CC BY
95
УДК: 616.231-003.92-007.271-072.1-089
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СУЖЕНИЙ ТРАХЕИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
О.Д. ЭШОНХОДЖАЕВ, Ш.Н. ХУДАЙБЕРГЕНОВ, О.Т. ИРИСОВ, Н.Т. ТУРСУНОВ
UP-TO-DATE METHODS OF ENDOSCOPIC AND SURGICAL TREATMENT OF TRACHEA'S SCARRY STRICTURES
O.D. ESHONKHODJAEV, SH.N. KHUDAYBERGENOV, O.T. IRISOV, N.T. TURSUNOV
АО «Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова»
Описаны различные варианты эндоскопического лечения рубцовых стенозов трахеи, включающих бужирование, баллонную дилатацию, стентирование и лазерную деструкцию, а также возможности резекционных и реконструктивных вмешательств на трахее при ее рубцовых сужениях и результаты пересадки трахеи.
Ключевые слова: рубцовый стеноз трахеи, резекция трахеи, бужирование, стентирование, пластика.
Various types of trachea's scarry stenosis including bouginage, balloon dilatation,stenting and laser destruction and also the possibilities os resection and reconstructive interventions at trachea at its scarry strictures and its translpantion results have been described.
Keywords: trachea's scarry stenosis, trachea's resection, bougienage, stenting, plasty.
Обзор литературы
Лечение рубцовых посттрахеостомических и по-стинтубационных стенозов трахеи является актуальной проблемов, которая остается предметом дискуссий эндоскопистов, оториноларингологов, микрохирургов и торакальных хирургов.
Эндоскопическое лечение. Эндоскопические методы лечения рубцовых стенозов трахеи (РСТ), которые проводятся в условиях операционной, внутривенной или общей анестезии и представляют определенный ин-тра- и послеоперационный риск возникновения осложнений, некоторые авторы предпочитают также называть эндохирургическими. Эндохирургические методы расширения РСТ разделяют на механические, к которым относятся бужирование, баллонная дилатация, и физические, которые включают электрокоагуляцию, лазерную деструкцию, аргоноплазменную и криодеструкцию. Существуют также варианты воздействия на гранулемы и свежие рубцы трахеи химическими агентами, например, растворами азотнокислого серебра или антифибро-бластных препаратов (митомицин).
Наиболее безопасным способом, направленным на одномоменное расширение стеноза, является бужирование. Н.С. Grillo [25] и М.А. Русаков [14] при выборе метода эндоскопического расширения трахеи отдают предпочтение бужированию тубусом ригидного бронхо-скопа, которое позволяет быстро восстановить просвет дыхательного пути, устранить вентиляционные нарушения и ликвидировать гипоксию, хотя и не обеспечивает стойкого эффекта. В результате такого воздействия происходит локальный надрыв рубцовых тканей. Последовательно используя тубусы возрастающего диаметра, можно наиболее быстро (в течение 0,5-1 мин) и достаточно эффективно восстановить просвет дыхательного пути с эвакуацией секрета, скопившегося в субстеноти-ческом отделе.
Различают плановое и экстренное бужирование трахеи, в зависимости от чего техника и особенности механизма бужирования могут отличаться. Показанием к экстренному бужированию являются декомпенсированные
и критические стенозы трахеи, сопровождающиеся значительными вентиляционными нарушениями дыхания. Плановое бужирование производится пациентам с суб-компенсированными стенозами трахеи, при отсутствии существенных нарушений газообмена, когда диаметр в зоне сужения составляет 5-6 мм и более [21].
Бужирование, однако, не является абсолютно безопасным и при несоблюдении методических требований может осложниться разрывом или перфорацией трахео-бронхиальной стенки и/или кровотечением [12]. Следовательно, не рекомендуется применять бужирование при ригидных стенозах, когда имеются грубые изменения в опорных структурах стенки трахеи.
В.Д. Паршин и соавт. [12] описывают случай успешного оперативного лечения рубцового стеноза грудного отдела трахеи в сочетании с разрывом трахеи и левого главного бронха, который произошел в результате эндоскопического бужирования тубусами ригидного бронхо-скопа, выполненного по жизненным показаниям у пациента с критическим сужением надбифуркационного сегмента нижней трети трахеи, т.е. в 1 см над кариной. Просвет трахеи был сразу восстановлен, однако образовался глубокий разрыв задней мембранозной стенки трахеи, переходящий на ее бифуркацию и левый главный бронх. Дефект последнего составлял 3 см, а в задней стенке бифуркации трахеи - около 2 см. Произведено ушивание линии разрыва стенки левого главного бронха с одномоментным резецированием зоны стеноза и разрыва нижней трети трахеи и бифуркации. Используемая в лечении доброкачественных стенозов трахеи у детей баллонная дилатация относительно недавно стала применяться во взрослой практике. По мнению некоторых авторов, баллонная дилатация позволяет восстановить просвет трахеи с минимальной травмой для слизистой оболочки. Кроме временного расширения суженного участка трахеи, данная методика может применяться и как самостоятельный метод лечения рубцовых стенозов после трансплантации легкого, циркулярной резекции трахеи, лучевой терапии [19].
L. Kwang-Hun и соавт. [29] выполнили баллонную ди-латацию 59 больным с доброкачественным стенозом трахеи, применяя баллонные катетеры диаметром от 6 до 20 мм, создавая давление в них до 16 атмосфер. Положительный результат получен у 83% пациентов. У 3 больных во время проведения баллонной дилатации отмечались осложнения: у 2 - глубокие разрывы слизистой, у одного - выраженный бронхоспазм. Несмотря на высокий процент рестенозов (80%), возникающих в отдаленном периоде, авторы рекомендуют использовать баллонную дилатацию как простой и относительно безопасный метод лечения больных с трахеобронхиальны-ми стенозами доброкачественной этиологии, и в случае рестеноза повторить дилатацию.
Одним из серьезных недостатков механических методик удаления патологических тканей из просвета дыхательных путей и их расширения является риск кровотечения. Объем трахеи и главных бронхов составляет около 150 мл, соответственно скопление даже небольшого количества крови в их просвете может привести к асфиксии, а проникновение крови в дистальные отделы бронхиального дерева - к развитию аспирационной пневмонии и, возможно, абсцедированию [3,14].
Внедрение в клиническую практику лазерной техники расширило возможности эндоскопических методов лечения больных с РСТ.
Наибольшее распространение при эндоскопических операциях у больных с РСТ получили установки на основе Nd: YAG (неодимовый ИАГ), Ho: YAG (гольмиевый АИГ) и СО2-лазеров [14].
Преимущество электрохирургического метода или так называемой диатермокоагуляции состоит в том, что термические поражения тканей минимальны, а общедоступность и низкая стоимость оборудования делают его наиболее привлекательным [19].
Относительно новым способом разрушения рубцовых тканей является аргоноплазменная коагуляция. При этом энергия воздействия по зонду через рабочий канал бронхоскопа может быть доставлена в просвет трахеи. Отсутствие контакта электрода с тканями и небольшая глубина повреждения (до 2-3 мм) делает этот метод привлекательным для использования в трахее [22].
Криохирургический метод основан на замораживании биологических тканей в зоне рубца трахеи с образованием кристаллов льда и развитием крионекроза. Глубина воздействия зависит не только от внутриклеточных процессов, но и от нарушения микроциркуляции, возникающих после криодеструкции с замедлением кровотока и развитием внутрисосудистых тромбозов после оттаивания. В качестве хладагента используются закись азота или жидкий азот [15]. Экспериментальные исследования показали, что хрящевая часть трахеи при этом не повреждается. К сожалению, данный метод неэффективен для быстрого восстановления проходимости просвета, т.к. видимое разрушение патологической ткани происходит через 7-10 дней после криовоздействия [18].
Несмотря на хорошие непосредственные результаты эндоскопической реканализации трахеи в последующем, по данным многих авторов, у большинства больных отмечается ее повторное стенозирование. Так, при рубцовых стенозах протяженностью более 1 см рестено-зирование после лазерной деструкции и бужирования
может наступить в течение 2-4 недель. Так называемый «светлый» период может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев, чаще всего 7-14 дней. Затем, независимо от метода эндоскопического воздействия на рубцовые ткани, у значительного числа пациентов просвет трахеи суживается вновь [13].
В связи с этим у больных при противопоказаниях к проведению открытых радикальных вмешательств может использоваться эндопротезирование (стентирова-ние) трахеи на различные сроки.
Целью применения эндопротезов в эндоскопическом лечении РСТ является длительная дилатация просвета, т.е. поддержание и стабилизация суженного и предварительно разбужированного (или коагурирован-ного) участка трахеи в течение длительного периода.
По материалу, из которого они изготовлены, их условно разделяют на металлические, силиконовые, поли-уретановые и комбинированные. По форме различают линейные стенты, Т-образные и бифуркационные. По способу фиксации в трахее: самофиксирующиеся и прошиваемые нитью .
Пациент, которому произведено стентирование трахеи, установленный эндопротез каких-либо неприятных ощущений не испытывает, продолжительность эндопро-тезирования составляет в среднем 6-12 месяцев. За этот период завершается процесс формирования рубцового каркаса из тканей вокруг стента [7].
К.К. Козлов и соавт. [6] провели экспериментальное обоснование использования гладкого стента с наруж-новнутренней фиксацией в эндоскопическом лечении рубцовых стенозов трахеи. При этом в эксперименте на животных с моделью рубцового стеноза трахеи был разработан способ эндопротезирования трахеи с креплением стента с помощью внутреннего и наружного фиксаторов. Сравнив патоморфологическую характеристику изменений, возникающих при использовании гладкого стента с авторской фиксацией против шиповатого и ни-тинолового самофиксирующегося стентов, исследователи пишут, что гладкий стент показал в эксперименте наименьшее влияние на слизистую оболочку трахеи.
Н.А. Яицкий и соавт. [21] на основании опыта лечения 85 больных с РСТ разработали алгоритм лечения, согласно которому все больные с РСТ протяженностью более 1 см подлежат хирургическому лечению, бронхо-логические методы с эндопротезированием использовались при наличии противопоказаний к операции или в качестве подготовительного метода, а у 40% больных обеспечили восстановление адекватного просвета трахеи. При РСТ длиной до 1 см стойкое устранение сужения трахеи у большинства больных (95%) достигалось, по данным авторов, эндоскопическими методами.
В то же время другие специалисты считают, что положительные исходы стентирования при РСТ возможны и при протяженных (более 2 см) сужениях [11,16].
G. Galluccio и соавт. [24] опубликовали данные об успешном лечении 209 пациентов с РСТ с применением интервенционной бронхоскопии. При этом первым этапом проводится лазерно-механическое расширение стеноза трахеи с использованием Nd-YAG лазера с последующим бужированием ригидным бронхоскопом. В случае рецидива стенозирования авторы предлагают применять лазерно-механическое расширение до 3-х раз и
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2015, № 3
67
при повторном рестенозировании прибегать к стентиро-ванию. В случае неэффективности 4-х этапов интервенционной бронхоскопии авторы проводят хирургическое лечение. Общий успех оценивается ими в 96%, при этом только у 10 пациентов после неэффективности интервенционной бронхоскопии пришлось прибегнуть к циркулярной резекции трахеи.
Таким образом, мнений относительно сроков дилата-ции, формы и материалов, из которых изготовлены стен-ты, показаний и противопоказаний к их применению в литературе большое множество. Вероятность получения хороших результатов и стойкого просвета трахеи в зоне стеноза в результате эндоскопического лечения варьирует в очень широких пределах от 20 до 96%.
Хирургическое лечение РСТ. Наиболее радикальным методом лечения РСТ является циркулярная резекция с наложением трахеального анастомоза конец в конец, позволяющая удалить пораженный сегмент и восстановить целостность воздухоносных путей. В среднем можно безопасно резецировать 3-4 см трахеи, что составляет от 5 до 8 хрящевых полуколец. Протяжённость резекции, по разным данным, может варьировать от 2 до 10 хрящевых полуколец (от 1,0 до 5,5 см). При этом необходимо учитывать конституционально-анатомические особенности пациента, т.е. телосложение, параметры трахеи, технические возможности, опыт хирурга, а также предшествующие вмешательства на трахее [1,4,9].
Хирургический доступ должен создавать удобный подход к поражённому сегменту трахеи, обеспечивать возможность её широкой мобилизации и удобство наложения межтрахеального анастомоза. Выбор операционного доступа совокупности определяют локализация и протяжённость рубцового стеноза трахеи, соотношение трахеи и других органов шеи и грудной клетки [5].
Среди оперативных доступов при резекции шейного отдела трахеи и при трахеогортанной локализации используют шейный доступ, при резекции среднего грудного и нижнегрудного отделов трахеи, особенно при протяженном поражении, применяется стернотомия. В последнее время все чаще стали применять менее травматичную частичную продольно-поперечную стер-нотомию, обеспечивающую достаточный доступ, визуализацию и мобилизацию трахеи и органов средостения [17,28].
Грозные осложнения, которые могут возникнуть после резекции трахеи, такие как несостоятельность линии швов анастомоза, кровотечение, медиастинит, рестеноз, парез гортани, к сожалению, продолжают иметь место. Так, по сообщениям разных авторов, частота таких осложнений достигает 25%. Летальность, несмотря на снижение её в последние годы, всё же остается высокой -до 10% [2,8,13].
Трудной и до конца не решенной проблемой остается лечение протяженных и мультифокальных стенозов дыхательного пути, когда в процесс вовлекаются разные отделы трахеи, а также сочетанное поражение трахеи и гортани [13,27,30].
С развитием трахеальной хирургии изменилось представление о том, какой стеноз следует считать протяженным. М.И. Перельман в ставшей классической монографии считал протяженным сужением трахеи стенотический процесс более 2 см. Сегодня некоторые специалисты, за-
нимающиеся трахеальной хирургией, не рассматривают резекцию 2-3 см дыхательной трубки с наложением анастомоза чем-то особенным и рискованным.
И.В. Мосин и соавт. [10] у 74 больных с протяженными рубцовыми стенозами верхней трети трахеи применили лечебную тактику, которая заключалась в выполнении у 51 пациента циркулярной резекции трахеи, в том числе с дистальным отделом гортани у 18 из них, а также комплексное лечение протяженных рубцовых стенозов трахеи путем сочетания эндоскопических методов лечения и циркулярной резекции трахеи, выполненное в 23 наблюдениях. Авторы пришли к заключению, что эндоскопические методы лечения являются временной мерой при протяженных рубцовых стенозах верхней трети трахеи и ее облитерации выше трахеостомы, они дают возможность в последующем выполнить циркулярную резекцию трахеи, но основным методом лечения рубцо-вого стеноза трахеи продолжает являться циркулярная резекция трахеи.
Актуальным вопросом является безопасность и определение показаний и противопоказаний к резекции трахеи у пациентов с протяженным поражением дыхательного пути. Ранее единственно возможным безопасным методом лечения таких пациентов было пожизненное канюленосительство или многолетнее лечение посредством повторных паллиативных трахеопластических операций, которые не всегда приводили к хорошему функциональному результату.
Сложной проблемой, требующей дальнейшего изучения, является лечение больных с мультифокальными поражениями трахеи, особенностью которых является наличие стеноза на двух уровнях с наличием интактной стенки трахеи между ними. Лечение таких больных требует особой лечебной тактики. По данным литературы, отмечается тенденция к максимально широкому применению резекционных методов лечения [25,26].
Особую группу составляют больные с распространением стеноза на подскладочный отдел гортани. К высоким ларинготрахеальным стенозам относятся РСТ верхней трети трахеи с вовлечением подскладочного пространства гортани от нижнего края перстневидного хряща до голосовых складок. Эта локализация - наиболее сложная для радикального лечения патология в торакальной хирургии [10]. У этих пациентов использование резекционных методов рискованно или невозможно. Применение реконструктивных операций также не всегда позволяет ликвидировать сужение. Из-за анатомических взаимоотношений в этой области радикальное хирургическое вмешательство сопряжено с риском повреждения голосовых связок, возвратных гортанных нервов и нарушения каркасности дистального отдела гортани. Послеоперационный период после подобных операций имеет свои особенности. Нередко они обусловлены дыхательными расстройствами вследствие отека подскладочного отдела гортани. Нет единого мнения о целесообразности применения ларинготрахеаль-ной резекции при рубцовом стенозе подскладочного отдела гортани и верхней трети трахеи. И если некоторые хирурги ее все же применяют, то другие от нее отказываются [20,30].
Показания к выполнению трахеопластики возникают тогда, когда выполнение резекции невозможно
(при наличии протяженного стеноза, рестеноза после обширной резекции). Следует отметить, что, к сожалению, результаты трахеопластики в настоящий момент удовлетворяют далеко не всегда. Более чем у половины больных возникают такие осложнения, как лизис трансплантата, бурный рост грануляций в зоне трансплантата, отсутствие достаточной ригидности, что ведет к ре-стенозированию. Таким образом, совершенствование трахеопластики, поиск новых возможностей замещения протяженного стенозированного участка трахеи остается актуальной проблемой.
Г.А. Вишневская и соавт. [4] описывают случай развития респираторно-органного соустья в результате применения различных вариантов трахеопластических операций при лечении рубцового стеноза трахеи с использованием Т-образной трубки. Подобные вмешательства имеют собственный риск развития осложнений, среди которых может возникнуть и трахеопищеводный свищ. Развитие хирургии сделало возможным проведение одномоментных резекционных операций по поводу стеноза трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом, однако подобные вмешательства выполняют достаточно редко. В лечении такого пациента хирургам удалось провести субтотальную резекцию протяженной зоны рубцового стенозирования трахеи вместе с проекцией пищеводно-трахеального свища.
Перспективным направлением представляется трансплантация трахеи. В доступной литературе встречается несколько сообщений о трансплантации трахеи в эксперименте и в клинике.
19.10.06 г. в РНЦХ РАМН профессором В.Д. Паршиным была выполнена успешная трансплантация трахеи с сохраненным кровоснабжением больному с субтотальным рубцовым стенозом. Реваскуляризация трахеи осуществлена через сосуды щитовидной железы с использованием микрохирургической техники. После пересадки тиреопаратиреотрахеального комплекса пациент получает иммуносупрессивную терапию, состояние больного удовлетворительное, дыхание свободное, голос сохранен. Однако для того, чтобы данная методика могла быть рекомендована для широкого клинического применения, необходимы дальнейшие клинические исследования.
22.06.2012 г. в Краевой клинической больнице (ККБ) им. проф. Очаповского прошла первая в мире операция по трансплантации искусственной трахеи и части гортани с использованием клеток самого пациента. Трансплантацию провели профессор регенеративной хирургии Каролинского института Паоло Маккиарини (Стокгольм, Швеция) и главный врач ККБ, заведующий кафедрой онкологии и торакальной хирургии Кубанского медицинского университета, член-корреспондент РАМН Владимир Порханов. Пациентке была пересажена трахея, созданная на основе каркаса из нанокомпозитного материала, засеянного ее собственными клетками, выделенными из костного мозга. Был создан биопротез -точная копия трахеи пациента, что позволяет заменить пораженный участок с минимальным отторжением, так как на искусственно выращенный орган нанесены собственные клетки пациента. Каркас внешне выглядит как трубка из упругого пористого пластика, на которую врачи «высадили» собственные клетки пациента, выделенные
из костного мозга. За 48 ч в биореакторе сформировалась основа трахеи. В течение года в этой же клинике проведена вторая аналогичная операция.
По данным В.Д. Паршина и соавт. [13], авторам удалось успешно провести одномоментную резекцию двух сегментов трахеи у 5 больных с РСТ при двухуровневом поражении трахеи. Основным условием симультанной двухуровневой резекции трахеи авторы считают наличие интактного сегмента между двумя стенозированны-ми участками дыхательного пути, протяженность которого должна быть не менее 3 хрящевых полуколец. При этом соблюдаются основные принципы классической хирургии трахеи, но особое внимание следует уделять сохранению кровоснабжения в непораженном сегменте трахеи между двумя анастомозами.
На сегодняшний день исследования, в которых разделение больных на группы в зависимости от протяженности поражения при обсуждении показаний и анализе результатов лечения, не известны. Работы, как правило, посвящены анализу одного варианта операций. Сравнение эффективности разных методов лечения рубцовых стенозов не проводилось. Нет данных о последовательном применении различных вариантов операций у одного пациента. Результаты лечения пациентов с протяженными (более 30% длины трахеи) стенозами необходимо рассматривать отдельно.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности и социальной значимости комплексного лечения трахеогортанных, протяженных и мультифокальных стенозов трахеи, приводящего к улучшению результатов лечения и качества жизни больных, восстановлению трудоспособности и снижению инвалидности и летальности .
ЛИТЕРАТУРА
1. Базаров Д.В., Кононец П.В., Абдумурадов К.А. и др. Случай успешной циркулярной резекции трахеи по поводу рубцового стеноза у ВИЧ-инфицированного пациента. Инф бол 2013; 11 (3): 78-82.
2. Бойко В.В., Шкурат А.Н., Горголь Н.И. Экспериментальные особенности гистоморфологии шва в зависимости от способа наложения межтрахе-ального анастомоза. Украшський морфолопчний альманах 2010; 8 (1): 10-12.
3. Бочарников Е.С., Кугаевских В.Н., Полешук В.В., Пономарев В.И. Эндоскопическое устранение грануляционного стеноза при длительно стоящих инородных телах бронхиального дерева. Эндоскоп хир 2014; 2: 18-21.
4. Вишневская Г.А., Паршин В.Д., Паршин В.В., Чернова Е.А. Разобщение трахеопищеводного свища с субтотальной резекцией трахеи по поводу ее стеноза. Патология кровообращения и кардиохир. 2012; 2: 87-89.
5. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М Медкнига 2007; 364.
6. Козлов К.К., Копин Е.Ж., Коржук М.С. и др. Экспериментальное обоснование использования гладкого стента с наружно-внутренней фиксацией в эндоскопическом лечении рубцовых стенозов трахеи. Омский науч вестн 2011; 1: 20-23.
ЗИОБИШПСИ 1мЬЫусИ: ахЬого1:пота$1, 2015, № 3
69
7. Копин Е.Ж., Гершевич В.М., Черненко С.В., Вяльцин А.С. Эндопротезирование при лечении больных с рубцовым стенозом трахеи и другими трахе-обронхиальными нарушениями. Омский науч вестн 2011; 1: 140-143.
8. Котив Б.Н., Попов И.Б., Бисенков Л.Н., Шалаев С.А. Хирургическая анатомия изменений, вызванных рубцовыми стенозами трахеи. Вестн Рос воен-мед. акад 2012; 1: 40-43.
9. Котив Б.Н., Попов И.Б. Возможности хирургического лечения рубцовых стенозов трахеи. Вестн хир 2013; 173 (3): 28-31.
10. Мосин И.В., Сангинов А.Б., Бажанов А.А. Комплексное лечение протяженных рубцовых стенозов верхней трети трахеи. Хирургия. Журн им Н.И. Пирогова 2011; 2: 37-39.
11. Нечаев Е.В., Травников А.И., Карасев В.П., Бахир С.С., Серебренникова Т.Ю. Этапное лечение протяженного рецидивирующего стеноза трахеи. Грудная и сердечно-сосуд хир 2012; 1: 33-35.
12. Паршин В.Д., Выжигина М.А., Русаков М.А. и др. Оперативное лечение стеноза грудного отдела трахеи в сочетании с разрывом трахеи и левого главного бронха. Хирургия. Журн им Н.И. Пирогова 2012; 4: 70-72.
13. Паршин В.Д., Русаков М.А., Титов В.А. и др. Одномоментная резекция двух фрагментов трахеи при рубцовом стенозе. Хирургия. Журн им Н.И. Пирогова 2015; 1: 4-10.
14. Русаков М.А., Паршин В.Д., Елезов А.А. Современные методы эндоскопического лечения рубцовых стенозов трахеи. Пробл туб и бол легких 2006; 3: 11-17.
15. Соколович Е.Г., Дамбаев Г.Ц., Гюнтер В.Э. Применение криоаппликатора из никелида титана в лечении рубцовых стенозов трахеи. Вопр реконструкт и пласт хир 2001; 1: 59-60.
16. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Слепенкова К.В., Есаков Ю.С. Эндоскопическое стентирование трахеи при рубцовых стенозах с целью подготовки к хирургическому лечению. Хирургия. Журн им Н.И. Пирогова 2013; 8: 15-17.
17. Татур А.А. Диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи, сочетанных с трахеопищеводным свищом. Воен мед 2014; 1 (30): 72-75.
18. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц. Применение криохирургических и лимфотропных технологий в
комплексном лечении постинтубационных стенозов трахеи. Вестн оториноларингол 2012; 1: 3133.
19. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Лечебная бронхоскопия в комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Учеб. пособие. М МЕДпресс-информ 2008; 128.
20. Яицкий Н.А., Мосин И.В., Герасин В.А. и др. Хирургическое лечение ларинготрахеальных рубцовых стенозов. Вестн хир им И.И. Грекова 2008; 6: 66-70.
21. Яицкий Н.А., Герасин В.А., Герасин А.В., Русанов А.А. Роль эндоскопических методов в лечении рубцовых стенозов трахеи. Вестн хир 2012; 171 (3): 11-15.
22. Cui Li-Ying, Xu Chang-Li, Dong Jing-sheng. Treatment of postoperative air way stricture with bronchoscope. China J Endosc 2005; 11 (1): 66-68.
23. Dumon J.F. A dedicated tracheobronchial stent. The 6-th World Congress for Bronchology. Tokio 1989; 122.
24. Galluccio G., Lucantoni G., Battistoni P., Paone G. Interventional endoscopy in the management of benign tracheal stenoses: definitive treatment at long-term follow-up. Europ J Cardiothorac Surg 2009; 35: 429-433.
25. Grillo H.C. Management of nonneoplastic diseases of the trachea. J General Thorac Surg 2000; 1: 885-897.
26. Han S. E-Comment: New technique in tracheal reconstruction. Interactive Cardiovascular Thorac Surg 2009; 9 (3): 449-449.
27. Jia Lin Soon, Thirugnanam A. Total Tracheal Resection for Long-Segment Benign Tracheal Stenosis. Ann Thorac Surg 2008; 85: 654-656.
28. Krajc T., Janik M., Benej R. M. et al. Urgent segmental resection as the primary strategy in management of benign tracheal stenosis. A single center experience in 164 consecutive cases. Interactive Cardiovasc Thorac Surg 2009; 10: 1510-1514.
29. Kwang-Hun Lee, Gi-Young Ko, Ho-Young Song. Benign tracheobronchial stenoses: Long-term clinical experience with balloon dilation. J Vasc Intervent Radiol 2002; 13 (9): 909-914.
30. Tsugawa Ch., Nishijima E., Muraji T., Satoh Sh. Tracheoplasty for long segment congenital tracheal stenosis: analysis of 29 patients over two decades. J Pe-diatr Surg 2003; 38 (12): 1703-1706.
ТРАХЕЯ ЧАНДИКЛИ ТОРАЙИШЛАРИНИНГ ЗАМОНАВИЙ ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ (адабиёт шар*и).
О.Д. Эшонходжаев, Ш.Н. Худайбергенов, О.Т. Ирисов, Н.Т. Турсунов «Академик В. Вохидов номидаги республика ихтисослаштирилган хирургия маркази» АЖ
Ушбу мацолада трахеянинг чандицли торайишларида турли хил эндоскопик даволаш усуллари келтирилган, шу жумладан бужлаш, баллон диллатация, лазер деструкцияси ва стентлаш. Х,амда резекцион ва реконструктив жаррохлик усуллари имкониятлари ва трахея трансплантациясининг натижалари келтирилган.
