Современные подходы к лечению перстневидноклеточного рака желудка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНТЕРЛЕИКИНОВ У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ и злокачественными новообразованиями МОЛОЧНОЙ железы

Г.С. САДВАКАСОВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра иммунологии и аллергологии, г. Алматы, Казахстан

Актуальность. В защите организма от злокачественных опухолей большое значение имеет иммунная система, активность иммунокомпе-тентных клеток которой напрямую активируются цитокинами. Цитокины - небольшие пептидные информационные молекулы, которые могут контролировать аномальный клеточный рост, индуцируя дифференцировку и подавляя процессы опухолевой трансформации, а также служить факторами роста и прогрессии опухолей. В процессе возникновения и развития опухоли происходит нарушение баланса между секрецией проопухолевых и противоопухолевых цитоки-нов. ^-2 обладает способностью останавливать опухолевый рост за счет подавления деления опухолевых клеток, ускоренного созревания дендритных клеток (клеток Лангерганса), инициирующих специфический ответ Т-лимфоцитов, и стимуляции активности цитотоксических лимфоцитов и макрофагов. Основной эффект ^-10 заключается в подавлении образования и активности Тх1 путем ингибирования синтеза ^-2. Поэтому анализ уровня цитокинов имеет определенные перспективы для разработки новых методов иммунотерапии и прогнозирования течения онкологических заболеваний.

Цель исследования - оценить уровень 1Ь-2 и 1Ь-10 в сыворотке крови больных доброкачественными и злокачественными новообразованиями молочной железы.

Материал и методы. Обследовано 20 женщин в возрасте от 35 до 55 лет с доброкачественными и злокачественными новообразованиями молочной железы. Концентрации цитокинов 1Ь-2 и 1Ь-10 в сыворотке крови определяли им-муноферментным методом наборами реактивов ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск.

Результаты. Исследование интерлейкинов выявило различия показателей 1Ь-2 и 1Ь-10 в исследуемых группах. В группе пациентов с доброкачественными новообразованиями уровень 1Ь-2 составил 22,6±6,9 пг/мл, что оказалось достоверно выше в 3,0 раза (р<0,05), чем в группе больных со злокачественными новообразованиями (7,5±1,3 пг/мл). Содержание уровня 1Ь-10 в обеих группах были практически одинаковым и составило 13,7±2,7 пг/мл и 11,3±1,1 пг/мл соответственно.

Выводы. Полученные данные указывают на возможное участие цитокинов в механизмах развития опухолевого процесса в молочной железе.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИю ПЕРСТНЕВИДНОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

М.М. САЛЬНИКОВА, ю.А. ГЕВОРКЯН, М.С. КУЗНЕЦОВА, М.Л. МАЛЕЙКО, Ф.Н. ГРЕЧКИН, С.А. ИЛЬЧЕНКО

ФГУРНИОИ «Росмедтехнологий», г. Ростов-на-Дону

Актуальность. Современными особенностями рака желудка является увеличение эндо-

фитных диффузных форм, в частности, перстневидноклеточного рака желудка, обладающего

СИБИРСКИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 1

агрессивным биологическим течением, обусловленным высокими темпами роста, ранней перитонеальной и лимфогенной диссеминацией.

Цель исследования - изучить отдаленные результаты хирургического лечения в зависимости от степени распространнености перстневидноклеточного рака желудка.

Материал и методы. В РНИОИ за период с 1994 по 2008 г. радикально оперировано 568 больных перстневидноклеточным раком желудка 11-111 стадии. Из них гастрэктомий - 442, субтотальных резекций желудка - 126. Анализ распределения больных по полу показал преобладание женщин - 58,5% по сравнению с мужчинами - 41,5%. Средний возраст больных

- 51±1 год. У 57% больных выявлено преимущественное поражение дистальных отделов, у 25% - тотальное поражение желудка.

Результаты. Отдаленные результаты прослежены у 503 больных. Во всех наблюдениях проведено морфологическое изучение операционного материала. Выявлено, что при перстневидноклеточном раке желудка опухолевые клетки в большинстве случаев обнаруживаются на значительном расстоянии от первичной опухоли - до 10-15 см. При сопоставлении отдаленных результатов оперативного лечения в зависимости от инвазии опухолью стенки желудка выявлено, что инвазивные особенности первичной опухоли являются важнейшим прогностическим фактором течения заболевнаия. При опухолях, не прорастающих серозную оболочку, 3- и 5-летняя выживаемость составила 56,4% и 39,6% соответственно, тогда как при поражении серозной

оболочки эти показатели снижались до 28,5% и 20,4% соответственно, причем в 72% случаев прогрессирование было обусловлено метастази-рованием по брюшине. Полученные результаты обусловливают необходимость выполнения оперативного вмешательства в объеме гастрэктомии. Однако, учитывая инвазивные особенности перстневидноклеточного рака желудка, лечение не должно ограничиваться хирургическим вмешательством. Более актуальным является комплексный подход. Нами применяется метод, включающий оперативное вмешательство с интраоперационной аутогемохимиотерапией на первом этапе. В дальнейшем, начиная с раннего послеоперационного периода, проводится многокурсовая адъювантная химиотерапия на аутокрови. В качестве основных химиопрепаратов используются препараты платины, фторурацил, лейковарин. Учитывая высокий риск перитонеальной диссеминации, при данной форме рака желудка целесообразным также является применение внутрибрюшинной химиотерапии.

Выводы. Перстневидноклеточный рак желудка чаще встречается у женщин и лиц молодого возраста. При поражении серозы ухудшаются отдаленные результаты. Инвазивные особенности перстневидноклеточного рака желудка и его агрессивное течение обусловливают необходимость комплексного подхода к лечению

- выполнение оперативного вмешательства в объеме гастрэктомии, в сочетании с интраопе-рационной, адъювантной и внутрибрюшинной химиотерапией на аутосредах больного.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА ВЕРМЕРА

О.А. САМСОНОВА, И.В. ВИХЛЯНОВ, Г.М. ГЛИКЕНФРЕЙД, А.В. АРТАМОНОВА, ю.Н. ЗОРКИНА, К.Н. МАТВИЕНКО, Е.С. СИГИТОВА, О.В. САМУЙЛЕНКОВА, Н.Н. КРЕМЕР, А.Ф. ЛАЗАРЕВ

Алтайский филиал «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», г. Барнаул

Сочетание множественных опухолей эндокринных желез является относительно редким заболеванием. Типичные сочетания: МЭН-1 -синдром Вермера, МЭН-11, МЭН-11 а-синдром Сиппла - подробно представлены в литературе.

В то же время МЭН смешанного типа, которые характеризуются комбинацией признаков, представляют значительные трудности в диагностике. В связи с этим представляет интерес одно из наших наблюдений. Пациентка Н., 48 лет, по-

СИБИРСКИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИИ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 1