CC BY
506
Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта
^ И.С. Копецкий, Л.В. Побожьева
Кафедра терапевтической стоматологии Стоматологического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
На сегодняшний день распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта достигает практически 100%. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии широкое применение получили противовоспалительные и противоми-кробные средства.
Ключевые слова: гигиена полости рта, гингивит, пародонтит, хлоргексидин, "Асепта".
Воспалительные заболевания тканей пародонта — гингивит и пародонтит — представляют собой серьезную медико-социальную проблему: заболеваемость среди населения достигает практически 100% [1, 2]. Высокая распространенность указывает на актуальность проведения профилактики и лечения данной патологии.
Причиной развития воспалительных заболеваний пародонта является взаимодействие микробов биопленки и локального тканевого ответа на нее [1]. Возникновение заболеваний связано с патогенным воздействием эндотоксинов — продуктов жизнедеятельности анаэробных бактерий ( Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Campylobacter spp., Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema denticola) при аккумуляции биопленки на поверхности зубов и/или в пародонтальных карманах и наличии предрасполагающих факторов (нависающие края пломб и коронок, сопутствующие соматические заболевания и др.). Воспалительные заболевания
Контактная информация: Побожьева Людмила Владимировна, [email protected]
пародонта являются одной из основных причин потери зубов и занимают 2-е место среди хронических заболеваний по частоте встречаемости [3].
Научные знания об этиологии и динамике развития заболеваний пародонта претерпели значительные изменения. Интересен тот факт, что, еще не имея ни малейшего представления об этих заболеваниях, человечество с давних времен стремилось найти способы и средства для очищения зубов [4]. Первое подобие зубной щетки люди использовали уже в 3500 г. до н.э. Первая зубная щетка появилась в Китае около 1600 г., а первый прообраз современной зубной щетки — в конце XVIII—начале XIX века. Изобретение зубной пасты началось в 300—500 годах в Индии и Китае. Первые попытки чистки зубов включали использование абразивов, таких как измельченные кости, скорлупа и раковины улиток. Первые зубные пасты появились в 1800-х годах, а с 1873 г. зубная паста стала достаточно распространенной продукцией. Первые упоминания об ополаскивателях для полости рта встречаются в китайской медицине в 2700 г. до н.э. Необходимость очищения аппроксимальных поверхностей зубов впервые отметил в XVIII веке Levi
-Лечебное дело 3.Z01ZBZ!
Врачу первичного звена
Parmly, который создал зубную нить [5]. Помимо зубной щетки и зубной пасты были изобретены дополнительные средства индивидуальной гигиены для домашнего использования. На сегодняшний день выбор продукции для ухода за полостью рта поистине огромный.
Начиная с 1960 г., когда H. Loe et al. доказали роль зубного налета как определяющего этиологического фактора в развитии воспалительных заболеваний пародонта, механический контроль за его образованием стал незаменимым в пародонтологичес-ком лечении [6]. Доказано, что ежедневный контроль над образованием и ростом биопленки имеет основное значение в контроле развития воспаления [7].
Начиная с 1960-х годов профилактика и лечение воспалительных заболеваний паро-донта заключались в устранении или уменьшении количества патогенных бактерий. За последние 20 лет парадигма паро-донтологического лечения заметно изменилась, в основном за счет огромного количества новых данных. Несмотря на обилие новых теорий и разработок, современное пародонтологическое лечение осуществляется в строгом соответствии с концепцией борьбы против микробной инфекции [2].
На сегодняшний день в цивилизованных странах 80—90% населения чистят зубы 1—2 раза в день [8, 9]. Однако пациенты проводят чистку зубов основными средствами для индивидуальной гигиены полости рта (зубной щеткой и зубной нитью) ненадлежащим образом, поэтому полное механическое устранение налета не производится, несмотря на доступность и эффективность данного метода [10, 11]. Трудности в достижении идеальной гигиены полости рта в реальной жизни, которые связаны с частым употреблением пищи, отсутствием должной мотивации, а порой и с неумением правильно использовать средства индивидуальной гигиены, привели ученых и клиницистов к мысли о необ-
Лечебное дело 3.Z01Z-
ходимости применения химических антимикробных агентов [12].
Нами на базе городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы было проведено медико-социальное исследование с целью определения уровня стоматологической просвещенности пациентов, их мотивации к проведению индивидуальной гигиены полости рта, возможности выбора средств гигиены и заинтересованности в стоматологическом здоровье. По разработанной схеме было обследовано 129 больных в возрасте от 20 до 39 лет, которые представляют группу населения трудоспособного возраста. По результатам проведенного анкетирования были получены следующие данные: 55% пациентов чистят зубы 1 раз в день, 28% — 1 раз в несколько дней, 5,4% — 2 раза в день, 11,6% — зубы не чистят. Зубную щетку и зубную пасту используют 77,19% пациентов, зубную щетку и зубной порошок — 22,81%, зубную нить — 3,51%, ополаскиватели — 7,89%.
При клиническом обследовании тканей пародонта воспалительные заболевания были выявлены у 95,3% больных: у 46,5% — хронический генерализованный катаральный гингивит, у 24,8% — хронический генерализованный пародонтит легкой степени, у 16,3% — пародонтит средней степени, у 7,7% — пародонтит тяжелой степени; только у 4,7% пациентов ткани пародонта были здоровы (рисунок). Результаты исследования свидетельствуют о необходимости обучения пациентов правилам проведения индивидуальной гигиены полости рта с использованием дополнительных средств, формирования мотивации к поддержанию здоровья полости рта, в частности тканей пародонта, путем проведения разъясни -тельных бесед, уроков по обучению правилам чистки зубов и разработки рекомендаций по выбору средств гигиены.
В настоящее время при лечении воспалительных заболеваний пародонта широкое распространение получило местное применение антибактериальных и проти-
Гигиена полости рта
вовоспалительных средств в виде полосканий, мазей, паст, эмульсий, гелей, повязок, пленок. Из противовоспалительных препаратов применяются стероидные и нестероидные средства, ферментные препараты, вяжущие и раздражающие средства, анти-оксиданты, антикоагулянты. Антибактериальная терапия также включает в себя применение различных антисептиков и препаратов, содержащих метронидазол [13].
Известно, что эффективный химический препарат должен обеспечивать подавление зубной бляшки на 80% и более [2]. В настоящее время такой эффективностью обладает только хлоргексидин, который является препаратом выбора в пародонтологии [2]. Хлоргексидин представляет собой положительно заряженный бисбигуанид, который абсорбируется на различных отрицательно заряженных поверхностях, таких как слизистая оболочка полости рта, пелликула зубов, поверхность титановых имплантатов и компоненты биопленки (бактерии, экстра-целлюлярные полисахариды, гликопротеи-ны) [14, 15]. Устойчивость хлоргексидина в полости рта вызвана его способностью связывать карбоксильные группы муцина, который покрывает слизистую оболочку, и длительно сохранять активность, замещая ионы кальция, выделяемые слюнными железами. Хлоргексидин оказывает выраженный антимикробный эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и некоторых вирусов [16]. При использовании его в низких концентрациях нарушается клеточный транспорт микроба с образованием пор в клеточной мембране. Хлоргексидин прогрессирующе десорбируется в бактериостатической концентрации в течение 8 ч после ополаскивания полости рта. В высоких концентрациях раствор обладает бактерицидными свойствами. Максимальный противомикробный эффект хлоргексидина наблюдается в том случае, если интервал между чисткой зубов и полосканием составляет не менее 30 мин. Употребление пищи, напитков или жева-
7,7% 4,
16,3%
24,8%
46,5%
□ Здоровые ткани пародонта
■ Гингивит
□ Пародонтит легкой степени
□ Пародонтит средней степени
■ Пародонтит тяжелой степени
Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у обследованных пациентов.
ние жвачки после ополаскивания снижают эффективность хлоргексидина. Следует отметить и отрицательные свойства хлоргек-сидина, к которым относят нарушение вкуса, окрашивание зубов и слизистой оболочки полости рта и дисбактериоз при длительном применении [17, 18].
В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен большой выбор отечественных и зарубежных средств для местного лечения гингивита и пародонтита. Учитывая этиологию и патогенез воспалительных заболеваний пародонта, основными свойствами данных препаратов являются проти-вомикробное и противовоспалительное. Отечественная лечебно - профилактическая серия "Асепта" представлена большим количеством средств, эффективность которых подтверждена клиническими и лабораторными исследованиями; средства рекомендованы к применению в различных возрастных группах [19—22]. При лечении воспалительных заболеваний пародонта интерес представляют адгезивный бальзам, гель с прополисом и ополаскиватель для полости рта "Асепта".
Адгезивный бальзам "Асепта" — это комбинированное противомикробное средство, применяемое при лечении инфекцион-
-Лечебное дело 3.2012
также ускоряет процесс регенерации и эпи-телизации раневых поверхностей, стимулируя метаболические процессы.
ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Modern Medical and Preventive Agents for Oral Cavity Care I.S. Kopetsky and L.V. Pobozhieva
At the present time the prevalence of periodontal disease reaches almost 100%. Anti-inflammatory and anti-micro-bial agents are widely used for complex treatment and prevention of the disease. Key words: oral cavity care, gingivitis, periodontitis, chlorhexidine, "Asepta".
Продолжается подписка на научно-практический журнал "Нервные болезни"
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 380 руб., на один номер - 190 руб. Подписной индекс 81610.
Лечебное дело 3.2012
