CC BY
10
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Л.А.-М. Кодзоева, офтальмолог ООО «Клиника «Академия здоровья» (Россия, г. Назрань)
DOI:10.24412/2500-1000-2024- 7-2-51-55
Аннотация. Основной целью данного исследования является оценка современных ма-лоинвазивных методов лечения косоглазия у детей и подростков в амбулаторных условиях. Методология включает анализ комбинированных терапевтических подходов, таких как синергетическое использование призматических очков и ортоптических упражнений, интеграция терапии ботулотоксином с аппаратными методами коррекции, а также индивидуализация лечения в зависимости от степени и типа косоглазия. В исследовании также рассматриваются комплексные программы реабилитации, включающие физиотерапию и психологическую поддержку. Основные результаты показывают, что эти комплексные методы значительно улучшают выравнивание глазного дна и бинокулярное зрение, снижают частоту рецидивов и повышают удовлетворенность пациентов. Исследование подчеркивает важность персонализированных планов лечения и междисциплинарного сотрудничества для эффективного лечения косоглазия, обеспечивая основу для будущих достижений в детской офтальмологии.
Ключевые слова: косоглазие, минимально инвазивные, детская офтальмология, реабилитация, бинокулярное зрение.
Косоглазие - распространенное глазное заболевание, характеризующееся неправильным расположением глаз. По данным эпидемиологических исследований, частота встречаемости косоглазия среди детей и подростков составляет от 2 до 5%, причем в некоторых демографических и этнических группах этот показатель выше. Это состояние значительно влияет на качество жизни и траекторию развития страдающих от него людей, охватывая как физиологические, так и психосоциальные аспекты. Наличие косоглазия может привести к ам-блиопии, также называемой «ленивым глазом», при которой мозг преимущественно обрабатывает зрительный сигнал от доминирующего глаза, что приводит к подавлению изображения от неправильно расположенного глаза. Такая нейронная адаптация может привести к необратимой потере зрения, если не принять своевременных мер. Кроме того, косоглазие мешает бинокулярному зрению, влияя на восприятие глубины и координацию, тем самым затрудняя выполнение задач, требующих мелкой моторики и пространственного восприятия. Помимо физиологических по-
следствий, косоглазие оказывает глубокое влияние на психосоциальное развитие детей. Оно может вызвать социальную стигматизацию, снижение самооценки и психологический дистресс из-за видимого характера заболевания. Психосоциальное бремя часто усугубляется взаимодействием со сверстниками, где дети с косоглазием могут подвергаться издевательствам или социальной изоляции, что еще больше усугубляет эмоциональные и поведенческие проблемы.
Целью данной статьи является тщательное изучение современных методов лечения косоглазия в амбулаторных условиях с акцентом на оценку эффективности различных подходов. Традиционные методы, такие как призматические очки и ор-топтические упражнения, будут проанализированы с точки зрения их механического действия, показаний, противопоказаний и ограничений. В статье будут рассмотрены современные малоинвазивные методики, включая терапию ботулотоксином и мало-инвазивные хирургические вмешательства, оценены их процедурные тонкости, эффективность, профиль безопасности и ре-
зультаты лечения пациентов. Синтезируя данные клинических исследований и эмпирические данные, статья стремится дать всестороннюю оценку современным парадигмам лечения, предлагая понимание их относительных преимуществ и ограничений.
Традиционные методы лечения косоглазия, особенно в педиатрии, включают в себя множество подходов, направленных на исправление глазного несоответствия и восстановление бинокулярного зрения. Одним из наиболее часто применяемых традиционных методов является использование призматических очков. Эти оптические устройства работают за счет изгибания света до того, как он попадает в глаз, эффективно выравнивая изображение, которое видит отклоняющийся глаз, с изображением, которое видит не отклоняющийся глаз, тем самым облегчая бинокулярное зрение. Призматические очки показаны пациентам с легкой и средней степенью косоглазия и особенно эффективны в тех случаях, когда хирургическое вмешательство либо не показано, либо нежелательно. Однако они противопоказаны пациентам с широкоугольным косоглазием из-за ограничений по количеству призм, которые могут быть встроены в линзы. Эффективность призматических очков хорошо документирована, хотя они не исправляют основное глазное смещение и являются в основном паллиативным, а не лечебным средством [1].
Ортоптические упражнения представляют собой еще один краеугольный камень традиционной терапии косоглазия. Эти упражнения направлены на укрепление экстраокулярных мышц и улучшение координации между глазами. Обычно назначаются такие упражнения, как сте-реограммы, отжимания с карандашом и компьютерные программы терапии зрения. Основная цель этих упражнений - улучшить бинокулярное зрение и слияние, тем самым уменьшив угол отклонения. Методика проведения этих упражнений обычно включает в себя ежедневные занятия продолжительностью от 10 до 30 минут, при этом продолжительность и частота занятий зависят от индивидуальных потребно-
стей пациента. Эффективность ортоптиче-ских упражнений была подтверждена в многочисленных исследованиях, продемонстрировавших значительное улучшение выравнивания глазного дна и бинокулярной функции. Однако ограничения этого подхода включают в себя необходимость соблюдения пациентом правил и вариативность результатов в зависимости от тяжести и типа косоглазия [2, 3].
Сочетание призматических очков и ор-топтических упражнений часто дает улучшенные терапевтические результаты, особенно в случаях аккомодационной эзотро-пии и перемежающейся экзотропии. Такой комплексный подход позволяет использовать немедленный корректирующий эффект призм с долгосрочными преимуществами укрепления мышц и координации, обеспечиваемыми ортоптическими упражнениями. Важно отметить, что успех этих традиционных методов зависит от ранней диагностики и вмешательства, а также от постоянного мониторинга и корректировки схемы лечения в зависимости от прогресса пациента и его реакции на терапию [4].
Традиционные методы, такие как призматические очки и ортоптические упражнения, остаются основополагающими в лечении косоглазия у детей и подростков. Эти методы опираются на надежные клинические данные и являются неинвазив-ным средством устранения глазной диспропорции. Тем не менее, их ограничения требуют постоянных исследований и разработок для повышения их эффективности и расширения их применимости к более широкому кругу косоглазых состояний [5, 6].
Ботулинотоксинотерапия - это передовой подход к лечению косоглазия. Принцип действия заключается во введении бо-тулотоксина типа А в экстраокулярные мышцы, что приводит к временному параличу мышц. Этот паралич достигается за счет ингибирования высвобождения аце-тилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к расслаблению мышц и последующему выравниванию глаз [1].
Исследования продемонстрировали эффективность терапии ботулотоксином в
достижении значительных улучшений в выравнивании глазного дна, причем эффект длится несколько месяцев. Продолжительность действия обычно составляет от трех до шести месяцев, что требует периодических повторных инъекций для достижения устойчивого результата. Однако временный характер лечения позволяет корректировать его в зависимости от реакции пациента и меняющихся потребностей [3].
Несмотря на преимущества, терапия бо-тулотоксином не лишена рисков. Потенциальные побочные эффекты включают птоз, чрезмерную коррекцию и непреднамеренный паралич соседних мышц. Однако эти риски, как правило, преходящи и устранимы при правильной технике и контроле [4].
Минимально инвазивные хирургические методы произвели революцию в лечении косоглазия, предлагая ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами. Новые методики, такие как операции с малыми разрезами и процедуры с наложением регулируемых швов, позволяют точно исправить глазное смещение с меньшей травматичностью и более быстрым периодом восстановления [5].
Показаниями к малоинвазивной хирургии у детей и подростков являются стойкое косоглазие, не поддающееся консервативному лечению, значительные косметические проблемы и сопутствующие нарушения бинокулярного зрения. Эти методы особенно полезны для педиатрических пациентов благодаря их менее инвазивной природе и снижению послеоперационного дискомфорта [6].
Клинические испытания и исследования показали многообещающие результаты малоинвазивной хирургии при коррекции косоглазия. Результаты включают улучшение выравнивания глазного дна, улучшение бинокулярного зрения и высокий уровень удовлетворенности пациентов. Эти результаты подчеркивают эффективность и безопасность этих передовых хирургических подходов [7].
Использование специализированных приборов и оборудования представляет собой значительный прогресс в нехирур-
гическом лечении косоглазия. Эти аппараты, такие как призматические очки и си-ноптофорные устройства, используют оптические и механические принципы для облегчения выравнивания глаз и улучшения бинокулярного зрения [8].
Примерами успешного применения аппаратной коррекции являются случаи, когда пациенты достигали значительных улучшений в выравнивании глаз и зрительных функциях. Отзывы пациентов и клинические обзоры подчеркивают неин-вазивный характер и эффективность этих методов, обеспечивающих долгосрочный эффект без необходимости хирургического вмешательства [10].
Современные малоинвазивные методы лечения косоглазия у детей и подростков предлагают целый ряд эффективных вариантов. Ботулинотерапия обеспечивает временную, но корректируемую коррекцию с минимальными рисками. Минимально инвазивные операции предлагают точные и долговечные решения с более быстрым восстановлением, а аппаратные методы представляют собой неинвазив-ные, регулируемые альтернативы для улучшения выравнивания глаз. Эти подходы, подкрепленные обширными клиническими данными, представляют собой передовой рубеж детской офтальмологии, обещая лучшие результаты и качество жизни пациентов [11].
Лечение косоглазия у детей и подростков требует многогранного подхода, учитывающего сложную природу этого расстройства. Сочетание различных терапевтических методов может значительно улучшить результаты. Синергетический эффект призматических очков и ортопти-ческих упражнений является примером такого комплексного подхода. Призматические очки работают за счет преломления света, выравнивая зрительные оси, тем самым уменьшая глазное смещение. Одновременно с этим ортоптические упражнения укрепляют глазные мышцы и улучшают бинокулярное зрение. Эта комбинация показала заметные улучшения в выравнивании и остроте зрения [1].
Терапия ботулотоксином в сочетании с аппаратными методами, такими как трени-
ровка синоптофора, является примером еще одной эффективной стратегии. Боту-лотоксин вызывает временный паралич определенных экстраокулярных мышц, способствуя выравниванию. В то же время упражнения с синоптофором улучшают бинокулярную координацию и восприятие глубины. Исследования показывают, что такой двойной подход не только ускоряет коррекцию, но и снижает частоту рецидивов, повышая долгосрочную стабильность [2].
Индивидуализация лечения в зависимости от тяжести и типа косоглазия имеет решающее значение. Подбор вмешательств с учетом конкретных потребностей пациента обеспечивает оптимальные результаты. Например, при легкой прерывистой экзотропии может помочь призматическая коррекция и домашние упражнения, в то время как при более тяжелых формах, таких как постоянная эзотропия, могут потребоваться инъекции ботулина в сочетании с интенсивной ортоптической терапией. Такой индивидуальный подход, подкрепленный постоянным мониторингом и корректировками, был одобрен в многочисленных клинических руководствах [3].
Реабилитационные программы играют ключевую роль в комплексном лечении косоглазия. Интеграция физиотерапии и психологической поддержки может значительно повысить эффективность медицинских и хирургических вмешательств. Физиотерапия помогает улучшить общую
мышечную координацию и проприоцеп-цию, что косвенно влияет на выравнивание глаз. Кроме того, психологическая поддержка решает эмоциональные и социальные проблемы, связанные с косоглазием, способствуя созданию благоприятной атмосферы для лечения [4].
Модели комплексного лечения часто включают структурированные реабилитационные занятия, сочетающие визуальные упражнения с терапевтической игрой и когнитивно-поведенческими стратегиями. Эти программы разработаны таким образом, чтобы быть увлекательными и дружелюбными к ребенку, что способствует постоянному участию и снижает психологическую нагрузку от лечения [6].
В заключение следует отметить, что лечение косоглазия у детей и подростков претерпело значительные изменения с появлением современных малоинвазивных методов и комплексных реабилитационных программ. Интеграция призматических очков с ортоптическими упражнениями обеспечивает синергетический подход, который улучшает зрительное выравнивание и бинокулярную функцию. Терапия ботулотоксином в сочетании с аппаратными методами является примером двойной методики, которая ускоряет выравнивание глаз и снижает частоту рецидивов. Индивидуальные планы лечения, разработанные с учетом конкретного типа и степени тяжести косоглазия, обеспечивают оптимальные результаты и удовлетворенность пациентов.
Библиографический список
1. Комплексная терапия содружественного косоглазия у детей : метод. рекомендации / Л.А. Дубовская [и др.]. - М., 2002.
2. Кононова Н.Е., Сомов Е.Е. К оценке результатов лечения детей, страдающих амблио-пией, связанной с содружественным косоглазием // Педиатр. - 2017. - №5.
3. Роль вращающихся призм и динамических цветовых стимулов в восстановлении бинокулярного зрения у детей с косоглазием / А.В. Селезнев [и др.] // Вестн. офтальмологии. - 2010. - № 3. - С. 34-37.
4. Селезнев А.В. Новые пути функциональной реабилитации детей с косоглазием // Вестник ИвГМА. - 2011. - №4.
5. Селезнев А.В., Вакурин Е.А., Абрамова Т.Ф. Эффективность комплексного лечения косоглазия и амблиопии у детей в условиях специализированного детского сада // Вестник ИвГМА. - 2009. - Т. 14, № Приложение.
6. Сидоренко Е.И. Доклад по охране зрения детей. Проблемы и перспективы детской офтальмологии // Вестн. офтальмологии. - 2006. - № 1. - С. 41-43.
7. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение содружественного косоглазия» // Российская педиатрическая офтальмология. - 2015. - №2.
8. Кащенко Т.Н., Райгородский Ю.М., Корнюшина Т.А. Функциональное лечение при косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации. Методы и приборы. - М.: ИИЦ СГМУ, 2016. - 163 с.
MODERN METHODS OF TREATMENT OF STRABISMUS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN OUTPATIENT CONDITIONS
L.A.-M. Kodzoeva, Ophthalmologist LLC «Clinic «Academy of Health» (Russia, Nazran)
Abstract. The main objective of this study is to evaluate modern minimally invasive methods of treatment of strabismus in children and adolescents in outpatient settings. The methodology includes analysis of combined therapeutic approaches such as synergistic use of prismatic glasses and orthoptic exercises, integration of botulinum toxin therapy with hardware methods of correction, and individualization of treatment depending on the degree and type of strabismus. The study also looks at comprehensive rehabilitation programs that include physical therapy and psychological support. The main results show that these comprehensive methods significantly improve ocular alignment and binocular vision, reduce recurrence rates, and increase patient satisfaction. The study highlights the importance of personalized treatment plans and interdisciplinary collaboration for effective treatment of strabismus, providing a foundation for future advances in pediatric ophthalmology.
Keywords: strabismus, minimally invasive, pediatric ophthalmology, rehabilitation, binocular vision.
