Современное состояние паллиативной медицинской помощи на региональном уровне (на примере Воронежской области) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 163-171

Раздел IV

МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. КООРДИНАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ

УДК: 616-08-039.75 (470.324-12)

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ

УРОВНЕ (НА ПРИМЕРЕ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ)

В.П. КОСОЛАПОВ*, Ю.М. ЧУБИРКО*, Г.В. СЫЧ*, И.Е. ЧУБИРКО**

ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Студенческая, д.10, г. Воронеж, 394000, Россия **ООО «Медицинский центр УЛЬТРАЗВУК», ул. Ипподромная, д. 2в, г. Воронеж, 394068, Россия

Аннотация. В статье рассматривается современное состояние паллиативной медицинской помощи на территории Воронежской области, проведена оценка действующих нормативно-правовых актов, показателей работы медицинских организации Воронежской области, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи по данным отчетных документов. Помимо приказов Министерства здравоохранения в части оказания паллиативной медицинской помощи на территории Воронежской области издан приказ №94 от 25.01.2016 «О правилах организации паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Воронежской области», который утвердил правила организации паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Воронежской области, схему маршрутизации лиц с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в зависимости от условий оказания паллиативной медицинской помощи, правила взаимодействия медицинских организаций Воронежской области при направлении в отделение паллиативной медицинской помощи, правила взаимодействия медицинских организаций Воронежской области при направлении в казенное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная специализированная онкологическая больница», правила взаимодействия медицинских организаций Воронежской области при направлении в отделения сестринского ухода и схему территориального прикрепления медицинских организаций для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению лицам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в зависимости от условий оказания. Такой подход позволил открыть новые паллиативные койки, что привело к увеличению поступивших пациентов, оборота койки при снижении длительности пребывания и снижении летальности.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь, Воронежская область, койки сестринского ухода, маршрутизация пациентов, неизлечимый больной.

CURRENT STATE OF PALLIATIVE CARE IN THE REGIONAL LEVEL (ON THE EXAMPLE THE VORONEZH REGION)

V.P. KOSOLAPOV*, Y.M. CHUBIRKO*, G.V. SYCH*, I.E. CHUBIRKO**

'Voronezh State Burdenko Medical University of the Russian Federation Ministry of Health,

Studencheskaya St., 10, Voronezh, 394000, Russia ** Ltd. "Medical Center ULTRASOUND", Ippodromnaya St., 2c, Voronezh, 394068, Russia

Abstract. The article discusses the current state of palliative care in the Voronezh region. The authors assessed the existing legal acts, performance of health care organizations of the Voronezh region, participating in the provision of palliative care according to reports. In addition to the orders of the Ministry of health to provide palliative care in the territory of the Voronezh region issued an order №94 from

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 163-171

25.01.2016 "On the rules of the organization of palliative care to adult population in the Voronezh region", which approved the rules of organization of palliative care (PC) adult population in the Voronezh region, the scheme routing persons with incurable progressive diseases and conditions, depending on the provision of PC conditions, rules of interaction of medical organizations (MO) of the Voronezh region in the direction in PC office, rules of engagement MO Voronezh region in the direction in a state-owned health care organization Voronezh region "Voronezh regional specialized Cancer Hospital" MO interaction rules of the Voronezh region in the direction of separation in nursing and MO scheme of territorial attachment to provide PC adult population of persons with incurable progressive diseases and conditions, depending on the conditions of the provision. This approach allowed us to discover new palliative beds, resulting in an increase in admitted patients, bed turnover while reducing length of stay and reduced mortality.

Key words: palliative medical care, Voronezh region, nursing beds, routing patients, the terminally ill.

Активное развитие и внедрение новых медицинских технологий, использование современных лекарственных средств в клинической практике существенно влияет на продолжительность и качество жизни пациентов. Несмотря на это, все еще существует ряд хронических, неизлечимых заболеваний, прогресси-рование которых рано или поздно приводит к летальному исходу. Периоду ухода из жизни предшествует так называемый «конечный период», терминальная фаза жизни, длящаяся от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от множества факторов. Помимо проявлений основного заболевания, финальную стадию жизни часто сопровождают сопутствующие недуги в виде хронической боли, депрессии и тревоги, нарушения сна, общей слабости, одышки, диспепсических расстройств. Проявляются побочные эффекты принимаемых лекарственных средств, возникают психологические и социальные последствия прогрессирующего хронического заболевания. Страдают не только неизлечимые больные, но и их родственники. В связи со старением населения в РФ койки паллиативной медицинской помощи и сестринского ухода становятся все более востребованы [1,2,4,6].

Цель исследования - оценить современное состояние паллиативной медицинской помощи на территории Воронежской области.

Материалы и методы исследования. С целью анализа современное состояние паллиативной медицинской помощи на территории Воронежской области проведена оценка действующих нормативно-правовых актов, показателей работы медицинских организации Воронежской области, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи.

Результаты и их обсуждение. Паллиативная медицинская помощь (ПМП) представля-

ет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан [3,4].

Как отдельный вид, ПМП юридически закреплена с принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [11].

В настоящий момент основным нормативно-правовым актом, регулирующим вопросы оказания ПМП является приказ Министерства здравоохранения России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», который отменил ранее действовавший приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» [6]. Кроме того, на территории РФ действуют приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям» и приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 17 сентября 2007 г. N 610 г. «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» [7,8].

Оказание ПМП осуществляется медицинскими организациями (МО) и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность и имеющим лицензию на данный вид помощи, государственной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации.

Пациент имеет право выбрать МО, участвующую в реализации программы государственных гарантий, в пределах территории субъекта РФ, в котором он проживает. Порядок

10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2017 - V. 24, № 2 - Р. 163-171

осуществления такого выбора регламентируется Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Порядок выбора гражданином МО (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливается Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.

На территории Воронежской области департаментом здравоохранения Воронежской области издан приказ №94 от 25.01.2016 «О правилах организации ПМП взрослому населению на территории Воронежской области», который утвердил:

- правила организации ПМП взрослому населению на территории Воронежской области;

- схему маршрутизации лиц с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в зависимости от условий оказания ПМП;

- правила взаимодействия МО Воронежской области при направлении в отделение ПМП;

- правила взаимодействия МО Воронежской области при направлении в казенное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная специализированная онкологическая больница»;

- правила взаимодействия МО Воронежской области при направлении в отделения сестринского ухода;

- схему территориального прикрепления МО для оказания ПМП взрослому населению лицам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в зависимости от условий оказания [5].

Утвержденные правила регламентируют организацию оказания ПМП гражданам, страдающим неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения. Оказание ПМП осуществляется в государственных

медицинских организациях Воронежской области с учетом права пациента на выбор врача и МО. ПМП оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

ПМП на территории Воронежской области оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Основной целью ПМП является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

ПМП оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

- пациенты с различными формами злокачественных новообразований;

- пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

- пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

- пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

- пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

- пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

- пациенты с различными формами де-менции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

На территории Воронежской области ПМП в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах ПМП и выездными патронажными служ-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 163-171

бами ПМП, созданными в МО, на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по ПМП, иных врачей-специалистов и медицинских работников. ПМП в стационарных условиях оказывается в отделениях ПМП, отделениях сестринского ухода медицинских организаций, в хосписах, в специализированных больницах по профилю основного заболевания, в домах (больницах) сестринского ухода.

Направление больных злокачественными новообразованиями в МО, оказывающие ПМП в амбулаторных условиях, осуществляют:

- врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

- врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельно-сти заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие ПМП в стационарных условиях, осуществляют:

- врачи по ПМП кабинетов ПМП, выездных патронажных служб ПМП, хосписов, отделений ПМП, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

- врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельно-сти заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

При отсутствии гистологически верифицированного диагноза, направление больных злокачественными новообразованиями в МО, оказывающие ПМП, осуществляется по решению врачебной комиссии МО, в которой проводится наблюдение и лечение пациента [9,10].

Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в МО, оказывающие ПМП, осуществляется по решению врачебной комиссии МО, в которой проводится наблюдение и лечение пациента. При направлении пациента в МО, оказывающую ПМП, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного боль-

ного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей ПМП, пациент направляется в МО, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля. При выписке из МО, оказывающей ПМП в стационарных условиях, пациент направляется в МО, оказывающую ПМП в амбулаторных условиях (кабинет ПМП), для организации динамического наблюдения и лечения. Пациенты, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, направляются в отделения сестринского ухода.

При оказании ПМП взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

При выписке из МО, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях. В отдельных случаях по решению руководителя МО, оказывающей ПМП, при выписке из МО, оказывающей ПМП в стационарных условиях, пациенту, получающему наркотические и психотропные лекарственные препараты и нуждающемуся в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня на срок приема пациентом

10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2017 - V. 24, № 2 - Р. 163-171

до 5 дней. Транспортировка пациента домой или в другую МО осуществляется в порядке, установленном департаментом здравоохранения Воронежской области.

Таблица 1

Схема маршрутизации лиц с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в зависимости от условий оказания паллиативной медицинской помощи

Оказание паллиативной медицинской помощи

Амбулаторные условия, не предусматривающие круглосуточного медицинского наблюдения и лечения

Подразделения для оказания ПМП

Поликлиника (курация)

Специалисты МО по месту регистрации или по месту проживания гражданина, оказывающие ПМП

Медицинский работник

(врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), средний медицинский работник)

Стационарные условия, Обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюде ние и лечение

Подразделение для оказания ПМП

Отделения сестринского ухода (койки)

Отделения паллиативной помощи (койки) в структуре БУЗ ВО «ВОКЦ-ПиБС», БУЗ ВО «Лискинская РБ», БУЗ ВО «Верхнехавская РБ»

КУЗ ВО «Воронежская областная специализированная онкологическая больница»

Специалисты МО, оказывающие ПМП

Заведующий отделением и средние медицинские работники, прошедшие обучение по дополнительным профессиональным

программам по вопросам оказания ПМП

Заведующий отделением, врачи -специалисты и средние медицинские работники, прошедшие обучение по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания ПМП

Заведующий отделением, врачи специалисты и средние медицинские работники, прошедшие обучение по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания ПМП

Сведения о МО, оказывающих ПМП, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения МО сведений в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». МО, оказывающие ПМП, осуществляют свою деятельность во взаимодействии с благотворительными, добровольческими (волонтерскими)

и религиозными организациями. МО, оказывающие ПМП, могут использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Cхема маршрутизации лиц с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в зависимости от условий оказания паллиативной медицинской помощи на территории Воронежской области представлена в табл. 1.

Для оказания ПМП в стационарных условиях неизлечимо больные пациенты направляются в отделения ПМП, которые осуществляют следующие функции:

- оказание ПМП в стационарных условиях;

- назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;

- осуществление ухода за пациентами, в том числе профилактика и лечение пролежней, уход за дренажами и стома-ми, кормление, включая зондовое питание;

- организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

- оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам ПМП;

- организационно-методическое сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества ПМП и социально-психологической помощи;

- взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания (территориальные казенные учреждения Воронежской области «Управление социальной защиты населения»);

- обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;

- повышение профессиональной квалификации медицинских работников;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для ин-

ТОиИКЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫКОШЫЕ8 - 2017 - V. 24, № 2 - Р. 163-171

формационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Основными показаниями для госпитализации пациентов в стационарное отделение ПМП являются:

- выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

- тяжелые проявления онкологического заболевания у пациентов с различными формами злокачественных новообразований, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях;

- необходимость проведения дезинток-сикационной терапии, нормализации показателей крови;

- подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому;

- необходимость проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе на дому (лапароцентез, торакоцентез и др.);

- нуждаемость в осуществлении квалифицированного ухода за онкологическими пациентами, в том числе профилактика и лечение пролежней, уход за дренажами и стомами, кормление, включая зондовое питание, с последующим обучением родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода за тяжелобольными;

- отсутствие условий для проведения симптоматического лечения и ухода в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

- наличие социальных и психологических факторов (невозможность ухода, депрессия и др.).

В случае если отсутствуют показания для постоянного наблюдения врача, неизлечимо больные пациенты направляются в отделения сестринского ухода, которые осуществляют следующие функции:

- прием, размещение больных и престарелых соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния;

- выполнение профилактических, диагностических и лечебных медицинских вмешательств по назначению врача;

- составление индивидуального плана ухо-

да каждому пациенту и обучение родственников навыкам ухода за пациентами;

- динамическое наблюдение за состоянием пациентов и контроль за витальными функциями;

- осуществление ухода за пациентами, в том числе профилактика и лечение пролежней, уход за дренажами и стомами, кормление больных, включая зондовое питание;

- организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

- внедрение в практику работы современных методов ухода за пациентами;

- проведение санитарно-гигиенических мероприятий;

- взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

- повышение профессиональной квалификации медицинских работников;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Основные медицинские показания для госпитализации пациентов в отделение сестринского ухода:

- неизлечимые прогрессирующие заболевания, в том числе онкологические, требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и сестринского ухода, при отсутствии медицинских показаний для лечения в отделениях паллиативной медицинской помощи или хосписах;

- последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения, требующие круглосуточного сестринского ухода;

- иные заболевания (состояния), сопровождающиеся ограничениями жизнедеятельности и мобильности различной степени и требующие проведения круглосуточного поддерживающего лечения и (или) сестринского ухода.

Противопоказаниями для направления в отделения сестринского ухода являются:

- активные формы туберкулеза;

- венерические заболевания;

- острые инфекционные заболевания;

- психические заболевания.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 163-171

Схема территориального прикреплении МО для оказания ПМП взрослому населению лицам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в зависимости от условий оказания на территории Воронежской области представлена в табл. 2.

ТпИлнца 2

Схема территориального прикреплении медицинских организаций для оказшшя паллиативной помощи взрослому населению лицам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в зависимости от условий оказания

Подразделения для оказания ПМП Медицинская организация (структурное подразделение) Наименование медицинской организации, к кп'кцхш организовано оказание ПМП Прикрепленные районы (медицинские организации

Амбулаторные условия, не предусматривающие круглосуточного медицинского наблюдения и лечения

Поликлиника (курацкяв домашних условиях) Структурное подразделение медицинской организации Медицинская организация, осуществляющей медицинскую деятельность, имеющая прикрепленное население Tcpp i пчци: ально pat iкшожгнн ыс медицинские организации, имеющие прикрепленное население и оказывающие первичную медико санитарную медицинску ю помощь

Стационарные условия, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение

Отделении паллиативной помощи (койки)

Отделения сестринского ухода (коЯкн)

КУЗ ВО ■'В rJ >_»и н ежска !i областная СПСШ f hi н :■; иронл ннкя

онкологическая больница (хоспис)

Структурное подразделение медицинский организации

Структурное подразделение медицинской организации

Медицинская организация

БУЗ ВО БОКИПиБО

БУЗ ВО «Лискипская РБ»

LiV-Ч ВО ■ Берхнехавская РБ»

БУЗ ВО - Аннинская РБ>; БУЗ ВО «Бобровская РБ>; БУЗ ВО «Богучарская РБ»; БУЗ ВО -Борисоглебская РБ«; БУЗ ВО Бутурлиновская РБ ВУЗ ВО «О^рхнршшская РБ»; КУЧ №)«№рштйгш РКк.-БУЗ ВО *Во|юбьевская РБ~; БУЗ ВО «Гриблнакская РБ>, БУЗ DO *Калачеевская РБ'; БУЗ ВО ^Каменская РБ*; БУЗ ВО «Кантемировская РБ»; БУЗ ВО «Каширская РБ-; БУЗ ВО «Лис-шнекам РБ»; ПУЗ ВО «Нижнгдеиицким РБ; БУЗ ВО «Новоусмпиская РБ»; БУЗ ВО "Нозохолерская РБ*; НУЗ ВО •Олишатгкяя РЬ-; БУЗ В010сгрогожская РБ»; ПУЗ ВО «Павловская РБ*; БУЗ ВО -Пянинскян РБ*; БУЗ ВО «Петропавловская PR •; БУЗ ВО «Полюринская РБ«; БУЗ ВО • Подгоренская РБ»; БУЗ ВО «Рамонскам РБ*; БУЗ 130 < Репьевская РБ»; БУЗ ВО 'Рмсошанская РЗ^; БУЗ ВО «Семилухскап РБ им. А.В. Гончарова»; БУЗ ВО «Таловекая РБ»; БУЗ БО «Терновская рб; БУЗ ВО ->Хохольская РБ*;

буз во «Эртиаьская рб БУЛ ПО «ВГКБ N* 18»; _буз ВО врд N* 2*_

куз ВО .ВОСОБ

Медицинские организации, имеющие к чинк1 прикцемлешшго населенhv. больных Btri-инфскцисй Каменский, Острогожский, Бобровский, Репье&ский №'К1<ципальныр ранены

Берунехавский муниципальный район

Районы области

В табл. 3 представлен коечный фонд и его использование как паллиативных коек, так и коек сестринского ухода в 2014-2015 г.г.

В 2014 году на территории Воронежской области было развернуто 29 паллиативных коек для взрослых в единственной медицинской организации (БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД»). В 2015 году число коек увеличилось до 46 (+ 17 по отношению к 2014 году) за счет от-

крытия новых коек в Лискинском и Верхнехас-ком районах Воронежской области. Этот шаг привел к увеличению поступивших пациентов (301 в 2014 году, 631 в 2015), количеству проведенных койко-дней (6541 в 2014г., 10538 в 2015 г.). Работа койки выросла с 225,6 в 2014 г. до 250,9 в 2015 г. Отмечен рост оборота койки с 10,4 (2014 г.) до 14,9 (2015 г.) при снижении средней длительности пребывания на койке с 21,7 койко-дня в 2014 г. до 16,9 в 2015 г. При этом также снизилась летальность с 1,0% (2014г.) до 0,2% (2015 г.).

При оценке паллиативных коек для детей в 2015 году общая численность коек не изменилась и составила 10, которые развернуты на базе БУЗ ВО «Областная детская клиническая больница № 2». Отмечено увеличение поступивших пациентов на 58 человек (134 в 2015 году против 76 в 2014 г.), количеству проведенных койко-дней (3204 в 2014г., 3337 в 2015 г.). Работа койки выросла с 320,4 в 2014 г. до 333,7 в 2015 г., оборот койки с 7,6 (2014 г.) до 13,3 (2015 г.), снизилась средняя длительность пребывания на койке с 42,2 койко-дня в 2014 г. до 25,1 в 2015 г. Отмечена тенденция к снижению летальности с 2,6% (2014 г.) до 2,3% (2015 г.).

На территории Воронежской области в 2015 г. развернуто 600 коек сестринского ухода, что больше на 35 коек по сравнению с 2014 г. (565). Число поступивших на койки сестринского ухода почти в 2015 г. (9667) на 33,1% выше по сравнению с 2014 годом (6461). Соответственно, выросло число проведенных койко-дней с 127615 (2014 г.) до 195409 (2015 г.), рост составил 34,7%. Снизилась работа койки с 350,6 в 2014 г. до 326,2 в 2015 г, оборот койки с 17,2 в 2014г. до 16,1 в 2015 г. Средняя длительность пребывания практически не изменилась и составила 20,4 в 2014г. против 20,3 в 2015 году.

m|*VT li'iK'H*

Районы области. ссрод Во;н>нгж

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2017 - Т. 24, № 2 - С. 163-171 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 163-171

Однако, отмечен закономерный рост летально- схему и порядок территориального прикрепле-сти с 0,8 до 1,3% в 2015 г. ния МО для оказания ПМП.

Таблица 3

Коечный фонд и его использование. Паллиативные койки и койки сестринского ухода 2014-2015 гг.

Наименование Число коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт В отчетном году Проведено пациентами койко-дней Кол-во пользованных больных Работа койки Оборот койки Средняя длительность Летальность

на конец отчетного года среднегодовых поступило пациентов -всего выписано пациентов умерло

ПАЛЛИАТИВНЫЕ КОЙКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ 2015г.

Воронежская область 46 42 631 616 1 10538 624 250,9 14,9 16,9 0,2

Верхнехавский район 5 5 9 8 1 278 9 55,6 1,8 30,9 11,1

Лискинский район 15 11 343 321 4246 332 386,0 30,2 12,8

БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» 26 26 279 287 6014 283 231,3 10,9 21,3

ПАЛЛИАТИВНЫЕ КОЙКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ 2015 г.

Воронежская область 10 10 134 129 3 3337 133 333,7 13,3 25,1 2,3

БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" 10 10 134 129 3 3337 133 333,7 13,3 25,1 2,3

ПАЛЛИАТИВНЫЕ КОЙКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ 2014 г.

Воронежская область 29 29 299 301 3 6541 302 225,6 10,4 21,7 1,0

БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» 29 29 299 301 3 6541 302 225,6 10,4 21,7 1,0

ПАЛЛИАТИВНЫЕ КОЙКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ 2014 г.

Воронежская область 10 10 76 74 2 3204 76 320,4 7,6 42,2 2,6

БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" 10 10 76 74 2 3204 76 320,4 7,6 42,2 2,6

СЕСТРИНСКИЙ УХОД 2015 г.

Воронежская область 600 599 9667 9466 121 195409 9627 326,2 16,1 20,3 1,3

СЕСТРИНСКИЙ УХОД 2014 г.

Воронежская область 565 364 6461 6003 52 127615 6258 350,6 17,2 20,4 0,8

Выводы. На территории Воронежской области разработаны правила организации ПМП, которые позволили выстроить слаженную систему взаимодействия МО, определить схему маршрутизации лиц, нуждающихся в оказании ПМП и сестринском уходе, четко обозначить

Следует отметить, что высокий уровень заболеваемости, для которой необходимо оказание ПМП, требует развертывания дополнительных коек по оказанию ПМП. Органы государственной власти и здравоохранения должны обратить внимание на данный вид медицинской помощи.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 2 - P. 163-171

Литература

1. Косолапов В.П., Сыч Г.В., Фролов М.В., Ласточкина Г.В. Анализ демографической ситуации в Воронежской области за период 2010-2013 г.г. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13, № 3. С. 694-701.

2. Косолапов В.П., Сыч Г.В., Куприна Н.П., Ласточкина Г.В., Жидков М.Л. Влияние социально-экономических факторов и образа жизни на здоровье населения в Воронежской области // Гигиена и санитария. 2016. Т. 95, № 5. С. 445-449.

3. Косолапов В.П., Чайкина Н.Н., Сыч Г.В., Васильева Г.В. К вопросу об оказании паллиативной медицинской помощи на территории воронежской области (на примере Верхнехавского района Воронежской области) // Перспективы развития современной медицины: сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Воронеж, 2015. С. 106-112.

4. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / под ред. В.И. Староду-бова, О.П. Щепина и др. М.: ГЕЭТАР-Медиа, 2014. 624 с.

5. Приказ Департамента здравоохранения от 25.01.2016 №94 «О правилах организации паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Воронежской области».

6. Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

7. Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям».

8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 г. № 610 г. «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией».

9. Сыч Г.В., Косолапов В.П., Механтьев И.И. Анализ смертности от злокачественных новообразований в Воронежской области за 2014 год // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. Т. 15, № 2. С. 375-380.

10. Сыч Г.В., Чопоров О.Н., Косолапов В.П. Прогнозирование состояния здоровья онкологических больных по индивидуальным медико-социальным факторам риска // Моделирование, оптимизация и информационные технологии. 2016. № 3 (14). С. 1.

11. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

References

Kosolapov VP, Sych GV, Frolov MV, Lastochkina GV. Analiz demograficheskoy situatsii v Voronezhskoy oblasti za period 2010-2013 g.g. [Analysis of the demographic situation in the Voronezh Region for the period 20102013.]. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2014;13(3):694-701. Russian. Kosolapov VP, Sych GV, Kuprina NP, Lastochkina GV, Zhidkov ML. Vliyanie sotsial'no-ekonomicheskikh fak-torov i obraza zhizni na zdo-rov'e naseleniya v Voronezhskoy oblasti [Influence of socio-economic factors and lifestyle on the health of the population in the Voronezh region]. Gigiena i sanitariya. 2016;95(5):445-9. Russian.

Kosolapov VP, Chaykina NN, Sych GV, Vasil'eva GV. K voprosu ob okazanii palliativnoy meditsinskoy po-moshchi na territorii voronezhskoy oblasti (na primere Verkhnekhavskogo rayona Voronezhskoy oblasti) [On the issue of providing palliative care in the Voronezh region (on the example of the Verkhnekhavsky district of the Voronezh region)]. Perspektivy razvitiya sovre-mennoy meditsiny: sbornik nauchnykh trudov po ito-gam mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konfe-rentsii. Voronezh; 2015. Russian. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie: nat-sional'noe rukovodstvo [Public health and health: national leadership]. Pod red. VI Starodubova, OP Shche-pina i dr. Moscow: GEETAR-Media; 2014. Russian. Prikaz Departamenta zdravookhraneniya ot 25.01.2016 №94 «O pravilakh organizatsii pallia-tivnoy meditsinskoy pomoshchi vzroslomu nasele-niyu na territorii Voronezhskoy oblasti». Russian. Prikaz Minzdrava Rossii ot 14.04.2015 № 187n «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya pallia-tivnoy medit-sinskoy pomoshchi vzroslomu nasele-niyu». Russian. Prikaz Minzdrava Rossii ot 14.04.2015 № 193n «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya pallia-tivnoy medit-sinskoy pomoshchi detyam». Russian. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i so-tsial'nogo razvitiya Rossiyskoy Federatsii ot 17 sentyabrya 2007 g. № 610 g. «O merakh po organizatsii okazaniya palliativ-noy pomoshchi bol'nym VICh-infektsiey». Russian.

Sych GV, Kosolapov VP, Mekhant'ev II. Analiz smert-nosti ot zlokachestvennykh novoobrazovaniy v Voro-nezhskoy oblasti za 2014 god [Analysis of mortality from malignant neoplasms in the Voronezh Region for 2014]. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2016;15(2):375-80. Russian. Sych GV, Choporov ON, Kosolapov VP. Prognoziro-vanie sostoyaniya zdorov'ya onkologicheskikh bol'-nykh po individual'nym mediko-sotsial'nym faktoram riska [Forecasting the state of health of cancer patients according to individual medical and social risk factors]. Modelirovanie, optimizatsiya i informatsionnye tekhnologii. 2016;3(14):1. Russian. Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 № 323-FZ «Ob osno-vakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiy-skoy Fede-ratsii». Russian.