимо улучшения качества уборки, новая система обеспечивает эпидемиологическую безопасность. По расчетным данным, новая методика экономит время персонала: теперь производить уборку можно в два раза быстрее, при этом качество ее не пострадает. Применяются только профессиональные чистящие, моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные для использования в присутствии пациентов.

Экономические аспекты внедрения профессионального клининга

Основываясь на годовой опыт функционирования службы профессиональной уборки и дезинфекции в ФГУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, можно сделать первые экономические выводы и прогнозы.

Налицо экономическая эффективность проекта. Затраты на чистящие, моющие и дезинфицирующие средства (для обработки поверхностей, для стирки) снизились в среднем на 58%. На одно обслуживаемое структурное подразделение КБ № 122 расход средств химии составляет в среднем 2500 рублей в месяц. Причем очевидна тенденция, чем больше в обслуживании подразделений, тем меньше расход средств химии.

Для сравнения при ведерном способе уборки затраты только на средства дезинфекции тридцатикоечного отделения 1,5-2 литра концентрата в сутки, что составляет 600-1000 рублей.

Эргономичность технологии позволила высвободить треть штатных единиц младшего персонала от осуществления уборки, адаптировав их к выполнению других, требующихся для оказания помощи пациентам функций (функции курьера, сопровождение пациентов на диагностические исследования, доставка пациентов в операционную и прочие).

Использование уборочной техники в две смены (уборка диагностических служб в

вечернее время) позволило избежать дополнительных расходов на инвентарь и расходный материал, исключения простоя дорогостоящей уборочной техники.

Объемы работ, выполняемые одним дезинфектором-уборщиком, составляют в среднем 850 м2 в противовес существующим утвержденным нормативам ведерного способа уборки, при котором норматив составляет 425 м2 на одну уборщицу (Приказ Минздрава РФ №230 от 09.06.2003 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных учреждениях здравоохранения»).

В целом можно говорить об общей экономии ресурсов при внедрении современных кли-нинговых технологий. Экономия химических средств произошла благодаря уменьшению потребностей в моющих и чистящих средствах за счет эффекта «отмывания» застарелых загрязнений, ужесточению учета выдачи средств химии со складов ОПД (мониторирова-нию количества используемых средств конкретными подразделениями); оптимизации подбора и ротации дезинфектантов, а также благодаря непрерывному индивидуальному обучению на местах правилам использования средств химии.

Сегодня в больнице контроль качества уборки и дезинфекции в учреждении систематизирован и непрерывен. Используются следующие методики контроля:

1. Стандартизация процессов (уборки, обеззараживания инвентаря и расходного материала, стирки, комплектации уборочных станций).

2. Контроль за соблюдением процесса и оценки качества работ: субъективные и объективные способы контроля.

2.1. Субъективные:

— результаты клинико-диагностических обходов;

— оценка качества работы сотрудников ОПД руководством клиники и заведующими обслуживаемых отделений;

/Vй 9 Менеджер

3013

здравоохранения

— по числу расходуемых материалов.

2.2. Объективные:

— микробиологический мониторинг объектов окружающей среды;

— бактериологическое исследование биологического отделяемого пациентов клинических отделений;

— контроль чувствительности используемых дезинфектантов (по эпидпоказаниям и в плановом порядке).

2.3. Определение ключевых точек на этапах выполнения и оценки качества проведенных работ:

— стирка и обеззараживание расходного материала;

— комплектация уборочных станций, инвентаря;

— места осуществления работ по уборке и дезинфекции;

— валидация и калибровка оборудования и средств уборки и дезинфекции;

— лаборатории по микробиологическому мониторингу помещений учреждения.

Таким образом, уборка и дезинфекция ЛПУ превратились в управляемый, прогнозируемый бизнес-процесс.

Основываясь на нашем опыте, мы пришли к выводу о достаточно высоком риске возникновения и распространения внутрибольнич-ных (госпитальных) инфекций через пациентов клиники. При проведении исследований по микробиологическому тестированию качества уборки и дезинфекции в хирургических подразделениях еще при использовании ведерного способа уборки и дезинфекции наибольший процент контаминации патогенными и условно-патогенными микроорганизмами был обнаружен на выключателях, дверных ручках, дверцах холодильника, поверхности прикроватной тумбы, поручне кровати пациента. Вклад пациента в распространение ВБИ очевиден и бесспорен, и на удивление недооцениваем.

Кроме того, достаточно большой процент контаминации микроорганизмами был обнаружен на мобильных телефонах, стационарных телефонных аппаратах, клавиатуре компьюте-

ров, поверхностях принтеров, факсов и прочей оргтехники (участие персонала клиники). Все это послужило толчком к внедрению в практику специальных пенных дезинфектантов, предназначенных для обеззараживания таковых.

Качество нового внедренного проекта было лабораторно подтверждено и оценено в динамике путем микробиологических исследований объектов окружающей среды, каковыми явились предметы обихода и поверхности палатных помещений.

Результаты микробиологического контроля заставляют оценить значение качественной уборки и дезинфекции ЛПУ как инструмента в профилактике ВБИ. Так, до внедрения проекта были выполнены посевы с объектов окружающей среды в одном из хирургических отделений, заведующий которого информировал эпидемиологическую службу стационара о возникновении нескольких случаев гнойно-септических инфекций (ГСИ) послеоперационных ран. В 70% проб отмечен рост микроорганизмов, идентичных выделенным из раневого отделяемого пациентов с ГСИ. Были приняты соответствующие мероприятия, одним из пунктов которых явилось внедрение проекта профессиональной уборки и дезинфекции. После внедрения проекта в том же хирургическом отделении было проведено повторное микробиологическое исследование объектов окружающей среды, по результатам которых только 5% проб дали рост условно-патогенной флоры, не высеваемой ранее из раневого отделяемого пациентов с ГСИ.

По результатам внедрения нового проекта администрация учреждения совместно с отделом профилактической дезинфекции разработали план дальнейших мероприятий по его улучшению:

— сокращение числа младшего персонала, осуществляющего уборку (адаптация существующего штата к новым функциям — курьера);

— двухсменный график работы уборочного оборудования, техники и инвентаря (сокращение простоя оборудования);

— более широкое внедрение бригадного метода работы (1 уборочная станция, несколько дезинфекторов-уборщиков);

— дифференцированный подход к режимам дезинфекции;

— организация (модернизация) входной зоны. Таким образом можно говорить, что на

сегодняшний день разработанные и выпол-

няемые нами мероприятия по внедрению современного проекта профессиональной уборки и дезинфекции в ЛПУ — это несомненный качественный шаг по эффективному соблюдению и поддерживанию режима инфекционной безопасности, как одного из основных показателей качества работы современного медицинского учреждения.

UDC 614; 614.2; 614.2.003; 614:338.26; 614.001.18

Razumova D.B., Subiriva T.N., Nakatis Y.A. Modern technologies in cleaning and disinfection — reality of

today (Federal State Health Care Entity Clinical Hospital №122 after L.G. Sokolova Federal Medical-Biological agency of Russia, Kirov Military Medical Academy, Moscow region, Russia)

Annotation: In the article there are considered questions of infection security on the example of Saint-Petersburg multiprofile health facility's activity — Federal State Health Care Entity Clinical Hospital №122 after L.G. Sokolova Federal Medical-Biological agency of Russia. There is presented data on implementing modern technologies in cleaning and disinfection of Health Facility's structural department's practical operation (Department of prophylaxis disinfection).

Keywords: infection security, program of infection control, technologies in cleaning and disinfection, Health Facility.

Органайзер

3-е ежегодное мероприятие «Клининг-Мед® и ДезиСтер » Санкт-Петербург, 2 октября 2012 года в рамках выставки «Больница-2012»

ПРИГЛАШЕНИЕ

для руководителей государственных и частных клиник, главных медицинских сестер, эпидемиологов, клининговых компаний, поставщиков оборудования для клининга, дезинфекции и стерилизации.

Участники семинаров и выставки «Клининг-Мед» и «ДезиСтер» смогут получить самую актуальную информацию от ведущих специалистов по санитарно-эпидемиологическому режиму и представителей фирм-производителей клинингового оборудования и расходных материалов о том, как внедрить современные технологии уборки, отвечающие самым строгим российским стандартам дезинфекции. В программе:

• современные стандарты уборки и дезинфекции;

• новые требования СанПина и новый протокол по уборке ЛПУ;

• современные методы уборки и дезинфекции;

• технологии ручной и механизированной уборки;

• правила выбора уборочного оборудования, инвентаря, профессиональных моющих и дезинфицирующих средств;

• алгоритм выбора химических очистителей в зависимости от вида загрязнения и материала поверхности;

• методы контроля и оценка качества уборки и дезинфекции;

• финансовая эффективность современных методов уборки. В рамках «Клининг-Мед»:

• Мастер-классы по уборке и использованию клинингового оборудования.

• Конкурс среди медицинских сестер на знание вопросов уборки и дезинфекции — «Королева чистоты» с вручением специального приза.

Подробнее на www.medforumspb.ru,www.anoufriev.ru. Участие бесплатное.

№9 Менеджер

3013 здравоохранения /