Современные подходы к оценке состояния условий труда и здоровья лаборантов нефтехимических производств Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ГИГИЕНА ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

УДК 665.63:613.63

© Э.Т. Валеева, М.К. Гайнуллина, Л.К. Каримова, А.Х. Якупова

Э.Т. Валеева, М.К. Гайнуллина, Л.К. Каримова, А.Х. Якупова СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА И ЗДОРОВЬЯ ЛАБОРАНТОВ НЕФТЕХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ

ФГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, Уфа

В нефтехимической промышленности (НХП) женщины работают практически во всех профессиях. На отдельных объектах, таких как товарные парки, научно-исследовательские лаборатории, доля их участия составляет 95-100% работающих. Г игиеническая оценка условий труда лаборантов показала, что в процессе трудовой деятельности они контактируют с веществами 2-4-го классов опасности. Коэффициент суммации долей предельнодопустимых концентраций веществ однонаправленного действия составил 1,3-1,7.

Ведущей патологией у женщин являются изменения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, аутоиммунный тиреоидит.

Оценен профессиональный риск. Имеет место средняя степень производственной обусловленности этих заболеваний у лаборантов. На современном этапе выявление профессиональных заболеваний должно базироваться на новейших генетических, биохимических, гормональных и иммунологических исследованиях.

Ключевые слова: нефтехимическая промышленность, лаборанты, профессиональные вредности, воздействие, профессиональные болезни.

E.T. Valeyeva, M.K. Gainullina, L.K. Karimova, A.Kh. Yakupova

CURRENT APPROACHES TO THE ASSESSMENT OF WORKING CONDITIONS AND HEALTH OF THE PETROCHEMICAL LABORATORY STAFF

In petrochemistry, women are involved in almost all occupations. In some units their job involvement accounts for 95-100%. According to hygienic assessment of working conditions the laboratory staff has been shown to contact with Class 2-4 hazardous substances in work environment. Summary PEL coefficient of one way substances is shown to be 1,3-1,7.

The female leading pathology includes changes in the central nervous and cardio-vascular systems, autoimmune thyroiditis. The occupational risk has been assessed. The mean rate of work-related diseases among the laboratory staff has been determined. The detection of occupational diseases should be currently based on up-to-date genetic, biochemical, hormonal and immunological studies.

Key words: petrochemistry, laboratory staff, occupational hazards, impact, occupational diseases.

Сохранение здоровья работающего населения является одним из приоритетных направлений профилактической медицины [2].

Благодаря научно-техническому прогрессу значительно уменьшился уровень действия ведущих вредностей, и, соответственно, заболевания человека больше обусловлены совокупностью подпороговых уровней воздействия вредных факторов. Все чаще появляются больные, у которых нарушения здоровья, связанные с условиями труда, проявляются в виде неспецифических заболеваний [3]. Если уровень профессиональной заболеваемости в Дании составляет 43,9 на 10 тысяч работающих и эта страна занимает первое место в Европе, то в России этот показатель равен 1,12 и занимает в Европе 25-е место. При этом мы не можем утверждать, что в России произошла грандиозная научно-техническая революция, которая привела к кардинальному улучшению условий труда. В Башкортостане уровень профзаболеваемости составляет 1,96 на 10 тысяч работающих. За последние 10 лет в Республике Башкортостан, отличающейся развитыми нефтехимическими комплексами, регистрируются единичные случаи "традиционных", известных своей клиникой, хрониче-

ских интоксикаций комплексом химических веществ.

Нефтехимическая промышленность является крупнейшей и ведущей отраслью экономики Республики Башкортостан, которая характеризуется высокой технологичностью. В нефтехимической промышленности (НХП) женщины работают практически во всех профессиях. На отдельных объектах они составляют 95-100% работающих. К таким объектам относятся товарные парки, аналитические, центральные заводские лаборатории, научноисследовательские лаборатории.

Материал и методы

Нами изучены условия труда, состояние здоровья 473 лаборантов, 634 товарных операторов нефтехимических предприятий ОАО «Уфанефтехим» и «Новойл». В качестве контроля обследована 181 женщина, работающая в НХП вне контакта с токсическими веществами (заводоуправление, проектноконструкторский отдел, база оборудования, жилищно-коммунальное управление, молочный пункт).

Гигиенические исследования включали оценку вредных производственных факторов, тяжести и напряженности труда женщин-

работниц.

Для оценки состояния здоровья жен-щин-работниц НХП проведено комплексное углубленное их обследование невропатологом, терапевтом, эндокринологом с использованием клинических, гормональных, иммунологических методов исследования, а также проведена оценка профессионального риска [6].

Результаты и обсуждение

За последние годы произошла научно -техническая революция в НХП, но работа лаборантов осталась традиционной. Установлено, что лаборатории расположены в основном в помещениях производственных цехов. В лабораториях работают лаборанты-аналитики и пробоотборщики (эти профессии взаимозаменяемы).

Труд лаборантов является легким и, как правило, ненапряженным. В отдельных случаях у лаборанта отличается повышенное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное повышенной ответственностью за конечный результат. Сложен состав веществ, присутствующих в воздухе лабораторий, за счет применения разнообразных химических реактивов, растворителей, анализируемых продуктов производства, поступления приточного наружного воздуха промплощадки, который диффузно загрязнен химическими веществами от различных технологических установок предприятия.

Товарное производство НХП предназначено для хранения и перекачки товарной и промежуточной продукции потребителя. В операторных товарных парках установлены приборы автоматического контроля за уровнем нефтепродуктов, отбором технологических проб и отпуском продуктов потребителям. Товарное производство обслуживают сменные бригадиры из операторов товарных парков.

В воздухе рабочей зоны лабораторий, товарных парков НХП обнаружены предельные, непредельные и ароматические углеводороды, оксид и диоксид углерода, диоксид серы, пары жирных кислот и спиртов, фенол, сероводород и другие вещества, не превышающие ПДК.

Вредные вещества в производственных помещениях представлены в основном веществами 3- и 4-го классов опасности. Лаборанты в процессе трудовой деятельности контактируют с веществами 2-го класса опасности -бензолом и фенолом.

Для оценки однонаправленного действия вредных веществ нами использован ко-

эффициент суммации (К сумм) от ПДК токсических веществ. Он использовался как интегральный количественный показатель опасности загрязнения независимо от его качественного состава. Мы полагаем, что в целях сравнения такой прием считается вполне обоснованным.

К сумм веществ однонаправленного действия для лаборантов составил 1,3-1,7, а для операторов товарных парков по хранению светлых нефтепродуктов -0,7-0,9. Исходя из К сумм. ПДК химических веществ проведен анализ состояния здоровья женщин-работниц НХП по материалам углубленного медицинского осмотра (табл. 1).

Ведущей патологией у женщин выступают изменения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Во всех профессиональных группах они значительно превышают таковые в контроле.

Желудочно-кишечные заболевания, анемия наблюдаются у лаборантов чаще, чем у операторов.

Таблица 1

Распространенность некоторых заболеваний ______у женщин-работниц НХП, %± т________________

Профес. группа Ксумм ПДК хим. в-в Заболевания, функциональные нарушения органов и систем

болезни нервной системы и органов чувств болезни системы кровооб- ращения заболева- ния органов пищева- рения содержание гемоглобина в крови меньше 115г/л

Лаборанты >1,0 61,5±2,2* 44,7±2,3* 26,2±2,0* 11,3±1,5

Операторы <1,0 56,5±2,0* 37,3±2,1* 16,2±1,5 5,8±0,9

Контрольная группа 38,8±3,6 28,2±3,3 13,8±2,6 8,3±2,0

* Показатель, достоверно отличающийся от контрольной группы, р<0,05.

У работниц НХП при объективном исследовании часто встречались отклонения в центральной нервной системе (ЦНС), для развития которых в 34,6% случаев мы не могли найти причины, в связи с чем расценили их как производственно обусловленные.

Углеводороды, являясь в первую очередь нейротропными ядами, вызывают изменения в центральной нервной системе, что было доказано многолетними исследованиями [4, 7, 8].

Клиническая симптоматика функциональных изменений ЦНС работниц НХП многообразна. Наиболее постоянными ранними субъективными признаками этих состояний являются головная боль, повышенная утомляемость, общая слабость, нарушение сна. Изменения нервной системы у работниц НХП можно было характеризовать как синдромы: вегетодистонический, астеновегетативный,

неврастенический.

Изменения со стороны ЦНС у женщин-работниц были связаны со стажем работы на НПЗ (см. рисунок). При стаже 6-10 лет уровень выявленной патологии выше во всех группах женщин, работающих в НХП, чем в контроле. У операторов товарных парков функциональные отклонения ЦНС выявляются меньше, чем у женщин лабораторий.

В наших исследованиях женщины-работницы НХП подвергаются воздействию комплекса токсических веществ однонаправленного действия. Поэтому выявление взаимозависимости частоты изменений ЦНС внутри профессиональных групп, отличающихся степенью контакта с токсическими веществами и стажем работы, может свидетельствовать о связи заболевания ЦНС с производственными факторами.

Изменения в сердечно-сосудистой системе при длительном воздействии нефтепродуктов, как считают большинство исследователей, выражались артериальной гипотонией, брадикардией, нарушением сосудистого тонуса. Ряд авторов на основании проведенных исследований функционального состояния сердечно-сосудистой системы у рабочих-нефтяников пришли к заключению о неблагоприятном влиянии продуктов переработки сернистой нефти на сердечную мышцу и механизмы, регулирующие сердечную деятельность и сосудистый тонус [4, 8].

Клиническим выражением токсических изменений сердечно-сосудистой системы у рабочих НХП являются миокардиодистрофия и сосудистые изменения с преимущественным снижением систолического артериального давления.

В группе лаборанток и операторов, отличающихся степенью контакта с токсическими веществами, была выявлена достоверная разница в частоте патологии сердечнососудистой системы.

Заболевания органов пищеварения достоверно чаще наблюдались у работниц НХП по сравнению с контрольной группой. Если рассматривать выявленные изменения в зависимости от степени контакта с токсическими веществами, то эта зависимость выявляется четко. Так, у лаборантов, где Ксумм ПДК химических веществ более 1,0, заболевания органов пищеварения наблюдались в 30,4±1,5% случаев, у операторов - в 16,2±1,5% случаев (р<0,001).

%

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

до 5 лет

5- 10 лет

1023лет

стаж 20 лет и белее

-лаборанты - - ■

операторы — -А— ■ контргруппа

Рис. Частота изменений ЦНС у работниц НХП в зависимости от стажа

В табл. 2 приведена сравнительная оценка относительного риска и степени производственной обусловленности нарушений здоровья женщин, работниц НХП.

Из данных, приведенных в табл. 2, мы видим, что имеет место средняя степень производственной обусловленности патологии ЦНС, сердечно-сосудистой системы и заболеваний желудочно-кишечного тракта у лаборантов, имеющих в процессе трудовой деятельности больший контакт с комплексом вредных факторов, тогда как у операторов выявлена незначительная степень производственной обусловленности диагностированных заболеваний.

Таблица 2

Оценка степени профессионального риска нарушения здоровья работниц НХП

Заболева- ния Профессия Оценка степени риска

относит. риск, ЯЯ этиологическая доля, ББ % степень обусловлен- ности

ЦНС Лаборант 1,6 37,5 Средняя

Оператор 1,4 28,6 Малая

Сердечно- сосудистой системы Лаборант 1,6 37,5 Средняя

Оператор 1,3 23 Малая

Желудочно- кишечного тракта Лаборант 1,9 47,4 Средняя

Оператор 1,2 16,6 Малая

Анемия Лаборант 1,4 28,6 Малая

Оператор 0,7 - Отсутст- вует

Одной из наиболее чувствительных и активных реакций организма на воздействие внешних химических раздражителей - промышленных ядов - и сохранение постоянства внутренней среды организма является эндокринная система [1]. Нами была предпринята попытка выяснить клинико-лабораторные

особенности состояния щитовидной железы -одной из звеньев эндокринной системы у жен-щин-работниц НХП.

Выявлена высокая частота патологии

щитовидной железы у женщин, работниц НХП, которая составила 20,1±1,1 против 15,5±1,9% в контроле (р<0,05). Установлена зависимость тиреоидной патологии от степени контакта с токсическими веществами. Частота заболевании щитовидной железы у лаборантов, имеющих контакт с химическими веществами по сумме долей от ПДК больше 1,0, составила 21,3±1,3% против 15,8±2,3% у операторов, где контакт с токсическими веществами по сумме долей от ПДК был меньше 1,0 (р<0,05). Данный факт в определенной степени свидетельствует о влиянии производственных факторов на формирование тиреоидной патологии.

Ведущей нозологической формой является аутоиммунный тиреоидит - 7,9±0,8% у женщин, работниц НХП, по сравнению с контролем - 2,2±0,8% (р<0,001). При этом относительный риск (ИЯ) аутоиммунного тиреои-дита составил 3,59. Величина этиологической доли (ББ) аутоиммунного тиреоидита равна 72,1%, что говорит о высокой степени производственной обусловленности данной патологии от условий труда женщин, работниц НХП. Гормональные исследования позволили обнаружить у работниц изменения гормонального статуса, характеризующие состояние щитовидной железы как склонное к гипофункцио-нальному. Уровень три-йодтиронина был достоверно ниже у лаборантов, чем в контроле, соответственно 1,7±0,07 и 2,9±0,4 нмоль/л (р<0,05). Уровень тироксина оказался достоверно ниже как у работниц лабораторий, так и операторов по сравнению с контролем -97,9±1,5, 99,8±1,8 и 105,6±1,8 нмоль/л

(р<0,05).

Определение содержания титра антител к тиреоглобулину в сыворотке крови работниц НХП выявило тенденцию к его повышению по сравнению с контролем соответственно 2,2±0,7 и 1,8±0,3 мкг/мл.

Заключение

Итак, результаты гигиенических и клинических исследований позволили прийти к заключению, что условия труда работниц современных НХП характеризуются наличием комплекса химических веществ в воздухе рабочей зоны, содержание которых в сумме долей от ПДК у товарных операторов было менее 1,0, у лаборантов - более 1,0.

Распространенность общей заболеваемости у работниц НХП выше, чем в контроле. Выраженность этих нарушений обусловлена в ряде нозологических форм заболеваний степенью контакта с токсическими веществами. Выявлена средняя степень производственной обусловленности патологии центральной нервной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, заболеваний щитовидной железы у лаборантов, имеющих больший контакт с токсическими веществами по сравнению с операторами.

Мы полагаем, что выявленные нарушения здоровья у лаборантов НХП носят характер производственно обусловленных. На современном этапе в условиях научнотехнического прогресса выявление профессиональных заболеваний должно базироваться на донозологическом уровне - результатах биохимических, иммунологических, гормональных, генетических исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедов И.И. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации: Методическое пособие / И.И. Дедов, Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко: под ред. И.И. Дедова.- М., 2001.- 8 с.

2. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения / Н.Ф. Измеров // Мед. труда и ПЭ-2005.- № 11.- С. 3-7.

3. Красовский В.О. Физиолого-гигиеническая диагностика безвредного стажа по условиям труда / В.О. Красовский, Г.Г. Максимов / Под ред. Г.Г. Максимова.- Уфа, 2003.- 235 с.

4. Мухаметова Г.М. Вопросы клиники, патогенеза и лечения хронической интоксикации бензином / Г.М. Мухаметова, З.Г. Подрез.- Уфа: Башкнигоиздат, 1975.- 164 с.

5. Нефть и здоровье / Под ред. Л.М. Карамовой, М.А. Галиева, Г.З. Думкиной.- Уфа, 1993.406 с.

6. Профессиональный риск. Справочник / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова.- М.: Соц-издат, 2001.- 267 с.

7. Саноцкий И.В. Отдаленные последствия воздействия растворителей / И.В. Саноцкий // Мед. труда и ПЭ.- 1997.- № 3.- С. 17-20.

8. Терегулова З.С. Клиника, диагностика и система профилактики хронической интоксикации комплексом углеводородов: Автореф. дис.... д-ра мед.наук.- М., 1994.- 48 с.