CC BY
76
Современные методы рентгенодиагностики при хронических аллергических заболеваниях лёгких у детей
М.В. Костюченко
ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Росмедтехнологий
В структуре хронических заболеваний лёгких у детей болезни аллергической природы занимают 60-70 % [1]. Среди различных форм этой патологии в последние годы большое внимание привлекают, помимо бронхиальной астмы, хронический экзогенный аллергический альвеолит, аллергический бронхоальвеолярный аспергиллёз и др. В диагностике этих страданий определённое место занимают и рентгенологические методы исследования. Методы рентгенологической диагностики, несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и топические особенности органов дыхания. Сочетанный анализ рентгенологических данных и результатов клинико-лабораторных исследований позволяет повысить чувствительность и специфичность каждого из них, перейти от вероятного диагноза к нозологическому.
В настоящее время произошло изменение взглядов на патогенез хронических аллергических заболеваний лёгких, всё большее распространение получает представление о хроническом аллергическом воспалении, сопровождающемся развитием пневмосклероза и приводящем больных к инвалидности [2].
Задача рентгенологического обследования - выявить ранние признаки пневмосклероза.
Основным методом обследования детей с хроническими заболеваниями лёгких является традиционная рентгенография грудной клетки. Это обусловлено небольшой лучевой нагрузкой на больного ребёнка, информативностью, доступностью [3].
При хронических аллергических заболеваниях лёгких на обзорных рентгенограммах грудной клетки выявляются стойкие признаки обструктивного синдрома в виде повышения прозрачности лёгочной ткани вследствие вздутия, бочкообразной формы грудной клетки, низкого стояния купола диафрагмы, а в боковой проекции - зияние переднего средостения
(фото 1). При обострении на обзорных рентгенограммах грудной клетки могут выявляться единичные округлые инфильтраты, мелкие очаги или инфильтраты, занимающие сегмент или долю лёгкого. Вместе с тем, целый ряд признаков позволяет уже по обзорной рентгенограмме с известной вероятностью заподозрить аллергический, а не бактериальный ге-нез заболевания. Среди этих признаков следующие: отсутствие реакции корня на поражённой стороне; слабоинтенсивная инфильтративная тень с преимущественной локализацией в области верхних и средних отделов лёгких с быстрой положительной динамикой без антибактериальной терапии.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить полиморфизм изменений в лёгком, определить стадию развития воспалительного процесса, его осложнения. Примером полиморфизма рентгенологических изменений на обзорных рентгенограммах может служить хронический экзогенный аллергический альвеолит [4]. При этом заболевании на рентгенограммах лёгких могут быть выявлены изменения от диффузного усиления сосудистого рисунка до мелких очаговых теней, от крупноочаговых затемнений до мелких кальцинатов, от незначительной реакции интерстициальной ткани до грубой деформации лёгочного рисунка при развитии фиброза лёгких (фото 2).
Осложнением хронических аллергических заболеваний лёгких могут стать ателектаз сегмента, доли, всего лёгкого или пневмоторакс. Это, несомненно, представляет угрозу жизни больного. Выявить эти изменения можно на обзорной рентгенограмме грудной клетки.
Рентгенография грудной клетки имеет высокую информативность, однако плёночная рентгенография постепенно уходит в прошлое. В клиническую практику благодаря новейшим разработкам последних
журнал «Земский Врач» № 3-2010
29
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Фото 2. Экзогенный аллергический альвеолит. Рентгенограммы грудной клетки, прямая проекция: а) усиление лёгочного рисунка; б) очаговоподобные тени с обеих сторон
лет активно внедряется цифровая рентгенодиагностика [5].
При этом исследовании рентгеновская плёнка, как регистратор рентгеновского излучения, заменена пропорциональной многопроволочной камерой. ЭВМ вместе с быстрой дисплейной системой позволяет обрабатывать и выводить информацию на экраны чёрно-белого или цветного дисплея. Первое изображение появляется сразу после съёмки кадра. При работе с дисплеем можно увеличивать или уменьшать масштаб изображения, возможна объективная количественная оценка зон интереса рентгенограммы -любые линейные измерения, построение при этом профиля плотности [5].
Объективное исследование показывает преимущества цифровой рентгенографии перед традиционной в выявлении патологии органов грудной клетки и, прежде всего, в диагностике пневмосклероза, эмфиземы лёгких, плевральных изменений. Таким образом, цифровая рентгенография позволяет улучшить качество изображения, получить дополнительную информацию, заложенную в обзорной рентгенограмме, но не воспринимаемую глазом при традиционной рентгенографии. При этом появилась возможность передачи изображения по кабельным сетям, отпала необходимость в громоздких архивах. Однако при диагностике хронических аллергических заболеваний лёгких невозможно ограничиться лишь обзор-
Фото 3. Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз.
Компьютерная томограмма грудной клетки, аксиальные срезы
ной рентгенограммой, так как многие изменения в органе лежат за пределами разрешающей способности рентгеновского снимка, в таких случаях применяют специальные методы исследования.
Продольная томография показана для выявления в лёгких полостей, булл, кальцинатов, для исследования средостения, корней лёгких, для уточнения природы и распространённости очаговых и инфильтра-тивных теней, плевритов. В настоящее время компьютерная рентгеновская томография (КТ) потеснила традиционную продольную томографию и, как более совершенный метод, применяется при упомянутых выше показаниях.
Применение спиральной компьютерной томографии позволило ещё больше повысить точность диагностики заболеваний лёгких. Принцип непрерывного, объёмного сканирования, с последующим выбором положений реконструируемых срезов, отсутствие дыхательных движений в процессе сканирования -всё это устранило один из существенных недостатков - динамическую нерезкость обычной КТ. Преимущество высокоразрешающей компьютерной томографии заключается в возможности изучения тонких признаков изменения паренхимы в отдельно взятой зоне лёгкого. Это связано с возможностью выполнения 1-2 мм срезов, временем сканирования от верхушки лёгкого до диафрагмы в течение 1 сек., что уменьшает вероятность артефактов. Трёхмерная реконструкция изображения позволяет изучать пространственное изображение трахеи, сосудистого русла, бронхиального дерева [5, 6].
Как известно, при хронических аллергических заболеваниях лёгких у детей бронхография не показана, вместе с тем хронические аллергические заболевания лёгких иногда сопровождаются развитием бронхоэктазов. В этих случаях в плане дифференциальной диагностики КТ грудной клетки незаменима. Так, при аллергическом бронхолёгочном аспер-гиллёзе с помощью компьютерной томографии можно выявить характерные изменения в паренхиме лёгких в виде мелких гранулём, а также бронхоэктазы проксимальных отделов бронхиального дерева, в то время как при бронхоэктатической болезни лёгких выявляются бронхоэктазы дистальных отделов бронхиального дерева (фото 3).
Таким образом, современные рентгенологические методы в диагностике хронических аллергических заболеваний лёгких имеют важное, определяющее значение. Основную роль при этом играют по-прежнему традиционные методы исследования. Перспективно использование компьютерной рентгеновской томографии лёгких в выявлении ранних признаков пневмосклероза, в диагностике бронхоэктазов и тонких изменений паренхимы лёгких.
Литература
1. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н. Пульмонология детского возраста и её насущные проблемы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 6. С. 6-11.
2. Дрожжев М.Е., Костюченко М.В. Гормонозависимая форма бронхиальной астмы и вопросы кортикостероидной терапии / Бронхиальная астма у детей / под ред. Каганова С.Ю. М.: «Медицина», 1999. С. 34-40.
3. Костюченко М.В. Современные методы рентгенодиагностики хронических неспецифических заболеваний лёгких у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. № 2. С. 33-37.
4. Нестеренко В.Н. Бронхиальная астма и экзогенный аллергический аль-веолит / Бронхиальная астма у детей / под ред. Каганова С.Ю. М.: «Медицина», 1999. С. 23-30.
5. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г, Дегтярёва Е.А., Кустова О.В. и др. Возможности высокоразрешающей компьютерной томографии в диагностике бронхолёгочной дисплазии у детей первых двух лет жизни // Педиатрия. 2010. Т 89. № 1. С. 58-60.
6. Харченко А.Г, Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания // Пульмонология. 1999. № 4. С. 48-50.
Current methods of radiological diagnosis of chronic allergic lung diseases in children
M.V. Kostyuchenko
Moscow Institute of Pediatrics and Child Surgery, Moscow
60-70 % of all lung disease in children are allergic. Methods of radiological diagnosis, despite the various ways of obtaining images, reflect the macrostructure and topical features of the respiratory system. The combined analysis of X-ray data and results of other exams can improve the sensitivity and specificity of each of them to move from probable to the nosological diagnosis.
журнал «Земский Врач» № 3-2010
зі
