CC BY
203
Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что сложившаяся к настоящему времени структура системы медицинского обеспечения работников ООО «Газпром переработка» г. Сургута несовершенна. На наш взгляд, наиболее оптимальный вариант последующего развития системы — это формирование целостной институциональной модели организации лечебно-профилактической и санитарно-гигиенической помощи работникам по типу цеховой службы, замыкающейся на головное медицинское учреждение.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВОЗ. Комиссия по социальным детерминантам здоровья. Краткий обзор заключительного доклада «Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения (Соблюдение принципов справедливости в здравоохранении путем воздействия на социальные детерминанты здоровья)». WHO 2014 Social determinants of health.
2. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В., Буланов В.Е. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; 2. Available at: http://cyberleninka. ru/article/n/organizatsiya-meditsinskoy-pomoschi-rabotnikam-promyshlennyh-predpriyatiy-v-sovremennyh-usloviyah.
3. Норенко В.В. Оптимизация качества медицинской помощи в промышленном здравоохранении. Обзор литературы. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2011; 3-1. Available at: http://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-kachestva-me-ditsinskoy-pomoschi-v-promyshlennom-zdravoohranenii-obzor-literatury.
4. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 23 июня 1994 года № 130 «Об организации медицинской помощи работающим, на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения».
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. № 911н «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях».
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».
REFERENCES
1. VOZ. Komissija po social'nym determinantam zdorov'ja. Kratkij obzor zakljuchitel'nogo doklada «Likvidirovat' razryv v techenie zhizni odnogo pokolenija (Sobljudenie principov spravedlivosti v zdravoohranenii putem vozdejstvija na social'nye determinanty zdorov'ja)». WHO 2014 Social determinants of health. (in Russian)
2. Novokreshhenova I.G., Novokreshchenov I.V., Bulanov V.E. Or-ganizacija medicinskoj pomoshhi rabotnikam promyshlennyh predprijatij v sovremennyh uslovijah. Saratovskij nauchno-me-dicinskij zhurnal. 2010; 2. Available at: http://cyberleninka.ru/ article/n/organizatsiya-meditsinskoy-pomoschi-rabotnikam-pro-myshlennyh-predpriyatiy-v-sovremennyh-usloviyah. (in Russian)
3. Norenko V.V. Optimizacija kachestva medicinskoj pomoshhi v promyshlennom zdravoohranenii. Obzor literatury. Sibirskiy meditsinkiy zhurnal (Tomsk). 2011; 3-1. Available at: http:// cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-v-promyshlennom-zdravoohranenii-obzor-literatury. (in Russian)
4. Prikaz Ministerstva zdravoohranenija i medicinskoj promyshlen-nosti RF ot 23 ijunja 1994 goda N 130 «Ob organizacii medicinskoj pomoshhi rabotajushhim, na predprijatijah promyshlennosti, stroitel'stva, transporta, svjazi v uslovijah objazatel'nogo medi-cinskogo strahovanija naselenija». (in Russian)
5. Prikaz ot 13 nojabrja 2012 g. N 911n «Ob utverzhdenii por-jadka okazanija medicinskoj pomoshhi pri ostryh i hronicheskih professional'nyh zabolevanijah». (in Russian)
6. Postanovlenie Pravitel'stva Rossijskoj Federacii ot 18 oktjabrja 2013 goda № 932 «O programme gosudarstvennyh garantij bes-platnogo okazanija grazhdanam medicinskoj pomoshhi na 2014 god i na planovyj period 2015 i 2016 godov». (in Russian)
Поступила 03.02.14 Received 03.02.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:616-082
СУСЛИН С А.1, ПАВЛОВ В.В.2, ШЕШУНОВА СВ.3
Современные подходы к организации медицинской помощи населению в условиях городской многопрофильной больницы
1ГБУЗ СО "Волжская центральная городская больница", 443045, г Самара; 2ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университета Минздрава России, 443110, r. Самара; 3ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная
городская больница", 446200, г. Новокуйбышевск
Статья посвящена изучению системы оказания медицинской помощи населению г. Новокуйбышев-ска — четвертого по численности населения города Самарской области, за 2006—2010 гг. Сохраняется естественная убыль населения на фоне стабилизации показателей заболеваемости. Отмечается стабильное медицинское обеспечение населения города основными видами медицинской помощи. Одним из современных организационных подходов является реализация на базе Новокуйбышевской центральной городской больницы пилотного проекта по повышению качества услуг в здравоохранении. Ресурсосберегающей организационной технологией можно признать корпоративный территориальный медицинский центр — комплекс самостоятельных лечебно-профилактических учреждений г. Новокуйбышевска и трех прилегающих к нему сельских муниципальных районов, функционально и организационно связанных между собой.
Ключевые слова: организация здравоохранения; заболеваемость; здоровье; городская многопрофильная больница; пилотный проект; корпоративный территориальный медицинский центр.
THE MODERN APPROACHES TO ORGANIZATION OF MEDICAL CARE OF POPULATION IN CONDITIONS OF MUNICIPAL MULTI-FIELD HOSPITAL
Suslin S.A.1, Pavlov V.V.2, Sheshunova S.V.3 Для корреспонденции: Суслин Сергей Алексадрович, [email protected]
'The Volzhsk central municipal hospital, 443045, Samara, Russia; 2The Samara state medical university of Ministry of Health of Russia, 443''0, Samara, Russia; 3The Novokuybyshevsk central municipal hospital,
446200 Novokuybyshevsk, Russia
The article deals with study of system of medical care of population of Novokuybyshevsk, the forth city by its population size in the Samara oblast in 2006-2010. The natural loss of population continue to persist against the background of stabilization of indicators of morbidity. The stable medical support ofpopulation of city by main types of medical care is noted. One of the modern organizational approaches is implemented through the pilot project of enhancement of quality of medical services in health care organized on the base of Novokuybyshevsk central municipal hospital. The corporate territorial medical center can be approved as a resource-saving technology. The center is a complex of independent curative preventive institutions of Novokuybyshevsk and three of adjacent rural municipal regions which are mutually associated both functionally and organizationally.
Key words: health organization; morbidity; health; municipal multi-field hospital; pilot project; corporate territorial medical center.
Постановка перед здравоохранением новых задач в рамках реализации национального проекта, пилотных проектов по повышению качества услуг в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), модернизации отрасли стимулируют поиск новых подходов к организации медицинской помощи населению и новых методов управления здравоохранением [1, 2].
Необходимы такие подходы, во многом основанные на внедрении проектов по повышению качества медицинских услуг в здравоохранении, которые бы повышали финансирование медицинских организаций и в то же время вырабатывали механизмы рационального распределения ресурсов внутри ЛПУ С учетом централизации современного здравоохранения в рамках региональных систем необходимо развитие организационных форм, основанных на рациональном взаимодействии городских многопрофильных больниц с другими ЛПУ, в том числе на селе [3—5].
Цель настоящего исследования — разработка современных форм организации работы в условиях городской многопрофильной больницы.
Исследование проводили в течение 2009—2012 гг. на территории городского округа Новокуйбышевска Самарской области на базе муниципального медицинского учреждения "Новокуйбышевская центральная городская больница" (ММУ НЦГБ).
Численность населения г. Новокуйбышевска на начало 2010 г. составила 112,3 тыс. человек. По числу жителей город занимает четвертое место (после Самары, Тольятти, Сызрани) среди 11 городов Самарской области. За 2006-2010 гг. число жителей г. Новокуйбышевска немного уменьшилось — с 113 921 человек до 112 309 человек, или на 1,4%.
Несмотря на рост показателей рождаемости за последние годы, среднегодовой уровень рождаемости (2006—2010 гг.) в г. Новокуйбышевске остается на невысоком уровне — 10,2 ± 0,2 на 1000 жителей. Среднегодовой уровень общей смертности в городе за эти же годы составил 14,8 ± 1,9 на 1000 жителей, что обеспечивает естественную убыль населения.
Уровень распространенности заболеваний среди населения г. Новокуйбышевска, по данным обращаемости в ЛПУ, за последние годы достаточно стабилен — от 1909,3 на 1000 жителей в 2006 г. до 1982,2 в 2008 г. Среднегодовой уровень общей заболеваемости (2006—2010) составил 1965,3 ± 24,4 на 1000 населения. Уровень общей заболеваемости с 2006 по 2010 г. среди разных возрастных групп населения также демонстрирует стабильность. Распространенность болезней у детей колеблется от 2149,4 на 1000 детей в 2006 г. до 2716,9 в 2009 г. Уровень общей заболеваемости среди подростков за
этот же период изменился — от 1877,6 случаев на 1000 подростков в 2006 г. до 2053,4 в 2009 г. Еще большую стабильность демонстрирует уровень общей заболеваемости взрослого населения города: от 1862,6 в 2006 г. до 1925,7 на 1000 взрослого населения в 2008 г.
ММУ НЦГБ создано в 2000 г. в результате объединения шести ЛПУ г. Новокуйбышевска: двух городских больниц, объединенного родильного дома, объединенной детской больницы, станции переливания крови, детского санатория. В результате сформировалось многопрофильное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь населению городского округа Новокуйбышевска.
НЦГБ представляет собой многопрофильное медицинское учреждение, обеспечивающее население города в 2006—2010 гг. стабильными объемами основных видов первичной и специализированной медицинской помощи.
В среднем за 2006—2010 гг. количество посещений в амбулаторно-поликлинические подразделения ММУ НЦГБ составило 6348,3 ± 95,2 на 1000 жителей, количество госпитализаций в стационарозамещающие подразделения — 34,9 ± 0,5 на 1000 жителей, количество госпитализаций в круглосуточные стационары — 148,9 ± 2,4 на 1000 жителей. Количество среднегодовых круглосуточных коек в ММУ НЦГБ сократилось с 546 в 2006 г. до 508 в 2010 г., или на 7%. Вместе с тем такое снижение коечного фонда практически не отразилось на уровне госпитализации, который снизился за данный период времени на 0,7%.
Стабильные показатели уровня госпитализации при снижении обеспеченности населения койками свидетельствуют о повышении эффективности использования коечного фонда, что подтверждается также сокращением средней длительности пребывания в стационарах с 12,2 дня в 2006 г. до 10,7 дня в 2010 г. и увеличением оборота койки с 27,9 до 31,3.
Динамика изменения кадрового обеспечения отражает процессы повышения интенсивности труда работников здравоохранения, о чем свидетельствуют показатели коэффициента совместительства среди врачей (1,5), средних медицинских работников (1,2), а также младшего медицинского (1,4) и прочего (1,5) персонала.
В структуре затрат на основные виды медицинской помощи, оказываемые населению ММУ НЦГБ в 2006—2010 гг., в среднем за 5-летний период половина (50%) ресурсов приходилась на стационарную помощь, 45,8% — на амбулаторно-поликлинические услуги, 4,2% — на оказание стационарозамещающей помощи. В то же время отмечено повышение удельного веса расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь — с 45,2% в 2006 г. до 46,4% в 2010 г. и стационарозаме-щающую помощь — с 3,4 до 4,8% при одновременном
снижении доли расходов на стационарную помощь с 51,4 до 48,8% за данный период времени, что связано с некоторым сокращением коечного фонда стационара круглосуточного пребывания ММУ НЦГБ.
В финансовом отношении отмечена постепенная реструктуризация расходов в ММУ за последние годы в сторону повышения ресурсосберегающих видов медицинской помощи — амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей.
На обеспечение качества направлен реализуемый в 2007—2008 гг. в ММУ НЦГБ пилотный проект, осуществленный в рамках постановления Правительства РФ от 19.05.2007 г. № 296 «Об утверждении Правил финансирования в 2007 г. расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации» и постановления правительства Самарской области от 25.07.2007 г. № 109 «О реализации в Самарской области пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения».
Пилотный проект в ММУ НЦГБ проводился в течение 2007—2009 гг. За этот период ЛПУ получило дополнительно 111,8 млн рублей, или 8,6% общей суммы доходов за данный 3-летний промежуток времени. Большая часть средств — 90,8 млн рублей (81,2%) — выделена из средств областного бюджета, остальная — 21 млн рублей (18,8%) — получена из федерального бюджета.
Основными направлениями реализации пилотного проекта в ММУ НЦГБ определены следующие: перевод учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования (ОМС); введение в стационаре механизма оплаты медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по стандартам медицинской помощи за объемы оказанной медицинской помощи с учетом конечного результата; внедрение элементов частичного аккумулирования средств на уровне амбулаторно-поликлинического учреждения (частичное фондодержание) путем финансирования по подушевому нормативу с созданием системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов; реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата труда; совершенствование учета объема оказанной медицинской помощи (введение системы персонифицированного учета) в системе ОМС и оценки ее качества.
Дополнительное финансирование деятельности стационара осуществлялось за счет федеральных средств из расчета 25% суммы фактически оплаченных счетов за стационарную медицинскую помощь в системе ОМС. Федеральные средства напрямую обеспечивали повышение финансирования стационарной помощи и шли на следующие направления: обеспечение учета объема оказанной медицинской помощи и оценки ее качества; реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда.
Дополнительное финансирование за счет областных средств осуществлялось по подушевому принципу на застрахованных по ОМС граждан, прикрепленных к ММУ НЦГБ. Средства областного бюджета обеспечивали финансирование амбулаторно-поликлинической помощи ММУ НЦГБ с выполнением следующих задач: ориентация на конечный результат с поэтапным переходом учреждения преимущественно на одноканальное
финансирование через систему ОМС; осуществление на уровне амбулаторно-поликлинического звена частичной аккумуляции средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу, и создание системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов; обеспечение финансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи, и с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи.
В ходе реализации в ММУ НЦГБ пилотного проекта разработаны методики расчета затрат на лечение в соответствии со стандартами медицинской помощи; распределения средств на стимулирующие выплаты медицинским работникам; внутриучрежденческого взаиморасчета по пациенто-часам между основными и вспомогательными отделениями; экспертной оценки качества работы медицинского персонала с использованием процессного подхода; экспертной оценки качества работы персонала по моделям конечных результатов.
Участие многопрофильного ЛПУ в пилотном проекте, финансируемом из федерального и областного бюджета, позволило привлечь значительные финансовые ресурсы по преимущественно одноканальному финансированию через систему ОМС с фондодержанием, наладить персонифицированный учет медицинских услуг с последующей оценкой деятельности медицинского персонала для дифференцированной оплаты труда. Дополнительное обеспечение медицинским оборудованием и медикаментами дало возможность выполнить стандарты медицинской помощи в стационаре и оснастить структурные подразделения ММУ НЦГБ в соответствии с табелем. В конечном счете с реализацией проекта удалось повысить целый ряд объемных, качественных и ресурсосберегающих показателей организации медицинской помощи ММУ НЦГБ и добиться повышения удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.
Помимо реализации пилотного проекта необходимо отметить еще одну организационную технологию ММУ НЦГБ — действующий корпоративный территориальный медицинский центр (КТМЦ), в состав которого помимо ММУ НЦГБ на функциональной основе входят ММУ трех сельских районов Самарской области — Боль-шеглушицкого, Большечерниговского и Пестравского. Создание КТМЦ обусловлено, с одной стороны, значительной ресурсной базой многопрофильной больницы г. Новокуйбышевска, расположенной к сельским районам ближе, чем областной центр; более низкими тарифами при оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи; сложившимися потоками пациентов с учетом логистического транспортного рычага в ближайшее крупное ЛПУ, особенно при оказании экстренной медицинской помощи. С другой стороны, муниципальные системы сельских районов, входящих в состав КТМЦ, представлены относительно маломощными ЛПУ в которых специализированную медицинскую помощь населению оказывает ограниченный набор специалистов.
Экономическая эффективность деятельности КТМЦ определяется для ММУ НЦГБ района дополнительным ростом объемов и, соответственно, поступлением дополнительных финансовых ресурсов. В течение 2006— 2010 гг. в рамках КТМЦ оказана помощь 895 пациентам, которые провели 8241 койко-день. При этом общая сумма поступлений при лечении пациентов сельских
Цель, задачи и приоритетные направления организационной модели совершенствования медицинской помощи в ММУ НЦГБ
Цель
Совершенствование медицинской помощи населению на основе новых организационных форм работы городской многопрофильной больницы для сохранения здоровья населения
Задача
Приоритетные направления
Оптимизация ресурсного обеспечения оказания медицинской помощи
Повышение структурной эффективности
Дополнительное финансирование ЛПУ в рамках проектов и модернизации
Дополнительные средства при оказании услуг населению других территориальных образований Самарской области в рамках корпоративного сотрудничества
Повышение доступности, эффективности и качества медицинской помощи
Подушевая система оплаты труда при оказании амбулаторно-поликлинической помощи с частичным фондодержанием, оплата стационарной помощи за согласованный объем в системе муниципального заказа
Дополнительное повышение финансирования медицинской помощи
Система внутриучрежденческого взаиморасчета, экономические рычаги управления качеством медицинской помощи, методики оценки деятельности персонала, создание системы дифференцированной оплаты труда
Корпоративное сотрудничество с другими ЛПУ Самарской области
КТМЦ (оказание преимущественно стационарной помощи)
Межмуниципальный перинатальный центр на базе ММУ НЦГБ (амбулаторная и стационарная помощь)
Центр здоровья (амбулаторно-поликлиническая профилактическая помощь)
районов в рамках КТМЦ составила 6974,9 тыс. рублей, или 0,6—0,8% ежегодных поступлений в ММУ ЦГНБ по источнику ОМС.
В то же время экономический эффект деятельности КТМЦ для здравоохранения Большеглушицкого, Боль-шечерниговского и Пестравского районов, рассчитанный как разность между фактической суммой затрат и суммой затрат, которые могли бы понести сельские ЛПУ по тарифу областных медицинских организаций, в которые могла бы осуществляться госпитализация пациентов, составил за 2006—2010 гг. 1508,1 тыс. рублей, или 0,2—0,3% ежегодных поступлений в здравоохранение указанных районов по источнику ОМС.
Таким образом, суммарный экономический эффект деятельности КТМУ г. Новокуйбышевска, рассчитанный как сумма дополнительных доходов ММУ НЦГБ и сэкономленных средств муниципальных систем здравоохранения сельских районов КТМЦ, составил 8483 тыс. рублей в 2006—2010 гг., или почти 0,5% ежегодных поступлений во все ЛПУ КТМЦ средств ОМС.
По результатам социологического обследования 471 пациента ММУ НЦГБ более половины (55%) из них видят совершенствование амбулаторно-поликлиниче-ской помощи в дальнейшем развитии службы общей врачебной практики, что подтверждает выбранное направление реформирования здравоохранения. 20,6% респондентов высказались за преимущественное оказание амбулаторных услуг участковыми терапевтами. Увеличить число узких специалистов хотела бы также существенная (20%) часть опрошенных, что во многом объясняется кадровым дефицитом специалистов.
Сокращение коечного фонда ММУ НЦГБ достигло оптимальных значений: 70,1% пациентов высказались за сохранение имеющегося коечного фонда. Только 12,1% пациентов хотят увеличить количество коек в больнице, 7% предпочитают сокращение коечного фонда при одновременном повышении его эффективности.
Большинство (67,9%) опрошенных являются сторонниками государственного здравоохранения. Около 12,7% пациентов хотят более широкого развития частного сектора здравоохранения. Только 15,1% пациентов являются сторонниками дальнейшего развития системы обязательного медицинского страхования, а остальные (4,3%) затрудняются дать определенный ответ.
По результатам социологического обследования врачей ММУ НЦГБ (278 респондентов) подавляющее большинство (82%) из них удовлетворительно оценивают качество медицинского обслуживания в ММУ НЦГБ. Каждый восьмой (12,6%) медицинский работник характеризует качество медицинской помощи как хорошее, 4% — как неудовлетворительное, 1,4% — как отличное.
Значительная (61,9%) часть врачей считают необходимым в совершенствовании амбулаторно-поликлини-ческой помощи дальнейшее развитие службы общей врачебной практики. Почти 1/3 (30,9%) респондентов отмечает, что оказание амбулаторных услуг необходимо обеспечивать участковыми терапевтами. Вместе с тем увеличить число узких специалистов хотели бы 7,2% опрошенных, что во многом объясняется недостаточным уровнем доходов данной категории специалистов.
По результатам исследования 3/4 (74,8%) опрошенных врачей выступают за сохранение имеющегося коечного фонда, величина которого достигла, по их мнению, оптимальных значений. Только каждый шестой (16,5%) респондент высказался за увеличение количества коек в ММУ НЦГБ, остальные (8,7%) считают, что коечный фонд можно сократить, при этом увеличить интенсивность лечебно-диагностического процесса в стационаре.
При оценке путей реформирования здравоохранения в масштабах страны более половины (54,7%) опрошенных врачей поддерживают усиление государственного присутствия в здравоохранении. Обращает внимание то, что достаточно много (18%) врачей хотят более широкого использования платных услуг и развития частного сектора здравоохранения. К сторонникам системы обязательного медицинского страхования относятся 20,9% медицинских работников, остальные (6,4%) затрудняются дать определенный ответ.
В ходе настоящего исследования разработана организационная модель совершенствования медицинской помощи в городской многопрофильной больнице. В основе модели последовательно сформулированы цель, задачи, соответствующие задачам приоритетные направления (см. таблицу).
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют в целях совершенствования деятельности городских ЛПУ дать следующие рекомендации: учитывать медико-социальные особенности состояния
здоровья населения, социально-экономическую специфику развития данной территории, а также ресурсную базу медицинской организации. Сравнительное медико-социологическое исследование у пациентов и медицинского персонала городской многопрофильной больницы может использоваться в качестве дополнительного компонента изучения разных сторон деятельности медицинских учреждений для разработки управленческих решений при реформировании здравоохранения. Кооперация муниципальных систем здравоохранения города с медицинскими организациями близлежащих сельских территорий может строиться в виде создания КТМЦ при повышении объема помощи городскими ЛПУ на оказание медицинских услуг для населения районов и обеспечении потока пациентов в рамках согласованного объема.
Разработанные подходы к совершенствованию организации медицинской помощи населению в многопрофильной больнице городского типа, в основе которых лежат реализация пилотного проекта по повышению качества медицинских услуг и ресурсосберегающая деятельность КТМЦ, могут использоваться в других муниципальных образованиях.
ЛИТЕРАТУРА 1. Медик В.А. Роль здравоохранения в реализации концепции демографической политики на региональном уровне. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009; 2: 3—7.
2. Михайлова Ю.В., Матинян Н.С. Реформирование системы здравоохранения России в условиях глобализации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009; 3: 18—21.
3. Суслин С.А. Социально-психологические основы управления качеством медицинской помощи. Главврач. 2011; 3: 19—27.
4. Шипачев К.В., Пачгин И.В., Царик Г.Н. Пути оптимизации муниципального здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009; 5: 33—5.
5. Шешунова С.В. Новые формы организации работы в многопрофильной больнице городского типа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Оренбург; 2013.
REFERENCES
1. Medik VA. The role of health in implementing the concept of population policy at the regional level. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2009; 2: 3—7 (in Russian).
2. Mikhaylova Yu.V, Matinyan N.S. Russian health system reform in the context of globalization. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2009; 3: 18—21 (in Russian).
3. Suslin S.A. Socio-psychological foundations of health care quality management. Glavvrach. 2011; 3: 19—27 (in Russian).
4. Shipachev K.V., Pachgin I.V., Tsarik G.N. Ways to optimize the municipal health. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2009; 5: 33—5 (in Russian).
5. Sheshunova S.V. New forms of work organization in a general hospital urban. Diss. Orenburg; 2013 (in Russian).
Поступила 08.11.13 Received 08.11.13
© САЗАНОВА Г.Ю., 2014 УДК 614.2:616.12-009.72-082
САЗАНОВА Г.Ю.
Выявление зон неэффективности при выполнении стандарта оказания медицинской помощи пациентам с диагнозом стабильной стенокардии
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»
Минздрава России, 410012, г. Саратов
Цель работы — выявление зон неэффективности при оказании медицинской помощи больным со стабильной стенокардией. Материалы и методы. Оценку степени выполнения диагностического компонента стандарта проводили путем определения процента фактического применения диагностических методов от рекомендованной в стандарте кратности по данным первичной медицинской документации. В работе применяли методы контент-анализа, аналитический, статистический. Результаты. Из 57 (100%) параметров диагностического компонента с частотой применения, рекомендованной стандартом, были выполнены в Центральной районной больнице только 17 (29,8%), городских больницах — 25 (43,9%), областных и федеральных медицинских организациях — 20 (35,1%). Из 47 параметров, которые необходимо применять с кратностью 1,0, только 13 выполнялись, как должно, остальные 34 — с кратностью 0,2—0,9. Отдельные параметры диагностического компонента стандарта в медицинских организациях выполнялись с большей кратностью, чем это требовалось по стандарту. Заключение. Выявлены зоны неэффективности при оказании медицинской помощи больным со стабильной стенокардией, что обосновывает необходимость изучения целесообразности применения отдельных параметров диагностического компонента стандарта на разных уровнях оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: медицинская помощь; диагностический компонент стандарта; стабильная стенокардия.
THE DETECTION OF ZONES OF INEFFECTIVENESS UNDER APPLICATION OF STANDARD OF MEDICAL CARE RENDERING TO PATIENTS WITH DIAGNOSIS OF STABLE ANGINA
PECTORIS
Sazаnova G.Yu.
The V.I. Razumovskiy Saratov state medical university, 410012, Saratov, Russia
Для корреспонденции: Сазанова Галина Юрьевна, [email protected]
