Современные подходы к диагностике и лечению девочек с преждевременным половым созреванием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

защиты сыворотки крови больных атопическим дерматитом проведен в зависимости от периода заболевания. Нами установлено, что в организме больных атопическим дерматитом происходит разбалансировка системы «ПОЛ - антиоксиданты», глубина и эффективность которой зависит от периода заболевания.

У детей в стадию ремиссии атопического дерматита в крови, идет интенсификация процессов липопероксидации, но при этом уровень конечных продуктов ПОЛ ниже контрольного. На фоне интенсификации перекисного окисления снижаются параметры антирадикальной защиты и перекисная резистентность эритроцитов по сравнению с таковыми у здоровых детей. При наличии кожного заболевания, даже в стадии ремиссии, изменяется количество и качество корреляционных зависимостей по сравнению с контролем. При затихании клинических проявлений атопического дерматита остаются устойчивые изменения в эпидермисе.

В компонентах крови, в различные клинические периоды, отмечалось достоверное повышение уровня первичных и промежуточных продуктов ПОЛ, за исключением абсолютного содержания ДК. Содержание конечных продуктов процессов липопероксидации было статистически значимо ниже контрольных цифр. Необходимо отметить, что количество ТБК-позитивных продуктов сыворотки, оснований Шиффа в плазме и эритроци-тарных мембранах, в отличие от других параметров свободнорадикального окисления крови, которые во время ремиссии имели тенденцию к снижению, увеличивалось. При интенсификации процессов ПОЛ не наблюдалось адекватного повышения уровня сопряженной с ними реакции антирадикальной защиты. При сравнении вышеуказанных параметров в периоды обострения и ремиссии установлено, что.статистически достоверные различия существуют между значениями относительного количества первичных и вторичных интермедиатов ПОЛ, которые во время обострения превалируют над аналогичными показателями в период ремиссии на 712,1% (р<0(001)( и 761,5% (р<0,001) соответственно. Величины каталазы эритроцитов выше таковых при обострении на 54,8% (р<0,001), а уровень общей антиокисли-тельной активности на 83,2% (р<0,05).

Повреждающие факторы (аллергены, триггеры, генетическая предрасположенность, неблагоприятные факторы окружа-

ющей среды, лямблиоз кишечника, эндемический зоб и др.), нарушения в системе антиоксидантной защиты, уменьшение числа адренорецепторов, снижение уровня цАМФ в тучных клетках, эозинофилах, нейтрофилах и эпителиальных клетках кожи существенно ослабляют антимутагенную защиту генома при атопическом дерматите. Изменения гормонального профиля влекут за собой нарушение обмена белков, липидов, окислительно-восстановительных процессов, вызывающих дисбаланс в системе «ПОЛ — антиоксидантная защита», приводящее к мембранодеструкции. Кроме того, различные повреждающие факторы, в первую очередь гормональные, иммунологические, алиментарные способствуют чрезмерной интенсификации перекисного окисления липидов на фоне истощения антиокси-дантных ресурсов. Активация фосфокиназ приводит к нарушению арахидонового каскада и развитию дисбаланса между дезагрегантами, вазодилятаторами и вазоконстрикторами, в результате развивается вазоспазм, усугубляющий гипоксию периферических тканей. Изменения метаболизма липидов; кроме активации свободнорадикальных процессов, проявляются также дефицитом полиненасыщенных жирных кислот, последние, в свою очередь, приводят к нарушению взаимоотношений в распределении фосфолипидов и жирных кислот, на этом фоне угнетается синтез как липопротеидов, так и мембранных липидов. Все вышеперечисленные сдвиги нарушают структуру функциональной организации мембран, что является одним из ключевых звеньев в патогенезе данного страдания. Следует отметить, что в патогенезе атопического дерматита принципиальное значение имеют не только прямые, но обратные связи, усугубляющие тяжесть патологического процесса и замыкающие порочный круг. Такой подход позволяет разграничить узловые и второстепенные факторы в патогенезе атопического дерматита, что способствует направленной адекватной патогенетической терапии с учетом иммунологического, гормонального и перекисного статуса.

Выводы. У детей с атопическим дерматитом, проживающих в условиях- Забайкалья изменения в иммунном статусе, ПОЛ, АОС как в остром периоде, так и в ремиссии носят одинаковую направленность, характерную для развития атопических заболеваний.

Л.И. Колесникова, Е.Е. Храмова, Л.В. Сутурина. Б.И. Макеева, Л.Ф. Шолохов СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДЕВОЧЕК С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ПОЛОВЫМ СОЗРЕВАНИЕМ

Преждевременное половое созревание является частой патологией в детском возрасте и составляет по данным разных авторов от 1 до 5% (2,3). Согласно нашим наблюдениям и сообщениям зарубежных авторов за последние годы происходит увеличение данной патологии. Признаками преждевременного пубертата являются: появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков - до 9 лет (2,3). Преждевременное половое развитие (ППР) может быть изосексуальным полным (неполным), гетеросексуальным (всегда неполное). Причины, приводящие к процессам растормаживания механизмов, сдерживающих половое созревание, чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой причиной изосексуального ППР является органическое поражение ЦНС, в результате чего происходит преждевременное и гетерохромное созревание структур ответственных за половое развитие. ППР чаще встречается у девочек и является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Материалы и методы. Нами обследованы 25 девочек в возрасте 1,5 — 8 лет, обратившихся с жалобами на появление вторичных половых признаков до 8 лет. Группу контроля составили девочки того же возраста без признаков преждевременного полового развития.

Всем детям проведено комплексное обследование: антропометрия, оценка степени развития вторичных половых признаков, эхография органов малого таза, рентгенологическое исследование с определением костного возраста, МРТ головного мозга, определение уровня гонадотропных гормонов гипофиза в сыворотке крови и проведение стимуляционных проб с дифере-лином 0,1 .

Обследованные пациенты были распределены на следующие группы:

I группа — истинное (изосексуальное) ППР, неполная форма (изолированное телархе) — 20 чел.

II группа — истинное (изосексуальное) ППР, полная форма

— 5 чел.

Группу контроля составили девочки 4-8 лет, без признаков полового созревания (16 чел)

ГУНЦ Медицинской Экологии ВСНЦ СО РАМН г. Иркутск

Наиболее многочисленной являлась первая группа с неполной формой изосексуального ППР — изолированным телархе, возраст девочек составил 1,5 — 8 лет (20 человек). При обследовании у Них выявлено незначительное ускорение темпов физического созревания, увеличение молочных желез 1 — 2 ст. по Tanner, костный возраст опережал паспортный у всех обследованных на 1 — 1,5 года, при эхографии органов малого таза выявлялось незначительное увеличение размеров матки и яичников, при цитологическом исследовании влагалищных мазков

- 1-2 ст. атрофии. Базальный уровень гонадотропинов: уровень ЛГ соответствовал возрасту, уровень ФСГ соответствовал пубертатным значениям, отмечена умеренная гиперпролактинемия.

Вторую группу составили пациентки с полной формой изосексуального (истинного) преждевременного полового созревания. Клинически больные характеризовались ускоренными темпами'физического созревания, 2-3 степенью развития вторичных половых признаков по Tanner, наличием менархе в среднем в 7 лет, при эхографическом исследовании органов Малого'таза отмечалось, что размеры матки и яичников соответствовали пубертатным размерам, костный возраст - 12 годам. Базальный уровень гонадотропных гормонов превышал возрастную норму и соответствовал пубертатным значениям, стимуляционная проба с диферелином 0,1 свидетельствовала об истинном ППР ( повышение уровня гонадотропинов > 10 мЕДЧмл).

Больные с истинным гонадотропин-зависимым ППР получали лечение диферелином 3,75 мг в\м 1 раз в 28 дней. Через 3 месяцев после начала лечения отмечался регресс вторичных половых признаков и прекращение менструаций, уменьшение размеров матки и яичников, уровень гонадотропинов соответствовал возрастной норме.

Через 6 месяцев от начала терапии отмечено снижение скорости роста с 10-15 см в год .до 4-5 см, что соответствует возрастной норме. Базальные и стимулированные уровни гонадотропинов через год лечения диферелином 3,75- соответствовали возрасту (рис. 1,2).

Рис. 1. Динамика уровня ЛГ при проведении теста с Диферелином 0,1 у девочек с преждевременным телархе и истинным ППР после лечения

Рис. 2. Динамика уровня ФСГ при проведении теста с Диферелином 0,1 у девочек с преждевременным телархе и истинным ППР после лечения

Таким образом, в результате проведенного исследования изолированным телархе и полной формой преждевременного

установлены различия динамики гонадотропных гормонов гипо- полового развития и подтверждена целесообразность примене-

физа (лютеинизирующего, фолликуло-стимулирующего) при про- ния агониста рилизинг-гормона гонадотропинов только при полведении функциональной пробы с диферелином у девочек с ной форме истинного преждевременного полового развития.

Т.В.Мандзяк, В.В.Долгих, Л.Б.Рычкова, Н.И.Моторова ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРАХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Институт педиатрии и репродукции человека г. Иркутск НИИ медицины труда и экологии человека - ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН г. Ангарск

Целью настоящей работы явилось изучение состояния здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста в городах экологического неблагополучия и разработка мероприятий по профилактике и реабилитации.

В рамках данного исследования проведено изучение состояния здоровья детей городов Ангарска (градообразующее предприятие Ангарская Нефтехимическая компания)- 193 ребенка, Усолья-Сибирского (Усольехимпром)- 151 ребенок, Ше-лехова (Иркутский аллюминиевый завод)- 188 детей, в возрасте от 5 до 10 лет.

Определение основных параметров, пропорций тела, особенно в детском и подростковом возрастах дает ряд дополни-

тельных, а иногда и основных диагностических и дифференциально-диагностических признаков. В качестве критериев оценки использованы межрегиональные стандарты.

Анализ центильных соотношений между длиной и массой тела позволило определить гармоничность развития, норму и отклонения в физическом развитии. Для определения гармоничности морфофункционального статуса применена схема, предложенная Барановым А.А. с соавт.

Для установления конституционального типа использована схему Дорохова Р.Н. и Бахрара И.И., кроме того, были учтены индексы физического развития.

Комплексная оценка состояния здоровья детей складыва-