CC BY
41
272 р практическая медицина_'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
УДК 616-006.81:617.721.6
A.A. ЯРОВОЙ, И.М. ГОРШКОВ, E.H. КОРОБОВ
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова МЗ РФ, 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а
Современные подходы к эндорезекции меланомы хориоидеи
Яровой Андрей Александрович — доктор медицинских наук, заведующий отделом офтальмоонкологии и радиологии, тел. (499) 488-89-43, e-mail: [email protected]
Горшков Илья Михайлович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением витреоретинальной хирургии, тел. (499) 488-89-62, e-mail: [email protected]
Коробов Егор Николаевич — аспирант, тел. +7-985-826-80-58, e-mail: [email protected]
Исследование включает результаты лечения 53 пациентов с меланомой хориоидеи (МХ), которым проведено эндови-треальное удаление опухоли; часть пациентов, прооперированных с февраля 2017 года, были исключены из исследования из-за коротких сроков наблюдения. Из всех 43 пациентов 23 (53,5 %) мужчины и 20 (46,5 %) женщин. Возраст больных был от 25 до 84 лет (в среднем 55,05±12,9 лет). Первичная эндорезекция МХ была выполнена у 22 пациентов, вторичная — у 21 пациента. Если выполняется первичная эндорезекция МХ, то обязательным этапом является БТ путем подшивания к эписклере на проекцию ложа опухоли бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106. Средний срок наблюдения составил 18,25 мес. (диапазон от 6 до 54 мес., стандартное отклонение 12,37 мес.). Ни у одного из пациентов рецидивов в хориои-дею, в конъюнктиву или в орбиту не наблюдали. При указанном сроке наблюдения у всех пациентов глаза были сохранены, максимальная корригируемая острота зрения составила: >0,5 — 2 (5 %) пациентов, <0,1<0,5 — 16 (37 %) пациентов, <0,1 — 25 (58 %) пациентов. Эндорезекция МХ позволяет избежать энуклеацию и сохранить зрение при лечении больших МХ. Может являться альтернативой лучевым методам лечения для сохранения зрения в глазах с юкстапапиллярной и парамакулярной локализацией МХ.
Ключевые слова: увеальная меланома, меланома хориоидеи, эндорезекция.
A.A. YAROVOY, I.M. GORSHKOV, E.N. KOROBOV
The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 59A, Beskudnikovskiy Blvd, Moscow, Russian Federation, 127486
Modern approaches to endoresection of choroidal melanoma
Yarovoy AA — D. Med. Sc., Head of the Department of Ophthalmo-oncology and Radiology, tel. (499) 488-89-43, e-mail: [email protected] Gorshkov I.M. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Vitreoretinal Surgery, tel. (499) 488-89-62, e-mail: [email protected] Korobov E.N. — post-graduate student, tel. +7-985-826-80-58, e-mail: [email protected]
The study includes the results of treatment of 53 patients with choroidal melanoma who underwent endovitreal removal of the tumor in the period from 2011 to 2017. 8 patients operated on since February 2017 were excluded from the study due to short observation periods. Out of 43 patients, 23 (53.5 %) were male and 20 (46.5 %) were female. The age of the patients was from 25 to 84 years (on average 55.05 ± 12.9 years). Primary endoresection of choroidal melanoma was performed in 22 patients, secondary — in 21 patients. If the primary endorsection of choroidal melanoma is performed, then the obligatory stage is brachytherapy by attaching beta-applicator with radionuclide Ruthenium-106 to the episcler on the tumor bed projection. The mean follow-up period was 18.25 months (range from 6 to 54 months, standard deviation 12.37 months). None of the patients experienced recurrences in the choroid, conjunctiva, or into the orbit. At the indicated time of observation, the eyes were preserved in all patients, the maximum corrected visual acuity was: >0.5 — 2 (5 % patients), <0.1 <0.5 — 16 (37 % patients), <0.1 — 25 (58 % patients). Endoresection of choroidal melanoma allows to avoid enucleation and maintain vision when treating large choroidal melanomas. It can be an alternative to radiotherapy to preserve vision in the eyes with juxtapapillary choroidal melanoma localization. Key words: uveal melanoma, choroidal melanoma, endoresection.
Лечение меланомы сосудистой оболочки глаза является сложной задачей. Изначально основным способом лечения данного заболевания была энуклеация глаза. По мере развития технического прогресса стали появляться другие методы, такие как брахитерапия (БТ), протонотерапия, локальное хирургическое удаление опухоли, транспу-пиллярная термотерапия (ТТТ), стереотаксическое облучение, которые позволяют не только сохранить глаз с косметической целью, но и сохранить зрительные функции, улучшающие качество жизни пациента. Несмотря на наличие большого количества способов лечения меланомы хориоидеи (МХ), до сих пор нет единого подхода в лечении данного заболевания. Особенно это касается лечения больших МХ с юкстапапиллярной и парамаку-лярной локализацией, при которых полезное зрение после проведенного лечения в подавляющем большинстве случаев теряется [1]. В последние десятилетия при лечении МХ с описанными выше характеристиками стали использовать эндовитре-альное удаление МХ как альтернативу энуклеации и лучевым методам.
Эндовитреальное удаление МХ (ab interno, ре-тинохориоидэктомия) впервые было предложено Л.Ф. Линником [2] и G.A. Peyman [3]. Позднее Damato at all опубликовали данные о подобной технике удаления МХ с отдаленными результатами наблюдения и ввели наиболее распространенный в настоящее время термин эндорезекция [4]. Эн-довитреальное удаление МХ может быть выполнено в качестве первичного лечения [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12] или после предварительно проведенного одного из лучевых методов лечения [13, 14, 15].
Обоснованность применения эндорезекции в качестве метода лечения МХ до сих пор подвергается сомнениям из-за риска локальной и системной диссеминации опухолевых клеток при хирургических манипуляциях с опухолью. Одни авторы придерживаются мнения, что в лечении МХ с высотой опухоли превышающей ее основание, лучше предварительно проводить БТ, протонотерапию, транссклеральную термотерапию или стереотаксиче-ское облучение с целью разрушения опухолевых клеток и только потом выполнять эндорезекцию МХ [13, 14, 15]. С другой стороны, в литературе имеются данные о наличии живых опухолевых клеток при гистологическом исследовании материала, полученного при эндорезекции облученной МХ. Также существует большое количество данных о развитии тяжелых послеоперационных осложнений при лечении МХ с использованием лучевых методов [14]. Все вышеописанное указывает на противоречивость проблемы лечения МХ с использованием эндорезекции и отсутствие единого подхода даже в рамках одного метода.
Цель исследования — представить современный подход к эндорезекции мХ и собственные результаты.
Материалы и методы
Исследование включает 53 пациента с МХ, которым проведено эндовитреальное удаление опухоли в МНТК МГ в промежуток времени с 2011 по 2017 г.; часть пациентов, прооперированных с февраля 2017 по время написания статьи, были исключены из исследования из-за коротких сроков наблюдения. Из 43 пациентов 23 (53,5 %) мужчины и 20 (46,5 %) женщин. Возраст больных был от 25 до 84 лет (в среднем 55,05±12,9 лет). Первич-
ная эндорезекция МХ была выполнена у 22 пациентов, вторичная — у 21 пациента. Максимальная корригируемая острота зрения в дооперационном периоде составила: >0,5 — 14 (32 %) пациентов, <0,1<0,5 — 11 (26 %) пациентов, <0,1 — 18 (42 %) пациентов. Средняя высота опухоли составила 8,24 мм (диапазон от 4,7 до 10,3 мм, стандартное отклонение 1,6 мм). Средний максимальный диаметр основания опухоли (МДО) составил 10,83 мм (диапазон от 6,4 до 16,8 мм, стандартное отклонение 2,9 мм).
МХ локализовалась юкстапапиллярно у 2 пациентов (5 %), темпорально у 12 пациентов (28 %), в верхнем сегменте у 3 пациентов (7 %), верхне-тем-порально у 7 пациентов (16 %), верхне-назально у 4 пациентов (9 %), в нижнем сегменте у 6 пациентов (14 %), нижнее-темпорально у 6 пациентов (14 %) и нижнее-назально у 3 пациентов (7 %). У 30 (70 %) пациентов в дооперационном периоде выявлена экссудативная отслойка сетчатки, у 9 из них она была пузыревидной. У 2 пациентов МХ была беспигментной. Все пациенты на момент хирургического вмешательства не имели метастазов. У одного из пациентов в качестве сопутствующего онкологического заболевания был рак легкого.
Показаниями для первичной эндорезекции считали: высоту опухоли (h) >6 мм, МДО < 17 мм, наличие гемофтальма с невозможностью визуального контроля за опухолью, наличие большой опухоли с невозможностью сохранения зрительных функций и высоким риском развития осложнений после облучения, экваториальная и ретроэкваториальная локализация опухоли, наличие у пациента единственного видящего глаза, пораженного опухолью, обязательное проведение последующей брахите-рапии. Показаниями для вторичной эндорезекции были: наличие гемофтальма с невозможностью визуального контроля за опухолью, большие размеры остаточной опухоли после проведенного лечения, остаточная опухоль с отслойкой сетчатки после проведенного лечения, продолженный рост опухоли после проведенного лечения, перспектива сохранения зрительных функций глаза, отсутствие лучевых осложнений.
Всем пациентам объяснена противоречивость данного метода и получено письменное информированное добровольное согласие на проведение операции до включения их в исследование.
Дооперационные исследования включали определение максимальной корригированной остроты зрения (Vis), измерение внутриглазного давления (ВГД), биомикроскопию оптических сред глаза, непрямую офтальмоскопию глазного дна, А-сканирование и В-сканирование с определением max h опухоли и МДО, фотосъемку на фундус-камере, оптическую компьютерную томографию (ОКТ), флуоресцентную ангиографию сосудов глазного дна (фАг), компьютерную томографию (КТ) орбит. Для определения наличия метастазов всем пациентам было выполнено УЗИ/магниторе-зонансная томография (МРТ) печени, рентгеногра-фия/КТ легких.
Дооперационная подготовка, как важное условие успешного выполнения эндорезекции Мх, включала гемостатическую, сосудоукрепляющую, седативную терапию.
Хирургическая техника на некоторых этапах может отличаться при выполнении первичной и вторичной эндорезекции, а также при наличии или отсутствии отслойки сетчатки и ее характе-
274 ^tl практическая медицина
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
ра. Операция проводится под наркозом с соответствующей премедикацией. Немаловажно во время операции внутривенное введение гемостатических препаратов (Ac.Tranexamici 500 mg). Сначала выполняется субтотальная витрэктомия по стандартной трехпортовой технологии 25 G. С целью профилактики кровотечения из сосудов хориоидеи витреальная полость тампонируется ПФОС (пер-фторорганическое соединение) до создания временной офтальмогипертензии (до 80 мм рт. ст.). Затем выполняется диатермокоагуляция сетчатки и сосудистой оболочки вокруг видимого макроскопически основания МХ с последующей ретиното-мией. Бимануальной техникой с помощью витре-отома производится резекция МХ от ее вершины к основанию с формированием хирургической ко-лобомы сетчатки и хориоидеи с захватом полоски макроскопически видимых здоровых окружающих тканей шириной 1 мм. Полностью удаляются опухолевые массы со склерального ложа опухоли. По мере необходимости для поддержания офтальмо-гипертензии и снижения риска интраоперационно-го кровотечения вводится дополнительное количество ПФОС. Восстанавливается нормальное ВГД путем замены ПФОС на газ. Выполняется ЭЛК с использованием лазера с длиной волны 532 нм при мощности 150-250 мВт по краю колобомы для осуществления ретинопексии и по поверхности склерального ложа. Затем осуществляется замена газа на силиконовое масло. Если во время операции сетчатая оболочка хорошо прилежит, что бывает при вторичной эндорезекции МХ, то витреальная полость тампонируется долго рассасывающимся газом C3F8 (перфторпропан). Если выполняется первичная эндорезекция МХ, то обязательным этапом является Бт путем подшивания к эпискле-ре на проекцию ложа опухоли бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106, с поглощенной дозой облучения на внутреннюю поверхность склеры не менее 150 Гр. Силиконовое масло удаляется через 3-5 месяцев поле операции. Удаленная опухоль отправляется на гистологическое и цито-генетическое исследование. Все пациенты были проинструктированы о вынужденном положении, которое им следовало выдерживать в течение недели после операции. Офтальмологическое послеоперационное обследование выполнялось через каждые 3 месяца на протяжении 2 лет, затем каждые 6 месяцев. Для скрининга метастазов каждые 6 месяцев пациенты проходили УЗИ/МРТ печени и раз в год — Кт легких. Результаты исследования обрабатывали методом вариационной статистики с помощью программы «MICROSOFT EXCEL», STATISTICA 11.0. Рассчитывали среднюю величину, стандартную ошибку, стандартное отклонение, t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Средний срок наблюдения составил 18,25 месяцев (диапазон от 6 до 54 мес., стандартное отклонение 12,37 мес.).
Локальный рецидив, метастазы и смертность. Ни у одного из пациентов рецидивов в хориоидеию, в конъюнктиву или в орбиту не наблюдали. Damato et all [4] наблюдали локальный рецидив в 2 случаях из 41 пациента, Karkhaneh et all [8] — у 1 пациента из 20, Garcia-Arumi et all [7] — в 5 случаях из 41 после эндорезекции МХ. У 2 пациентов выявлены метастазы МХ. У одного из них метастазы в печень и головной мозг выявлены через 6 меся-
цев после эндорезекции и через 20 месяцев после первично проведенной БТ. Данная пациентка умерла через 48 месяцев после проведенного лечения. У другой пациентки выявлены метастазы в печень и легкие через 20 месяцев после первичной эндорезекции МХ. Damato et all представили 1 случай смерти из 41 пациента после первичной эндорезекции [4]. Karkhaneh et all и Garcia-Arumi et all наблюдали в своих исследованиях по 1 случаю смерти из-за метастазов МХ в печень [8, 7]. По данным мета-анализа, проведенного нами ранее, у 10,6 % пациентов диагностирован локальный рецидив и у 8,3 % больных обнаружены метастазы в печень, специфическая выживаемость составила 93,1 % [19].
Анатомический результат. При указанном сроке наблюдения у всех пациентов глаза были сохранены. В исследовании М.М. Шишкина и соавт. [17] энуклеация была выполнена у 3 пациентов по причине увеита и продолженного роста опухоли. Синявский и соавт. ни у одного из пациентов после вторичной эндорезекции МХ не выполнили энуклеацию [18]. Garcia-Arumi et all 4 пациентам после эндорезекции МХ выполнили энуклеацию глаза [7].
В нашем исследовании мы использовали такую технику эндорезекции МХ, которая, на наш взгляд, приводит к меньшему числу рецидивов и метастазов по сравнению с другими существующими техниками. Перед резекцией самой опухоли и на время ее выполнения мы тампонируем витреаль-ную полость ПФОС с созданием кратковременной офтальмогипертензии до 80 мм рт. ст, что уменьшает хориоидальную циркуляцию и, таким образом, снижает риск гематогенного метастазирова-ния и интраоперационного кровотечения. Также за счет своего удельного веса ПФОС не дает «разлетаться» опухолевым клеткам во время резекции. Для дополнительного уменьшения притока крови к опухолевому очагу вокруг его видимого основания выполняется диатермокоагуляция, что также снижает риск гематогенного метастазирования и кровотечения. Damato et all предлагают уменьшить кровоснабжение глаза за счет снижения систолического артериального давления до 50-60 мм рт. ст. [4], что, на наш взгляд, может стать причиной жизнеугрожающих интра- и послеоперационных осложнений за счет снижения кровообращения в головном мозге и других жизненно важных органах. Мы предполагаем, что кратковременное повышение ВГД — более безопасный способ снизить кровоснабжение внутренних оболочек глаза. Такого же мнения придерживается Garcia-Arumi et all [7]. В связи с развитием и усовершенствованием витреоретинальных технологий возможным стало проводить эндорезекцию с использованием инструментов 25G, а не 20 G, как рекомендуют зарубежные коллеги [3, 4, 7]. В 79 % случаев после эндорезекции МХ требовалось повторное хирургическое вмешательство: ревизия витреальной полости с удалением силиконового масла, факоэ-мульсификация катаракты с имплантацией интра-окулярной линзы (ИОЛ), ревизия витреальной полости по поводу рецидива отслойки сетчатки.
По результатам гистологического анализа у 5 % пациентов обнаружен эпителиоидный тип Мх, у 23 % — смешанный тип, у 47 % — веретеновид-ный тип, у 25 % — некроз клеток. Из 43 пациентов у 13 (30 %) проведено цитогенетическое исследование, по результатам которого в 48 % выявлена
| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
моносомия 3 хромосомы, 32 % — дисомия 3 хромосомы.
Хирургические осложнения. Основным и наиболее значимым послеоперационным осложнением была отслойка сетчатки. Из 40 пациентов, у которых проводили удаление силикона, отслойку сетчатки отмечали у 7 (17 %) пациентов. Основной причиной отслойки сетчатки было наличие большого участка ретинэктомии над колобомой хориоидеи. У 4 пациентов отслойка сетчатки спровоцирована наличием пролиферативной витреоре-тинопатии. После тампонады витреальной полости газом C3F8 3 пациентам отслойки сетчатки выявлено не было. М.М. Шишкин и соавт. [17] наблюдали рецидив отслойки сетчатки у 2 пациентов из 15, О.А. Синявский и соавт. [18] — у 2 из 23 пациентов, Garcia-Arumi et all [7] у 11 из 41 пациента. Другие послеоперационные осложнения включали кистозный макулярный отек у 5 пациентов (12 %), эпиретинальный фиброз у 5 пациентов (12 %), постлучевую ретинопатию у 4 пациентов (9 %), гипотонию у 4 пациентов (9 %), глаукому у 2 пациентов (5 %), субретильную неоваскулярную мембрану у 2 пациентов (5 %), частичную атрофию зрительного нерва у 1 пациента (2 %), отслойку сосудистой оболочки у 1 пациента (2 %). 12 пациентам проведена хирургия катаракты совместно с операцией по поводу удаления силикона через 3-9 месяцев после эндорезекции МХ.
Функциональные результаты. Максимальная корригируемая острота зрения составила: >0,5 — 2 (5 %) пациента, <0,1<0,5 — 16 (37 %) пациентов, <0,1 — 25 (58 %) пациентов. Данные указывают на достоверное снижение остроты зрения после эндорезекции МХ (p<0,01), но она в 42 % случаев остается на достаточном для самообслуживания пациента уровне (>0,1). В других исследованиях с использованием более консервативных методов лечения больших МХ, таких как БТ, только 5,6 % пациентов имеют Vis >0,1 [1].
Заключение
Несмотря на то, что эндовитреальное удаление опухоли — технически сложная процедура, требующая нередко неоднократных хирургических вмешательств, проведенное исследование показало, что эндорезекция Мх позволяет избежать энуклеацию и сохранить зрение при лечении больших МХ. Может являться альтернативой лучевым методам лечения для сохранения зрения в глазах с юкстапапилляр-ной и парамакулярной локализацией МХ. Относительно небольшие сроки наблюдения в нашем исследовании требуют дальнейшего наблюдения и набора материала для определения надежности и сопоставимости эндорезекции с другими методами лечения МХ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bechrakis N.E. Iodine 125 plaque brachytherapy versus trans-scleral tumor resection in the treatment of large uveal melanomas / N.E. Bechrakis, N. Bornfeld, I. Zoller et all. // Ophthalmology. — 2002. — № 109. — P. 1855-1861.
2. Линник Л.Ф. Экспериментальное обоснование микрохирургического интраокулярного удаления опухолей сосудистой оболочки в сочетании с лазеркоагуляцией / Л.Ф. Линник, В.А. Легошин, Н.А. Шигина // Лазерные методы лечения и ангиографического исследования в офтальмологии. Сб. научн. тр. — М., 1983. — С. 78-81.
3. Peyman G.A. Retinochoroidectomy ab interno / G.A. Peyman, A. Barrada // Ophthalmic Surg. — 1984. — Vol. 15. — № 9. — P. 749-751.
4. Damato B. Endoresection of choroidal melanoma / B. Damato, C. Groenewald, J.D. McGalliard // Wong Br J Ophthalmol. — 1998. — № 82. — P. 213-218.
5. Яровой А.А. Эндовитреальное удаление увеальной мела-номы: пятилетний опыт / А.А. Яровой, И.М. Горшков, О.В. Голу-бева // Эффективная фармакотерапия. Онкология, гематология и радиология. Спецвыпуск «Меланома». — 2016. — № 39. —
C. 64-68.
6. Caminal J.M. Endoresection versus iodine-125 plaque brachytherapy for the treatment of choroidal melanoma / J.M. Caminal, K. Mejia, C. Masuet-Aumadell et all. // Am J Ophthalmology. —
2013. — № 156. — P. 334-342.
7. Garcia-Arumi J. Endoresection technique with/without brachyterapy for management of high posterior choroidal melanoma: extended follow-up results / J. Garcia-Arumi, M. Leila, M.A. Zapata,
D. Velazquez, M.C. Dinares-Fernandez, F. Tresserra, B. Corostegui // Retina. — 2015. — № 35. — P. 628-637.
8. Karkhaneh R. Long-term surgical outcome of posterior choroidal melanoma treated by endoresection / R. Karkhaneh, H. Chams, F.A. Amoli et all. // Retina. — 2007. — № 27. — P. 908-1014.
9. Kertes P. Internal resection of posterior uveal melanomas / P. Kertes, J.J. Johnson, G.A. Peyman // Br J Ophthalmol. — 1998. — № 82. — P. 1147-1153.
10. Konstantinidis L. Long-term outcome of primary endoresection of choroidal melanoma / L. Konstantinidis, C. Groenewald, S.E. Couplan, B. Damato // Br J Ophthalmol. — 2014. — № 98. — P. 82-85.
11. Rice J.C. Brachytherapy and endoresection for choroidal melanoma: a cohort study / J.C. Rice, C. Stannard, C. Cook, K. Lecuona et all. // Br J Ophthalmol. — 2014. — № 98. — P. 86-91.
12. Sussskind D. Endoresection with adjuvant ruthenium brachytherapy for selected uveal melanoma patients — the Tuebingen experience / D. Sussskind, C. Durr, Paulsen et all. // Acta Ophthalmol. — 2016. — № 3. — P. 1-7.
13. Бойко Э.В. Опыт лечения пациентов с меланомой хориоидеи с помощью радиохирургической установки «Гамма-нож» / Э.В. Бойко, К.С. Жоголев, П.И. Иванов и др. // Современные технологии в офтальмологии. Современные технологии лечения ви-треоретинальной патологии. — 2016. — № 1. — С. 40-43.
14. Chang M.Y. Local treatment failure after globe-conserving therapy for choroidal melanoma / M.Y. Chang, Mc Cannel T.A. // Br J Ophthalmol. — 2013. — № 97. — P. 804-811.
15. Schonfeld S. Proton beam therapy leads to excellent local control rates in choroidal melanoma in the intermediate fundus zone / S. Schonfeld, D. Cordini, AI. Riechardt et all. // Am J Ophthalmology. —
2014. — № 158. — P. 1184-1191.
16. Collaborative Ocular Melanoma Study Group. The COMS randomized trial of iodine 125 brachytherapy for choroidal melanoma: V. Twelve-year mortality rates and prognostic factors: COMS report no.28 // Arch Ophthalmol. — 2006. — № 124. — P. 1684-1693.
17. Шишкин М.М. Комбинированная эндорезекция больших ме-ланом хороидеи, анализ отдаленных результатов и осложнений / М.М. Шишкин, А.Б. Резникова // Сб. науч. тр. науч.-практ. конф. по офтальмохирургии с международным участием «Восток — Запад». — 2012. — № 1. — С. 479-481.
18. Синявский О.А. Показания к резекции и ее особенности при комбинированном органосохраняющем лечении увеальной мела-номы с использованием Гамма-ножа / О.А. Синявский, Р.Л. Трояновский, П.И. Иванов и др. // Современные технологии в офтальмологии. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. — 2016. — № 1. — С. 201-204.
19. Коробов Е.Н. Первичная эндорезекция меланомы хориоидеи: метаанализ публикаций / Е.Н. Коробов, А.А. Яровой, И.М. Горшков // Современные технологии в офтальмологии. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. — 2017. — № 1. — С. 142-145.
