CC BY
69
УДК 616-057-084(470.1 1)
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ г. АРХАНГЕЛЬСКА
© 2007 г. Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Воздействие на работников промышленных предприятий вредных факторов рабочей среды в зависимости от их уровней и экспозиции приводит к развитию профессиональных заболеваний [1—7, 15, 16]. Своевременная диагностика общих, в т. ч. профессиональных, заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными факторами рабочей среды, является одной из основных задач периодических медицинских осмотров (ПМО).
Цель настоящей работы — выявление проблем в проведении ПМО трудоспособного населения г. Архангельска, подвергающегося в процессе трудовой деятельности воздействию вредных факторов рабочей среды (ВФРС), на основании данных социально-гигиенического мониторинга их показателей и разработка основных направлений повышения качества и эффективности медицинского освидетельствования, профилактики производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний.
Основными задачами исследования являлись:
• ретроспективное изучение состояния периодических медицинских осмотров трудоспособного населения г. Архангельска и определение основных проблем в их проведении;
• разработка показателей оценки полноты и качества проводимых ПМО, а также состояния здоровья осмотренных контингентов по их итогам;
• обоснование показателей здоровья трудоспособного населения, подлежащих мониторированию, для изучения их изменения в процессе трудовой деятельности и выявления производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний.
Материалы исследования
Исследование проводилось на основании социально-гигиенического мониторинга показателей периодических медицинских осмотров трудоспособного населения г. Архангельска, подвергающегося в процессе трудовой деятельности воздействию вредных факторов рабочей среды, за 1990—2000 годы, в том числе работников предприятий основных отраслей промышленности: лесопильно-деревообрабатывающей (ЛДОП), целлюлозно-бумажной (ЦБП), общего и специализированного строительства (строительства), энергетики, автомобильного транспорта, а также показателей профессиональной заболеваемости трудоспособного населения города за 1978—2000 годы [16—19]. Изучение состояния ПМО осуществлялось в восьми медицинских учреждениях муниципальной системы здравоохранения на основании заключительных актов по их итогам в соответствии с приказами Минздрава РФ.
В профилактике профессиональных заболеваний важное значение имеет отбор работников, поступающих на производства с вредными условиями труда, и выявление ранних признаков профессиональных заболеваний в процессе трудовой деятельности. Основной целью проводимых в нашей стране предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (ПМО) являются определение профессиональной пригодности по критерию состояния здоровья и профилактика профессиональных заболеваний. Однако, несмотря на многолетний опыт проведения ПМО, в их организации имеются определенные проблемы, снижающие качество и эффективность данных мероприятий.
Ключевые слова: вредные факторы рабочей среды, предварительные медицинские осмотры, периодические медицинские осмотры.
Результаты
По данным исследования были установлены следующие основные нарушения приказов Минздрава РФ, регламентирующих порядок проведения ПМО работников, подвергающихся воздействию ВФРС [15, 16, 18, 19]:
• контингенты работников, подлежащих предварительным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам, формировались не в полном объеме;
• врачи-специалисты лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), осуществляющие проведение ПМО, не были подготовлены по вопросам гигиены труда и профессиональной патологии;
• медицинские осмотры и диагностические обследования проводились без учета вредных факторов, воздействующих на работников в процессе трудовой деятельности и без наличия амбулаторной карты (формы 025/у), в связи с чем не проводилась оценка состояния здоровья работников по данным ранее установленных заключительных диагнозов заболеваний;
• медицинские учреждения не были оснащены необходимым медицинским оборудованием для проведения диагностических исследований;
• по итогам медицинского освидетельствования не в полном объеме разрабатывались лечебно-оздоровительные мероприятия в отношении выявленных больных;
• заключительные акты по итогам ПМО составлялись формально, с отражением в них лишь общих сведений по осмотренному контингенту.
Указанные нарушения отмечены и рядом литературных источниковы [10, 13, 14, 20].
В связи с этим существовавшая до 1990 года система организации медицинского освидетельствования трудоспособного населения г. Архангельска не позволяла оценивать полноту проведенных медицинских осмотров, изучать состояние здоровья осмотренного контингента по данным медицинского освидетельствования, устанавливать связь обнаруженных заболеваний с условиями труда, выявлять больных с подозрениями на профессиональные заболевания, разрабатывать целенаправленные мероприятия по улучшению условий труда и профилактике заболеваний.
На основании проведенного изучения состояния периодических медицинских осмотров трудоспособного населения города нами в целях совершенствования системы их организации были разработаны методические рекомендации «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся и внедрении автоматизированной системы их обработки», которые утверждены в установленном порядке.
В соответствии с указанными рекомендациями в Архангельске была создана единая система организации ПМО, включающая подготовку специалистов лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений по вопросам гигиены труда и профессиональных заболеваний, планирование ПМО по единым
унифицированным схемам календарных планов с учетом ВФРС и необходимых врачебных осмотров, диагностических исследований, единый порядок проведения ПМО и подведения их итогов по унифицированным схемам заключительных актов. В целях обеспечения 100 % охвата медицинскими осмотрами и обследованиями медицинские учреждения были укомплектованы необходимыми врачами-специалистами и оснащены диагностическим оборудованием.
Для оценки полноты охвата медицинскими осмотрами и обследованиями нами был введен оценочный показатель ПМО — процент охвата медицинскими осмотрами и обследованиями в полном объеме, который определялся как отношение числа лиц, осмотренных врачами-специалистами и прошедших диагностические обследования, регламентированные приказами Минздрава РФ [11, 12], к общему числу лиц, подлежащих осмотру. При подведении итогов ПМО в заключительный акт включались сведения, подтверждающие полноту проведенного осмотра. Введение данного показателя позволило существенно улучшить полноту проведенного ПМО во всех медицинских учреждениях г. Архангельска, что подтверждалось заключительными актами по их итогам.
Внедрение в практическую деятельность указанных методических рекомендаций позволило осуществить мониторинг показателей ПМО и создать информационную базу о состоянии ПМО трудоспособного населения г. Архангельска за многолетний период. На основании анализа ПМО за период 1990 — 2000 годов были установлены следующие тенденции в их проведении на промышленных предприятиях города:
• охват ПМО возрос с 91,4 % в 1990 году до 99,1—97,8 % в 1998—2000 годах;
• охват ПМО и обследованиями, выполненными в полном объеме согласно приказу Минздрава РФ возрос с 6,7 % в 1990 году до 99,1—97,8 % в 1998—2000 годах;
• показатель впервые выявленных больных с хроническими заболеваниями на 100 осмотренных возрос с 3,7 в 1990 году до 13,4 в 2000-м;
• показатель выявленных больных с хроническими заболеваниями по контингенту осмотренных лиц возрос с 42,3 в 1990 году до 61,4—67,4 на 100 осмотренных в 1994—2000 годах;
• показатель частоты выявленных заболеваний при ПМО с 1990 по 2000 год возрос с 60,3 до 129,8 на 100 осмотренных.
Однако, несмотря на значительный рост показателя частоты выявленных заболеваний при ПМО, имела место отрицательная динамика показателя частоты выявленных больных с подозрениями на профессиональные заболевания, что свидетельствовало об отсутствии оценки состояния здоровья осмотренных контингентов и установления причинно-следственных связей выявленных заболеваний с воздействием ВФРС (рисунок).
Многолетняя динамика показателя частоты выявленных заболеваний при периодических медицинских осмотрах работающих г. Архангельска
Следовательно, проведение ПМО в полном объеме, предусмотренном приказами Минздрава РФ [12, 13], не обеспечивает своевременного выявления профессиональной патологии и требует изменения существующей системы медицинского освидетельствования трудоспособного населения, подвергающегося воздействию ФВРС, которая на сегодняшний день не позволяет оценивать состояние здоровья осмотренных лиц, что подтверждается и литературными данными [6, 8, 9, 20].
С учетом изложенных проблем нами для изучения состояния здоровья осмотренных контингентов были введены следующие оценочные показатели:
• частота впервые выявленных заболеваний при периодических медицинских осмотрах;
• частота выявленных заболеваний, в т. ч. по основным нозологическим формам, по всему контингенту осмотренных лиц с учетом профессиональных групп работников и ВФРС;
• частота выявленных больных с подозрениями на профессиональные заболевания;
• охват больных с подозрениями на профессиональные заболевания обследованиями в центре профессиональных заболеваний (отделения профпатологии) по итогам ПМО.
Введение указанных оценочных показателей при подведении итогов ПМО позволяет:
• по показателю частоты впервые выявленных заболеваний устанавливать воздействие ВФРС на здоровье работающих и развитие профессиональной патологии, обеспечивать выявление ее на ранней стадии;
• по показателям частоты выявленных заболеваний, в т. ч. по основным нозологическим формам, по всему контингенту осмотренных лиц с учетом профессиональных групп работников и ВФРС проводить сравнительную оценку воздействия вредных факторов на здоровье трудоспособного населения в различных профессиональных группах и отраслях промышленности, выявлять заболевания, этиологически связанные с воздействием ВФРС;
• по показателям частоты выявленных подозрений на профессиональные заболевания и охвата больных с данной патологией обследованиями в центре профессиональных заболеваний (отделения профпатологии), оценивать деятельность предприятий и медицинских учреждений по профилактике профессиональных заболеваний.
Анализ проведения ПМО и состояния здоровья контингентов, подвергающихся воздействию ВФРС в процессе трудовой деятельности на предприятиях основных отраслей промышленности г. Архангельска, позволил установить следующее:
• показатель частоты впервые выявленных заболеваний среди работающих основных отраслей промышленности за анализируемый период не имел тенденции к росту за исключением предприятий ЛДОП, где различия в сравниваемых показателях составляли от 1,2 до 8,2 на 100 осмотренных;
• на предприятиях ЛДОП, строительства, энергетики и автомобильного транспорта при ПМО выявлялись больные с подозрением на профессиональные заболевания, при этом наиболее высокий показатель частоты выявленной патологии отмечался на предприятиях ЛДОП и строительства (3,7 и 2,4 случая на 100 осмотренных соответственно), что согласуется с регистрируемыми многолетними уровнями профессиональной патологии на этих предприятиях (15,5 и 14,5 на 10 тысяч работающих соответственно при среднемноголетнем показателе по г. Архангельску 3,9);
• на предприятиях ЦБП с 1992 года больные с подозрением на профессиональную патологию не выявлялись, что не согласуется с уровнями регистрируемой профессиональной патологии (11,8 на 10 тысяч работающих) и свидетельствует о невыявлении данной патологии при ПМО;
• анализ показателей частоты выявленных заболеваний по нозологическим формам болезней, этиологически связанных с воздействием вредных факторов рабочей среды, свидетельствует о существенных различиях данного показателя на предприятиях с уровнями ВФРС различной интенсивности.
Так, на предприятиях ЛДОП, строительства, энергетики и ЦБП, где условия труда по уровню шума относятся к классу 3.2—3.3 согласно Руководству 2.2.2006-05, среднемноголетний показатель частоты выявленных заболеваний уха и сосцевидного отростка превышал в 2,6—4,1 раза аналогичный показатель, зарегистрированный на предприятиях связи, где условия труда по данному показателю относятся к классу допустимых. На предприятиях ЛДОП, где условия по тяжести труда и охлаждающему микроклимату относятся к классу 3.3, показатель частоты заболеваний периферической нервной системы и костно-мышечной системы превышал в 5,7 и 1,7 раза соответственно аналогичный показатель, зарегистрированный на предприятиях связи, где условия труда по нему являются допустимыми. Аналогичная ситуация имеет место и на предприятиях строительства, где превышение по данному показателю составляло 1,7 и 1,4 раза соответственно.
На предприятиях ЦБП с выраженным воздействием химических веществ, в том числе раздражающего действия, показатели частоты заболеваний верхних дыхательных путей и органов дыхания в 3,5 и 2,9 раза, болезней печени — в 5 раз и болезней почек — в
2,4 раза превышали аналогичные показатели зарегистрированных заболеваний на предприятии связи, где фактически не проводятся работы с применением указанных веществ, за исключением отдельных технологических операций, выполняемых кратковременно.
Таким образом, показатель частоты выявленных заболеваний по отдельным нозологическим формам заболеваний, этиологически связанным с воздействием ВФРС, может свидетельствовать о причинно-следственной связи выявленных заболеваний с воздействием вредных факторов. По данным практического опыта работы в заключительных комиссиях, выявление причинно-следственной связи заболеваний с воздействием ВФРС не осуществляется по причине отсутствия сведений об уровнях воздействия этих факторов в поименных списках лиц, подлежащих медицинскому освидетельствованию, практического опыта работы в данном направлении, экспертной оценки проводимых ПМО и правовых последствий, связанных с несвоевременным установлением диагнозов профессиональных заболеваний.
Выводы
1. Введение для оценки ПМО показателя охвата медицинскими осмотрами и обследованиями лиц позволяет обеспечить их полноту, регламентируемую приказами Минздрава РФ.
2. Показатель частоты выявленных заболеваний у работников, подвергающихся воздействию ВФРС, превышающих допустимые уровни и этиологически связанных с их влиянием, является информативным при сравнительной оценке его с аналогичным показателем контингента лиц, неэкспонированных к воздействию данного фактора, и может использоваться для предварительного определения контингента больных с подозрениями на профессиональные и производственно-обусловленные заболевания.
3. Установление причинно-следственных связей развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний на основании итогов ПМО может осуществляться при наличии в поименных списках лиц, подлежащих медицинскому освидетельствованию, сведений о классах условий труда, степени их вредности, экспозиции воздействия вредных факторов, данных о выявленных заболеваниях по нозологическим формам, проведении последипломной подготовки врачей-специалистов.
4. Изучение состояния здоровья работающих, подвергающихся воздействию ВФРС, на основании ПМО возможно при утверждении форм статистического учета показателей медицинского освидетельствования и состояния здоровья осмотренных контингентов, проведении мониторинга данных показателей.
5. Своевременное выявление больных с производственно-обусловленными заболеваниями и подозрениями на профессиональные заболевания может быть достигнуто на основании экспертной оценки итогов ПМО и медицинского освидетельствования таких
больных органами и учреждениями государственного надзора и контроля.
Список литературы
1. Артамонова В. Г. Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний / В. Г. Артамонова // Медицина труда и промышленная экология. — 1996. — № 5. — С. 4 — 6.
2. Березин И. И. Профессиональная заболеваемость на промышленных предприятиях / И. И. Березин, Б. И. Штейнберг, Е. Н. Воробьева // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века : материалы IX Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 2001.
— Т. 2. — С. 41—43.
3. Бучин В. Н. Оценка состояния здоровья рабочих АГПЗ по данным углубленного медицинского осмотра / В. Н. Бучин, А. А. Резаев, Л. Д. Давыдова и др. // Среда обитания и здоровье населения : материалы Всерос. науч.-практ. конф. — Оренбург, 2001. — Т. 1. — С. 97—100.
4. Гирфанова Л. В. Структура профессиональной заболеваемости в лесной отрасли Республики Башкортостан / Л. В. Гирфанова, С. X. Чурмантаева, А. А. Фаткуллина // Там же. — С. 150—153.
5. Глушкова Л. И. Профессиональная заболеваемость в Республике Коми / Л. И. Глушкова, Ю. С. Татанов, Л. И. Черных // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века : материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 2001. — Т. 2.
— С. 63—66.
6. Измеров Н. Ф. Медицина труда : учебное пособие / Н. Ф. Измеров, А. А. Каспаров. — М. : Медицина, 2002.
— 379 с.
7. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Медицина труда. — 2002. — № 1. — С. 1—7.
8. Измеров Н. Ф. Новые методические подходы к изучению и оценке здоровья в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Г. А. Суворов, Г. К. Радионова, А. И. Корбакова // Медицина труда и промышленная экология. — 1997. — № 3.
— С. 1—6.
9. Кауров П. К. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих с помощью автоматизированной информационной системы / П. К. Кауров // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания Госсанэпидслужбы России.
— М., 2002. — Ч. 2. — С. 83—86.
10. Маматова Е. П. Совершенствование системы медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами в современных условиях / Е. П. Маматова, Т. Г. Батракова, Т. Г. Клочкова // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. — № 1. — С. 31—33.
11. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии : приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 90 от 14.03.1996 г. — 18 с.
12. О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников : приказ Министерства здравоохранения РФ № 405 от 10.12.1996 г. — 11 с.
13. Пенкнович А. А. Оптимизация проведения периодических медицинских осмотров работающих / А. А. Пенкнович // Медицина труда. — 2002. — № 4. — С. 5—8.
14. Радионова Г. К. Организация автоматизированных информационных систем по профессиональным заболеваниям и гигиенического мониторинга по условиям труда / Г. К. Радионова, Т. Б. Попова, Л. Г. Жаворонок, Н. Н. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. — 1998. — № 7. — С. 14—22.
15. Соколова Л. А. Гигиеническая оценка факторов среды обитания на промышленных предприятиях, в учреждениях, организациях города Архангельска / Л. А. Соколова, Г. В. Xромцова // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века. — Архангельск, 2002.
— С. 68—74.
16. Соколова Л. А. Здоровье работающих в лесопильнодеревообрабатывающий промышленности : монография / Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер. — Архангельск, 2005. — 183 с.
17. Соколова Л. А. Многолетняя динамика показателей периодических медицинских осмотров трудящихся города Архангельска / Л. А. Соколова, Н. В. Чубарь // Здоровье населения Европейского Севера России на рубеже XXI века. — Архангельск, 2002. — С. 454—457.
18. Соколова Л. А. Опыт работы центра Госсанэпиднадзора в городе Архангельске по организации проведения профилактических медицинских осмотров трудящихся / Л. А. Соколова, Н. А. Макарова, В. И. Тупицина и др. // Там же. — С. 450—453.
19. Соколова Л. А. О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся города Архангельска / Л. А. Соколова, Ю. Р. Теддер, Г. В. Xромцова и др. // Экология человека. — № 4. — 2000. — С. 50—51.
20. Таскинен Х. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке / X. Таскинен // Медицина труда и промышленная экология.
— 2000. — № 8. — С. 1—6.
CONTEMPORARY PROBLEMS IN ARRANGEMENT OF MEDICAL EXAMINATIONS OF WORKERS OF ARKHANGELSK INDUSTRIAL ENTERPRISES
L. A. Sokolova, Yu. R. Tedder
Northern State Medical University, Arkhangelsk
Selection of workers for work at productions with harmful conditions of work and detection of early signs of professional diseases in process of labor activity are important in prevention of professional diseases. The main goals of preliminary (before beginning of work) and periodic medical examinations (PME) organized in our country were determination of professional adequacy according to the criterion of health state and prevention of professional diseases. However in spite of the long-term experience of PME organization, there are certain problems in this field that decrease quality and effectiveness of these measures.
Key words: harmful factors of working environment, preliminary medical examinations, periodic medical examinations.
Контактная информация:
Соколова Любовь Андреевна — кандидат медицинских наук, доцент института гигиены и медицинской экологии Северного государственного медицинского, специалист территориального управления Роспотребнадзора по Архангельской области
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51
Тел. (8182) 21-57-38
Статья поступила 29.11.2006 г.
