CC BY
24
УДК: 616.5 - 022 - 085
Современные походы к топической терапии малассезиоза кожи
Веретельник К. А.
Запорожский государственный медицинский университет
Представлено современное состояние вопроса о малассезийной инфекции кожи у человека, её патогенезе, методах диагностики малассезиоза. Сообщается о 42 больных малассезиозом, у большинства из которых установлена комбинация разнообразных проявлений этой патологии. Подчёркивается, что больные малассезиозом нуждаются в топическом лечении, как наиболее безопасном, и комплексной терапии с учётом сопутствующей патологии. Исследована эффективность крема сертоконазола нитрата 2-процентного Онабет® (Гленмарк Фар-масьютикалз ЛТД., Индия) при лечении малассезиоза, получены хорошие результаты от его применения. Местное лечение кремом Онабет® на протяжении 2-4 недель привело к исчезновению симптомов и клиническому излечению, подтверждённому лабораторно. Побочных эффектов не было. Ключевые слова: малассезиоз кожи, сертоконазола нитрат, местная терапия.
Грибковые заболевания микозы (от греч.
Мукё8 - гриб) - общее название болезней человека и животных, вызываемых микроскопическими грибами. Описано свыше ста видов грибов - возбудителей тех или иных болезней.
К микозам относятся заболевания, вызываемые патогенными, условно-патогенными и сапрофитными грибами. К ним могут быть применимы общие положения об инфекционных болезнях. Однако при этом необходимо считаться с особенностями микозов и их своеобразием, учитывать их высокую контагиозность, пути проникновения в организм человека, условия заражения и пр.
Как свидетельствуют данные ВОЗ, каждый пятый житель Земного шара поражён микоти-ческой инфекцией, которая чаще всего проявляется в виде микозов кистей и стоп, онихомико-зов. Папуляционная частота микотической инфекции варьирует от 5 до 25 % [6, 7-10].
Как правило, даже тщательное соблюдение всех правил личной гигиены и профилактики не способно обезопасить и предупредить заражение при контакте с источником микотической инфекции.
В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости микозами, появлению их генерализованных, аллергических форм с устойчивостью к терапии («медицинский микологический айсберг») [4, 6, 7-10].
Микотическая сенсибилизация является причиной появления аллергических реакций и качественно новых заболеваний, таких как [2, 6, 7]:
- экзема, этиологически связанная с грибко-
вой инфекцией;
- аллергические поражения сосудистой системы;
- микотическая бронхиальная астма и др.
Главенствующую роль в структуре заболеваемости микозами в 21 столетии отводят дрожже-подобным липофильным грибам рода Malassezia (устаревшее название данного рода грибов -Pityrosporum). Malassezia - один из пятнадцати родов дрожжеподобных грибов семейства Cryptococcaceae, относящегося к группе несовершенных дрожжей. Род грибов Malassezia включает девять видов [1-3]:
- M. furfur;
- M. globosa;
- M. pachidermatis;
- M. obtuse;
- M. sympodialis;
- M. dermatis;
- M. restricta;
- M. sloofial;
- M. equi.
Процессы жизнедеятельности грибов рода Malassezia в организме человека сопровождаются выраженными обменными, иммунологическими и пролиферативными нарушениями. Разнообразие клинических проявлений малас-сезиоза кожи тесно связано с реакцией организма пациента и может быть выражено в пределах от бессимптомного носительства до системной инфекции [1-3].
Очень часто малассезийная инфекция усугубляет течение таких хронических дерматозов как псориатическая болезнь, экзема, атопиче-
1-4 2014
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Веретельник К. А. СОВРЕМЕННЫЕ ПОХОДЫ К ТОПИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ МАЛАССЕЗИОЗА КОЖИ
ский дерматит и др. Оказывая также общетоксическое действие на организм, малассезиоз отягощает течение хронических заболеваний внутренних органов и ухудшает качество жизни пациентов, что ещё раз доказывает актуальность проблемы терапии малассезиоза кожи.
Таким образом, лечение микозов представляет собой масштабную проблему современной дерматовенерологии в связи с их широкой распространенностью.
Грибы рода Malassezia, ввиду своих культу-ральных особенностей, обладают специфической резистентностью к факторам окружающей среды, естественным и синтетическим анти-микотикам как системного, так и местного действия, что и объясняет проблематичность их терапии [1-3].
Необходимо отметить, что наружная терапия малассезиоза на сегодняшний день остаётся одним из наиболее безопасных методов лечения.
Под нашим наблюдением на базе кафедры дерматовенерологии и кометологии с циклом эстетической медицины ФПО ЗГМУ находилось 42 пациента (20 мужчин и 22 женщины в возрасте от 18 до 55 лет) с комбинированными грибковыми поражениями кожи в виде малассезиоза и микоза кистей и стоп без вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок. Давность заболевания варьировала от 6 месяцев до 10 лет. 25 пациентов ранее получали несколько курсов антимикотической терапии, после которых отмечали незначительное улучшение состояния. У 30 пациентов длительно существующий малас-сезиоз кожи периодически вызывал осложнения аллергического и бактериального характера.
Диагноз микоза кистей и стоп устанавливался на основании микроскопических и культу-ральных исследований.
Для наружного антимикотического лечения был выбран привлекший наше внимание препарат сертоконазола нитрат 2 % Онабет® (Глен-марк Фармасьютикалз ЛТД., Индия), представляющий собой синтетическое производное имидазола и бензотиофена. Азоловая группа в ЛИТЕРАТУРА
1. Горбунцов В. В. Малассезиозы кожи // Дерма-
товенерология. Косметология. Сексопатология. - 2001. - № 1 (4). - С. 138-145.
2. Горбунцов В. В. Малассезиоз кожи / В кн.: Клинические лекции по дерматовенерологии и косметологи / Под ред. В. П. Федотова, А. И. Макарчука - Т. 2. - Запорожье-Днепро-
1-4 2014 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
его составе является препятствующей синтезу эргостерина мембран грибов, что обеспечивает стойкое фунгистатическое действие. Бен-зотиофеновая группа оказывает выраженный фунгицидный эффект, провоцируя разрыв плазматической мембраны; а также является высо-колипофильным фрагментом, что способствует глубокому проникновению активного начала в кожу и её придатки.
Сертаконазол также обладает выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием, что существенно отличает его от классических топических антимикотиков - ке-токоназола и бифоназола [4, 5].
Онабет® крем назначали два раза в сутки (утром и вечером) в течение четырёх недель с контрольными осмотрами и микроскопией на второй и четвёртой неделях терапии. Крем наносили на поражённые участки кожи равномерным тонким слоем, охватывая при этом 1 см поверхности визуально здоровой кожи вокруг очага поражения. Клинические проявления заболевания начинали исчезать у всех пациентов через 12-16 суток. После полного клинического выздоровления на протяжении 14 дней пациенты продолжали применять Онабет® крем 1 раз в сутки с целью предупреждения рецидива. Побочные эффекты зарегистрированы не были.
Таким образом, вышеприведённые данные свидетельствуют, что топический антимикоти-ческий препарат сертоконазола нитрат 2 % Она-бет® является высокоэффективным средством при лечении малассезиозов кожи.
Сертоконазола нитрат 2 % Онабет® крем обладает широким спектром антимикотического действия, низким уровнем системной абсорбции, противовоспалительными свойствами, оказывает равнозначные терапевтические эффекты при лечении грибковых инфекций кожи и слизистых оболочек, а также при грибково-бактериальных симбиозах.
Сертоконазола нитрат 2 % Онабет® крем целесообразно широко использовать в дерматологической практике в Украине и за её пределами.
петровск: «Просвгга», 2013. - С. 432-471.
3. Дерматовенерология : Учебное пособие / Под ред. В. П. Федотова, А. Д. Дюдюна, В. И. Степаненко. Изд-е 2., рус. - Днепропетровск-Киев: Изд-во «Свидлер А. Л.», 2011. - 652 с.
4. Новые возможности в лечении микоза стоп -
использование дополнительного эффекта крема сертаконазола / А. Д. Дюдюн, В. В. Горбунцов, Д. Г. Башмаков, М. С. Литвин // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2012. - № 1-4. - С. 273-279.
5. Залаин : Монография. - Минск : Egis, 2007. - 26 с.
6. Особенности терапии осложнённых форм онихомикозов у больных с ВИЧ - инфекцией и другой сопутствующей патологией / В. П. Федотов, А. Д. Дюдюн, В. В. Горбунцов и др. // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. -2010. - № 2 (37). - С. 71-75.
7. Федотов В. П., Горбунцов В. В., Макарчук А. А. Новое понимание патогенеза и терапии ряда дерматозов, осложнённых грибковой
инфекцией. Отечественный антимикотиче-ский препарат «Спорагал» как альтернативное средство в комплексной терапии. // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2012. - № 3 (46). - С. 102-107.
8. Evans E. G. V. The clinical efficacy of terbinafine
in the treatment of fungal infections of the scin // Rev Contemp. Pharmacother. - 1997. - Vol. 8. - P. 325-341.
9. Rex J. H., Rinaldi M. G., Pfaller M. A. Resistance
of Candida species to fluconazole // Antimicrob. Agents Chemother. - 1995. - Vol. 39. - P. 1-8.
10. Ryder N. S., Favre B. Antifungal activity and mechanism of action of terbinafine // Rev Contemp. Pharmacother. - 1997. - Vol. 8. -P. 275-278.
СУЧАСН1 П1ДХОДИ ДО ТОП1ЧНО1 ТЕРАПП МАЛАСЕЗ1ОЗУ ШК1РИ Веретельник К. О.
Запор/'зький державний медичний ун1верситет
Представлено сучасний стан питання про маласе-зшну шфекцю шфи у людини, и патогенезу методах дiагностики маласезюзу. Повщомляеться про 42 хворих на маласезюз, у бтьшост з яких встановле-но комбшацю рiзноманiтних проявiв ^еТ патологи. Пщкреслюеться, що хворi на маласезюз потребують тотчного лкування, як найбтьш безпечного, та комплексно'!' терапп з урахуванням супутньоТ патологи. Дослщжували ефективнють крему сертоконазолу нь трату 2-вщсоткового Онабет® (Гленмарк Фармасьють калз ЛТД., Iндiя) при лкуванш маласезюзу, отримано добрi результати при його застосуванш. Мюцева те-ратя кремом Онабет® протягом 2-4 тижшв привела до зникнення симтг^в та кгмшчного вилковування, пщтвердженого лабораторно. Побiчних явищ не було.
КлючовI слова: маласезюз шфи, сертоконазолу нь трат, мюцева тератя
THE NEW APPROACHES TO TOPICAL THERAPY OF SKIN MALASSEZIOSIS Veretelnik K. O.
Zaporizhzhya State Medical University
The modern state of the problem of Malassezia infections in humans, its pathogenesis and methods of diagnostics of malasseziosis is presented. Information about 42 patients with malasseziosis is given; combination of the different variations of this pathology has been found in most of these patients. It is emphasized that patients with this pathology need topical treatment as completely secure one and complex treatment taking into account the concomitant diseases. An efficacy of cream Serta-conazole nitrate 2 % Onabet® (Glenmark Pharmaceuticals Ltd., India) in the malasseziosis treatment has been studied, good results have been obtained. Topical therapy by cream Onabet® during 2-4 weeks results in disappearance of the symptoms, clinical and laboratory recovery with no side effects.
Keywords: skin malasseziosis, Sertaconazole nitrate, local therapy.
Веретельник Ксения Александровна - аспирант кафедры дерматовенерологии и косметологии с циклом эстетической медицины ФПО Запорожского государственного медицинского университета.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 2014
